Frattura della clavicola
Introduzione
Introduzione alla frattura della clavicola La clavicola ha la forma di una "S" tra lo sterno e la spalla ed è l'unico stent osseo che collega l'arto superiore al busto. La clavicola si trova sotto la pelle ed è superficiale, è soggetta a fratture se soggetta a forza esterna e il tasso di incidenza è compreso tra il 5% e il 10% della frattura totale del corpo. Si verifica principalmente nei bambini e nei giovani adulti. La storia del trauma causato dal rapimento dell'estremità superiore o dall'attacco diretto parziale da parte della violenza, dolore alla spalla dopo un infortunio, gli arti superiori non osano muoversi. Le pellicole radiografiche possono essere diagnosticate e mostrano lo spostamento e la troncatura della frattura. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 2-4% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: lesione polmonare lesione del plesso brachiale lesione vascolare
Patogeno
Causa della frattura della clavicola
Violenza (40%):
La posizione della clavicola è superficiale e soggetta a fratture. La violenza indiretta fa sì che le fratture siano più comuni. Quando la mano cade o il gomito tocca il suolo, la forza esterna impatta dall'avambraccio o dal gomito lungo l'arto superiore fino all'estremità prossimale; la spalla è più comune e l'estremità esterna della clavicola è rotta. Si verificano più bambini e giovani adulti.
La violenza indiretta fa sì che le fratture siano per lo più oblique o trasversali e le sue parti sono più comuni nel segmento centrale; la violenza diretta provoca fratture che variano a seconda del punto di forza, per lo più schiacciato o orizzontale. La maggior parte dei bambini ha rami spezzati.
Wrestling (30%):
Il più comune nei bambini, circa il 50% delle fratture della clavicola si verificano in bambini di età inferiore ai 7 anni. Forze esterne dirette, come colpire dalla parte anteriore, colpire la clavicola o atterrare direttamente sulla spalla durante la caduta, possono causare fratture alla clavicola. Quando la caduta, il palmo della mano tocca il suolo. La forza esterna viene trasmessa all'avambraccio, la parte superiore del braccio viene trasmessa alla spalla e quindi trasmessa alla clavicola. Anche la forza esterna indiretta e lo sforzo di taglio possono causare la frattura. La forza varia da un posto all'altro, principalmente per schiacciamento o taglio. Lo spostamento tipico della frattura e della frattura clavicolare è il seguente: l'estremità prossimale è spostata dal muscolo sternocleidomastoideo e l'estremità distale è spostata dal peso dell'arto e dal muscolo pettorale maggiore. Brevi turni di sovrapposizione.
Maiusc (20%):
La frattura si verifica nel mezzo della clavicola. A causa della trazione muscolare e della frattura del peso degli arti, la frattura si sovrappone allo spostamento. Nel segmento prossimale, il muscolo sternocleidomastoideo viene tirato verso l'alto e il segmento distale viene tirato verso il basso, avanti e verso l'interno a causa del peso dell'arto superiore e del muscolo pettorale maggiore.
Prevenzione
Prevenzione della frattura della clavicola
La malattia è principalmente causata da fattori traumatici, nessuna precauzione speciale, principalmente per prestare attenzione alla produzione e alla sicurezza della vita, per evitare traumi.
Inoltre, va notato che a causa della trazione dell'attività dell'articolazione della spalla, la frattura clavicolare non è facile da mantenere la posizione di riposizionamento, può verificarsi la malunione, ma la funzione è raramente impedita. A meno che l'operazione non venga ripristinata, il paziente generale non deve essere ricoverato in ospedale.
Complicazione
Complicanze della frattura clavicolare Complicanze, danno polmonare, danno al plesso brachiale, danno vascolare
1. Danni ossei e articolari adiacenti
È possibile combinare un blocco spalla, l'articolazione sterno-sterax viene separata e la frattura della scapola viene rotta.Quando la frattura clavicolare viene combinata con la frattura di spostamento del collo scapolare, l'estremità della frattura è ovviamente instabile a causa della perdita della connessione di supporto osseo dell'arto superiore.
2. Lesione pleurica e polmonare
Poiché la clavicola è adiacente alla sommità della pleura e dei lobi superiori, le fratture spostate della clavicola possono causare pneumotorace ed emotorace e l'incidenza di pneumotorace può arrivare fino al 30%.
3. Lesione del plesso brachiale
Quando la frattura della clavicola viene spostata, la radice del plesso brachiale può essere tirata.Il sito della lesione si trova spesso sulla clavicola, le vertebre cervicali sono orizzontali o la radice del nervo proviene dal ramo spinale. Lo spostamento del blocco della frattura può anche causare il plesso brachiale. Danni diretti, i rami che compongono il nervo ulnare sono spesso sensibili.
4. Lesione vascolare
La frattura della clavicola combinata con la lesione di un grosso vaso è rara, può essere vista in una grande violenza, quando la frattura è ovviamente spostata, anche quando la clavicola è deformata o il ramo è rotto, i vasi sanguigni spesso sensibili hanno arteria succlavia, vena succlavia e collo. A volte si verificano vene endovenose, arteria radiale e lesione dell'arteria scapolare superiore I cambiamenti patologici della lesione vascolare possono essere lacerazione, embolia vascolare, compressione extravascolare o vasospasmo.
L'angiografia è molto utile per diagnosticare la posizione della lesione e la natura della lesione.
5. La frattura non guarisce
La non unione della frattura della clavicola è rara e la non unione della frattura della clavicola è più comune negli adulti. Il terzo medio è circa il 75% e quello esterno non è del 25%. È generalmente considerato da 4 a 6 mesi dopo l'infortunio. Clinica e X L'immagine della linea non è riuscita a raggiungere il normale processo di guarigione della frattura, ovvero la frattura non è stata curata.
6. Complicanze dopo l'intervento chirurgico, come deformità della frattura, dolore alla spalla, disagio e così via.
Sintomo
Sintomi di frattura clavicolare Sintomi comuni abduzione degli arti superiori che sollevano pneumotorace difficile
Si manifesta principalmente come gonfiore locale, stasi del sangue sottocutaneo, tenerezza o deformità, la parte deformata può toccare l'estremità della frattura spostata, come lo spostamento e la sovrapposizione della frattura, la distanza tra la spalla e il gambo dello sterno si accorcia e la funzione degli arti del lato leso è compromessa. Il limite, la spalla che cade, il torace che attacca la parte superiore del braccio non osa muoversi e sostiene il gomito con una mano per alleviare il dolore causato dalla tensione del muscolo sternocleidomastoideo, la palpazione del sito della frattura, la palpazione e la clavicola ossea L'attività anormale, le fratture del ramo verde dei bambini non sono evidenti e spesso non possono lamentarsi del dolore, ma la testa è più obliqua rispetto al lato interessato, la mascella è rivolta verso il lato sano, questa funzione è utile per la diagnosi clinica, a volte causata da violenza diretta, Il pneumotorace può essere perforato nella pleura, oppure i vasi sanguigni e i nervi succlavi possono essere danneggiati e compaiono i sintomi e i segni corrispondenti.
Esaminare
Esame della frattura cranica
Nessun esame di laboratorio rilevante, il metodo di esame ausiliario di questa malattia è principalmente l'esame di immagine, la frattura clavicolare si verifica spesso nel segmento centrale, principalmente frattura trasversale o obliqua, l'estremità della frattura mediale è spesso tirata su dal muscolo sternocleidomastoideo. Quando viene spostato, l'estremità esterna viene spostata verso l'interno e verso il basso dalla gravità dell'arto superiore, formando un angolo che forma la superficie convessa e la dislocazione accorcia la deformità.
1, ispezione a raggi x
L'immagine radiografica è necessaria per confermare la diagnosi di frattura della clavicola. Generalmente, la frattura della clavicola 1/3 è inclinata di 45 ° obliquamente prima e dopo il tiro. Il campo di tiro dovrebbe includere la lunghezza totale della clavicola, la parte superiore 1/3 dell'omero, la tracolla e la parte superiore Nel campo polmonare, se necessario, dovrebbe essere eseguita una radiografia del torace: le fasi anteriore e posteriore possono mostrare lo spostamento su e giù della frattura della clavicola e la fase obliqua di 45 ° può essere utilizzata per osservare lo spostamento della frattura.
I bambini con clavicola senza frattura da spostamento o frattura del ramo verde a volte difficile da confermare la diagnosi sull'immagine radiografica originale, possono essere rivisti da 5 a 10 giorni dopo la lesione, spesso con formazione di osteofiti.
Nell'1 / 3 esterno della frattura della clavicola, l'immagine a raggi X della posizione anteriore e posteriore e l'inclinazione di 40 ° viene generalmente utilizzata per la diagnosi. A volte l'immagine a raggi X della spalla viene presa per aiutare a diagnosticare il legamento del legamento sacrale e l'immagine a raggi X di stress viene acquisita. Il paziente è in posizione verticale e il peso di ciascun polso è di 4,54 kg (10 libbre). I muscoli degli arti superiori sono rilassati e le spalle sono fotografate. Quando la distanza tra il condilo e la clavicola vicino alla frattura viene notevolmente allargata, il legamento del legamento sacrale viene danneggiato. Le fratture della superficie articolare, le immagini a raggi X convenzionali a volte sono difficili da fare una diagnosi, spesso devono fare un'immagine tomografica o un esame TC.
Le immagini a raggi X 1/3 anteriori e posteriori della clavicola si sovrappongono al mediastino e al corpo vertebrale ed è difficile mostrare la frattura. L'immagine a raggi X da 40 ° a 45 ° dell'inclinazione della testa è utile per trovare la linea di frattura. Sebbene l'esame a raggi X sia più comune, Tuttavia, il tasso di diagnosi errata è elevato, pertanto, quando si esegue l'esame, non si è certi che la fetta radiografica anteriore non presenti fratture e sia diagnosticata come lesione dei tessuti molli. È necessario controllare attentamente se esiste un'estremità interna della clavicola o un segno di frattura locale al fine di fornire una diagnosi corretta.
2, esame CT
L'esame TC è il miglior metodo di esame ausiliario per determinare la frattura e può mostrare chiaramente la posizione e l'estensione della frattura, in particolare per la frattura della superficie articolare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di frattura clavicolare
diagnosi
La posizione della clavicola è superficiale, gonfia dopo la frattura, tenera o deformata e può toccare l'estremità della frattura. La spalla ferita affonda e si inclina in avanti, la parte superiore del braccio si attacca al petto e non osa muoversi, la mano sostiene il gomito interessato per alleviare il dolore causato dal peso dell'arto superiore.
La maggior parte dei bambini ha fratture del ramo verde, il grasso sottocutaneo è pieno, la deformità non è evidente, perché la posizione del dolore non può essere descritta, solo la prestazione del pianto, ma la testa del bambino malato è più obliqua rispetto al lato interessato, la mascella è rivolta al lato sano, che è una delle caratteristiche della diagnosi clinica.
Diagnosi differenziale
Nei neonati e nei bambini di età diverse, a volte le fratture della clavicola devono essere differenziate da alcune altre lesioni.
Pseudoartrosi congenita della clavicola
Nello sviluppo embrionale, i due centri di ossificazione nella clavicola non sono integrati nel corpo.Le manifestazioni neonatali includono attività e massa pseudo-articolari alla giunzione di 1/3 della clavicola, che si verificano principalmente nella clavicola destra. Crescita, aggravamento della deformità locale, dovrebbero essere differenziati dalla frattura della clavicola causata da una lesione alla nascita, l'immagine a raggi X mostra la formazione di pseudo-articolare all'1 / 3 della clavicola e le due estremità della frattura sono vicine e appaiono come una massa a forma di bulbo, senza sintomi clinici e Disfunzione, follow-up a lungo termine non ha alcun effetto sullo sviluppo della lunghezza della clavicola, delle articolazioni acromioclavicolari e dello sterno-blocco e generalmente non richiede un trattamento speciale.
2. Ipoplasia craniotomica
La malattia dell'osteogenesi intramembrana ereditaria familiare può comportare lo sviluppo di clavicola, osso craniofacciale e pelvi, colonna vertebrale, mano e osso del piede, con conseguenti malformazioni. Le manifestazioni cliniche sono tutte o parte della clavicola, immagine a raggi X e La pseudoartrosi congenita della clavicola è diversa, c'è un grande spazio vuoto su entrambe le estremità dell'osso, l'estremità dell'osso è rastremata, accompagnata da un cranio, un anello pelvico mancante e una piccola deformità dell'osso maxillo-facciale.
3. Separazione dell'estremità della clavicola
La clavicola all'estremità interna della clavicola viene ossificata più tardi e la chiusura è l'ultima. Pertanto, quando la clavicola viene ferita all'estremità interna della clavicola, è meno probabile che si verifichi la dislocazione o la frattura dell'articolazione sternosacrale e l'epifisi abbia più probabilità di verificarsi. Segni di lussazione articolare.
4. Lussazione dell'articolazione acromioclavicolare
Le fratture esterne clavicolari dei bambini sono talvolta difficili da distinguere dalle articolazioni acromioclavicolari nelle immagini cliniche e a raggi X. Se necessario, è necessaria un'immagine tomografica o un esame TC.
5. Inoltre, la malattia viene facilmente diagnosticata erroneamente come lesione del plesso brachiale o osteomielite acuta delle costole, quindi la diagnosi deve essere attentamente esaminata per la reazione locale di sfregamento osseo, gonfiore e tenerezza, se vi è un esame radiografico sospetto.
6. Dovrebbe anche essere differenziato da deformità cervicale, sublussazione della colonna cervicale e tumore del midollo spinale cervicale.
