Frattura da knockout orbitale
Introduzione
Introduzione alla frattura della palpebra Le fratture da rottura delle palpebre sono anche chiamate esplosioni di espettorato. La parte anteriore dell'occhio viene colpita da un oggetto contundente e il tessuto all'interno del sacco viene schiacciato verso la punta del sacro. La pressione intraoculare aumenta bruscamente e la pressione viene trasmessa alla parete sacrale. La frattura della parete sacrale è debole e il tessuto molle all'interno della cresta iliaca, come il grasso attorno alla cresta iliaca, e il muscolo retto inferiore. E il muscolo obliquo inferiore si trova nel seno mascellare ed è incarcerato. Sintomi locali di gonfiore delle palpebre, emorragia sottocutanea, emorragia subcongiuntivale, enfisema sottocutaneo ed enfisema intraorbitale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,15% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: bulbi oculari
Patogeno
Causa della frattura colpita dalla palpebra
Secondo Crumley (1977) 324 casi di infortunio, gli incidenti stradali rappresentavano il 65%, il pugilato il 16%, gli infortuni contundenti l'11%, le cadute del 6%, gli altri infortuni il 2%.
Il suo meccanismo è il seguente:
(1) La teoria dell'improvviso aumento della pressione interna
La parte anteriore dell'occhio viene colpita da uno strumento contundente e il tessuto all'interno del sacco viene schiacciato verso la punta del sacro. La pressione intraoculare aumenta bruscamente e la pressione viene trasmessa alla parete sacrale. La frattura della parete sacrale è debole e il tessuto molle come il grasso attorno alla cresta iliaca e il muscolo retto inferiore possono essere fatti. E il muscolo obliquo inferiore si trova nel seno mascellare ed è incarcerato.
Cramer et al (1965) hanno suddiviso le lesioni della frattura sacrale nei seguenti cinque tipi in base alla gravità del trauma:
1. Tipo lineare senza spostamento del pezzo fratturato.
2. Il pezzo di osso spostato di tipo tetto apribile è spesso collegato sul lato interno e l'altra estremità sporge nel seno mascellare, che ha la forma di un lucernario.
3, la piega muscolare a pannello diventa la maggior parte dei pezzi, facendo cadere il fondo come un'amaca.
4. Il pezzo di frattura aperto cade nel seno mascellare.
5. Tutti i fondi sono separati.
(2) La teoria della flessione del muro
Nel 1974, Fujino propose questa teoria attraverso l'esperimento del modello meccanico orbitale: si ritiene che l'improvviso aumento della pressione interna della cresta iliaca non possa causare immediatamente la frattura del pavimento sacrale.La forza esterna della cresta iliaca prima provoca la deformazione transitoria e l'instabilità dell'intera parete iliaca, quindi la frattura è causata. La diagnosi e la frattura della parete interna supportano questa teoria, l'autore ritiene che questa teoria sia una continuazione della teoria dell'impulso di pressione interna, che può essere combinata.
Il fondo è inclinato verso il basso dall'interno verso l'esterno, quindi la parte più bassa del fondo del sacco si trova nell'ammaccatura di 3 mm della parte esterna anteriore, che è la più corta nel diametro antero-posteriore di ogni parete, con una media di 47 mm. Il fondo del sacco è principalmente composto dalla cresta mascellare e dalla cresta iliaca. La composizione della superficie epifisaria è circa metà dell'interno e dell'esterno del pavimento sacrale, inoltre è presente una piccola parte del condilo omerale.
Tra la fascia mascellare e l'omero omerale si trova il solco inferiore, che è collegato all'indietro e alla cresta iliaca inferiore, e forma il tubo infraorbitale in avanti. Il foro esterno si trova a circa 4 mm sotto il margine temporale inferiore, con il nervo infraorbitale e L'arteria frenica inferiore passa attraverso, quindi l'intorpidimento buccale si verifica spesso nella frattura sacrale.La cresta iliaca è la più sottile sul lato interno della fessura infraorbitale da 1 a 3 mm, che è un punto comune di frattura.
Il muscolo retto è vicino al pavimento sacrale, ma nella parte anteriore del pavimento sacrale è separato dal muscolo obliquo dell'occhio inferiore e dal grasso della cresta iliaca. Il nervo che fornisce il muscolo retto inferiore entra nella parte superiore della giunzione 1/3 del muscolo, quindi nella maggior parte della cresta iliaca. Nel caso di una frattura di base, il muscolo retto inferiore non si danneggia facilmente, ma sono coinvolti solo i muscoli obliquo inferiore e inferiore del retto.
Il campione di carta sieline sulla parete interna della cresta iliaca è il più sottile, da 0,2 a 0,4 mm, quindi la frattura del pavimento sacrale è spesso accompagnata da una frattura della parete mediale della cresta iliaca.
Prevenzione
Prevenzione delle fratture della palpebra
Rafforzare la pubblicità e l'istruzione e pubblicizzare e istruire regolarmente in fabbrica per far comprendere ai lavoratori il danno delle lesioni agli occhi e il significato della prevenzione delle lesioni agli occhi e comprendere il senso comune della prevenzione. La pubblicità e l'educazione dovrebbero essere realizzate anche durante la raccolta, l'applicazione di pesticidi e infrastrutture nelle aree rurali. Attuazione rigorosa del sistema di sicurezza. Innanzitutto sviluppare sistemi di sicurezza e procedure operative, controllare regolarmente l'implementazione e il controllo delle attrezzature.
Complicazione
Complicazioni alla rottura delle palpebre Complicazioni Esoftalmo
I bulbi oculari sono intrappolati, il movimento degli occhi è limitato, l'intorpidimento dell'area di distribuzione del nervo infraorbitale, la compromissione della vista e simili.
Sintomo
Palpebre, fratture soffiate, sintomi comuni , acuità visiva, edema palpebrale, bulbo oculare, incapacità di movimento, visione doppia, frattura sminuzzata, atrofia ottica, bulbo oculare sanguinante
Manifestazioni cliniche:
1, sintomi locali di gonfiore delle palpebre, stasi ematica sottocutanea, emorragia subcongiuntivale, enfisema sottocutaneo ed enfisema intraorbitale.
2, il complesso come il muscolo retto inferiore incarcerato nello spazio della frattura, i due occhi compaiono questo fenomeno, spesso compaiono dopo che la reazione acuta si è attenuata, lo spostamento verso il basso del bulbo oculare è anche una delle cause della diplopia.
3, il bulbo oculare si sposta verso il basso nel tessuto molle della caduta sacrale nel seno mascellare, con una linea diritta orizzontalmente davanti all'occhio, si può vedere che il lato leso della pupilla è inferiore al lato sano.
4, il bulbo oculare è intrappolato in anticipo a causa di edema nell'espettorato, emorragia, solo il bulbo oculare è prominente, l'occhio cade dopo pochi giorni dopo l'infortunio, principalmente a causa dell'ingrandimento della cavità sacrale e del grasso nella cresta iliaca nel seno mascellare. Anche le lesioni tardive come la necrosi indotta dal grasso, l'adesione post-palla e l'accorciamento delle cicatrici muscolari extraoculari hanno relazioni importanti.
5, la limitazione del movimento oculare è spesso limitata dal movimento dell'asse verticale dell'occhio, il meccanismo è ancora inconcludente, la teoria dell'impulso di pressione interna è considerata causata dal muscolo retto inferiore nel sito della frattura, Koonreef (1982) secondo studi anatomici, Il disturbo del movimento oculare è causato da sanguinamento e gonfiore del tessuto connettivo attorno ai muscoli extraoculari, con conseguente disfunzione neurologica Hammerschlag (1982) ha scoperto attraverso la TAC che il movimento del muscolo retto inferiore è causato dalla dislocazione del contenuto e dalla distrazione del muscolo. causare.
6. L'intorpidimento dell'area di distribuzione del nervo infraorbitale è causato dalla lesione del nervo infraorbitale, intorpidimento della mascella inferiore, della guancia, dell'ala e del labbro superiore, che si manifesta anche nella frattura del margine temporale inferiore, che non è univoca per la frattura sacrale. La metà dell'intorpidimento dei pazienti può risolversi entro un anno.
Esaminare
Rottura della palpebra
1. Controllare il movimento verso l'alto del bulbo oculare Se il bulbo oculare interessato non può ruotare verso l'alto, la diagnosi può essere confermata.
2, palpazione del margine, con o senza deformazione e spostamento del gradino.
3, intorpidimento dell'area di distribuzione del nervo infraorbitale, ha valore di riferimento.
4, test di trazione del retto inferiore anestesia della superficie interna del sacco congiuntivale, con una pinza oftalmica dentata dalla sclera al tendine del muscolo retto inferiore, in modo che la rotazione del bulbo oculare, se è stata incarcerata, il movimento degli occhi è limitata, può essere confrontata con il lato sano.
L'aponeurosi del retto inferiore è stata bloccata con una pinza ed è stato confermato che il movimento della supinazione del bulbo oculare è stato ripristinato.
5, il film radiografico ha un importante valore diagnostico, la posizione del naso, la posizione nasale e la posizione laterale, si possono trovare le seguenti lesioni: 1 ombra anomala dei tessuti molli sulla parte superiore del seno mascellare, 2 tessuto sacrale visibile nella parte superiore del seno mascellare, Nel caso di ombre sospese a forma di amaca, 3 frammenti di sangue e osso sacrale a volte visibili sporgono nel seno mascellare, 4 ossa di difetti ossei.
6. La TAC della caviglia e la TAC del piano coronale possono mostrare chiaramente lo stato di frattura e l'estensione del contenuto di espettorato e possono anche mostrare altre fratture facciali, che possono valutare in modo completo la lesione del paziente.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di frattura della palpebra
Diagnosi differenziale
1. Frattura inferiore: 1 semplice frattura omerale, nessuna lesione del margine gengivale, 2 fratture sacrali complicate, margine sacrale e frattura facciale.
2. Fratture pleomorfe orbitali: 1 frattura lineare che coinvolge mascellare e omero, 2 fratture sacrali con frattura del viso centrale, 3 fratture omerali, separazione della piega frontale, spostamento verso il basso dell'omero .
