ustione termica
Introduzione
Introduzione alle ustioni termiche La "bruciatura" può essere causata da acqua calda, vapore, fiamma, corrente elettrica, laser, radiazioni, acido, alcali, fosforo e altri fattori. Le ustioni comunemente definite o strettamente definite sono ustioni termiche causate esclusivamente da alte temperature e sono comuni nella clinica. Le ustioni causate da altri fattori sono chiamate la causa, come ustioni elettriche e chimiche. I cambiamenti patologici delle ustioni termiche dipendono dalla temperatura della fonte di calore e dal tempo di riscaldamento, inoltre, l'insorgenza e lo sviluppo di ustioni sono anche correlati alle condizioni del corpo del paziente.Ad esempio, alcuni pazienti debilitati possono causare II quando usano una bottiglia di acqua calda di 40-50 ° C. Le ustioni di grado non sono correlate alla conduzione del calore nei tessuti, ad esempio la risposta sistemica dei bambini con ustioni è spesso più grave di quella degli adulti dopo la stessa area (% della superficie corporea) e la concentrazione delle ustioni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% -0,05% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock settico, insufficienza respiratoria acuta, sindrome da distress respiratorio dell'adulto, edema polmonare, sepsi, atelettasia, insufficienza renale acuta
Patogeno
Causa dell'ustione termica
causa:
La "bruciatura" può essere causata da fattori come acqua calda, vapore, fiamma, corrente elettrica, laser, radiazione, acido, alcali e fosforo. Le ustioni comunemente definite o strettamente definite sono ustioni termiche causate esclusivamente da alte temperature e sono comuni nella clinica. Le ustioni causate da altri fattori sono chiamate la causa, come ustioni elettriche e chimiche. Le ustioni termiche sono causate da alte temperature come acqua calda, vapore, fiamme e corrente elettrica.
Prevenzione
Prevenzione dell'ustione termica
Il metodo di base per prevenire la sindrome d'organo dopo le ustioni è correggere prontamente l'ipovolemia, invertire rapidamente lo shock e prevenire o ridurre l'infezione. Allo stesso tempo, in base alle condizioni specifiche, concentrarsi sul mantenimento della funzione di determinati organi. Ad esempio: oliguria, emoglobina o tipo di tratto urinario, ecc., Devono considerare la carenza di volume del sangue, emolisi o altri fattori di danno renale, ecc., Per aumentare la perfusione, la diuresi, il catarro urinario, interrompere gli antibiotici che danneggiano il rene (come la gentamicina , polimixine e altre misure. Infezione polmonare, atelettasia, ecc., Dovrebbero attivamente succhiare e espettorare, usare farmaci antibatterici, cercare di migliorare la ventilazione e l'ossigeno.
Complicazione
Complicazioni da ustioni Complicazioni shock settico insufficienza respiratoria acuta sindrome da distress respiratorio dell'adulto edema polmonare sepsi atelettasia insufficienza renale acuta
1. Shock: la maggior parte della fase iniziale è shock ipovolemico e quindi un'infezione concomitante può causare shock settico Le ustioni straordinariamente gravi possono essere accompagnate da shock e shock forti.
2. Sepsi: le ustioni rendono difettosa la barriera cutanea ai batteri; i pazienti più pesanti hanno anche una funzione indebolita dei globuli bianchi e una funzione immunitaria, quindi sono inclini alle infezioni e l'agente patogeno è il comune batterio della pelle (come l'uva giallo oro) Cocci, ecc.) O batteri esogeni contaminati (come Pseudomonas aeruginosa), possono verificarsi infezioni suppurative sulla superficie della ferita e sotto l'escara, l'infezione può anche svilupparsi in sepsi, shock settico, inoltre, ampiamente utilizzati Dopo gli antibiotici, specialmente nei pazienti con sistema indebolito, possono verificarsi infezioni fungine.
3. Infezione polmonare e insufficienza respiratoria acuta: l'infezione polmonare può avere molteplici cause, come ustioni della mucosa respiratoria, edema polmonare, atelettasia, sepsi, ecc., Possono verificarsi anche nella sindrome da distress respiratorio dell'adulto o infarto polmonare, che porta ad acuta Insufficienza respiratoria
4. Insufficienza renale acuta: ischemia renale prima e dopo lo shock, capsula renale grave e metamorfosi del tubulo renale; emoglobina, mioglobina, tossine di infezione possono danneggiare il rene, può portare a insufficienza renale acuta.
5. Ulcera da stress e dilatazione gastrica: l'erosione della mucosa duodenale, l'ulcera, il sanguinamento, ecc. Dopo l'ustione, nota come ulcera da curling, può essere correlata al tratto gastrointestinale una volta ischemia e il danno da controcorrente agli ioni di idrogeno alla mucosa dopo riperfusione. La dilatazione gastrica è spesso causata da una grande quantità di acqua nella popolazione malata quando la peristalsi gastrica precoce è indebolita.
6. Altre funzioni miocardiche sono ridotte, il volume dell'ictus può essere ridotto: correlato al fattore inibitorio del miocardio, alla tossina di infezione o all'ipossia miocardica dopo ustioni, edema cerebrale o necrosi epatica è anche correlato a ipossia, infezione, ecc., Vale la pena notare che l'ustione La malattia è spesso causata da insufficienza multipla di organi.
Sintomo
Sintomi di ustioni a caldo Sintomi comuni Siccità Edema in vesciche Necrosi cutanea Lievi ustioni Immunità Ridurre le ustioni da acido Ustioni ansiose Frequenza del polso Aumenta l'irritabilità
I cambiamenti patologici delle ustioni termiche dipendono dalla temperatura della fonte di calore e dal tempo di riscaldamento, inoltre, l'insorgenza e lo sviluppo di ustioni sono anche correlati alle condizioni del corpo del paziente.Ad esempio, alcuni pazienti debilitati possono causare II quando usano una bottiglia di acqua calda di 40-50 ° C. Le ustioni di grado non sono correlate alla conduzione del calore nei tessuti, ad esempio la risposta sistemica dei bambini con ustioni è spesso più grave di quella degli adulti dopo la stessa area (% della superficie corporea) e la concentrazione delle ustioni.
Cambiamenti patologici, oltre al danno tissutale locale causato dall'alta temperatura, causato da varie reazioni del corpo, la reazione del corpo può essere rilasciata dopo l'ustione: 1 ormone dello stress, a causa di stimolazione del dolore, riduzione del volume del sangue, ecc., Catecolamina, corticosteroide, anti- Rilascio aumentato di ormone diuretico, vasopressina, aldosterone, ecc .; 2 mediatori infiammatori, a causa di danni alle cellule del tessuto nella ferita o batteri contaminati, bradichinina, frammenti di complemento (C3a, C5a, ecc.), Istamina, triptamina, ecc. 3; L'acido arachidonico diventa prostaglandina (PG), trombosi (TX) e leucotriene (LT) a causa dell'azione della fosfolipasi, ecc. 4 vari altri fattori, come il fattore attivo piastrinico (PAF), l'interleuchina ( IL), fattore di necrosi tumorale (TNF), ecc., Una varietà di sostanze biologicamente attive può causare infiammazione locale e reazioni sistemiche di ustioni, come glucocorticoidi, indometacina e altri farmaci, può ridurre la risposta del corpo, ma può essere utilizzata solo correttamente, altrimenti Può aumentare le complicazioni.
Per affrontare correttamente le ustioni termiche, dobbiamo prima determinare l'area e la profondità dell'ustione, ma anche osservare attentamente i cambiamenti nella ferita e le condizioni generali e dovremmo essere consapevoli del verificarsi di complicanze.
1. L'area e la profondità delle ustioni
Come accennato in precedenza, queste due condizioni sono strettamente correlate alla gravità della condizione.
1. La stima dell'area è espressa in% della superficie dell'area bruciata I ricercatori hanno proposto diversi metodi di stima: il nuovo metodo cinese a nove punti e il metodo della palma sono disponibili in Cina e quest'ultimo utilizza ustioni di piccole dimensioni.
Il nuovo metodo in nove punti è quello di impostare il corpo umano come giusto al 9%, che è principalmente adatto per gli adulti.Per i bambini con testa grande e meno arti inferiori, dovrebbe essere leggermente modificato.Il metodo specifico è mostrato nella Tabella 1; In allegato alla cartella clinica per indicare.
2. Identificazione della concentrazione In base al livello di danno termico al tessuto, l'ustione si divide in 1 °, II ° superficiale, II ° profonda e III °.
I ° ustioni: solo l'epidermide è ferita e l'area è rossa e gonfia, quindi viene anche chiamata eritema; c'è dolore e dolore bruciante, la temperatura della pelle è leggermente aumentata e può essere curata dopo 3-5 giorni e desquamazione senza lasciare cicatrici.
II ° ustione: in profondità nel derma, vesciche locali, anche conosciute come ustioni vescicolari, 1 selezionato II ° ferito solo lo strato superficiale del derma, parte dello strato germinale è sana, a causa di più essudazione, le vesciche sono piene, dopo la rottura L'essudazione della superficie della ferita è evidente; la base è gonfia e rossa; c'è forte dolore e iperestesia; la temperatura della pelle è aumentata, se non ci sono infezioni e altre complicazioni, può essere curata in circa 2 settimane, non rimarranno cicatrici dopo la guarigione e potrebbe esserci una pigmentazione a breve termine e la funzione della pelle è buona. 2 lesioni II ° profonde e derma profondo, l'attaccamento cutaneo rimane, perché lo strato superficiale del sud è leggermente più spesso, le vesciche sono più piccole o più sottili, la sensazione è leggermente opaca, la temperatura della pelle può essere leggermente più bassa, la pelle è di colore rosso chiaro dopo l'epidermide O embolizzazione a maglie rosse e bianche o visibili dei vasi sanguigni; l'essudato di superficie è inferiore, ma il gonfiore del fondo è evidente, se non ci sono infezioni e altre complicazioni, 3-4 settimane possono essere più, perché c'è del tessuto di granulazione nel mezzo del processo di riparazione, quindi ci sono cicatrici, ma di base Funzione pelle salvata.
2. Masterizzazione dell'indice di gravità
Al fine di progettare un piano di trattamento, specialmente quando si tratta di un gruppo di feriti, di organizzare la forza lavoro, le condizioni materiali e di distinguere la gravità delle ustioni, i seguenti metodi di indicizzazione sono comunemente usati in Cina:
Ustioni lievi: II ° ustioni inferiori al 9%.
Ustioni moderate: dal 2% al 29% delle ustioni II ° o meno del 10% delle ustioni III °.
Ustioni gravi: area totale 30% ~ 49%; oppure III ° area ustioni 10% ~ 19%; oppure II °, III ° area ustioni non raggiunge la percentuale sopra indicata, ma si sono verificati shock e altre complicazioni, ustioni del tratto respiratorio o più pesanti Lesione combinata.
Ustioni extra pesanti: oltre il 50% della superficie totale; o più del 20% di III ° ustioni o gravi complicanze.
Inoltre, clinicamente, viene spesso indicato come ustioni di piccole, medie e grandi aree, al fine di mostrare il suo danno, ma i criteri di classificazione sono lunghi e chiari, quindi le cartelle cliniche dovrebbero ancora definire chiaramente l'area e la concentrazione.
3. Lesioni locali
Dopo che il calore viene applicato sulla pelle e sulle mucose, le cellule di diversi livelli vengono metamorfosate a causa della denaturazione delle proteine e inattivazione degli enzimi, necrosi, e quindi spargimento o espettorazione.Il forte calore può rendere la pelle e persino i tessuti profondi carbonizzati.
I capillari nell'area bruciata e i suoi tessuti adiacenti possono subire congestione, essudazione, trombosi, ecc. L'essudazione è il risultato di una maggiore permeabilità vascolare L'essudato è un componente del plasma (una concentrazione proteica leggermente inferiore), che può formare il derma epidermico. L'edema tra le vesciche e altri tessuti.
Risposta sistemica
Area più piccola, ustioni termiche più superficiali, oltre alla dolorosa stimolazione, l'effetto sistemico non è evidente, l'area è ampia e le ustioni termiche più profonde possono causare i seguenti cambiamenti sistemici.
1. Riduzione del volume ematico Entro 24-48 ore dopo l'infortunio, la permeabilità capillare è aumentata, i componenti del plasma sono persi nell'interstiziale (terzo intervallo), all'interno o all'esterno delle vesciche (dopo la rottura delle vesciche), quindi il volume del sangue è ridotto, grave Dopo l'ustione, oltre all'essudazione nel sito della lesione, altre parti possono anche avere una maggiore permeabilità vascolare a causa dell'azione del mediatore infiammatorio del fluido recettore, quindi il volume del sangue viene ulteriormente ridotto. Oltre all'essudazione, l'area bruciata accelera a causa della perdita della funzione cutanea. Aumento della disidratazione.
Quando il volume del sangue viene ridotto, il corpo si regola dal sistema neuroendocrino, abbassa il tratto urinario del rene per trattenere il fluido corporeo e produce sete. L'essudazione dei capillari può essere ridotta a un arresto dopo il periodo di picco e l'essudato può essere gradualmente assorbito tra i tessuti. Tuttavia, se la riduzione del volume del sangue supera la capacità compensativa del corpo, può causare shock.
2. Carenza energetica e bilancio azotato negativo Dopo l'infortunio, il consumo di energia del corpo aumenta, il catabolismo accelera e si verifica un bilancio azotato negativo.
3. La perdita più pesante di globuli rossi può ridurre la conta dei globuli rossi, che può essere dovuta alla coagulazione intravascolare, alla deposizione di globuli rossi, alla morfologia dei globuli rossi è facilmente distrutta o inghiottita dal sistema reticoloendoteliale, quindi possono verificarsi proteinuria e anemia.
4. La funzione immunitaria riduce l'ipoproteinemia dopo la lesione, l'aumento dei radicali liberi dell'ossigeno e il rilascio di alcuni fattori (come IGP2, IL-6, TNF, ecc.) Possono ridurre l'immunità; chemiotassi dei neutrofili, Anche la fagocitosi e gli effetti dell'uccisione sono indeboliti, quindi le ustioni sono facilmente complicate dall'infezione.
5. Reazioni sistemiche e complicanze
La gravità delle ustioni da moderate a alte in realtà comprende reazioni sistemiche e complicanze, che possono persino causare un rischio di ustioni lievi, mentre la prevenzione o la riduzione delle complicanze può indurre i pazienti ustionati a essere curati o curati. Manifestazioni precoci di reazioni sistemiche e complicanze di ustioni.
Le prestazioni di ipovolemia, principalmente sete, labbra secche, oliguria, aumento della frequenza cardiaca, bassa pressione sanguigna, aumento del rapporto dei globuli rossi, ecc., Come shock, possono essere irritate o indifferenti, non rispondenti, sudore freddo o Gli arti sono freschi e umidi, il polso è debole o poco chiaro, la pressione sanguigna è ovviamente ridotta o non rilevata, il volume delle urine è molto piccolo o il catetere è in grado di osservare il volume delle urine e la pressione venosa centrale viene abbassata.
Le ustioni sono facili da infettare e la suppurazione sulla ferita è facile da trovare. Il tessuto necrotico, l'infezione sotto escara e l'infezione sistemica possono essere trascurati.In questo momento, la temperatura corporea del paziente aumenta in modo significativo e la percentuale di globuli bianchi e la loro neutralità aumenta in modo significativo. Può essere ridotto, i globuli bianchi non possono aumentare o diminuire, la secrezione della ferita e il sangue devono essere prelevati per coltura batterica e test di sensibilità ai farmaci.
È inoltre necessario monitorare la funzione di organi importanti come i reni e i polmoni in base alla grave procedura di ustione.Ad esempio, per modificare la funzione renale, oltre a calcolare il volume di urina all'ora, è anche necessario testare la routine delle urine (incluso il peso specifico) e determinare la creatinina sangue / urinaria, sangue / urine di sodio. Ecc., Cambiamenti nei polmoni, oltre all'esame fisico dell'apparato respiratorio, quando necessario radiografie del torace a raggi X e analisi dei gas del sangue e altri test, in breve, rilevazione e diagnosi tempestive di varie complicanze delle ustioni, al fine di prendere un trattamento tempestivo.
Esaminare
Ispezione a caldo
Le ustioni possono anche essere distinte per il rapporto della superficie totale (TBSA) e quindi per la profondità. Una volta bruciate (solo eritema, nessuna bolla) non sono inclusi. Il metodo comunemente usato, chiamato metodo a nove punti, aiuta i medici a determinare rapidamente la superficie corporea della lesione di un paziente. Un metodo più preciso consiste nel distinguere tra diverse proporzioni del corpo di un adulto e un bambino attraverso il tavolo Lund-Broude. La mano di una persona (palmo e dito) rappresenta circa l'1% della superficie totale. La superficie media effettiva dovrebbe essere dello 0,8%, quindi l'utilizzo dell'1% potrebbe sovrastimare leggermente l'area di combustione. Il 10% dei bambini con ustioni e il 15% delle ustioni degli adulti possono avere un rischio di morte a causa della riduzione del volume del sangue e devono essere infusi il prima possibile e monitorati nel reparto ustioni.
(1) Metodo a nove punti (adulto): 9% (1 9%) della testa e del collo, 18% (2 9%) degli arti superiori, 27% (3 9%) del tronco (incluso il perineo 1%) ed entrambi gli arti inferiori ( Contenente glutei) è del 46% (5 9% + 1%), per un totale di 11X9% + 1% = 100%.
(2) Metodo a nove punti (bambini): la testa del bambino è piccola e piccola e varia con l'età.Il calcolo è il seguente: superficie corporea testa e collo (%) = 9% + (12 anni)%, superficie doppia degli arti inferiori (%) = 46% - (12 anni).
Diagnosi
Diagnosi dell'ustione termica
I danni causati da fiamme, solidi ad alta temperatura e intenso calore radiante sono chiamati ustioni. Le ustioni sono danni ai tessuti causati da alte temperature, sostanze chimiche o elettricità. Il grado di ustione varia a seconda della temperatura e della durata dell'azione. Le modifiche locali possono essere divise in quattro gradi. Quando viene bruciato, aumenta la quantità di acido lattico nel sangue e diminuisce il pH del sangue artero-venoso.Aumentando la disfunzione capillare del tessuto, aumenta anche l'ipossiemia. Le ustioni possono essere pericolose per la vita quando raggiungono più di un terzo della superficie corporea.
