tumore ai testicoli
Introduzione
Introduzione ai tumori testicolari I tumori del testicolo rappresentano l'1% al 2% delle neoplasie maschili e sono classificati in primari e secondari. La stragrande maggioranza sono primarie, suddivise in due grandi categorie di tumori a cellule germinali e tumori a cellule non germinali. Il più comune, tasso di crescita lenta, la prognosi generale è migliore; i tumori a cellule non spermate come il cancro embrionale, il teratocarcinoma, il cancro epiteliale corionico, ecc., Sono relativamente rari, ma il grado di malignità è elevato, metastasi linfatica ed ematogena precoce, prognosi differenza. I tumori delle cellule non germinali si verificano nelle cellule di Leydig, che rappresentano dal 5% al 10%, e sono derivati da cellule interstiziali testicolari come tessuto fibroso, muscolatura liscia, vasi sanguigni e tessuti linfoidi. I tumori testicolari secondari sono rari. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% - 0,004% Persone sensibili: buone per i maschi adulti Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: carcinoma testicolare
Patogeno
Causa del tumore ai testicoli
(1) Cause della malattia
L'eziologia del tumore non è ancora del tutto chiara e può essere correlata a infezione virale, inquinamento ambientale, anomalie endocrine, lesioni ed ereditarietà Al momento, ci sono cinque fattori che possono promuovere l'insorgenza di tumori testicolari: il criptorchidismo, precedentemente sofferto di cellule germinali del testicolo. Tumori, storia familiare, vero ermafroditismo e infertilità, l'incidenza del criptorchidismo maligno è da 30 a 50 volte superiore rispetto al normale testicolo allo scroto, secondo la letteratura, ogni 20 criptorchidismo peritoneale o ogni 80 Un caso di tumore testicolare si è verificato nel criptorchidismo inguinale.
(due) patogenesi
I tumori testicolari sono classificati in quattro categorie in base alla loro origine tissutale: 1 tumore a cellule germinali; 2 tumore interstiziale; 3 tumore a cellule germinali e interstiziali miste; 4 tumore a rete testicolare, in cui l'organizzazione del tumore a cellule germinali testicolari è stata controversa. Negli ultimi anni, ci sono state alcune nuove intese sul fatto che tutti i tipi di tumori delle cellule germinali testicolari, tranne il seminoma spermatogenico, provengono da un precursore comune, il carcinoma testicolare in situ, che viene chiamato patologicamente. Le neoplasie intratubulari delle cellule germinali di tipo non classificato (IGCNU), queste cellule e seminoma IGCNU sono identiche nella morfologia e nella composizione del DNA e sono causate da altri tumori delle cellule germinali. Il precursore, il seminoma puro, può differenziarsi in tumori a cellule germinali non eminoma (NSGCT).
Classificazione dei tumori testicolari (OMS, 1994):
Tumore a cellule germinali
Lesioni precancerose
Tumori a cellule germinali nei tubuli seminiferi (carcinoma in situ).
(1) Un tipo di tessuto di tumore:
1 seminoma di tipo spermatocita.
2 variante: accompagnata da componenti sarcomatoidi.
3 seminoma (può essere associato a cellule di sincitotrofofoblasto).
4 cancro dell'embrione.
5 tumore del sacco tuorlo (tumore del seno endodermico).
6 carcinoma epiteliale corionico.
7 teratoma:
A. Teratoma maturo.
B. Cisti dermoide.
C. Teratoma acerbo.
D. Teratoma con evidenti componenti maligni.
E. Carcinoide (carcinoide puro o associato a teratoma).
F. tumori neuroectodermici primitivi.
(2) Più di un tipo di tipo di tessuto di tumore:
1 tumore a cellule germinali miste.
2 embrioni multipli.
2. Tumore stromale del cordone sessuale
(1) Tumore a cellule stromali sessuali (cellule di Leydig).
(2) Tumori cellulari di supporto (cellule di Sertoli):
1 tipo tipico.
2 tipi induriti.
Tipo di calcificazione con 3 celle grandi.
(3) tumore a cellule di granulosa (tipo adulto C, tipo giovanile).
(4) Tumori a cellule stromali di cordone misto.
(5) Tumori stromali indifferenziati del cordone sessuale.
3. Tumore misto interstiziale delle cellule germinali e del cordone sessuale
(1) Blastoma testicolare.
(2) Altri.
4. Tumore testicolare
(1) adenoma.
(2) Adenocarcinoma.
(3) iperplasia adenomatosa.
5. Altri tumori testicoli derivati dal tessuto
(1) Cisti epidermoidi.
(2) Tumori derivati dal tessuto mesenchimale.
6. La fonte del sistema ematopoietico del tumore metastatico.
(1) Linfoma.
(2) plasmocitoma.
(3) Leucemia.
I tumori del testicolo sono principalmente metastasi linfonodali.Metà dei pazienti hanno subito diversi gradi di metastasi al momento della diagnosi iniziale.Il drenaggio linfatico del testicolo origina dalle verruche genitali vicino alla seconda vertebra lombare, formandosi nella regione retroperitoneale e i testicoli che scendono nello scroto. I vasi linfatici e i vasi sanguigni scendono nello scroto attraverso l'anello interno della regione inguinale, pertanto la prima metastasi linfatica si trova a livello delle vertebre lombari a livello del peduncolo renale. I linfatici bilaterali possono comunicare tra loro attraverso la linea mediana. Il limite superiore può raggiungere 2 cm al di sopra del margine renale. Su entrambi i lati del rene e del bordo mediale dell'estremità superiore dell'uretere, dal limite inferiore all'incrocio dell'aorta addominale e il terzo superiore dei vasi iliaci, le metastasi dei linfonodi inguinali si verificano spesso quando il tumore penetra nella tunica e si verifica nell'epididimo, nel cordone spermatico e nella pelle scrotale. Metastasi, resezione del tumore testicolare scrotale e biopsia testicolare possono causare metastasi locali, la metastasi a distanza più comune è il polmone, il fegato, seguita da metastasi intra-addominali, la maggior parte delle quali sono invasioni adiacenti dirette.
Un altro aspetto importante è lo stadio clinico dei tumori testicolari, poiché la diffusione locale o sistemica ha importanti implicazioni per il trattamento e la prognosi. Ad oggi, in tutto il mondo sono stati utilizzati almeno nove sistemi di stadiazione, con stadi più tradizionali (Boden e Gibb nel 1951). Si propone che: 1 tumore è limitato a I (A) nel testicolo, 2 ha metastasi linfonodali regionali (cioè linfonodo retroperitoneale) e nessuna metastasi sopraorbitale e viscerale è II (B), 3 metastasi tumorali Sopra i linfonodi retroperitoneali, come il mediastino, il polmone o altri stadi viscerali III (C), studiosi successivi su questa base hanno diviso I e II in diverse sottofasi (grado), International Union Against Cancer del 1992 (UICC) La stadiazione tumorale raccomandata è il sistema TNM: T rappresenta il tumore primario; N si riferisce all'invasione dei seguenti linfonodi regionali; M rappresenta la presenza o l'assenza di organi distanti o metastasi linfonodali regionali, lo stadio clinico si basa sull'esame clinico, Gli studi di imaging e gli esami patologici, al fine di facilitare la memoria, possono essere la stadiazione TNM semplificata, cioè da 0 a III (Tabella 1).
Stadiazione dei tumori testicolari:
Fase I: nessun trasferimento.
IA: il tumore è limitato al testicolo e all'epididimo.
IB: Il tumore che invade il cordone spermatico o il tumore si verifica in testicoli non ridotti.
IC: Il tumore invade lo scroto o l'inguine e lo scroto dopo l'intervento chirurgico.
ID: l'entità dell'invasione del tumore primario non può essere determinata.
Stadio II: vi è una metastasi linfonodale sotto l'ascella.
IIA: linfonodi metastatici <2 cm.
IIB: almeno un linfonodo metastatico è da 2 a 5 cm.
IIC: linfonodi retroperitoneali> 5 cm.
IID: l'addome può essere leccato e i grumi o i linfonodi inguinali sono fissi.
Stadio III: metastasi linfonodali mediastiniche e sopraclaveari e / o metastasi a distanza.
IIIA: vi sono metastasi linfonodali mediastiniche e / o sopraclaveari, ma nessuna metastasi a distanza.
IIIB: metastasi a distanza ma solo i polmoni:
"Piccola metastasi polmonare" ha un numero di metastasi polmonari <5 per lato e un diametro della lesione> 2 cm.
Il numero di metastasi polmonari su ciascun lato delle "metastasi polmonari tardive" era> 5 e il diametro della lesione era> 2 cm.
IIIC: metastasi ematogene al di fuori di qualsiasi polmone.
IIID: dopo un intervento chirurgico radicale, non ci sono state lesioni residue evidenti, ma il tumore era positivo.
I marcatori tumorali (indicati come marcatori tumorali) sono stati a lungo utilizzati nella diagnosi e nel trattamento dei tumori testicolari e sono importanti per la diagnosi precoce, la classificazione, la decisione del piano di trattamento, il monitoraggio dell'effetto del trattamento e il follow-up a lungo termine e tumori testicolari specifici e sensibili. I tumori sono etichettati con alfa-fetoproteina (AFP) e gonadotropina corionica umana (HCG), entrambi glicoproteine, dal 70% all'80%. I pazienti con tumore testicolare di tipo NSGCT possono avere AFP e (o) livelli elevati di HCG, aumento della AFP indica la presenza di componenti del cancro embrionale nei tumori testicolari, quindi il trattamento dovrebbe essere basato sul trattamento chirurgico, l'HCG aumentato per considerare la presenza di componenti del cancro epiteliale corionico o embrionale, oltre ad alcuni non specifici I marcatori tumorali hanno un aumento delle prestazioni nei tumori testicolari, come l'antigene carcinoembrionale (CEA), l'isoenzima lattato deidrogenasi (LDH), la fosfatasi alcalina placentare (PALP) e simili.
Prevenzione
Prevenzione del tumore ai testicoli
Il tabacco contiene sostanze cancerogene come l'arsenico e il fumo può causare cambiamenti negli ormoni sessuali, pertanto gli scienziati hanno sospettato che il fumo potesse essere uno dei fattori di rischio per il cancro ai testicoli. La ricerca attuale dimostra che il fumo aumenta il rischio di cancro ai testicoli.
Le persone con un consumo maggiore di prodotti lattiero-caseari hanno anche un rischio più elevato di sviluppare il cancro ai testicoli, in particolare quelli con un elevato consumo di formaggio, che hanno l'87% in più di probabilità di sviluppare il cancro ai testicoli rispetto alla persona media.
Pertanto, smettere di fumare e regolare le cattive abitudini alimentari sono la chiave per la prevenzione.
Complicazione
Complicanze tumorali testicolari Complicanze del carcinoma del testicolo
I tumori ai testicoli sono principalmente metastasi linfonodali, che sono comuni nella cresta iliaca, nell'espettorato totale, nell'aorta addominale e nei linfonodi mediastinici.Le metastasi possono essere grandi, l'addome può essere toccato ei pazienti lamentano girovita, dolore alla schiena, carcinoma testicolare dei villi, ipertrofia mammaria, La pigmentazione dell'areola del capezzolo.
Sintomo
Sintomi tumorali testicolari Sintomi comuni Dolore articolare, difficoltà respiratoria, nodulo, tosse
I tumori ai testicoli spesso trovano inavvertitamente una massa nello scroto e hanno anche dolore locale e sensazione di pesantezza. Il criptorchidismo può avere un inguine e una massa addominale inferiore. Un improvviso aumento dei testicoli atrofici dovrebbe essere considerato un tumore: il dolore acuto non è comune, ma il 10% può avere sintomi simili all'orchite o all'aflegmo. Circa il 10% dei pazienti è principalmente caratterizzato da carcinoma metastatico, come linfonodi ingrossati sull'osso sopraclaveare, tosse e dispnea polmonare.
L'esame testicolare inizia dal lato sano come un confronto di dimensioni, rigidità e contorno. I tumori sono generalmente insensibili e non si sentono come normali tessuti. L'epididimo è chiaramente separato, la guaina e lo scroto sono non adesivi e spesso non c'è versamento. Le dimensioni del tumore e la presenza o l'assenza di carcinoma metastatico si manifestano spesso come masse irregolari nel normale tessuto testicolare. La diffusione all'epididimo e al midollo spermatico rappresenta dal 10% al 15% e la prognosi è scarsa.
Esaminare
Test per tumori testicolari
1. I marcatori tumorali (marcatori tumorali), in particolare AFP e HCG, forniscono un valido riferimento per la diagnosi, la stadiazione, il monitoraggio e la prognosi delle cellule germinali testicolari I tumori delle cellule germinali sono classificati in due categorie: 1 ed embrione Si verificano sostanze carcinoembryonic correlate (alfa-fetoproteina AFP e gonadotropina corionica umana); 2 determinati enzimi cellulari (lattato deidrogenasi LDH e PLAP alcalina fosfatasi placentare).
(1) glicoproteina a catena singola AFP, peso molecolare di circa 70.000, emivita da 5 a 7 giorni, carcinoma embrionale puro, teratocarcinoma, tumore del sacco vitellino, AFP aumentato del 70% al 90%, carcinoma epiteliale corionico puro e spermatogonia pura Il tumore AFP è normale.
(2) glicoproteina polipeptidica HCG costituita da catene α e β con un'emivita da 24 a 36 h [ma le subunità sono unità α-α (α-uCG) relativamente rapidamente eliminate 20 min, subunità β (β-uCG) 45 min], lanugine Il carcinoma epiteliale a membrana e il 40-60% del carcinoma embrionale hanno aumentato l'HCG e il seminoma puro è aumentato dal 5% al 10%.
(3) LDH lattato deidrogenasi enzima cellulare, peso molecolare 134.000, LDH è onnipresente in diverse cellule tissutali, quindi la specificità è bassa, soggetta a falsi positivi, il tumore a cellule germinali può causare aumento di LDH ed è correlato alla dimensione del tumore, alla stadiazione, Ad esempio, LDH è aumentato dell'8% nella fase I, del 32% nella fase II e dell'81% nella fase III, con un tasso di ricorrenza del 77% nella LDH prima di I e II e del 40% nella LDH.
(4) PLAAP placenta fosfatasi alcalina fosfatasi alcalina isoenzima, la struttura è diversa dalla fosfatasi alcalina adulta, seminoma al 95%, aumento del PLAP, specificità dal 57% al 90%.
2. L'ecografia ha un grande valore nella diagnosi delle malattie dei contenuti scrotali, il tasso di accuratezza diagnostica è del 97%, è in grado di determinare direttamente e accuratamente le dimensioni e la forma dei tumori testicolari, inoltre ha un valore diagnostico per le metastasi dei linfonodi dei tumori del testicolo e delle metastasi degli organi addominali.
3. Radiografie del torace e laterali per comprendere i polmoni e il mediastino.
4. La TC è più sensibile al rilevamento di metastasi polmonari e metastasi linfonodali retroperitoneali, ha sostituito l'urografia endovenosa e la linfangiografia e può trovare metastasi linfonodali di diametro inferiore a 2 cm.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dei tumori testicolari
diagnosi
(A) marker tumorali (marker tumorali) I più utilizzati sono l'armatura fetale (AFP) e la gonadotropina umana (HCG).
AFP: valore normale <40 ng / ml, emivita da 4 giorni a 5 giorni. Tutti i tumori del sacco tuorlo nei tumori testicolari, dal 50% al 70% dei carcinomi embrionali e i tumori teratogeni erano elevati; il coriocarcinoma puro e il seminoma puro non erano elevati.
HCG: valore normale <1 ng / ml, tutto il coriocarcinoma e dal 40% al 60% di cancro embrionale HCG positivo, il seminoma "puro" è positivo dal 5% al 10%.
Utilizzando i due marcatori tumorali sopra riportati, il 90% dei non seminomi è positivo per uno o entrambi. Gli spermatogonomi puri HCG positivi rappresentavano dal 5% al 10%, cioè oltre il 90% del seminoma puro non produce marcatori tumorali, il non seminoma non produce marcatori tumorali al 10%, quindi una volta che la diagnosi clinica dei tumori testicolari dovrebbe essere La resezione testicolare immediata viene eseguita senza attendere l'esito del tumore.
Il marker tumorale può essere utilizzato come indicatore per osservare l'effetto curativo: la prognosi rapida dopo un intervento chirurgico o la chemioterapia o la radioterapia ha una buona prognosi, mentre quelli con declino lento o assente possono presentare tumori residui. Pertanto, una volta effettuata la diagnosi clinica del tumore testicolare, la resezione dell'espettorato deve essere eseguita immediatamente, senza attendere il risultato del tumore.
Il marker tumorale può essere utilizzato come indicatore per osservare l'effetto curativo: la prognosi rapida dopo un intervento chirurgico o la chemioterapia o la radioterapia ha una buona prognosi, mentre quelli con declino lento o assente possono presentare tumori residui.
(B) L'ecografia B può essere utilizzata per determinare la presenza di linfonodi metastatici e altre malattie nel tumore testicolare e nell'inguine.
(C) La TC e la risonanza magnetica si trovano nelle metastasi linfonodali retroperitoneali <lesioni di 2 cm.
Ci sono anche linfoadenografia e urografia.
Diagnosi differenziale
1. Esame del fluido dello sfintere testicolare La massa del testicolo è sac sexy, resistente, elastica e positiva nel test di trasmissione della luce, ma lo spessore della parete della guaina o la calcificazione parziale è difficile da identificare, il tumore testicolare a volte può produrre una piccola quantità di idrocele, ma ci sono Sensazione di pesantezza, test di trasmissione della luce negativa, ecografia B, esame TC è utile per l'identificazione.
2. L'epididimo acuto, l'orchite epididima, il gonfiore del testicolo possono essere confusi con i tumori del testicolo, ma i pazienti hanno brividi, febbre alta, dolore locale è più pesante, la tenerezza del testicolo è evidente e coinvolge spesso il deferente, i globuli bianchi aumentano.
3. L'ematoma testicolare ha una storia di traumi, esame fisico dello scroto con macchie di sangue, l'ecografia B ha mostrato un'area ipoecogena all'interno dell'eco testicolare.
4. La tubercolosi epididimale può coinvolgere i testicoli, producendo noduli, confusi con tumori testicolari, ma la tubercolosi epididimale spesso coinvolge il vaso deferente, formando un nodulo simile a una perla, le lesioni della coda epiteliale possono aderire alla pelle scrotale per formare un seno.
5. Le manifestazioni cliniche della torsione testicolare sono caratterizzate da improvviso dolore testicolare, gonfiore, dolorabilità, esame fisico della posizione testicolare spesso nella parte superiore dello scroto, ecografia Doppler a colori e scansione dinamica dei radionuclidi hanno mostrato una riduzione o scomparsa significativa del flusso sanguigno.
6. Cisti dello sperma Le cisti dello sperma sono cisti localizzate nell'epididimo testicolare formate dall'accumulo di spermatozoi, principalmente in giovani adulti, lunga storia, progressi lenti, chiari confini del tumore, test di trasmissione della luce positiva, ecografia B, esame TC hanno dimostrato che la massa è un liquido il sesso.
7. Sifilide testicolare: l'età di esordio è relativamente tardiva e l'aspetto locale è simile a quello del tumore, principalmente in base all'anamnesi e alla risposta sierica settica.
