Cordoma
Introduzione
Introduzione al cordoma Il cordoma è un tumore localmente invasivo o maligno che è un tumore epidurale comune che coinvolge la pendenza e l'appendice, formata da residuo embrionale o notochord ectopico. È causato principalmente da persone di mezza età e anziani dai 50 ai 60 anni e si verifica anche ad altre età. Questi tumori possono verificarsi ovunque lungo l'asse centrale della colonna vertebrale, ma sono più comuni sui lati del pendio e dell'appendice, che crescono lentamente e spesso si ammalano per più di 5 anni prima che compaiano i sintomi. Sebbene la crescita del cordoma sia lenta e ci siano poche metastasi a distanza (metastasi tardive), la sua distruttività locale è molto forte, è dannosa per il corpo umano a causa della continua crescita del tumore ed è facile ricadere dopo l'intervento chirurgico, quindi è ancora un tumore maligno. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: buone per persone di mezza età e anziane dai 50 ai 60 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: disturbo somatosensoriale, discinesia, incontinenza fecale, incontinenza urinaria
Patogeno
Tumore di accordi
(1) Cause della malattia
Il cordoma è un tumore congenito: la maggior parte dei cordomi provengono dai residui del midollo spinale intramidollare vicino alle vertebre e possono essere correlati alla mielite post-infezione e alla mielite dopo la vaccinazione.
(due) patogenesi
Il cordoma può essere diviso in due tipi, vale a dire il tipo classico e il tipo di cartilagine. Dopo che la tibia è stata invasa, può invadere la cavità pelvica in avanti e può invadere il canale spinale all'indietro, comprimendo la radice del nervo cauda equina, causando il danno della radice del nervo nel sito corrispondente.
Il cordoma è un nodulo liscio, il tessuto tumorale è una gelatina bianca traslucida con una grande quantità di muco, è di colore rosso scuro con sanguinamenti estesi, il bordo del tumore è spesso lobulato o nodulare. Sulla superficie è presente un tessuto fibroso. La membrana non è generalmente rotta negli organi adiacenti: al microscopio le cellule tumorali sono piccole, cuboidali, rotonde o poligonali, la membrana è chiara, la massa cellulare è alta, la colorazione rossa, i vacuoli comuni e i grandi vacuoli possono raggiungere il livello generale. Dozzine di volte il volume della cellula, le cosiddette "grandi cellule del vacuolo", il nucleo è rotondo o ovale, situato al centro, le cellule sono disposte in una cavità ghiandolare simile a un cordone o irregolare, durante le quali è muco, a volte una grande colorazione nucleare Cellule, cellule multinucleate e cellule mitotiche.
Prevenzione
Prevenzione del cordoma
L'incidenza della metastasi del cordoma non è elevata e ci sono più cordomi nell'appendice, ma ci sono pochi tumori nella base del cranio e sopra la colonna vertebrale, in genere la metastasi si verifica solo dopo 10 anni di sviluppo del tumore. I linfonodi sono spesso coinvolti, quindi il sangue scorre verso i polmoni, il fegato e il peritoneo Il cordoma occipitale del cordoma è ricco di cartilagine, che è migliore del comune cordoma.
Complicazione
Complicanze del cordoma Complicanze disturbo somatosensoriale discinesia incontinenza fecale incontinenza urinaria
Possono verificarsi sintomi, disturbi del movimento, riflessi anormali, sintomi di meningite e incontinenza.
Sintomo
Sintomi di cordoma sintomi comuni calcificazione sciatica polipi costipazione ipertensione endocranica compressione del midollo spinale perforazione sacrale dolore addominale inferiore indurimento paraplegia
sintomo
Il dolore è il primo sintomo, causato dall'espansione del tumore o dall'invasione di tessuti o organi importanti. I tumori situati nell'appendice spesso causano dolore alla coda, seguito da gonfiore locale e gradualmente crescere, dall'elevazione sottocutanea, possono anche svilupparsi nella cavità pelvica, comprimendo la vescica e il retto, causando incontinenza urinaria, costipazione, sciatica e altri sintomi. I tumori situati nella parte occipitale della farfalla possono opprimere il nervo ottico e altri nervi cranici, la ghiandola pituitaria, il tronco cerebrale, ecc. E possono causare ipertensione endocranica nella fase successiva. Esiste una compressione del midollo spinale attorno al canale spinale, che può causare dolore alla radice, paraplegia, incontinenza e così via.
Il cordoma è più comune nei 40-60 anni, gli anziani, occasionalmente osservati nei bambini e nei giovani, i tumori si verificano alle estremità della colonna vertebrale, cioè la base del cranio e l'atlante, il primo è del 35%, il secondo è del 50%, l'altro delle vertebre è di 15 %, raro nell'asse longitudinale dell'osso, come il processo trasversale delle vertebre, dell'osso sinusale, ecc., più spesso con il dolore dell'appendice come primo sintomo, la maggior parte del cordoma intraspinale spesso presenta i sintomi per diversi mesi dalla diagnosi anni.
I sintomi clinici sono determinati dalla posizione del tumore: il cuscino, il tumore della farfalla può produrre mal di testa, i sintomi della compressione del nervo cranico (il nervo ottico più visibile), la distruzione dell'ipofisi può avere disfunzione ipofisaria, sporgente lateralmente o verso il basso può formarsi nel rinofaringe La massa ha una cavità nasale ostruita e presenta pus e secrezione sanguinolenta, si verifica all'estremità inferiore del pendio e alla giunzione del cranio e del collo.È spesso un sintomo comune di mal di testa, giunzione occipitale o occipitale del collo e i sintomi possono essere aggravati quando la posizione della testa cambia. Nelle vertebre toraciche, il tumore può invadere la struttura del corpo vertebrale della parte corrispondente e il forame intervertebrale può essere inserito nella cavità toracica.Il nervo intercostale può causare bruciore segmentario al dolore del nervo e persino causare irritazione pleurica polmonare, che si verifica nell'appendice. I sintomi di compressione del tumore compaiono in seguito, spesso con dolore all'appendice come sintomo principale: i sintomi tipici sono dolore lombare e alle gambe cronico, aggravamento notturno persistente e la storia medica può durare da 0,5 a 1 anno. Quando il tumore è grande, la massa viene spinta in avanti verso la cavità pelvica. Premendo la radice del nervo sacrale, causando la perdita di controllo delle urine e minzione e intorpidimento o dolore alle estremità inferiori e glutei. La massa può causare ostruzione meccanica, causando disfunzione urinaria e grande Costipazione, si verifica in altre parti del canale spinale, con dolore locale come sintomo comune.
Esame fisico
Quando il cordoma della fistola viene esaminato clinicamente, si può vedere che la caviglia è piena. L'ano può toccare il tumore in uno stato rotondo, liscio e flessibile. La maggior parte delle masse tumorali a crescita lenta si gonfiano in avanti e non sono facili da trovare, solo nella fase avanzata. Quando il tumore si rompe nel muscolo gluteo, viene rilevato il muscolo sacrale della colonna vertebrale o sottocutanea e anche l'addome inferiore può toccare la massa.L'ano è un esame di routine della diagnosi precoce del tumore sacrale, in particolare il paziente con dolore cronico dell'addome inferiore che è stato guarito per lungo tempo. L'esame anale è particolarmente importante.
Una massa morbida e comprimibile nella linea mediana dell'infanzia, testa, cranio o schiena, che può essere traslucida o aumentata piangendo. Un fascio di capelli neri può apparire sopra la massa o un'area calva circondata da un anello di capelli neri, molte pelli Il danno può essere dedotto da altri midollo spinale e deformità strutturali associate Le manifestazioni cutanee di rigurgito spinale comprendono lesioni da abbassamento, lesioni cutanee, pigmentazione anormale, danni ai capelli, lesioni polipoidi, tumori, tessuto sottocutaneo e danni vascolari.
I siti di metastasi del cordoma comprendono polmoni, palpebre e pene.
Esaminare
Esame del cordoma
Ispezione a raggi X.
La pellicola a raggi X mostrava che il tumore era principalmente causato dalla distruzione osteolitica, nessuna calcificazione e ossificazione, e fu trovata la distruzione locale dell'omero e la sua placca calcificata.Il tumore delle vertebre caudali produceva osso localizzato dal lato centrale o laterale dell'atlante. La distruzione può rendere l'osso espandersi, assottigliarsi, scomparire, situato nel torace, distruzione del corpo vertebrale lombare e depressione del corpo vertebrale, ma lo spazio intervertebrale rimane intatto, il cordoma del cranio è più comune nella base del cranio, vicino al sella, la commistione di cartilagine del cuscino farfalla E le ossa di roccia, i confini della distruzione ossea sono chiari, potrebbero esserci frammenti di ossa rotte e depositi di calcificazione irregolari e masse di tessuti molli che sporgono nella cavità rinofaringea, generalmente bordi più grandi e lisci, massa di cordoma che sporge nella cavità cranica Quando la ghiandola pineale calcificata può essere spostata, può causare ipertensione endocranica.Il cordoma della colonna cervicale si trova spesso nella vertebra cervicale superiore, in particolare alla giunzione della vertebra cervicale e dell'osso occipitale.Il corpo vertebrale è coinvolto e il peduncolo è occasionalmente invaso. , manifestazioni precoci spesso importanti, il cordoma toracico è meno comune.
2. Angiografia cistica e clistere di bario
Aiuta a determinare l'estensione del tumore.
3. Esame TC
La TC ha localizzazione e valore qualitativo per la determinazione dei tumori e ha scoperto che i tumori hanno calcificazione o formazione di placca, ha un valore importante e può guidare la chirurgia e può essere ovviamente rafforzato dopo l'iniezione endovenosa, il che aiuta a chiarire il contenuto del tumore e le caratteristiche della capsula circostante. La scansione ossea del cordoma sacrale è spesso una riduzione della densità o un nodulo freddo. Escludere le ombre della vescica sovrapposte durante l'esame. La vescica deve essere vuota o scansionata lateralmente prima dell'esame. La TC può mostrare chiaramente la distruzione ossea del cordoma e La relazione tra l'ombra dei tessuti molli e la cauda equina, i grandi vasi sanguigni e i tessuti circostanti, l'iniezione di mezzo di contrasto può migliorare la chiarezza delle immagini TC. Secondo i rapporti in letteratura, i cambiamenti cistici del cordoma possono essere espressi in punti e aree a bassa densità in CT; angiografia È utile per la diagnosi del cordoma cervicale; la mielografia può mostrare che il tumore si espande nello spazio epidurale e la crescita nel canale spinale può superare l'estensione della distruzione ossea, il che è utile per la formulazione del piano chirurgico.
4.Scansione RM
L'imaging a risonanza magnetica ha un valore localizzato e qualitativo per i tumori. È un metodo molto utile per valutare il cordoma. Quando la TAC rivela la distruzione ossea, l'esame della risonanza magnetica deve essere eseguito di routine. L'immagine del cordoma T1 mostra un segnale basso o uguale segnale, immagine T2. Il segnale alto sulle lesioni lobulate ad alto segnale e la separazione dei segnali bassi sono evidenti. Vale la pena notare che la risonanza magnetica può distinguere i tipi di tumore.In genere, il cordoma classico ha segnali T1 e T2 più lunghi rispetto al cordoma di tipo cartilagineo.
5. Esame microscopico:
Mostra che il tessuto tumorale cambia di più, ogni caso è diverso, anche in diverse regioni dello stesso tumore, il tessuto scarsamente differenziato, le cellule sono ben disposte, il volume è piccolo, il bordo è chiaro, il componente del muco all'interno e all'esterno della cellula è minore e il tessuto maturo è differenziato. Le cellule sono scarsamente disposte, di grandi dimensioni, fusiformi o poligonali, con evidenti vacuoli nel citoplasma, spazi interstiziali fibrosi e una grande quantità di accumulo di muco.La fase mitotica è visibile quando l'altezza è ridotta.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di cordoma
diagnosi
Secondo le manifestazioni cliniche, in genere è possibile diagnosticare le caratteristiche delle lesioni e degli esami di imaging: la maggior parte dei pazienti è di mezza età, con dolore e disfunzione localizzati, i tumori nell'appendice producono vari tipi di oppressione. Sintomi, il tumore tibiale anteriore è più evidente della crescita sul lato dorsale: i film a raggi X mostrano distruzione ossea localizzata, rigonfiamento su un lato, nessuna ossificazione e calcificazione nel tumore e l'esame del dito anale spesso tocca la massa davanti alla tibia.
Diagnosi differenziale
Tumore a cellule giganti di ossa, neurofibromatosi e cordoma sono tumori comuni che si verificano nella tibia. Hanno gli stessi sintomi clinici. I film radiografici sono anche distruzione osteolitica. Sono facilmente confusi tra loro e devono essere identificati, ma i primi due sono principalmente Di età compresa tra 20 e 40 anni, giovane e di mezza età, il tumore a cellule giganti presenta un'evidente eccentricità; la distruzione della neurofibromatosi circonda il foro del nervo, ingrandendolo e scomparendo, ci sono ossa sclerotiche intorno alla lesione, altri rari tumori benigni, dovuti a sintomi I film a raggi X lievi hanno le loro caratteristiche di imaging, facili da identificare, i tumori maligni alti sacrali meno comuni hanno una breve storia, dolore acuto, disturbi del sonno, posizione sdraiata non possono permettersi di essere forzati posizione, i pazienti appaiono rapidamente mentalmente deboli, perdita di peso, Perdita di peso, anemia e febbre, i tumori del film radiografico si sviluppano più rapidamente, punti di puntura osteolitica o osteogenica nella distruzione ossea mediana posteriore, il tasso positivo può raggiungere il 90%, quindi l'istologia patologica ottenuta prima dell'intervento chirurgico La diagnosi non è difficile.
Dovrebbe anche essere differenziato da ascessi epidurali acuti, tubercolosi spinale o tumori metastatici.
