carcinoma spinocellulare
Introduzione
Introduzione al carcinoma a cellule squamose Il carcinoma a cellule squamose (carcinoma a cellule squamose) è abbreviato come carcinoma a cellule squamose e ha origine dall'epidermide cutanea e dalle sue appendici (imbuto del follicolo pilifero, dotto della ghiandola sebacea, tubo sudore terminale) che si verificano in parti esposte come cuoio capelluto, viso, collo e dorso della mano. Possono essere ulcere e spesso secondarie a ulcere croniche o aperture sinusali croniche o ulcere nelle cicatrici sono cancerose dopo un prolungato non guarito. Clinicamente, può essere simile a un cavolfiore, rigonfiamento del bordo irregolare, fondo irregolare, facile da sanguinare, spesso accompagnato da infezione e puzza. Possono esserci infiltrazioni locali e metastasi linfonodali regionali. Le estremità inferiori sono spesso accompagnate da osteomielite o periostite. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% -0,003% Persone sensibili: uomini che hanno più di 50 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: periostite da osteomielite
Patogeno
Carcinoma a cellule squamose
Esposizione a lungo termine alla luce solare (19%):
Nel 1948, Blum dimostrò che il raggio cancerogeno fa parte dello spettro solare con una lunghezza d'onda di 290-320 mm I raggi ultravioletti del sole invadono il corpo umano, causando danni al DNA nelle cellule e distruzione della sua capacità di riparazione, causando il cancro della pelle. La melanina nella pelle può proteggere la pelle dalla pelle. Danno UV, questo è il motivo per cui i bianchi sono vulnerabili al danno UV e al cancro della pelle, e la loro abitudine di prendere il sole è anche una delle ragioni dell'alta incidenza dell'ozono. Lo strato di ozono sulla terra diventa più sottile e forma un buco nell'ozono, causando troppo Le radiazioni ultraviolette possono causare un aumento dei pazienti con cancro della pelle.
Stimolazione chimica (18%):
Alcune sostanze chimiche come l'arsenico e l'asfalto possono causare carcinoma a cellule squamose della pelle L'incidenza del carcinoma a cellule squamose della pelle nei lavoratori esposti all'asfalto è circa 12 volte superiore a quella dei normali lavoratori, come asfalto, catrame di carbone, paraffina e composti contenenti arsenico. Cancerogenicità, in particolare portando a carcinoma a cellule squamose.
Papillomavirus umano (15%):
Papillomavirus umani, in particolare i tipi 16, 18, 30 e 33; l'immunosoppressione, il trapianto di organi è anche un fattore importante nell'induzione.
Fattori genetici (10%):
Anche la genetica è un importante fattore di malattia: alcune malattie ereditarie della pelle come la malattia della pelle secca pigmentata, l'albinismo e altri carcinomi a cellule squamose colorate hanno un'incidenza più elevata rispetto ai bianchi. Nel 1956, Sun Shaoqian domestico e altri rapporti riportarono 191 tumori della pelle. Tra questi, il carcinoma a cellule squamose rappresentava il 78,5%, mentre il tedesco Bosenberg riferì nel 1953 che 133 casi di cancro della pelle rappresentavano solo il 15% del carcinoma a cellule squamose.
(1) Cause della malattia
Da quando Perceval Pott riferì per la prima volta nel 1775 che gli spazzacamini avevano un carcinoma a cellule squamose scrotali a causa dell'esposizione alla fuliggine, è stata notata la patogenesi del carcinoma a cellule squamose.Molti fattori di virulenza possono indurre carcinoma a cellule squamose, principalmente per l'esposizione a lungo termine alla luce ultravioletta, seguita da Danni da radiazioni, danni termici, sostanze chimiche cancerogene come arsenico, idrocarburi policiclici aromatici, catrame di carbone, creosoto, paraffina, idrazina, catrame di tabacco, cromato, ecc. Sono strettamente correlati alla presenza di carcinoma a cellule squamose.
1. Malattie della pelle precancerose Alcune malattie della pelle precancerose come la cheratosi del sole, la leucoplachia, la cheratosi dell'arsenico, i raggi X e la dermatite da radio sono inclini al carcinoma a cellule squamose e ad altre malattie della pelle croniche come lo sviluppo dell'epidermide sacrale Scarse ulcere croniche, seno cronico, osteomielite cronica, lupus eritematoso cronico, lupus vulgaris, muschio sclerosante atrofico, ecc. Possono indurre o carcinoma a cellule squamose secondarie.
2. Un'eccessiva esposizione alle radiazioni sulla base della dermatite cronica, come l'esposizione a radiazioni eccessive, può anche causare il cancro della pelle, l'esposizione a lungo termine alle radiazioni, come la mancanza di misure protettive, può anche indurre il cancro della pelle.
3. Cicatrici Una varietà di cicatrici traumatiche, in particolare cicatrici da ustioni, hanno maggiori probabilità di sviluppare un carcinoma a cellule squamose.
4. secondario a malattie croniche della pelle, come lupus, lupus eritematoso, leucoplachia della mucosa, ulcera cronica o seno, bruciature cicatriziali, dermatite da radiazioni, granuloma cronico, displasia epiteliale, osteomielite cronica, atrofia Il muschio sclerosante può indurre o carcinoma a cellule squamose secondarie.
(due) patogenesi
1. Risultati istopatologici Esistono circa tre tipi di cellule tumorali:
(1) Cellule della colonna vertebrale differentemente differenziate: a differenza delle normali cellule della colonna vertebrale, le cellule tumorali sono di grandi dimensioni, di forma poligonale, corte fusiformi o di forma irregolare, ricche di citoplasma, ponte intercellulare, colorazione eosina, irregolare e interna Le cellule contenenti glicogeno sono trasparenti e vacuolate; le dimensioni e la colorazione del nucleo sono diverse, con multinucleare, megacariociti e figure più mitotiche.
(2) Cellule cheratinizzate: grappoli singoli o raggruppati, al centro della massa cellulare cancerosa compaiono granuli cheratinizzati, composti da sostanze cheratinizzate disposte in uno strato concentrico (come la cipolla), nuclei grandi, colorati in profondità, citoplasma Rosso scuro, con cheratinizzazione eosinofila, completa o incompleta, che è una struttura caratteristica del carcinoma a cellule squamose.
(3) Cellule a forma di fuso indifferenziate o scarsamente differenziate: il volume delle cellule è piccolo e il citoplasma è inferiore; il nucleo è profondamente colorato e non c'è fibra reticolare tra le cellule.
Le diverse cellule tumorali di cui sopra sono spesso mescolate e disposte in una struttura papillare, nidificata, a strisce o pseudoadenoide (Fig. 1).
2. Il carcinoma a cellule squamose si differenzia generalmente bene e il carcinoma a cellule squamose altamente differenziate rappresenta circa il 75% Le cellule tumorali sono papillari, nidificate, simili a corde o adenoidi e possono essere infiltrate nel derma o nel tessuto sottocutaneo in base al grado di differenziazione delle cellule tumorali. Livello 4:
(1) Grado I: carcinoma a cellule squamose mature differenziate con ponte intercellulare e microsfere tumorali Le microsfere tumorali sono strutture caratteristiche del carcinoma a cellule squamose e sono composte da cellule tumorali angolari concentrate in modo concentrico.
(2) Grado II: con le cellule della colonna vertebrale come componente principale e presenta evidente eteromorfismo, incluso l'ingrandimento delle cellule tumorali, le dimensioni del nucleo, le diverse sfumature di colorazione, la divisione nucleare più comune, il minor numero di microsfere cancerose e il corno centrale NVM.
(3) Grado III: scarsa differenziazione cellulare, la maggior parte delle cellule nella superficie della pelle sono disordinate, il volume delle cellule è aumentato, la forma nucleare è evidente, la fissione nucleare è più comune e non vi è alcun tallone canceroso, ma alcune cellule sono cheratinizzate e la lesione si trova nell'epidermide. L'espansione radiale, l'infiltrazione del derma è successiva.
(4) Grado IV: indifferenziato, senza cellule della colonna vertebrale, senza ponte intercellulare e perline cancerose, il cancro è finemente fusiforme, il nucleo è snello e macchiato in profondità, e ci sono strutture necrotiche e pseudoadenoidi, alcune sono cellule squamose e I cheratinociti possono essere utilizzati come base per la diagnosi.
3. Classificazione dei broder In base alla percentuale di cellule indifferenziate nelle cellule tumorali, il carcinoma a cellule squamose invasive è suddiviso in quattro gradi.
(1) Grado I: il tessuto tumorale non supera il livello di ghiandole sudoripare, cellule indifferenziate <25%, più sfere angolari.
(2) Grado II: cellule indifferenziate <50%, solo poche sfere angolari, meno cheratinociti al centro del tallone, cellule un po 'più atipiche e confini poco chiari delle cellule tumorali.
(3) Grado III: cellule indifferenziate <75%, nessun corno, grandi cellule cheratinizzate, citoplasma rosso scuro, colorazione nucleare profonda, figure mitotiche e atipiche;
(4) Grado IV: cellule indifferenziate> 75%, cheratinizzate, cellule tumorali atipiche, nessun ponte intercellulare, difficile da diagnosticare.
Maggiore è la percentuale di cellule indifferenziate, maggiore è il grado di malignità.Inoltre, la profondità dell'invasione è anche un fattore importante nella stima del grado di malignità.Nel carcinoma a cellule squamose di basso grado, le rare cellule tumorali invadono sotto le ghiandole sudoripare. organizzazione.
Secondo la classificazione di Broders, il carcinoma a cellule squamose è principalmente di grado I o II con differenziazione più elevata e il grado III o IV con differenziazione bassa è raro.
Prevenzione
Prevenzione del carcinoma a cellule squamose
Il carcinoma a cellule squamose è un tumore molto maligno con una prognosi molto scarsa. La prevenzione è principalmente per possibili cause indotte. La rimozione di fattori patogeni e incentivi è la chiave per prevenire questa malattia. Di solito prestare attenzione per evitare l'eccessiva esposizione solare e i raggi ultravioletti, l'irradiazione dei raggi X e il contatto frequente. Sostanze chimiche come arsenico e asfalto devono essere attivamente trattate ed esaminate regolarmente per ulcere croniche a lungo termine o leucoplachia, che aiuteranno a prevenire l'insorgenza di carcinoma a cellule squamose.
Complicazione
Complicanze del carcinoma a cellule squamose Complicanze osteomielite periostite
Man mano che il tumore si sviluppa, può essere accompagnato da un danno alla cartilagine, ai muscoli, alle ossa, ecc. E può essere trasferito ai linfonodi.
1. L'ulcera infetta è la principale caratteristica clinica del carcinoma a cellule squamose, è spesso preceduta da ulcera cronica e infezione e può anche essere infettata dopo il cancro.
2. Quando l'osteomielite o il carcinoma a cellule squamose della periostite si infiltrano in profondità, può coinvolgere il tessuto scheletrico profondo e causare osteomielite o periostite.
Sintomo
Sintomi del carcinoma a cellule squamose sintomi comuni papule cicatrici squamose difetti osteolitici crescenti epidermici cheratinizzati ulcera cronica epiteliale squamosa
Uomini di età superiore ai 50 anni, comuni in faccia, cuoio capelluto, labbro inferiore, dorso della mano, avambraccio, genitali, ecc., In particolare alla giunzione della pelle e delle mucose, l'inizio è rosso scuro duro, piccoli noduli, capillare di superficie I vasi sanguigni sono dilatati, gli oggetti cornea sono attaccati al centro e non è facile staccarli. Dopo la pelatura, le lesioni cutanee possono essere gradualmente ingrandite e le lesioni cutanee si allargano gradualmente, formando chiazze rosse dure, una piccola squama in superficie, bordi chiari, infiltrazioni nell'ambiente circostante, tocco duro, rapida espansione. Le ulcere, le ulcere invadono l'ambiente circostante e in profondità, possono raggiungere i muscoli e le ossa, danneggiarsi a vicenda per formare una massa dura, non facile da spostare, la base dell'ulcera è rossa carne, tessuto necrotico, pus, odore, sanguinamento facile, bordo dell'ulcera Valgo elevato, infiammazione evidente, dolore consapevole, come si verifica alla giunzione della pelle e delle mucose, l'umidità solida e l'attrito hanno maggiori probabilità di sanguinare, svilupparsi più velocemente, possono formare dolore simile a un cavolfiore, distruttivo, evidente, facile da metastatizzare, prognosi sfavorevole.
Le lesioni cutanee precoci hanno spesso noduli rossastri piccoli e duri con bordi non chiari e superfici lisce, ma spesso si evolvono in verruche o papillomi, a volte con squame sulla superficie e progressivo ingrossamento del tumore.
A seconda della velocità di sviluppo del tumore, prima o poi si verificheranno ulcere nel centro del tumore. I tumori in rapido sviluppo avranno ulcere prima del diametro di 1-2 cm. La superficie dell'ulcera è granulare, con tessuto necrotico, facile da sanguinare e il bordo dell'ulcera è ampio e alto. Difficile, con puzza, il 90% del carcinoma a cellule squamose che si verifica nelle labbra si verifica nel labbro inferiore (Figura 3), spesso una singola lesione ulcerosa nodulare, che si sviluppa più velocemente del carcinoma a cellule squamose della pelle, con scarsa prognosi, generalmente secondaria a Dermatite da radiazioni, cheratosi da catrame, cicatrici, ulcere, seno, la sua metastasi è molto superiore ai danni del sole, come la cheratosi solare; si verifica anche nelle labbra, nel pene e nei genitali femminili è facile da trasferire.
Il carcinoma a cellule squamose primarie è raro, precoce è una piccola papula, nodulare o sacrale, rossastra, superficie ruvida, crescita rapida e facile da rompersi e infiltrarsi nella periferia, più comune nella parte superiore della testa, carcinoma a cellule squamose secondarie Vedi, spesso causato dal cancro sulla base di ulcere croniche, cicatrici e altri danni sul cuoio capelluto originale.
Esaminare
Esame del carcinoma a cellule squamose
Osservazione visiva: la forma è irregolare, la trama è dura, nessuna capsula, nessun confine con il tessuto circostante, il profilo è sostanziale, bianco grigiastro e il centro ha spesso aree necrotiche.
Esame microscopico: la morfologia e la struttura delle cellule tumorali sono le stesse di quelle di altri carcinomi a cellule squamose. Nella media e alta differenziazione si possono vedere ponti intercellulari e microsfere cheratinizzate; la cheratinizzazione scarsamente differenziata non è ovvia, nessuna cellula mucosa e nessuna struttura ghiandolare .
L'esame istopatologico dei tumori consiste in masse di cellule epidermiche irregolari che proliferano nel derma, che sono composte da diverse proporzioni di cellule squamose normali e cellule squamose atipiche (metamorfiche). Le cellule squamose atipiche variano in dimensioni e forma. Proliferazione nucleare, colorazione profonda, fissione nucleare atipica, scomparsa di ponti intercellulari, cheratinizzazione locale e formazione di tallone angolare (cellule tumorali disposte in cerchi concentrici, incomplete o completamente cheratinizzate dalla periferia al centro) Maggiore è il grado maligno del tumore, minore è il grado di differenziazione cellulare, minore è la formazione delle corna, minore è il ponte intercellulare, minore è la reazione infiammatoria nel derma e maggiore è la differenziazione cellulare, il ponte intercellulare, più corna, il derma La risposta infiammatoria è pesante.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del carcinoma a cellule squamose
Il carcinoma a cellule squamose dovrebbe essere differenziato dall'ulcera cronica benigna e dall'ulcera tubercolare. Dovrebbe essere simile al carcinoma a cellule basali nella fase iniziale e dovrebbe essere associato a melanoma, cheratoacantoma, nevo pigmentato, ulcera da radiazioni, fotocheratosi e altri tumori della pelle maligni. È differenziato da malattie come il granuloma e può essere identificato in base a manifestazioni cliniche, in particolare all'esame istopatologico.
Istopatologicamente, dovrebbe essere differenziato dall'iperplasia pseudocarcinomatosa, che si trova nell'infiammazione proliferativa cronica.Il tessuto ricorda un carcinoma a cellule squamose primarie o secondarie, ma le cellule squamose di solito si differenziano bene, atipiche come i singoli angoli cellulari. Inoltre, la proliferazione della proliferazione nucleare è lieve o assente, inoltre i leucociti comuni invadono l'epidermide iperplastica, provocando la disgregazione di alcune cellule epidermiche, mentre il carcinoma a cellule squamose non lo richiede, pertanto è necessario l'uso di più biopsie associate all'identificazione clinica.
