Oftalmoplegia dolorosa
Introduzione
Introduzione all'oftalmoplegia dolorosa L'oftalmoplegia dolorosa, nota anche come oftalmoplegia dolorosa, sindrome oftalmoplegia dolorosa, sindrome di Tolosa-Hunt, è un'infiammazione cronica non specifica del seno cavernoso e delle sue vicinanze, con forte dolore dopo la palla Una sindrome caratterizzata da oftalmoplegia. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: meningite, ascesso cerebrale, iponatriemia
Patogeno
Cause di oftalmoplegia dolorosa
(1) Cause della malattia
In passato si pensava che la malattia fosse causata dalla sifilide e dalla tubercolosi Si ritiene generalmente che questa malattia appartenga alla categoria dello pseudotumore infiammatorio orbitale idiopatico, tranne per il fatto che la lesione si trova principalmente nel seno cavernoso e quindi invade il seno sacrale. In alcuni casi è coinvolto l'apice apicale e la vera causa Poco si sa, può essere una malattia autoimmune, il trattamento con corticosteroidi ha effetti speciali, dimostra anche che la malattia è una malattia immunitaria.
(due) patogenesi
L'esatta patogenesi dell'oftalmoplegia dolorosa non è ancora chiara: ci sono due inferenze basate sull'esame patologico e sull'applicazione clinica dei corticosteroidi:
Hunt ha esaminato l'autopsia di Tolosa nel 1957 e ha concluso che si trattava di un'infiammazione cronica non specifica del seno cavernoso.Un caso di una paziente di 47 anni segnalata da Tolosa, dolore espettorato destro, nausea, vomito, III, IV, VI invasione neurologica L'angiografia carotidea ha rivelato che il sifone era stretto, la craniotomia non ha rivelato cambiamenti significativi nell'area della sella. Tre giorni dopo l'operazione, non è stato trovato alcun aneurisma all'autopsia. Il tumore è stato aperto e il seno cavernoso è stato aperto. L'arteria carotidea è stata circondata da tessuto di granulazione. Ostruzione, questo segmento dell'arteria carotide è stretto, l'arteria è gialla, la parete è fragile, l'esame microscopico mostra un ispessimento avventitico carotideo, granulazione non specifica intorno all'arteria e colpisce il tronco del nervo cranico adiacente, Lake ha riportato un caso di un uomo di 47 anni Nei pazienti, i raggi X hanno mostrato un aumento della densità dell'ala sfenoidale destra. La chirurgia ha rivelato un sottile strato di tessuto di granulazione grigio-rosso sulla parte esterna del seno cavernoso, l'ispessimento del periostio alare sfenoidale e la biopsia per vedere la parete del seno cavernoso come tessuto infiammatorio, incluso il nucleo polimorfonucleare. Cellule, necrosi della dura madre sul solco sopracondilare, tessuto di granulazione in superficie, contenente cellule polimorfonucleate e monociti, Smith supporta la fessura sacrale inferiore e l'infiammazione cronica del seno cavernoso È interessante notare che in alcuni casi l'esame del liquido cerebrospinale ha rivelato un aumento del numero totale di globuli bianchi e Kyle Nigel Zhengzheng è stato positivo, con i pazienti con nausea, vomito e altri sintomi di irritazione meningea, l'infiammazione può essere esteso alla base del cranio causata dal aracnoide.
Dei 10 pazienti segnalati da Cui Guoyi in Cina, 6 sono stati sottoposti a esami TC e MRI.4 casi di asimmetria bilaterale del seno cavernoso, densità del seno anormale, 5 casi di densità delle alette sfenoidali aumentati e 3 casi di globuli bianchi del fluido cerebrospinale in totale> 30 / mm3. Shi Dapeng et al. Hanno riportato i risultati della risonanza magnetica in 17 pazienti: 5 casi hanno mostrato ombre irregolari o nodulari nell'area sopraorbitale e 7 casi hanno mostrato allargamento e allargamento dell'area del seno cavernoso, con conseguente forma asimmetrica del seno cavernoso .
Mathew ha suggerito che potrebbe essere correlato a difetti del sistema immunitario.Hallpike ha scoperto che la malattia è la stessa di quella osservata nello pseudotumore infiammatorio dell'espettorato, presumibilmente una malattia immunitario-reattiva.Questa ipotesi è supportata dall'uso efficace degli steroidi immunosoppressori.
La patogenesi di questa malattia dovrebbe essere riassunta come segue:
1 Stimolazione infiammatoria cronica del seno sfenoide, che coinvolge il seno cavernoso e l'arteria carotide interna, producendo tessuto di granulazione non specifico, che influenza i tipici sintomi clinici dei tronchi nervosi adiacenti;
2 aneurisma carotideo interno, tumore rinofaringeo, tumore del sellare e neuroma acustico e altro tronco nervoso adiacente;
3 L'arteriosclerosi ipertensiva porta all'ispessimento della parete dell'arteria carotide interna e la stenosi coinvolge il tronco nervoso;
4 disfunzione immunitaria, trattamento corticosteroidi sensibili supportano questa dottrina.
Prevenzione
Prevenzione dolorosa dell'oftalmoplegia
1. Prestare attenzione a migliorare la forma fisica e prevenire le infezioni del tratto respiratorio superiore e facciale.
2. Trattamento completo precoce per ridurre la ricorrenza.
Complicazione
Complicazioni dolorose dell'oftalmoplegia Complicazioni meningite ascesso cerebrale iponatriemia
Possono esserci infiammazione del seno cavernoso, infiammazione non specifica della parete del seno cavernoso, malattia del tessuto del collagene, vasculite a cellule giganti, metastasi neuronali periferiche del carcinoma a cellule squamose, malattie infettive croniche e altre manifestazioni primarie.
In caso di trombosi del seno cavernoso infiammatorio, possono comparire i sintomi e i segni corrispondenti: complicanze comuni includono meningite, ascesso cerebrale, arterite carotidea interna e infezione ipofisaria, necrosi e disfunzione, ritenzione idrica e iponatriemia.
Sintomo
Sintomi dolorosi di oftalmoplegia Sintomi comuni Irritazione meningea cervello paralisi cerebrale riflesso corneale opaca ghiandola lacrimale ghiandole sudoripare e ghiandole parotidi ... allergie agli acufeni re-ascolto Arroa pupilla nausea
L'oftalmoplegia dolorosa, nota anche come oftalmoplegia dolorosa, sindrome oftalmoplegia dolorosa, sindrome di Tolosa-Hunt, è un'infiammazione cronica non specifica del seno cavernoso e delle sue vicinanze.
1. La paralisi dei muscoli oculari dolorosi è accompagnata da dolore prima e dopo: è una specie di persistenza, agopuntura o dolore lacerante e alcuni dolori gravi sono insopportabili La parte dolorosa si verifica nella palpebra posteriore della palla o si irradia sul lato temporale e sulla fronte. È ripetitivo, il primo aspetto di questo sintomo e la scomparsa è anche il primo, che è il risultato della stimolazione del ramo nervoso del nervo V-cervello.
2. L'oftalmoplegia può verificarsi prima o dopo il dolore, di solito paralisi del muscolo dell'occhio multiplo o una sola paralisi del nervo, che coinvolge spesso il terzo, IV, VI nervi cranici, principalmente a partire dal terzo nervo cranico, più leggero È caratterizzato da paralisi oculare dei muscoli oculari, paralisi totale dei muscoli oculari e oftalmoplegia.Il secondo sintomo essenziale della sindrome di Tolosa-Hunt è il risultato dell'infiammazione del tronco nervoso del seno cavernoso e / o della fessura sopracondilare. In generale, possono naturalmente risolversi o guarire e alcuni casi presentano insufficienza neurologica residua.
3. Cambiamento percettivo Il primo e il secondo ramo del nervo cerebrale a V passano attraverso la parete laterale del seno cavernoso La sindrome di Tolosa-Hunt può invadere il tronco nervoso e causare ipersensibilità nell'area corrispondente La percezione è ridotta o scomparsa, che si manifesta come riflesso corneale e fronte. La pelle è allergica o opaca.
4. Perdita della vista Quando l'infiammazione invade il nervo ottico, si verifica un'acuità visiva. L'accendino mostra solo diversi gradi di perdita visiva. I più gravi hanno solo indice, senso della luce o perdita della vista. Potrebbero esserci neuriti ottiche durante l'insorgenza dell'infiammazione. Questo tipo di disabilità visiva rappresenta circa il 20% e la maggior parte guarisce dopo il trattamento.
5. I bulbi oculari sono sintomi meno comuni, pari a circa il 10% Si ritiene che i muscoli oculari possano essere paralizzati, i muscoli perdano tensione e i bulbi oculari sporgano in avanti. Se la punta dell'occhio viene invasa, può causare la sporgenza dei bulbi oculari.
6. Modifiche dell'udito L'infiammazione che invade il terzo nervo cranico o combinata con neuroma acustico può verificarsi nell'acufene e nell'udito.
7. Nausea, vomito è l'unico sintomo sistemico, spesso accompagnato da mal di testa e irritazione meningea.
Esaminare
Esame dell'oftalmoplegia dolorosa
Gli esami selettivi necessari si basano su possibili cause.
1. Routine di sangue, elettroliti nel sangue.
2. Zucchero nel sangue, articoli immunitari, esame del liquido cerebrospinale, se anormale, esiste una diagnosi differenziale.
Le seguenti voci di controllo hanno un significato diagnostico anomalo:
3. L'esame TC, MRI, DSA, spesso non presenta anomalie evidenti, può anche essere espresso come gonfiore dei tessuti molli nell'espettorato.
4. Non ci sono risultati speciali nell'angiografia intracranica.
5. EEG.
6. Film di base del cranio, film del seno paranasale.
7. Visita oculistica.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'oftalmoplegia dolorosa
Criteri diagnostici
Oftalmoplegia dolorosa in aggiunta al terzo, quarto e sesto nervo cranico, al primo e al secondo episodio del nervo cerebrale V e ad altri segni oggettivi, quindi la diagnosi si basa sull'intero processo della malattia, sulle prestazioni oculari e In risposta al trattamento con corticosteroidi, Cui Guoyi basato sulle opinioni diagnostiche di Hunt e Smith, la letteratura nazionale completa ha riportato più di 50 casi per proporre cinque criteri diagnostici:
1. Il dolore è un'agopuntura continua o un dolore simile alla lacrima nella parte posteriore dell'occhio ed è irradiato alla fronte o alla caviglia.
2. L'oftalmoplegia può essere associata a disfunzione del nervo cranico, che può essere associata a nervi cranici, in aggiunta al terzo, quarto o secondo, VII, danno del nervo cerebrale La dolorosa paralisi del nervo cranico sopra menzionata può verificarsi. Qualche giorno prima o dopo.
3. La TC cerebrale, la risonanza magnetica può mostrare asimmetria su entrambi i lati del seno cavernoso o densità anormale nel seno.L'angiografia carotidea può mostrare stenosi irregolare della fine dell'arteria carotide interna e i test di laboratorio escludono altre malattie.
4. La maggior parte dei sintomi nelle persone di mezza età e negli anziani dura diversi giorni o settimane, può essere risolta o curata da sola, ma può ripresentarsi dopo diversi mesi o anni.
5. Particolarmente sensibile al trattamento con corticosteroidi, come l'applicazione del prednisone 60 ~ 80 mg / die, dovrebbe essere efficace entro 48 ore, il dolore post-palla e l'oftalmoplegia sono caratterizzati da una sindrome.
Diagnosi differenziale
I due sintomi principali dell'oftalmoplegia dolorosa sono il dolore e l'oftalmoplegia Le cause principali di sintomi simili sono le seguenti:
Aneurisma carotideo interno
Un aneurisma situato vicino al seno cavernoso può causare unilaterali III, IV, VI nervi cranici e il primo danno del nervo cerebrale V, protrusione del bulbo oculare, edema congiuntivale, oftalmoplegia dopo l'emicrania, il più delle volte Per l'emorragia subaracnoidea, il sanguinamento da aneurisma rappresenta dall'80% al 91,3%, quindi il liquido cerebrospinale è sanguinante e l'arteriografia cerebrale può mostrare che non è difficile fare una diagnosi differenziale.
2. Emicrania oftalmoplegia
L'emicrania si verifica prima dell'oftalmoplegia, il dolore si trova nella parte superiore della fronte o della fronte, è un dolore pulsante o saltante parossistico, non è un'agopuntura o un dolore lacrimante continuo, la paralisi del muscolo oculare è più del terzo danno cerebrale Vedi, raramente coinvolto altri nervi cranici, l'arteriografia cerebrale era negativa.
3. Pseudotumore infiammatorio orbitale
Patologicamente, lo pseudotumore è un granuloma non specifico, simile alla sindrome di Tolosa-Hunt. Le manifestazioni cliniche dello pseudotumore orbitale sono principalmente protrusione oculare, il dolore è noioso e doloroso e l'area sacrale può toccare rigonfiamenti o strisce rigide. Un nodulo, con palpebre ed edema congiuntivale, circa un terzo dei pazienti con esordio bilaterale, ecografia B può essere visto nella massa sacrale e nell'ipertrofia muscolare extraoculare.
4. Tumore nasofaringeo
Il carcinoma rinofaringeo si manifesta principalmente nella parete faringea posteriore, poiché è nascosto, c'è spesso un'invasione della base cranica prima dei sintomi locali e dal 35% al 40% dei casi causa sintomi neurone-oculari.
5. Fistola cavernosa carotidea
La malattia è caratterizzata da bulbi oculari, pulsazioni del bulbo oculare e soffio intracranico e può essere accompagnata da oftalmoplegia, congestione ed edema congiuntivale, compromissione della vista, mal di testa e dolore agli occhi.La maggior parte dei pazienti ha una storia di testa e collo traumatici. Un'angiografia può essere utilizzata per identificare.
6. Oftalmoplegia diabetica
Tali pazienti hanno spesso sintomi clinici tipici del diabete, possono essere identificati test glicemici a digiuno, test di tolleranza al glucosio.
