prolasso uterino
Introduzione
Introduzione al prolasso uterino L'utero scende dalla posizione normale lungo la vagina e la cervice esterna arriva al di sotto del livello della colonna vertebrale ischiatica. Anche l'utero viene completamente rimosso dall'apertura vaginale. Si chiama prolasso uterino. Il prolasso uterino si combina spesso con la parete anteriore della vagina e la parete posteriore. Le principali cause di lesione alla cervice, al legamento cervicale e al legamento uterino e al fallimento del tessuto di supporto dopo il parto sono normali. Inoltre, durante il puerperio, la madre ha maggiori probabilità di essere supina ed è soggetta alla ritenzione urinaria cronica. L'utero è facile da diventare posteriore. L'asse dell'utero è nella stessa direzione dell'asse vaginale. Quando la pressione addominale aumenta, l'utero scende lungo la vagina e si verifica il prolasso. Il travaglio post parto (come lavare i pannolini, lavare le verdure, ecc.) Può aumentare la pressione addominale e favorire il prolasso uterino. Prolasso uterino inatteso, causato da displasia dei tessuti di supporto genitale. Conoscenza di base La proporzione della malattia: il tasso di incidenza delle donne è di circa lo 0,003% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: rigonfiamento della vescica rigonfiamento rettale Prolasso della parete vaginale
Patogeno
Causa del prolasso uterino
Danno al parto (30%):
È la base anatomica del prolasso uterino. La causa della cervice, del legamento cervicale e della lesione del legamento uterino e il fallimento del tessuto di supporto dopo il parto sono i motivi principali.Inoltre, il puerperio materno è più incline al supino e facile da avere la ritenzione urinaria cronica, l'utero è facile da diventare posteriore, l'asse uterino e la vagina La direzione dell'asse è la stessa: quando la pressione addominale aumenta, l'utero scende lungo la vagina e prolifica. Dopo la nascita, il travaglio abituale (come lavare i pannolini, lavare le verdure, ecc.) Può aumentare la pressione addominale e favorire il prolasso dell'utero.
Aumento della pressione intra-addominale (25%):
Sulla base delle cause di cui sopra, possono essere causati tosse cronica a lungo termine, costipazione, ascite o grandi tumori nella cavità pelvica e addominale. La costipazione è un sintomo clinico comune comune, non una malattia, si riferisce principalmente alla riduzione del numero di movimenti intestinali, alla riduzione delle feci, alla secchezza delle feci e alla difficoltà della defecazione. È necessario giudicare se esiste costipazione in combinazione con i tratti delle feci, le consuete abitudini intestinali e la difficoltà della defecazione. Se dura più di 6 mesi, è costipazione cronica.
Displasia dei tessuti di supporto genitale (20%):
Prolasso uterino inatteso, causato da displasia dei tessuti di supporto genitale.
patogenesi
Durante il processo di consegna, il canale del parto morbido e il tessuto del pavimento pelvico circostante sono estremamente dilatati, le fibre muscolari sono allungate o strappate e l'allentamento urogenitale viene allentato ed espanso, in particolare il danno causato dalla consegna dell'ostetrica, con conseguente costole pelviche profonde che mantengono la normale posizione dell'utero. La lesione della membrana e del levatore e del muscolo, se la lesione non viene suturata o suturata male, o la partecipazione prematura materna al lavoro fisico, in particolare al lavoro fisico pesante, influenzerà il recupero della tensione del tessuto del pavimento pelvico, indebolendo il supporto dell'utero, in modo che il vecchio L'utero grande si sposta verso il basso a vari livelli.
1, gli estrogeni sono diminuiti dopo la menopausa, l'atrofia dei tessuti del pavimento pelvico e le donne anziane indebolite e inclini al prolasso uterino.
2, la malnutrizione causata da un supporto debole dei tessuti dell'utero può portare al prolasso uterino, questa parte del paziente non solo prolasso uterino, ma anche accompagnata da altri prolassi d'organo.
3, displasia congenita del tessuto del pavimento pelvico può anche essere vista senza una storia di prolasso uterino parto.
4, parto multiplo materno influenzano anche il supporto del recupero dei tessuti per rendere debole il tessuto di supporto pelvico.
L'aumento della pressione intra-addominale, che agisce sull'utero, spostando l'utero verso il basso, soprattutto entro 2 mesi dalla nascita, qualsiasi fattore che aumenta la pressione addominale, come un travaglio eccessivo, può facilmente portare al prolasso uterino.
Prevenzione
Prevenzione del prolasso uterino
Rafforzare la protezione del lavoro femminile
L'eccessivo effetto di carico e lo sforzo fisico sono una delle ragioni importanti del prolasso uterino: il rafforzamento della protezione del lavoro delle donne è una garanzia affidabile per prevenire e ridurre il prolasso uterino.
Fai un buon lavoro nella salute degli adolescenti
Le donne sono chiamate adolescenti tra i 12 e i 18 anni. Poiché gli organi riproduttivi ovarici e femminili dell'adolescente non sono completamente sviluppati, sono sensibili a varie malattie e influenzano il normale sviluppo e la funzione riproduttiva delle donne. Una donna con displasia ha muscoli deboli e scarsa tensione del legamento, spesso accompagnata da una parete addominale allentata e una debolezza chiamata un fisico privo di debolezza. Questo tipo di persona è di solito accompagnato da un abbassamento degli organi interni (come cedimento del rene, rilassamento dello stomaco, ecc.) Se la pressione intra-addominale è aumentata per qualche motivo, è probabile che si verifichi un prolasso uterino. Pertanto, l'assistenza sanitaria degli adolescenti è di grande importanza per garantire la salute delle donne e il normale sviluppo e prevenire l'insorgenza del prolasso uterino.
Presta attenzione alle cure mestruali
Sebbene il periodo mestruale sia un fenomeno fisiologico delle donne nel periodo riproduttivo, l'eccitabilità della corteccia cerebrale femminile diminuisce durante le mestruazioni. Inoltre, a causa dell'influenza della congestione endocrina e pelvica, la resistenza sistemica e locale è ridotta. Se non presti attenzione alle cure mestruali, è facile causare varie malattie acute e croniche delle donne, che incidono sulla salute delle donne. In particolare, le donne sono stimolate dal freddo durante le mestruazioni (principalmente acqua fredda), che può facilmente causare disfunzione ovarica e portare a disturbi mestruali e persino all'amenorrea. Al momento dell'amenorrea, a causa della disfunzione ovarica, una minore secrezione di estrogeni, con conseguente riduzione della tensione tissutale del supporto pelvico, incline al prolasso uterino, pertanto, rafforzando l'assistenza sanitaria mestruale, è anche di grande importanza nel prevenire l'insorgenza del prolasso uterino.
Fai un buon lavoro di cura della gravidanza
Fare un buon lavoro di cura delle donne in gravidanza, individuazione tempestiva e correzione delle anomalie della posizione fetale, prevenzione della distocia fetale, è anche una delle misure importanti per prevenire il prolasso uterino.
Gestire correttamente i vari processi lavorativi del parto
La lesione del parto è una causa importante del prolasso uterino. Più lungo è il travaglio, maggiore è l'incidenza del prolasso uterino, che è correlato alla maggiore possibilità di lesioni alla sospensione dell'utero e ai tessuti molli del pavimento pelvico. Il danno causato dalla prima consegna è ancora più critico. Tra i pazienti con prolasso uterino, il primo postpartum è l'incidenza più elevata, pari a circa il 30%. Pertanto, gestire correttamente il processo del parto e prevenire le lesioni alla nascita è il collegamento più importante per prevenire il prolasso uterino.
Fai un buon lavoro nel puerperio
Il parto materno dalla placenta agli organi riproduttivi per tornare alla non gravidanza, di solito dura dalle 6 alle 8 settimane, questo processo di recupero è chiamato puerperio. Nel periodo puerperio, i cambiamenti anatomici e fisiologici delle donne sono relativamente grandi e se questo periodo non viene preso sul serio, è più probabile che si verifichi un prolasso uterino. Pertanto, fare coscienziosamente l'assistenza sanitaria del puerperio è di grande significato per prevenire il prolasso uterino.
Fai le cure per l'allattamento
La funzione ovarica diminuisce durante l'allattamento. In particolare, l'allattamento al seno a lungo termine dopo il parto può causare atrofia uterina a causa della funzione ovarica a lungo termine, la struttura di supporto dell'utero e il dispositivo di sospensione sono deboli e la tensione e l'elasticità dei muscoli del pavimento pelvico sono ridotte. In questo caso, se la pressione addominale è aumentata, O fattori esterni come la postura del corpo e la forza possono indurre il prolasso uterino. Se il periodo di allattamento è inferiore a 1 anno, i pazienti con prolasso uterino rappresentano solo meno del 9% e quelli che hanno allattamento per più di 1 anno rappresentano oltre il 90%. Mostra che l'incidenza del prolasso uterino è significativamente aumentata in coloro che allattano al seno per più di un anno. Inoltre, è stato scoperto che quando le donne sono state sottoposte a pressione addominale durante l'allattamento, la posizione dell'utero è diminuita significativamente rispetto al periodo di non allattamento, pertanto è una misura importante per prevenire il prolasso uterino.
Complicazione
Complicazione del prolasso uterino Complicanze, rigonfiamento della vescica , rigonfiamento rettale, prolasso della parete vaginale
Il prolasso uterino ha spesso rigonfiamento vaginale o accompagnato da rigonfiamento della vescica, rigonfiamento rettale, rigonfiamento della vescica spesso frequenza urinaria, disuria o incontinenza, rigonfiamento rettale spesso costipazione, disuria.
Il prolasso uterino acuto può causare grave irritazione peritoneale (basso dolore nell'addome inferiore, pallore, sudore freddo, nausea e vomito, ecc.).
Sintomo
Sintomi di prolasso uterino sintomi comuni dolore lombosacrale, basso addome, rigonfiamento, mal di schiena, flusso mestruale, edema cervicale multiplo, disuria
1, dolore lombosacrale
Soprattutto nel cavallo, è più evidente dopo il travaglio e può essere alleviato dopo il riposo a letto, inoltre il paziente avverte una caduta dell'addome, della vagina e del perineo inferiore e si aggrava dopo lo sforzo.
2, prolasso vaginale
Il paziente riferì che l'oggetto sferico era stato rimosso dalla vagina, era più evidente durante la deambulazione e il travaglio fisico. Dopo il riposo a letto, era autonomo. Se il prolasso era grave, cadeva fuori e non poteva essere ripagato. A causa delle attività di camminata, veniva strofinato con gli abiti. Sensazione di disagio, ulcerazione, ulcerazione, infezione, aumento delle secrezioni e persino sanguinamento, ispessimento dei tessuti locali e cheratinizzazione.
3, sintomi del tratto urinario
La maggior parte dei pazienti con prolasso uterino, quando ridono, tossiscono ed esercitano una forza forte, la pressione addominale aumenta improvvisamente, causando incontinenza urinaria e tracimazione di urina.Il prolasso uterino è spesso accompagnato da vari gradi di rigonfiamento della vescica, ma se c'è stress L'incontinenza urinaria dipende dal fatto che la relazione anatomica tra la vescica e l'uretra cambi. Un piccolo numero di pazienti con prolasso uterino ha difficoltà a urinare, portando alla ritenzione urinaria. La vescica sporgente deve essere spinta in avanti con un dito prima di urinare. La ragione è il rigonfiamento della vescica. La posizione grave e gonfia della vescica è inferiore all'uretra.
4, cambiamenti mestruali, più leucorrea
A causa del prolasso degli organi pelvici, che porta a disturbi della circolazione sanguigna, congestione locale, che influisce sulle normali mestruazioni, può rendere più mestruazioni, inoltre, a causa di disturbi della circolazione sanguigna, l'organo viene rilasciato da ulcere, infezione, con conseguente aumento delle perdite vaginali, accompagnato da secrezioni sanguinolente.
5, generalmente non influenza la gravidanza, la gravidanza e il parto, ma il prolasso uterino non può essere restituito, dopo la nascita può verificarsi edema cervicale e difficoltà nella dilatazione cervicale causata distocia.
6, segni
L'utero si sposta dalla cervice nella vagina dall'imene <14 cm all'utero completamente fuori dall'apertura vaginale. Il prolasso uterino che non può essere restituito è spesso accompagnato da rigonfiamento della vescica rettale, ispessimento della mucosa vaginale e cheratinizzazione, ipertrofia e prolungamento cervicale, vescica La distanza dalla fossa uterina alla vagina anteriore è> 2 cm, che può essere lunga fino a 4 ~ 5 cm. Quando il prolasso uterino grave con prolasso vescicale, scompaiono le pieghe del solco vaginale e vescicale, il limite inferiore della vescica può essere più lungo della cervice esterna e il prolasso uterino grave ha la vescica. L'uretere si sposta verso il basso e forma un "△" positivo con l'apertura uretrale.
Secondo le opinioni del gruppo di collaborazione di ricerca scientifica "due malattie" tenuto a Qingdao nel 1981 a Qingdao, il prolasso dell'utero è stato diviso in tre gradi in base al grado di declino uterino quando il paziente era sdraiato e giù dallo schermo:
Grado: l'imene ipoglosso subcerebrale <4 cm, ma non è uscito dall'apertura vaginale.
Tipo leggero: la cervice esterna si trova a una distanza di 4 cm dall'imene, che non dipende dall'imene.
Pesante: la cervice ha raggiunto l'imene e la cervice è visibile nell'apertura vaginale.
II grado: la cervice e parte dell'utero sono state rimosse dall'apertura vaginale.
Luce: la cervice viene estratta dall'apertura vaginale e il palazzo è ancora nella vagina.
Pesante: parte del corpo del palazzo viene estratta dall'apertura vaginale.
III grado: la cervice e l'utero sono tutti estratti dall'apertura vaginale.
Esaminare
Esame del prolasso uterino
嘱 i pazienti non comprendono la minzione, assumono la posizione litotomica della vescica, prima lasciano tossire o soffocare il paziente per aumentare la pressione addominale, osservare se vi è traboccamento di urina dall'uretra per determinare se c'è tensione incontinenza urinaria, quindi svuotare la vescica , per esame ginecologico.
Prima di tutto, presta attenzione alla situazione del prolasso della parete vaginale e del prolasso uterino in assenza di forza e presta attenzione alla situazione della vulva e al grado di rottura perineale.
Lo speculum vaginale osserva se la parete vaginale e la cervice sono ulcerate e se esiste una fossa rettale uterina.
Nell'esame interno vaginale, occorre prestare attenzione ai muscoli levatori e ani su entrambi i lati, determinare la larghezza della fessura del muscolo ani levatore, la posizione della cervice, quindi determinare la dimensione dell'utero e la posizione e l'attacco della cavità pelvica con o senza infiammazione o tumore.
Infine, il paziente viene trattato con la pressione addominale e, se necessario, l'espettorato può essere preso per rendere il prolasso uterino e quindi le percussioni per determinare il grado di prolasso uterino.
Diagnosi
Diagnosi del prolasso uterino
diagnosi
Principalmente in base ai segni, inoltre, dovrebbe anche fare un certo controllo, i pazienti con espettorato non capiscono la minzione, prendono la posizione litotomica della vescica, prima controllano la tosse o l'espettorato del paziente per aumentare la pressione addominale, osserva se c'è urbo di urina dall'uretra, Per determinare se c'è tensione incontinenza urinaria e quindi svuotare la vescica, esame ginecologico, prestare prima attenzione alla situazione del prolasso della parete vaginale e del prolasso uterino in assenza di forza e prestare attenzione alla situazione della vulva e al grado di rottura perineale, osservazione dello speculum vaginale Se la parete vaginale e la cervice sono ulcerate, se esiste una fossa rettale uterina, la vagina interna vaginale dovrebbe prestare attenzione ai muscoli levatori ani, determinare la larghezza del muscolo levatore ani, la posizione della cervice e quindi la dimensione dell'utero, la posizione e l'attacco nella pelvi Non ci sono infiammazioni o tumori e alla fine il paziente viene trattato con la pressione addominale.Se necessario, l'espettorato può essere preso per far proliferare l'utero e quindi percussioni per determinare il grado di prolasso uterino.
Diagnosi differenziale
1, massa della parete vaginale o rigonfiamento della vescica
Il paziente ha una perdita di massa vaginale, doppio esame per controllare la massa della parete vaginale (cistica o solida) nella parete vaginale, il confine è chiaro, attivo o fisso, il rigonfiamento della vescica non è visto nell'utero, il fossato a singola foglia tirerà L'avambraccio vaginale viene sollevato e si può vedere la cervice.Il medico può toccare la cervice e l'utero.
2, estensione cervicale
Si riferisce alla semplice estensione cervicale senza rigonfiamento uterino, a volte accompagnato da lieve rigonfiamento della parete anteriore e posteriore, la semplice estensione cervicale può essere identificata dalla palpazione e dal prolasso uterino, doppio esame per verificare la parte vaginale della cervice, utero Nella cavità pelvica il respiro non si abbassa e molti pazienti con prolasso uterino sono accompagnati da un'estensione cervicale.
3, fibromi sottomucosi uterini
Il paziente ha una storia di menorragia e i fibroidi più piccoli sono esposti alla cervice: la cervice è rossa, la struttura è dura e resistente e i fibromi sottomucosi più grandi vengono rimossi nella cervice esterna. Non c'è cervice, doppio esame ed esame della cervice attorno alla massa.
4, inversione dell'utero
Per l'inversione uterina cronica, è raro, l'utero è visto nella vagina, coperto di endometrio di velluto rosso scuro, facile da sanguinare, senza cervice su di esso, apertura del canale su entrambi i lati, doppio o triplo esame Non c'è utero nella pelvi e, se necessario, è integrato con ecografia addominale B.
5. Rigonfiamento vaginale
I pazienti hanno una storia di chirurgia pelvica come storia prolifica o isterectomia.Dopo che la cresta iliaca è accompagnata da prolasso uterino, si lamenta di prolasso e costipazione della massa molle vulvare.La parete vaginale è ovviamente rigonfia e non c'è cervice. Si può vedere che il più grande del sacco, la peristalsi visibile e intestinale, il doppio esame e l'esame della cresta iliaca possono essere rimandati alla cavità pelvica (rigonfiamento della parete anteriore vaginale senza questa sensazione), doppio esame della cavità pelvica senza utero, paziente in piedi Il pollice (nella vagina) - l'indice (nel retto) viene esaminato per raggiungere l'intestino tenue nella sacca dell'ernia, e il prolasso uterino e il rigonfiamento vaginale sono generalmente facili da identificare.
