strabismo comune
Introduzione
Introduzione allo strabismo comune Lo strabismo comune (comitantstrabismus) si riferisce all'occlusione del movimento oculare, l'angolo di strabismo non cambia con l'occhio dello sguardo e la direzione dello sguardo, noto anche come lo strabismo di co-rotazione. Lo strabismo comune è più comune nella prima infanzia, che è il periodo critico dello sviluppo visivo. Il verificarsi di strabismo non solo ostacola l'apparenza, ma, soprattutto, influenza gravemente lo sviluppo visivo dei bambini piccoli. Queste disfunzioni visive non solo causano disagi alla vita e al lavoro del paziente, ma causano anche gravi traumi nella mente. Pertanto, dovrebbe essere scoperto al più presto e trattato prontamente. Alcune persone pensano che lo strabismo non abbia grandi ostacoli, e quindi guarito dopo essere cresciuto, o che la vista e il punto di vista dell'autoguarigione dello strabismo siano sbagliati quando il bambino cresce. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% Persone sensibili: buone per i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ambliopia, vertigini
Patogeno
Comune causa di strabismo
(1) Cause della malattia:
L'eziologia dello strabismo comune non è ancora del tutto chiara: i fattori che formano lo strabismo comune sono molteplici: per un paziente affetto da strabismo, può anche essere il risultato di diversi fattori.
Le cause della malattia sono diverse: sebbene ognuna abbia una certa base teorica, non esiste una teoria in grado di spiegare tutti i comuni problemi di strabismo.
1. Teoria della regolazione: l'effetto di regolazione dell'occhio è correlato all'azione collettiva dell'occhio.Un certo aggiustamento determina un insieme corrispondente Spesso, a causa del riflesso regolatorio-collettivo, l'effetto del muscolo retto supera la tendenza del muscolo retto laterale. E la formazione di esotropia comune, la miopia vede il bersaglio con poca o nessuna regolazione, la forza di raccolta viene contemporaneamente indebolita, quindi la tensione del muscolo retto interno è ridotta e talvolta si forma l'esotropia comune. Negli ultimi anni, molti fatti dimostrano AC / A ( Il set / regolazione modulante, ovvero il rapporto della diottria triangolare del prisma causata da ciascuna regolazione diottrica - il rapporto triangolare prisma / diottria, è strettamente correlato alla deflessione della posizione dell'occhio.
2, riflessologia binoculare: il monoculare binoculare è un riflesso condizionato, è fare affidamento sulla funzione di fusione per completare, viene acquisito, se l'acuità visiva dei due occhi è diversa durante la formazione di questo riflesso condizionale, l'acuità visiva dell'occhio è soggetta a evidente sensazione o disturbo del movimento ( Come errore monoculare ad alta rifrazione, lesioni interstiziali rifrattive monoculari, lesioni del nervo ottico o del fondo, ecc.) Ostacolano la funzione della visione binoculare singola, produrrà uno stato di separazione della posizione dell'occhio, cioè lo strabismo.
3, anatomia: un certo sviluppo o ipoplasia del muscolo extraoculare, punti anormali di attaccamento del muscolo extraoculare, lo sviluppo di palpebre, struttura anormale della fascia, ecc., Possono portare a squilibri muscolari e strabismo, come l'obliquo interno Causato da uno sviluppo eccessivo del muscolo retto mediale o dalla displasia del muscolo retto laterale o da entrambi.
4, teoria genetica: clinicamente comune nella stessa famiglia, molte persone soffrono di strabismo comune, le statistiche in letteratura non sono le stesse, alcuni hanno riferito che fino al 50% dei pazienti ha una tendenza familiare, ci sono segnalazioni solo del 10% su e giù Questi fatti inducono le persone a pensare che lo strabismo possa essere correlato a fattori genetici.
(due) patogenesi
1. Fattori anatomici: sviluppo anormale del muscolo extraoculare congenito, posizione anormale dell'attaccamento del muscolo extraoculare, guaina muscolare anormale, sviluppo anormale della fascia del bulbo oculare e displasia orbitale, ecc., Possono causare uno squilibrio della forza muscolare extraoculare, che a sua volta porta a una posizione oculare anormale. Poiché questa anomalia è molto lieve, i muscoli hanno subito nel tempo aggiustamenti e cambiamenti compensativi e si manifestano gradualmente come strabismo comune. Quando le persone nel paese misurano la posizione di attacco muscolare extraoculare dei pazienti con strabismo comune, scoprono che il paziente ha una fissazione interna. Il muscolo è più vicino al limbus rispetto al muscolo retto del paziente con esotropia e la posizione di attacco del muscolo retto laterale è più lontana dal limbus. Maggiore è l'inclinazione interna, più vicina è la posizione del retto mediale al limbus, il paziente con esotropia La posizione di attacco del muscolo retto mediale è lontana dal limbo e maggiore è l'angolo obliquo esterno, più la posizione del muscolo retto mediale è dal limbo, indicando che la posizione dei muscoli del retto interno ed esterno è strettamente correlata alla presenza di strabismo interno ed esterno. Uno studio sulla displasia muscolare orizzontale ha scoperto che il 90% dello strabismo che si verifica prima dei 6 anni può presentare anomalie anatomiche.
2, fattori di regolazione: quando l'oggetto vicino, l'obiettivo aumenta la curvatura, aumentando così il potere di rifrazione dell'occhio, questa funzione per cambiare il potere di rifrazione degli occhi allo scopo di vedere il bersaglio a distanza ravvicinata, mentre si verifica la regolazione, gli occhi ruotano internamente per garantire L'oggetto è ripreso nella fovea dei due occhi: questo fenomeno è chiamato convergenza: l'adattamento ha una relazione sinergica con la convergenza: maggiore è l'adattamento, maggiore è la convergenza, ma nel paziente con errore di rifrazione si perdono la coordinazione e la convergenza. Relazione, e più grave è l'errore di rifrazione, più i due sono sbilanciati, i pazienti con lungimiranza (in particolare ipermetropia moderata), le persone che hanno lavorato a stretto contatto per molto tempo e le persone con presbiopia precoce, a causa della necessità di rafforzare l'adeguamento, il corrispondente Le convulsioni eccessive, le convulsioni eccessive possono portare all'esotropia, alle persone con miopia, perché non c'è bisogno o poca necessità di adattamento, ci sarà una convergenza insufficiente, che può portare a esotropia, Parks ha scoperto che il 57% dell'inclinazione interna acquisita ha aggiustamento La proporzione della convergenza è sbilanciata e il 59% obliquo esterno presenta uno squilibrio tra l'adeguamento e la convergenza.
Prevenzione
Prevenzione dello strabismo comune
La prevenzione dello strabismo infantile si concentra sull'eliminazione delle condizioni che causano lo strabismo. Cerca di non tenere i bambini lontano dagli oggetti a distanza ravvicinata e nella stessa direzione. Se scopri che tuo figlio ha lo strabismo a 2 mesi, prova il seguente semplice metodo: se è obliquo interno, i genitori possono Parla con tuo figlio in una posizione remota o appendi alcuni giocattoli colorati a una distanza lontana e lascia che i bambini vedano più cose che si muovono.
Complicazione
Complicanze dello strabismo comune Complicanze, ambliopia, vertigini
La complicanza più comune è l'ambliopia strabica, che si riferisce all'assenza di lesioni organiche nel bulbo oculare e all'incapacità di correggere la funzione visiva a causa della deflessione oculare.
Dopo che la posizione dell'occhio è inclinata, il centro visivo sopprime attivamente la funzione visiva dell'occhio obliquo.Il risultato dell'inibizione causa lo stagnazione dello sviluppo della funzione maculare, formando ambliopia e alcuni non producono inibizione, ma formano una corrispondenza retorica anoretica (ARC). La macula ha una nuova corrispondenza con i componenti retinici esterni alla macula La funzione visiva dei componenti retinici diversi dalla macula è bassa I risultati corrispondenti delle anomalie retiniche formano anche l'ambliopia, in particolare nei neonati e nei bambini piccoli, a causa della visione della retina. La funzione centrale non è completamente sviluppata, ovvero l'inibizione e la corrispondenza retinica anormale sono generate, il che è più probabile che porti alla formazione di ambliopia. Anche se questi bambini con strabismo hanno errori di rifrazione, non possono migliorare la loro vista attraverso gli occhiali. La gravità dell'ambliopia e l'età dell'insorgenza dello strabismo , durata, trattamento, mattina e sera e altri fattori sono strettamente correlati, strabismo congenito, strabismo monoculare, strabismo di lunga durata e non trattato, facile da formare ambliopia grave, pazienti osservati clinicamente con ambliopia grave, principalmente a causa di strabismo o strabismo A causa del paradosso, alcuni genitori pensano che lo strabismo non influisca Lo sviluppo di tutto il corpo del bambino influisce solo sull'aspetto: alcuni medici pensano addirittura che lo strabismo debba essere corretto dopo l'adulto, queste opinioni sono tutte sbagliate e ignora le conseguenze dello strabismo che può causare ambliopia e il paziente non si cura del trattamento dell'ambliopia. Un buon tempismo, anche se il trattamento dell'ambliopia dopo l'adulto è efficace, è molto difficile, soprattutto per l'ambliopia grave in un occhio. Dopo aver coperto l'occhio sano, il paziente non può lavorare e apprendere normalmente. È difficile aderire al trattamento. Pertanto, la fase iniziale dell'ambliopia strabica dovrebbe essere enfatizzata. L'importanza del trattamento per prevenire l'insorgenza di ambliopia può causare recidive, vertigini agli occhi, influire sul normale lavoro e sulla vita.
Sintomo
Sintomi di strabismo comuni sintomi comuni diplopia nistagmo strabismo ambliopia sguardo incrociato strabismo inibizione palpebra strabismo
Deformazione della posizione dell'occhio
La deviazione della posizione dell'occhio significa che i due occhi non possono contemporaneamente guardare lo stesso bersaglio e gli assi visivi dei due occhi sono separati: un occhio guarda il bersaglio e l'altro occhio devia dal bersaglio.
La direzione obliqua dello strabismo comune è più comune con la deviazione orizzontale. La deviazione verticale semplice è rara e alcuni possono essere combinati con la deflessione verticale. Se alcuni pazienti con obliquo interno appaiono verso l'alto quando il bulbo oculare ruota, questa verticale La deviazione non è interamente dovuta alla paralisi del muscolo extraoculare, ma spesso perché il muscolo obliquo inferiore è più spesso del muscolo obliquo superiore e la forza è troppo forte. Quando il bulbo oculare viene girato all'interno, la forza del muscolo obliquo inferiore è più forte del muscolo obliquo superiore e il bulbo oculare viene alzato. grazie.
La deviazione della posizione dell'occhio dello strabismo comune può essere monoculare, ovvero la deflessione della posizione dell'occhio è spesso fissa su un occhio, oppure può essere alternata tra gli occhi, ovvero, a volte l'occhio destro è inclinato, l'occhio sinistro è sguardo; a volte l'occhio sinistro è inclinato, a volte L'occhio destro sta guardando, ma gli occhi non possono guardare lo stesso bersaglio allo stesso tempo.
Di solito, l'angolo obliquo dell'occhio obliquo quando l'occhio guarda il bersaglio è indicato come primo angolo obliquo; mentre l'occhio obliquo è focalizzato sul bersaglio, l'angolo obliquo dell'occhio sano è indicato come secondo angolo obliquo e il primo angolo obliquo dell'obliquo comune è uguale al secondo angolo obliquo Prospettiva, questo è diverso dallo strabismo non comune.
A causa dello strabismo comune, i muscoli extraoculari e i nervi che controllano il movimento del bulbo oculare non hanno danni evidenti, quindi non vi è alcun evidente ostacolo nel movimento oculare. Quando il bulbo oculare sta guardando in tutte le direzioni, il grado di deviazione della posizione dell'occhio è più o meno lo stesso, e quando un occhio viene usato come lo sguardo, La deviazione dell'altro occhio è quasi la stessa, ma nei pazienti con strabismo AV e nei pazienti con strabismo comune secondario, la forza lieve di un muscolo extraoculare può essere aumentata o indebolita, ad esempio i pazienti con obliquo interno possono mostrare mitezza. Rotazione insufficiente e miglioramento della rotazione interna, lo sguardo verso l'alto e lo sguardo strabico AV hanno una differenza significativa nell'asimmetria orizzontale, dovuta principalmente alla forza muscolare eccessiva o insufficiente in orizzontale o verticale.
Guardando il bersaglio a colpo d'occhio, l'altro occhio è inclinato, cioè quando si guarda con l'occhio sinistro, l'inclinazione si concentra sull'occhio destro; quando l'occhio destro sta guardando, l'inclinazione si concentra sull'occhio sinistro e l'inclinazione è la stessa, cioè, Guardando il bersaglio con un occhio sano, l'angolo di inclinazione dell'occhio strabico (il primo angolo di vista obliquo) è uguale all'occhio strabico e l'angolo dell'occhio sano (il secondo angolo obliquo).
Il movimento oculare non è ostruito e il grado di deflessione dei due occhi rimane lo stesso quando viene ruotato in tutte le direzioni, tuttavia, sotto l'influenza di alcune attività neurologiche di alto livello, come durante il sonno, l'anestesia o l'utilizzo di una serie di regolazioni, la pendenza può avere La differenza è che i pazienti non hanno sintomi autocoscienti e spesso cercano cure mediche a causa del loro aspetto.
categorie:
(1) A seconda della natura dell'inclinazione, può essere suddiviso in:
Strabismo monoculare: spesso fissato con un occhio per guardare il bersaglio mentre l'altro occhio è inclinato e l'occhio obliquo ha una visione significativamente ridotta;
Strabismo alternato: entrambi gli occhi possono ruotare o guardare, se l'occhio sinistro guarda, l'occhio destro è inclinato e l'occhio destro è inclinato, l'occhio sinistro è inclinato e i due occhi sono spesso vicini l'uno all'altro.
(2) Secondo la direzione della deflessione, può essere diviso in:
Il bulbo oculare di Esotropia è di parte verso l'interno;
I bulbi oculari di Exotropia sono esteriori;
Il bulbo oculare di ipersoropia è verso l'alto;
I bulbi oculari di ipotropia sono rivolti verso il basso.
2. Doppia visione e confusione
La diplopia è un fenomeno in cui due occhi trattano lo stesso oggetto di due oggetti: poiché la posizione dell'occhio è distorta, la corrispondenza tra le retine degli occhi cambia, cioè il rapporto tra la macula sana originale e la macula obliqua. Diventa un maculare dell'occhio sano corrispondente alla componente retinica all'esterno dell'eritema maclot Quando la stessa immagine dell'oggetto cade sul punto non corrispondente della retina dei due occhi, viene percepita dal centro visivo come due immagini di oggetti, e l'occhio sano è lo sguardo maculare e l'immagine risultante è chiara. Situato di fronte al corpo, si chiama immagine reale; lo strabismo sta guardando in un punto fuori dalla macula e l'immagine risultante è sfocata, che si chiama immagine virtuale.
La direzione dello strabismo nello strabismo comune è più comune in orizzontale, quindi la doppia visione è anche la più orizzontale: nella direzione obliqua, l'immagine esterna cade sulla retina della macula sana e sul lato nasale dell'eritema e la direzione visiva della macula sana è ancora proiettata. Di fronte al fronte, la direzione visiva della componente retinica sul lato nasale della macula socchiusa è proiettata sul lato temporale, quindi l'obliquo interno produce diplopia ipsilaterale. Quando è presente l'obliquo esterno, l'immagine esterna cade sulla retina del maculare sano e sulla macula dell'occhio obliquo. Il componente retinico del lato temporale è proiettato sul lato nasale, quindi l'obliquo esterno produce una divisione incrociata.
La confusione è il risultato che l'immagine di diversi oggetti all'esterno cade sui punti corrispondenti della retina dei due occhi. Dopo che la posizione dell'occhio viene deviata, la direzione visiva dei punti principali corrispondenti alle macchie gialle degli occhi viene separata e non viene più proiettata nello stesso posto o nello stesso La direzione, tuttavia, il centro non ha ancora avuto il tempo di adattarsi e affrontare questo cambiamento, la macula sana accetta ancora o percepisce l'immagine dell'oggetto di fronte, mentre la macula socchiusa accetta o percepisce l'immagine dell'oggetto in un altro orientamento, le immagini di due diversi obiettivi sono coincidenti , crea confusione visiva.
La diplopia e la confusione si verificano nella fase iniziale dello strabismo, ma a causa della comune insorgenza dello strabismo, si verifica spesso nella prima infanzia.In questo momento, la visione è in fase di sviluppo, la visione binoculare non è stata stabilita saldamente e i disturbi visivi della diplopia e della confusione sono presto È stato eliminato da una serie di aggiustamenti e compensazioni dell'intero sistema visivo e i bambini non possono esprimere a parole i sintomi di questi disturbi visivi, quindi spesso non esiste una doppia visione, solo quelli più vecchi in cui la visione binoculare è stata stabilita saldamente. I bambini, quando si verifica improvvisamente uno strabismo comune acuto, si lamentano della doppia visione, ma la doppia visione dello strabismo comune è diversa dallo strabismo non comune.La distanza della doppia visione dello strabismo comune non cambia con la direzione dello sguardo e il cambiamento di sguardo E cambia, cioè se lo guardi in qualsiasi direzione o guardalo con entrambi gli occhi, le distanze complesse dello strabismo comune sono all'incirca uguali e la relazione delle immagini complesse è coerente e la distanza complessa è solo l'obiettivo della fissazione. È legato alla distanza.
3. Inibizione di strabismo
L'inibizione dell'occhio deviante è causata dalla diplopia e dalla confusione dopo che la posizione dell'occhio è stata deviata.Per evitare l'interferenza di questi disturbi visivi, il centro visivo sopprime attivamente la reazione di produzione dell'oggetto occhio strabico e ci sono tre modi per sopprimerlo. Inibizione dell'immobilità, inibizione della mobilità e sguardo non centrale, l'inibizione fissa è l'inibizione della fissazione che si verifica nello strabismo, l'inibizione si verifica non solo quando lo strabismo è inclinato, ma anche quando lo strabismo è nella posizione dello sguardo, inibizione della fissazione a lungo termine Il risultato sta inevitabilmente portando a una diminuzione della funzione della macula nell'occhio, cioè la cosiddetta ambliopia inibitoria: prima lo strabismo è, più lunga è la durata, più profonda è l'inibizione e più grave l'ambliopia.Questa inibizione si verifica soprattutto nel costante strabismo monoculare. pazienti.
L'inibizione della mobilità significa che l'inibizione si verifica solo quando la posizione dell'occhio è inclinata. Quando l'occhio strabico si trasforma nell'occhio dello sguardo, l'inibizione scompare, gli occhi si alternano e gli occhi si alternano a guardare. Poiché i due occhi possono essere usati alternativamente, l'inibizione non si verifica. Ambliopia sessuale, ogni occhio può mantenere la normale visione centrale, ma gli occhi non possono contemporaneamente guardare lo stesso bersaglio, quindi non c'è più visione binoculare o normale visione binoculare.Questa forma di inibizione si verifica spesso in pazienti con strabismo alternato.
Lo sguardo non centrale è anche noto come fissazione eccentrica.Il meccanismo di formazione dello sguardo non centrale è dovuto all'approfondimento dell'inibizione monoculare.La funzione della fovea è estremamente bassa, anche più bassa che attorno alla macula, e il centro dello sguardo viene spostato nell'area intorno alla macula. In questo momento, quando entrambi gli occhi sono visti contemporaneamente, l'occhio obliquo non può essere usato per mettere a fuoco la fovea. Quando l'occhio è bloccato e lo strabismo è costretto a guardare, l'occhio obliquo non può guardare la fovea della macula, ma è lo sguardo fuori dalla fovea della macula. Sguardo non centrale, il risultato di tale inibizione forma spesso una grave ambliopia.
4. Occhio singolo
Dopo la fissazione monoculare, cioè dopo che la posizione dell'occhio viene deviata, la funzione visiva dell'occhio strabismo viene soppressa. Il paziente guarda sempre l'oggetto con un occhio e gli occhi non possono contemporaneamente guardare l'oggetto allo stesso tempo. Non c'è possibilità di coordinazione e coordinamento, come ad esordio precoce, è inevitabile. Influenzando lo sviluppo della visione binoculare, alcuni pazienti possono non avere affatto una visione binoculare. Se si utilizza la stessa macchina per controllare, è possibile vedere solo l'immagine di un lato del tubo dell'obiettivo. Non è possibile vedere l'immagine dell'obiettivo su entrambi i lati contemporaneamente, anche se è possibile vederlo allo stesso tempo. È possibile sovrapporre tra loro due immagini, ma non due: alcuni pazienti possono avere simultaneamente una funzione visiva o di fusione e persino una certa visione stereoscopica, ma queste visioni binoculari non possono essere normali visione binoculare, se usano la stessa visione Quando la macchina viene ispezionata, la posizione del punto di coincidenza non rientra nell'intervallo normale, gli angoli intrinseci tendono a coincidere nell'intervallo di raccolta eccessiva; gli obliqui esterni tendono a sovrapporsi nell'intervallo eccessivamente separato, l'intervallo di fusione viene spesso ridotto e la nitidezza stereoscopica è spesso troppo grande. (≥400 secondi), alcuni autori hanno riferito che in 238 pazienti con ambliopia, 95 pazienti non avevano visione binoculare, di cui 78 pazienti avevano ambliopia strabica senza occhi, dopo il trattamento, il 58,9% di ambliopia Ventiquattro casi sono stati stabiliti senza visione stereoscopica, tutti pazienti con ambliopia strabica e alcuni autori hanno riportato che in 19 pazienti con strabismo con visione binoculare normale, stereopsis (nitidezza stereoscopica ≥400 sec) 1 persona, 13 persone con cecità stereoscopica, pari al 68,4%, si può vedere che lo strabismo è estremamente dannoso per l'istituzione e lo sviluppo della visione binoculare, e più giovane è l'età dello strabismo, maggiore è la durata, maggiore è l'influenza sull'instaurazione della visione stereoscopica, in particolare 2 I pazienti pre-anni hanno una prognosi peggiore, pertanto lo strabismo deve essere corretto al più presto per creare opportunità per l'uso simultaneo di entrambi gli occhi per promuovere l'instaurazione e il consolidamento della visione binoculare.
5. Sguardo incrociato
I bambini con evidente obliquo interno, in particolare quelli con esotropia congenita, possono guardarsi l'un l'altro mentre guardano in avanti, mentre guardano di lato, usano l'occhio destro per guardare il bersaglio nel campo visivo sinistro e l'occhio sinistro a destra. L'obiettivo del campo visivo laterale, questo fenomeno è chiamato fissazione incrociata, poiché non è necessario girare il bulbo oculare verso l'esterno quando si guarda di lato, la funzione della rotazione esterna viene soppressa e l'aspetto è simile a quello della paralisi del muscolo retto esterno. La vera paralisi del retto esterno, se coperta per alcune ore, la funzione di rotazione esterna ritorna normale, o la testa del bambino improvvisamente e rapidamente ruotata sul lato opposto, è possibile vedere il normale movimento dell'occhio dell'occhio (bambola headphenomenon).
6. Modifica della visione binoculare
Il campo visivo è l'intervallo spaziale visto quando il bulbo oculare guarda dritto in avanti. La parte dell'occhio che si sovrappone è chiamata campo binoculare. Questa è la base per la formazione della visione binoculare. La parte della visione binoculare che non si sovrappone è sul lato temporale. Sul lato della luna nuova, la luna nuova sul lato può essere vista solo dallo stesso lato.
Dopo che la posizione dell'occhio è inclinata, il campo visivo di entrambi gli occhi cambia: quando l'obliquo interno è obliquo, il campo oculare obliquo si sposta sul lato nasale, in modo che i campi sovrapposti degli occhi si espandano, il raggio del campo temporale diminuisce, il campo visivo totale si restringe e il raggio dello sguardo dell'occhio obliquo Quando si sposta sul lato temporale, il campo visivo dell'occhio obliquo aumenta e il campo visivo totale di entrambi gli occhi viene ingrandito, ma il campo visivo in cui gli occhi si sovrappongono si riduce.
Nel caso dell'esotropia, può verificarsi lo sguardo incrociato; nel caso dello strabismo esterno, può verificarsi lo sguardo ipsilaterale e nel caso di un intervento chirurgico di correzione dello strabismo esterno, può essere eseguita l'ablazione multipla del muscolo retto esterno, la correzione della posizione oculare postoperatoria e il campo temporale del campo temporale può essere ridotto.
7. Sguardo omolaterale
Secondo le manifestazioni cliniche tipiche del paziente, non è difficile da diagnosticare: la scelta dei comuni metodi di trattamento per lo strabismo è strettamente correlata a esami oculistici dettagliati, in particolare per neonati e bambini piccoli che non sono in grado di riportare la loro anamnesi e non possono collaborare con l'esame. La pazienza, meticolosamente, ha ripetuto gli esami al fine di afferrare i vari materiali relativi allo strabismo e formulare correttamente i piani di trattamento. I contenuti dell'esame comprendono principalmente i seguenti elementi:
(1) La situazione del bambino alla nascita: che si tratti di un parto a tempo pieno, con o senza ossigeno e ostetricia, perché l'ostetricia e l'ossigeno possono causare emorragia retinica e lesioni vitrea, causando lo strabismo percettivo.
(2) Se ci sono prestazioni anormali quando si osservano oggetti in tempi normali: se la distanza dell'oggetto è troppo vicina, l'oggetto è zappa, l'occhio lampeggia e un occhio è chiuso sotto una forte luce.
(3) Tempo di comparsa dello strabismo: l'età di esordio è strettamente correlata alla prognosi. Prima si verifica lo strabismo, peggiore è l'effetto del trattamento. Lo strabismo congenito che si è verificato prima dell'età della metà è difficile da ottenere una cura funzionale. Il tempo di insorgenza di alcuni pazienti è difficile da accertare. I genitori pensano che gli occhi del bambino siano obliqui, ma l'effettivo non è necessariamente vero strabismo; alcuni strabismo vengono scoperti da altri, come vicini, parenti, insegnanti, ecc. I genitori non lo sanno, dovrebbero fare riferimento alle foto dell'infanzia per aiutare a diagnosticare.
(4) Insorgenza della malattia: la deviazione della posizione dell'occhio al momento dell'insorgenza è intermittente o costante Se è intermittente, si verifica in quali circostanze, se esiste una legge ovvia e quando si trasforma in costante strabismo.
(5) natura dello strabismo e direzione obliqua: cioè obliqua o obliqua, interna obliqua o esterna obliqua, strabismo verticale o strabismo superiore alternato.
(6) Occhi: è uno strabismo costante o uno strabismo bilaterale e uno strabismo costante è soggetto a grave ambliopia.
(7) Insorgenza rapida: si verifica gradualmente o si verifica improvvisamente dopo la nascita.
(8) Sintomi di accompagnamento: presenza di visione doppia, natura e caratteristiche della visione doppia, presenza di nistagmo e nistagmo recessivo e combinazione di inclinazione verticale.
(9) Induzione: se ci sono fattori indotti come la paura, la febbre alta e il trauma.
(10) Trattamento: se eseguire correzione refrattiva, addestramento ambliopia, tempo di trattamento e chirurgia chirurgica, occhio, chirurgia.
(11) Storia familiare: tra i membri della famiglia, gli antenati o la stessa generazione hanno la stessa malattia.
Esaminare
Esame dello strabismo comune
Nessun metodo di ispezione di laboratorio speciale.
1. Visita oculistica generale
Compreso l'esame di visione lontana, vicina e visione corretta, nonché esami interstiziali e di fondo oculare extraoculari, refrattari, al fine di capire se c'è ambliopia, se c'è evidente errore di rifrazione, se ci sono altre malattie degli occhi che causano lo strabismo, con o senza pseudo strabismo, ecc. .
(1) Esame della vista: dovrebbe controllare lontano, vicino alla visione e alla visione correttiva, l'esame visivo dei bambini è influenzato da molti fattori, come l'età dei bambini, l'intelligenza, la comprensione, l'espressione, lo stato mentale e le condizioni ambientali, ecc., In particolare neonati e bambini piccoli Non può cooperare bene, l'esame della vista è abbastanza difficile e non esiste un metodo di ispezione semplice e accurato, accurato e affidabile, quindi dovrebbe essere ripetuto pazientemente e meticolosamente ispezioni, gli atteggiamenti sono amichevoli, i metodi sono flessibili, cercano di convincere i bambini a collaborare, per Evita che neonati e bambini piangano e piangano, l'esame non è necessariamente nella stanza di diagnosi, il bambino può essere collocato nella sala d'attesa, lasciarlo giocare con i giocattoli a caso, leggere il libro, osservare se le prestazioni dell'oggetto sono anormali o usare giocattoli e variabili La luminosità della luce è fatta per controllare l'obiettivo per attirare l'interesse del bambino e lottare per la sua cooperazione.
Metodo di ispezione: di solito i bambini di età superiore ai 3 anni possono utilizzare la tabella delle forme "E" o un altro controllo del diagramma degli occhi delle lettere. L'addestramento deve essere eseguito prima e i bambini devono collaborare per l'analisi. I risultati di diversi test devono essere analizzati in modo completo. I seguenti metodi sono comunemente usati per l'ispezione visiva dei bambini di età inferiore ai 3 anni.
1 occhio e testa che seguono il movimento: osservare la capacità dei bambini di fissare e seguire il bersaglio è il metodo principale per giudicare la funzione visiva del bambino.Se viene utilizzato il bersaglio visivo appropriato, può confermare che la maggior parte dei neonati ha capacità di fissazione, il bersaglio visivo più ideale. È un volto umano, in particolare il volto di una bambina. Quando il bambino viene sollevato in posizione verticale durante l'esame, l'esaminatore muove lentamente il viso per osservare se il bambino si muove con esso. Il movimento del bambino che segue l'obiettivo è approssimativo. Non girare il bambino durante il controllo. Poiché ciò può causare riflessi dell'occhio vestibolare, non indica la funzione visiva, 3 mesi di bambini possono avere un optotipo sferico rosso nella parte anteriore dell'occhio, la dimensione dell'opotipo è diversa, l'ottotipo di osservazione è orizzontale nel campo visivo, movimento verticale Il follow-up del bambino sull'ottotipo, stimando la visione del bambino.
2 test di riflesso disgustoso: questo test viene utilizzato per giudicare se ci sono ambliopia o visione binoculare nei neonati di grande età. Quando il bambino viene esaminato, il bambino è seduto sulla gamba della madre e la cornea è illuminata dalla luce. Gli occhi sono ripetutamente coperti e osservati e la testa trema, piange e affronta. Cambiamenti, come quando si copre un occhio, la situazione di cui sopra, significa che la vista dell'occhio è buona, la vista dell'occhio non è coperta e il bersaglio visivo non è visibile.
3 Controllo della capacità dello sguardo con gli occhi socchiusi: usa la luce per illuminare la cornea, se gli occhi possono stabilizzare lo sguardo, e il punto riflettente è al centro della cornea, significa che gli occhi sono principalmente centrati e la funzione visiva è buona. Se la luce o il bersaglio non sono stabili, appare anche il bulbo oculare. Tremore, indicando che la funzione visiva è bassa.
4 nistagmo optocinetico (OKN): durante l'esame, un tamburo di prova (tamburo a strisce) con strisce verticali bianche e nere viene posto di fronte agli occhi del bambino, inizialmente il bulbo oculare del bambino segue il movimento e verrà generato in seguito. Rapido movimento inverso correttivo, ripetuto alternando movimenti in avanti e indietro dell'occhio, formando nistagmo optocinetico, restringendo gradualmente le strisce del tamburo di prova e producendo la striscia più stretta di nistagmo visivo La visione del bambino, l'acuità visiva neonatale misurata con questo metodo è 20/400 e l'acuità visiva del bambino per 5 mesi è 20/100. Attualmente, alcuni paesi hanno adottato il metodo della tonometria visiva come metodo di routine per rilevare la visione dei bambini.
5 Aspetto preferenziale (PL): poiché la fissazione di un bambino è più interessante di uno stimolo bersaglio grigio solido, il bambino guarda i due bersagli visivi, uno con strisce bianche e nere. Uno è un optotipo grigio uniforme e il bambino guarda selettivamente le strisce bianche e nere. Quando i due optotipi appaiono contemporaneamente davanti al bambino, l'esaminatore presta attenzione a osservare l'optotipo che il bambino è disposto a guardare e sostituisce la larghezza della striscia fino a quando il bambino non è disposto a continuare ad osservare. Fino ad ora, la larghezza della striscia rappresenta la visione PL del bambino e può anche essere convertita in una certa acuità visiva di Snellen.
6 potenziale di evocazione visiva (VEP): dopo che l'occhio è stimolato dalla luce o dal motivo, i cambiamenti elettrocorticali possono essere prodotti nella corteccia visiva, i quali vengono elaborati e registrati come potenziali evocati visivi. La VEP rappresenta il terzo dalla retina. I neuroni, cioè le cellule gangliari al di sopra della trasmissione di informazioni visive, le diverse dimensioni del bersaglio visivo inducono diverse potenziali risposte, quando il quadrato si restringe e il restringimento della griglia, il VEP cambia anche gradualmente, riducendo continuamente le dimensioni del bersaglio fino a Quando il VEP non viene più modificato, la massima acuità visiva del soggetto viene calcolata in base alla larghezza del quadrato o della griglia che può causare il cambiamento.L'esame VEP è superiore agli altri bambini che non parlano e la condizione di stimolazione è stabile. Nel caso, si tratta di un metodo di esame più obiettivo e accurato, ma l'attrezzatura è costosa e difficile da padroneggiare. L'acuità visiva del bambino è misurata da VEP. Si è constatato che le prime 8 settimane dopo la nascita, i progressi sono molto rapidi e è stata raggiunta l'acuità visiva da 20 a 20 mesi. .
Diagramma della vista a 7 punti: questo diagramma degli occhi serve a identificare 9 punti neri di diverse dimensioni su un disco bianco latte che il bambino può identificare. Il diagramma degli occhi è a 25 cm di distanza dall'occhio fino a quando il bambino non riesce a distinguerlo. Viene utilizzato per controllare la visione da vicino del bambino. Il risultato del test può essere convertito in un diagramma internazionale di visione da vicino come mostrato nella Tabella 1.
8 Tabella delle immagini per bambini: è progettata per essere interesse dei bambini e facile da esprimere con vari schemi familiari ai bambini.
Grafico a parole 9E: i risultati di più esami possono essere utilizzati per valutare la funzione visiva dei bambini.
In breve, lo sviluppo della funzione visiva nei bambini richiederà un po 'di tempo per maturare dopo la nascita. L'acuità visiva varia con l'età. Nella stessa fascia d'età, l'acuità visiva non è la stessa. In generale, l'acuità visiva aumenta con l'età. Il grado è aumentato gradualmente: è stato riferito che il 95% dell'acuità visiva di 2,5 anni era 0,5-0,6, il 61,3% della visione ad occhio nudo di 3 anni era 1,03%, il 73,6% a 4 anni, l'80,4% a 5 anni e il 95,6% a 6 anni.
In Cina, gli autori hanno utilizzato l'acuità visiva per misurare l'acuità visiva di 43 bambini normali di età compresa tra 4 e 28 settimane, con i seguenti risultati: circa 0,012 per 4-8 settimane, 0,025 per 9-12 settimane e 0,033 per 13-16 settimane. ~ 20 settimane sono circa 0,05, 21-24 settimane circa 0,1. Alcune persone in paesi stranieri misurano l'acuità visiva dei bambini di età compresa tra 1 e 5 anni, con risultati: 20/200 per 1 anno, 20/40 per 2 anni e 20/3 per 3 anni. 30/25 a 30 e 4 anni e 20/20 a 5 anni.
(2) Esame del fondo e interstiziale refrattivo: esclusione di malattie del fondo e opacità interstiziale refrattiva, come retinoblastoma, malattia fibroproliferativa post-cristallo, malattia di Coats, ecc. Strabismo secondario causato da scarsa visione, clinicamente Molti bambini hanno lo strabismo in ospedale per il trattamento. Dopo un esame approfondito, si è constatato che ci sono evidenti cambiamenti anormali nel segmento posteriore dell'occhio. Per i pazienti con tale strabismo, la diagnosi dovrebbe essere fatta prima e la malattia primaria dovrebbe essere trattata. Se la condizione è stabile, quindi considerare se eseguire un intervento chirurgico allo strabismo. .
2. Natura dello strabismo e controllo della direzione dello strabismo: il metodo di occlusione comunemente usato viene utilizzato per l'ispezione. Il metodo di test di occlusione è un metodo semplice e conveniente, il risultato è accurato e affidabile. È possibile determinare rapidamente la natura e la direzione della deflessione della posizione dell'occhio e determinare diverse posizioni dello sguardo. Quando il bulbo oculare viene deviato, viene giudicato lo stato di fissazione dello strabismo e il movimento oculare risulta anomalo. Vengono determinati il tipo e le caratteristiche della doppia visione. Se si aggiunge il prisma, si può determinare la precisione dello strabismo e la copertura viene coperta dal doppio occhio e la copertura viene coperta. Copertura monoculare, ad eccezione dell'ispezione della copertura.
(1) Metodo di occlusione alternativa: questo metodo è un metodo per verificare la presenza o l'assenza di strabismo occulto e intermittente Quando il paziente è seduto con l'esaminatore durante l'esame, i due occhi sono alla stessa altezza e il paziente è autorizzato a guardare la luce o un piccolo bersaglio visivo a 33 cm o 5 m. Utilizzare una piastra dura opaca con una larghezza di 5 cm e una lunghezza di 10 ~ 15 cm come piastra di blocco degli occhi e coprire gli occhi alternativamente. Osservare se il bulbo oculare ruota o ruota quando viene rimosso il coperchio. Se il bulbo oculare non ruota, significa che entrambi gli occhi sono coperti e scoperti. Può coordinare lo sguardo, la posizione dell'occhio non è inclinata, se il bulbo oculare ruota, significa che l'occhio di occlusione si discosta dalla normale posizione dello sguardo, non più lo sguardo sul bersaglio e la funzione di fusione viene ripristinata quando l'occlusione viene rimossa, l'occhio torna alla posizione di sguardo e il bulbo oculare è verso l'interno. Ruota verso l'obliquo esterno, verso l'esterno verso l'interno obliquo, verso il basso verso l'obliquo superiore, verso l'alto verso l'obliquo inferiore, se non coperto, entrambi gli occhi guardano la posizione dell'occhio, quando l'occhio è coperto, la posizione dell'occhio è inclinata, rimuovere Quando il coperchio è chiuso, la posizione positiva non può essere ripristinata, in modo che il paziente possa guardare il bersaglio vicino, la funzione di fusione di entrambi gli occhi viene ripristinata e l'occhio obliquo viene trasformato in posizione positiva, che viene spiegata come strabismo intermittente. Il principio di base del metodo è eliminare la funzione di fusione coprendo gli occhi e facendo gli occhi Diventa una mondovisione, deve essere rapidamente convertiti controllo piastra benda, non lasciate che i vostri occhi hanno la possibilità di esporre nello stesso tempo, il tempo dovrebbe essere coperto in più di 2s, più volte, l'integrazione completamente distrutto, completamente esposto alla posizione dell'occhio gradi di deviazione.
(2) Metodo di ispezione monoculare di copertura e decopertura: questo metodo copre un occhio e osserva la rotazione dell'occhio scoperto.Quando il rivestimento viene rimosso, si osserva il movimento di entrambi gli occhi per giudicare la natura e la direzione dello strabismo.
1 Nel caso dello sguardo binoculare, il bulbo oculare non ruota quando si copre qualsiasi occhio e si rimuove la copertura, indicando che dopo che la fusione è stata distrutta, lo sguardo macula può essere mantenuto e gli assi visivi di entrambi gli occhi sono mantenuti paralleli e non c'è strabismo.
2 Indipendentemente dal fatto che un occhio sia coperto o meno, il bulbo oculare ruota nell'occhio scoperto, indicando che l'occhio nudo ha una posizione dell'occhio inclinata e che l'occhio non è in grado di guardare il bersaglio. Dopo che l'occhio è coperto, l'occhio nudo è costretto a passare dalla posizione obliqua alla posizione dello sguardo.
3 Quando viene rimosso il coperchio, gli occhi non ruotano. Possono esserci due tipi di situazioni: uno è l'occhio destro e l'altro è lo strabismo alternato. Entrambi gli occhi hanno una buona visione e hanno una funzione dello sguardo. Nei pazienti con strabismo alternato, gli occhi non possono Allo stesso tempo, quando si guarda, quando l'occhio è coperto, l'occhio nudo sta guardando: quando la copertura è rimossa, l'occhio nudo sta ancora osservando la posizione dell'occhio e l'occhio coperto originale è ancora nella posizione obliqua.
4 Quando la copertura viene rimossa, se entrambi gli occhi ruotano, significa che l'occhio nudo è un occhio strabico costante e l'occhio coperto è un occhio sguardo, perché quando l'occhio è coperto, l'occhio nudo, cioè l'occhio strabico costante, è costretto a trasformarsi in una posizione positiva e sguardo. L'obiettivo è che quando l'occhio è coperto, l'occhio viene ruotato e diventa uno strabismo, tuttavia, quando l'occhio è coperto, poiché l'occhio è l'occhio, torna immediatamente alla posizione positiva e l'altro occhio ruota di conseguenza. La posizione obliqua originale, quindi quando il singolo occhio viene costantemente deviato, entrambi gli occhi sembrano ruotare quando l'occhio è coperto e scoperto.
5 Quando si copre la copertura, se l'occhio nudo originale non si muove e l'occhio di copertura ruota, significa che è nascosto, l'occhio coperto è coperto, la fusione è rotta e si verifica la deflessione. Quando la copertura è coperta, la fusione viene ripristinata e l'occhio coperto si trasforma nella posizione dell'occhio. .
6 Coprire qualsiasi occhio, quando l'occhio è coperto, il bulbo oculare ruota dall'alto verso il basso, accompagnato dalla rotazione del bulbo oculare, indicando che gli occhi sono alternativamente inclinati, la cosiddetta separazione verticale della posizione dell'occhio.
Inoltre, l'uso clinico del test di occlusione può anche distinguere lo strabismo con lo sguardo incrociato come lo strabismo comune o lo strabismo paralitico, determinare la natura dello sguardo, diagnosticare lo strabismo intermittente, ecc., Coprire lo sguardo per diverse ore, se viene ripristinata la funzione di abduzione, quindi attraversare Comune inclinazione o paralisi pseudo-esterna dello sguardo Se lo sguardo è sguardo e lo strabismo sta guardando, lo strabismo non può essere ruotato nella giusta posizione. Il punto di scorrimento corneale non è al centro della cornea, o si verifica il nistagmo, che indica che lo strabismo è il centro laterale. Osserva, se la posizione dell'occhio è corretta quando l'esame da vicino, dopo il mantello, appare l'occultazione dell'occhio coperto e lo strabismo dopo l'occlusione, che indica uno strabismo intermittente.
3. Controllo del movimento oculare
Attraverso l'esame dei movimenti oculari, per capire la forza della forza muscolare, se vi è evidente paralisi muscolare o forza muscolare eccessiva, se il movimento di entrambi gli occhi è coerente, quando si esaminano i movimenti oculari, l'esame del movimento monoculare e del movimento binoculare deve essere eseguito separatamente.
(1) Esercizio monoculare:
1 Quando la rotazione interna della pupilla raggiunge i punti di puntura superiore e inferiore, la rotazione interna è più forte del limite e l'incapacità di raggiungere è insufficiente.
2 Il bordo esterno della cornea raggiunge l'angolo esterno della caviglia quando viene superata la rotazione esterna. Se il limite supera questo limite, la rotazione esterna è troppo forte e coloro che non riescono a raggiungere l'esterno sono insufficienti. È necessario prestare attenzione alla differenza tra la vera paralisi del rapimento o la paralisi del pseudo abduzione. Oltre al metodo di controllo della funzione di rapimento dopo alcune ore di copertura, è possibile utilizzare anche il "test della testa della bambola", ovvero la testa del bambino è tenuta in mano e la testa è costretta a girare improvvisamente sul lato opposto mentre osserva Se il bulbo oculare può essere ruotato verso l'esterno, se può essere trasferito nell'angolo esterno della caviglia, si tratta di una paralisi di un rapimento falso. Se non può essere ruotato, è una vera paralisi del rapimento.
3 Quando l'auto viene sollevata, il bordo inferiore della cornea raggiunge l'interno e la cresta iliaca esterna è collegata.
Quando il 4 gira verso il basso, il bordo superiore della cornea raggiunge l'interno e il bordo esterno è collegato.
(2) Esame del movimento binoculare: entrambi gli occhi includono un movimento a due occhi e un movimento a due vie e il movimento a due occhi è coordinato in condizioni normali.Se c'è paralisi del muscolo oculare o espettorato, il movimento a due occhi può mostrare gradi diversi. Un'anomalia, che può essere valutata confrontando l'ampiezza del movimento oculare della posizione dell'occhio terminale con il grado di deflessione del bulbo oculare quando si guarda in direzioni diverse. Quando gli occhi si muovono nella stessa direzione in una direzione, l'occhio non raggiunge la posizione corretta o Il movimento simile a un tremore (che dovrebbe escludere il nistagmo fisiologico che si verifica quando l'occhio si gira verso il lato estremo in condizioni normali) indica che i muscoli che ruotano in questa direzione non sono sufficientemente funzionali. Se il movimento supera l'intervallo normale, indica la funzione muscolare del movimento in quella direzione. Troppo forte, se si muove in tutte le direzioni, l'asimmetria del bulbo oculare è uguale, è lo strabismo comune, altrimenti è lo strabismo non comune.
Lo stato di coordinazione del movimento binoculare può anche essere controllato con il metodo di copertura: la maschera per gli occhi viene utilizzata per coprire una linea di vista dell'occhio e l'altro occhio sta guardando in tutte le direzioni. Il paziente può guardare il bersaglio solo con un occhio e l'esaminatore può osservare contemporaneamente le posizioni relative dei due occhi. Ad esempio, quando il paziente guarda in alto a destra, la maschera per gli occhi viene posizionata sul lato destro del paziente. A questo punto, il paziente può concentrarsi solo sul bersaglio con l'occhio sinistro, quindi la maschera per gli occhi viene posizionata al centro di entrambi gli occhi. Al momento, il paziente può utilizzare solo l'occhio destro. Guardando l'obiettivo, se il paziente ha anomalie nei muscoli extraoculari, questo può essere chiaramente manifestato.
Nel co-movimento a due occhi, i due muscoli attivi coniugati sono chiamati muscoli accoppiati nella stessa direzione: ci sono 6 gruppi, vale a dire il retto intraoculare sinistro e il muscolo retto laterale destro, il retto esterno sinistro e il retto intraoculare destro, a sinistra. Il muscolo retto destro e il muscolo obliquo dell'occhio inferiore destro, il retto inferiore inferiore sinistro e il muscolo obliquo superiore destro, il retto superiore destro e il muscolo obliquo inferiore sinistro, il retto inferiore destro e il muscolo obliquo superiore sinistro, le sei coppie della stessa direzione L'orientamento della stessa direzione, cioè la posizione del bulbo oculare che viene comunemente utilizzato nell'esame clinico per confrontare e confrontare la funzione muscolare del partner, è chiamato diagnosi della posizione dell'occhio.
Il movimento anisotropico comprende tre tipi di movimento anisotropico orizzontale, movimento anisotropico verticale e movimento anisotropico rotazionale.Il muscolo del coniuge del movimento anisotropico è il movimento convergente dei muscoli del retto dei due occhi e i muscoli del retto laterale dei due occhi sono mossi separatamente e i due occhi sono su e giù. I muscoli del retto sono stati spostati verticalmente, i muscoli obliqui superiori di entrambi gli occhi sono stati sottoposti a rotazione interna e i muscoli obliqui inferiori di entrambi gli occhi sono stati ruotati esternamente.
Nelle attività quotidiane, i movimenti anisotropi più utilizzati sono i movimenti anisotropi orizzontali e l'uso più comune di movimenti convergenti, pertanto, nell'esame clinico dei muscoli extraoculari, l'esame della funzione di convergenza è abbastanza importante.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale
Principalmente per differenziare dallo pseudostrabismo, la posizione del bulbo oculare è correlata per vari fattori, a volte sembra strabismo all'esterno, ma la posizione dell'occhio è in realtà positiva, la larghezza del cranio, l'orbita, il viso, la posizione e la forma della palpebra, la forma e la lunghezza del palpebrale fessura e la dimensione della distanza interpupillare, ecc. Provoca la comparsa di falsi obliqui, se non attentamente controllati, spesso portano a diagnosi errate.
Lo pseudostrabismo (pseudostrabismo) è più comune in esotropia, esotropia e relativamente raro in pseudoetropia.
La pseudo-esotropia è comunemente osservata nell'epicanto, radice nasale larga, spazio orbitale stretto, angolo Kappa negativo, piccola distanza pupillare, bulbo oculare infossato e spostamento verso l'esterno del punto più alto della curvatura palpebrale superiore. la pelle è una piega cutanea a forma di mezzaluna su entrambi i lati della radice del naso, concava rispetto all'angolo cantale mediale. Nei casi più gravi, può coprire completamente l'angolo cantale mediale e la piega semilunare. Sollevamento, l'aspetto dell'esotropia scompare. In circostanze normali, quando osserviamo il bersaglio direttamente di fronte, la posizione del punto più alto dell'arco palpebrale superiore dovrebbe corrispondere al centro della pupilla. Il metodo di riflessione corneale ha mostrato che i punti di riflessione corneale di entrambi gli occhi erano simmetrici e non c'era movimento verso l'esterno dei bulbi oculari quando gli occhi erano alternativamente coperti.
