lesioni oculari chimiche
Introduzione
Introduzione alla lesione chimica agli occhi Nel quotidiano processo di produzione industriale e agricola e nella vita quotidiana, non è raro che le sostanze chimiche agiscano direttamente sugli occhi, causando danni agli occhi. Secondo alcune statistiche, le lesioni chimiche dell'occhio rappresentavano il terzo posto nel trauma oculare industriale e il danno chimico agli occhi rappresentava circa il 10% delle lesioni agli occhi. Le sostanze chimiche spesso causano gravi danni al tessuto oculare, se non adeguatamente trattate in tempo, la prognosi è scarsa e anche i casi più gravi sono ciechi o perdono il bulbo oculare. Il 17% delle lesioni agli occhi causate da sostanze chimiche sono causate da sostanze chimiche solide, il 31% è causato da sostanze chimiche liquide e il 52% è causato da fumo di sostanze chimiche. Può anche causare danni all'occhio, al percorso visivo o al centro visivo attraverso l'assorbimento sistemico della pelle, del tratto respiratorio e del tratto digestivo. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: 睑 cicatrice con aderenza sferica 睑 varus
Patogeno
Causa di lesioni oculari chimiche
Esistono molti tipi di cicatrici chimiche negli occhi e solo le lesioni chimiche comuni sono classificate come segue:
Innanzitutto, lesioni corrosive
1. Lesioni acide
(1) sali inorganici e loro composti: acido solforico, acido fosforico, acido cromico, acido solfidrico e fluoruro;
(2) acidi organici: acido fenolico, acido acetico, acido fosforico, acido cromico, acido solfidrico e fluoruro;
(3) Altri: anidride acetica, fenolo, cloruro di zinco, soia pesante sodica, acetone e solfato di ammonio.
2, lesioni alcaline
(1) metalli alcalini e loro composti: sodio, potassio e idrossido di potassio;
(2) metalli alcalini terrosi e loro composti: calcio, bario e cloruro di calcio;
(3) Altri: ammoniaca, vieni in salamoia e salamoia.
3. Eccitante non metallico
Composti di arsenico, selenio, fosforo, azoto, zolfo e silicio, ossido di calcio, ecc.
In secondo luogo, citomicina
Idrocarburi, alcoli, aldeidi, chetoni, esteri, eteri e ossidanti organici.
Meccanismo delle ustioni chimiche
1. L'effetto delle sostanze chimiche che penetrano nel bulbo oculare è strettamente correlato alle caratteristiche fisiologiche dello strato superficiale del bulbo oculare.L'epitelio corneale e l'endotelio sono lipofili, lo stroma corneale e la sclera sono solubili in acqua e la congiuntiva e l'epitelio corneale sono simili. Tutte le sostanze liposolubili sono facili da indossare. Penetra nell'epitelio corneale e rimane nello stroma corneale; le sostanze solubili in acqua sono difficili da passare attraverso l'epitelio corneale, ma passano facilmente attraverso la matrice, quindi a meno che il tessuto epiteliale non sia danneggiato, la sostanza solubile in acqua è difficile da entrare nella cornea.
Il bilancio idrico e il metabolismo dello stroma corneale dipendono principalmente dalla funzione dell'epitelio corneale e dell'endotelio. Il ruolo dell'endotelio è più importante. L'elettrolito non è facile da penetrare nell'epitelio e nell'endotelio. Quando l'integrità dell'epitelio o dell'endotelio viene distrutta, la cornea può edema e torbido.
La nutrizione corneale proviene principalmente dalla membrana uveale. Attraverso l'umor acqueo, i nutrienti sono diffusi nella cornea attraverso l'endotelio corneale. La rete vascolare intorno alla cornea è solo una funzione ausiliaria. La cornea normale non ne ha bisogno. Funziona solo in condizioni patologiche, come quando lo stroma corneale è torbido. Solo quando i nuovi vasi sanguigni sporgono dalla rete vascolare circostante nella cornea, la torbidità si assorbe gradualmente e diventa trasparente.
2, l'effetto del danno chimico: la solubilità dei prodotti chimici è di grande valore per stimare il grado di danno al tessuto oculare, l'acido è solubile in acqua, alcali, anidride solforosa, idrossido di ammonio e ossigeno senape sono solubili in acqua e liposolubili Sessualità, quindi ha speciali effetti penetranti e dannosi: molti solventi organici come formaldeide, cloroformio, alcool, acetone ed etere hanno un'elevata solubilità nei grassi, che può causare danni temporanei all'epitelio corneale e deumidificazione di acidi e sostanze chimiche alcaline. ) non modera la necrosi dei tessuti.
Un altro tipo di sale di metalli pesanti agisce principalmente come precipitazione, la cosiddetta reazione astringente: a bassa concentrazione, il tessuto superficiale indurisce il legame tra la superficie cellulare e le cellule capillari a causa della precipitazione, il tessuto diventa bianco e l'essudazione infiammatoria è ridotta. Quando la concentrazione aumenta, è corrosiva e la proteina cellulare viene coagulata e necrotica.
Il danno di varie sostanze chimiche ai tessuti oculari è la congestione vascolare all'inizio e la permeabilità aumenta: in seguito all'edema tissutale, la proteina delle cellule tissutali viene denaturata, solidificata e muore.
Prevenzione
Prevenzione delle lesioni chimiche agli occhi
La lesione chimica dell'occhio è la prima emergenza in oftalmologia.Il primo soccorso in loco per la lesione chimica dell'occhio è molto importante. Se il primo soccorso è tempestivo e completamente ha un ottimo rapporto con la prognosi. Il punto principale del primo soccorso è contare ogni secondo, prendere materiali localmente, sciacquare accuratamente e dopo l'infortunio. Lavare immediatamente gli occhi con abbondante acqua pulita sulla scena. Più il risciacquo è rapido e completo, meglio è. In assenza di acqua pulita disinfettata sul posto, utilizzare acqua di rubinetto o altra acqua pulita. Non trattare alcun trauma chimico agli occhi. Con il paziente ovunque per trovare un medico o un rinvio remoto, in modo che le sostanze chimiche rimangano nell'occhio per lungo tempo, continuino a produrre danni chimici, aumentano il grado di danno agli occhi.
Complicazione
Complicanze del trauma oculare chimico Complicanze, adesione sacrale, cicatrici, varus
Adesioni del bulbo oculare, cicatrici, vasospasmo carnoso, leucoplachia corneale e secchezza oculare.
Sintomo
Sintomi di trauma chimico oculare Sintomi comuni Congestione congiuntivale, opacità del cristallino, ulcera corneale, opacità corneale, disfunzione distrofica, infezione secondaria, valgo bilaterale, emorragia congiuntivale, ustione alcalina
Innanzitutto, la categoria di danno chimico agli occhi
1. Immersione e colorazione chimica dell'occhio: a causa della prolungata esposizione a sostanze chimiche, le sostanze chimiche visibili si depositano nella pelle delle palpebre, congiuntiva, cornea, cristallo, vitreo, retina, ecc. E la superficie dell'occhio è colorata, spesso a causa del contatto diretto a lungo termine con sostanze chimiche. Di conseguenza, i depositi chimici nell'occhio sono per lo più assorbiti chimicamente dalla pelle, dal tratto respiratorio e dal tratto gastrointestinale e quindi depositati nell'occhio. Ad esempio, le macchie d'argento sono esposte alla polvere d'argento per lungo tempo e la cornea e la congiuntiva possono sviluppare depositi di taea e argento. .
2, irritazione oculare chimica o ustioni: sostanze chimiche che non causano irritazione alla pelle, possono anche causare danni alla cornea e alla congiuntiva, spesso causare irritazione, come tabacco, alcool, mercurio, asfalto e idrogeno solforato, possono causare congiuntiva Anche la congestione, l'iperplasia papillare o la congiuntivite possono causare danni epiteliali corneali.
3, reazioni allergiche agli occhi indotte da sostanze chimiche: questo tipo di reazione, multi-superficie è infiammazione della pelle delle palpebre e congestione ed edema congiuntivale, ciascuno con una sensazione di corpo estraneo della pelle spinosa.
4. Lesioni oculari causate da avvelenamento chimico: sostanze chimiche tossiche vengono assorbite dal corpo e causano lesioni nel tessuto oculare. Potrebbero esserci oftalmoplegia, opacità delle lenti e deposizione chimica, uvea e retinopatia, neuropatia ottica, Oltre ai sintomi oculari, potrebbero esserci sintomi di avvelenamento in altre parti del corpo.
In secondo luogo, i fattori che determinano il grado di danno chimico agli occhi
La gravità del danno causato da sostanze chimiche sul tessuto oculare è determinata da fattori quali la tossicità delle proprietà chimiche, fisiche e chimiche, il tempo di contatto, l'area di contatto, la quantità e la concentrazione di sostanze chimiche e il pronto soccorso tempestivo e ragionevole dopo l'infortunio.
1. Proprietà fisiche e chimiche della ferita
Il danno chimico al tessuto è principalmente quello di distruggere lo stato fisico e chimico della proteina del corpo, causando degenerazione, solidificazione e necrosi. Dopo il contatto della sostanza chimica con il tessuto, il risultato è diverso a causa della reazione chimica. In generale, Il danno da gas ai tessuti è più leggero del liquido, il liquido è più leggero del solido, perché il gas è facilmente diluito dall'aria e il liquido è facilmente diluito e lavato dalle lacrime.La concentrazione della sostanza chimica è proporzionale al grado di danno al tessuto, la penetrazione è grande e la solubilità è grande. Il suo danno organizzativo è anche più pesante.
2. Tempo e area di contatto tra la sostanza chimica e il tessuto oculare
Quando la sostanza chimica viene a contatto con il tessuto oculare per lungo tempo, il danno tissutale è pesante e l'area di contatto tra la sostanza chimica e il tessuto oculare è ampia e anche il danno è grave.
In terzo luogo, lo stadio e la divisione delle ustioni chimiche
Al fine di osservare i cambiamenti e il trattamento della malattia, le ustioni alcaline sono state messe in scena e indicizzate.
1. Messa in scena: secondo il metodo Hughes, è suddiviso in tre fasi:
Fase acuta: da pochi minuti a 24 ore dopo l'infortunio.
Periodo di riparazione: da 1 giorno a 2 settimane dopo l'infortunio.
Periodo di complicanze: da 2 a 3 settimane dopo l'infortunio.
2. Indicizzazione: secondo lo standard di indicizzazione del gruppo di patologie oculari professionali della malattia oculare nazionale, combinato con il metodo di classificazione dell'ustione della pelle, l'ustione dell'occhio è divisa in 4 gradi.
Calcolo dell'area:
+: Area di combustione totale di ciascuna organizzazione ≤1⁄4
++: 1/4 ≥ area della lesione ≤ 1⁄2
+++: 1⁄2 <area di combustione ≤3⁄4
++++: tutte le ustioni
Nota: l'area congiuntivale viene calcolata in base alla congiuntiva bulbare.
In quarto luogo, le manifestazioni cliniche di ustioni chimiche
Poiché l'acido e gli alcali sono ampiamente utilizzati nell'industria e nella vita quotidiana, è abbastanza comune che l'acido e gli alcali causino ustioni agli occhi.
1. Ustioni da acido: i danni da acido agli occhi sono chiamati ustioni da acido Le sostanze acide sono suddivise in acidi organici e acidi inorganici Sono solubili in acqua e insolubili nei grassi Le sostanze acide sono facilmente bloccate dall'epitelio corneale. L'epitelio congiuntivale corneale è un tessuto adiposo, tuttavia quando l'alta concentrazione di acido viene a contatto con il tessuto, la proteina del tessuto viene coagulata e necrotica, formando una membrana di aponeurio, che impedisce all'acido residuo di continuare a penetrare nello strato profondo.La molecola di acido inorganico è piccola, la struttura è semplice e l'attività è forte. Penetra facilmente nei tessuti, quindi i danni ai tessuti causati dagli acidi inorganici sono più pesanti degli acidi organici.
Le ferite delle ustioni da acido sono poco profonde, il confine è chiaro, il tessuto necrotico è facile da staccare e riparare, l'acido solforico concentrato ha un forte assorbimento d'acqua, la materia organica può essere trasformata in nero carbone, inizialmente la superficie della ferita dell'acido nitrico è gialla, quindi trasformata in marrone giallo; l'acido cloridrico è scarsamente corrosivo. È anche marrone giallastro.L'acido organico ha la più forte corrosività dell'acido tricloroacetico, che può far apparire il tessuto bianco necrosi.
2, ustioni alcaline: nelle ustioni chimiche dell'occhio, le ustioni alcaline (ustioni alcaline) si sviluppano rapidamente, lungo decorso della malattia, più complicazioni, scarsa prognosi.
Le sostanze alcaline comuni sono idrossido di potassio, idrossido di sodio, idrossido di calcio, idrossido di ammonio (ammoniaca) e silicato di sodio (silicato di sodio).
(1) Meccanismo di danno alcalino ai tessuti oculari: gli alcali possono reagire con i lipidi nella tubercolosi cellulare e formare una proteina basica solubile in acqua con proteine tissutali.I composti formati hanno solubilità bifasica; sono solubili in acqua. È anche liposolubile, che distrugge la barriera epiteliale corneale e penetra rapidamente negli strati del bulbo oculare. Dopo che gli alcali entrano nella cellula, il pH aumenta rapidamente, rendendo il composto formato dalla sostanza alcalina e il componente cellulare più solubile, e In un ambiente alcalino, è vantaggioso per l'emulsionamento dei lipidi della membrana cellulare, che a sua volta porta alla distruzione delle membrane cellulari.
Le proteine delle cellule alcaline hanno un ruolo importante nel distruggere gli enzimi e le proteine strutturali delle cellule.Le leggere ustioni alcaline influenzano le proteine degli enzimi e inibiscono il processo di vita delle cellule Le ustioni alcaline pesanti possono distruggere direttamente le proteine della tubercolosi cellulare e portare rapidamente a tessuti estesi. La necrosi della coagulazione, i composti alcalini si verificano spesso nella formazione di trombi e nella necrosi della rete vascolare limbale, che influenza gravemente la nutrizione corneale per ridurre la resistenza della cornea e un'infezione facilmente secondaria, causando ulcerazione o perforazione.
(2) Cambiamenti biochimici delle ustioni degli alcali: l'epitelio corneale umano normale non ha collagenasi, ma l'epitelio corneale bruciato dagli alcali e altre cause del tessuto dell'ulcera corneale contengono una grande quantità di collagenasi, che può digerire e decomporre il collagene, la seconda settimana dopo l'ustione degli alcali Febbraio è il periodo di punta del rilascio di collagenasi corneale, perforazione dell'ulcera facile da formare, i corticosteroidi possono migliorare la dissoluzione della collagenasi, quindi questo farmaco dovrebbe essere vietato.
Il contenuto di prostaglandine nell'umore acqueo dopo ustioni alcaline è significativamente aumentato, causando vasodilatazione locale, congestione della rete capillare, aumento del flusso sanguigno e pressione intraoculare elevata I sintomi sono simili al glaucoma acuto ad angolo chiuso.
Dopo l'ustione di alcali, il contenuto di acido ascorbico, riboflavina e glucosio nel tessuto oculare può essere ridotto, il che influisce sul normale metabolismo del tessuto.
(3) Processi clinici e patologici: le ustioni alcaline sono spesso un processo patologico complesso e lungo: il metodo di stadiazione di Hughes e i materiali domestici correlati sono suddivisi in tre fasi.
I fase acuta: da pochi secondi a 24 ore dopo le ustioni, generalmente entro pochi minuti dalla lesione, le sostanze alcaline possono penetrare nella cornea nella camera anteriore, manifestata come cornea, necrosi epiteliale congiuntivale, edema ischemico spargimento e congiuntivale, edema stromale corneale Torbidità, ampia trombosi del limbo e dei vasi sanguigni vicini, emorragia e persino irite acuta e persino una grande quantità di essudazione flocculante nella camera anteriore. La cornea della grave ustione alcalina è bianca porcellana, ed è impossibile vedere il tessuto intraoculare, a causa dell'iride e La necrosi ischemica del corpo ciliare, la secrezione di umor acqueo è ridotta e la pressione intraoculare è significativamente ridotta.
II periodo di riparazione: in genere, l'epitelio corneale inizia a rigenerarsi da 5 a 7 giorni a 2 settimane dopo l'infortunio e nuovi vasi sanguigni invadono gradualmente la cornea e l'irite tende a essere statica.
III periodo di complicazione: da 2 a 3 settimane dopo che le ustioni entrano nel periodo di complicazione, spesso con ulcera corneale asettica ripetuta e persistente, ciascuna causa di perforazione corneale, il tessuto necrotico della congiuntiva decidua viene rimosso e si verifica la cicatrizzazione, con conseguente riduzione, 穹窿Accorciamento o scomparsa, adesione dell'espettorato o formazione di leucoplachia corneale, vasospasmo carnoso e persino atresia delle palpebre, si sviluppano in secchezza oculare, uveite, cataratta, glaucoma o atrofia del bulbo oculare.
(4) Prognosi: la prognosi dell'ustione alcalina oculare dipende dal grado di ustione e se il trattamento è tempestivo e appropriato. Roper-Hall divide la bruciatura alcalina in 4 gradi in base al grado di lesione limbale e congiuntivale; 1 e 2 gradi sono leggeri e la prognosi è migliore. Buono; 3,4 gradi è più pesante, la prognosi è scarsa, è conveniente per l'uso clinico ed è semplificata da leggera, media e grave.
I lieve: danno epiteliale corneale, erosione, lieve torbidità corneale, ma la trama dell'iride è chiaramente visibile, il limbo non ha ischemia o intervallo di ischemia inferiore a 1/3, se ulteriore sviluppo, esfoliazione epiteliale corneale, lieve edema della matrice, questo Un trattamento ragionevole può evitare il verificarsi di ulcere corneali e può essere completamente riparato entro 1 o 2 mesi, l'assorbimento torbido, lo spessore corneale e la trasparenza tornano alla normalità o solo una piccola quantità di espettorato sottile e un piccolo numero di nuovi vasi sanguigni e la funzione è sostanzialmente normale o completa. Ritorna alla normalità.
II moderato: la maggior parte o tutta l'esfoliazione dell'epitelio corneale, l'opacità e l'edema corneali, iride e pupilla debolmente visibili, parte congiuntivale e corneale marginale della necrosi ischemica, intervallo 1/3 ~ 1⁄2, questo tipo di lesione agli arti è più pesante, lesioni corneali estese In profondità, il processo di riparazione è lento, come un trattamento improprio, che spesso porta a ulcera corneale, essudato della camera anteriore, ripetute ulcerazioni causate da assottigliamento della cornea o persino perforazione, lasciato dopo la cura dell'opacità corneale e del vasospasmo, e persino la formazione di adesione del sympharon, la funzione visiva è significativamente influenzata Perdita, questo tipo richiede generalmente da 4 a 6 mesi per raggiungere la cura clinica.
III gravità: la cornea è completamente bianca opaca o bianco porcellana, la struttura della palpebra non è visibile, la necrosi ischemica del limbo e della congiuntiva, che causa disturbi distrofici nella cornea, oltre alla collagenasi provoca ulcera corneale asettica ripetuta e persistente, spesso Complicazioni come la perforazione corneale, la cataratta, il glaucoma o l'atrofia del bulbo oculare spesso richiedono più di un anno e mezzo dalla lesione per completare la riparazione dell'ulcera corneale.La cornea è coperta da una spessa membrana vascolare fibrosa e l'acuità visiva è solo manuale o leggera.
Esaminare
Esame chimico delle lesioni oculari
1. Informarsi sulla storia del trauma, inclusa la causa della lesione, il tipo, la direzione, la velocità e la distanza della lesione, il tempo della lesione e identificarlo come trauma meccanico o non meccanico. Se si tratta di una lesione meccanica, distinguere ulteriormente contusione del bulbo oculare, bulbo oculare Perforazione o lesione annessa, presenza o assenza di corpi estranei intraoculari o intraorbitali nelle palpebre, se si tratta di una lesione non meccanica, dovrebbe essere suddivisa in fisica, chimica e così via.
2. Deve prestare attenzione alle condizioni generali, come shock, trauma craniocerebrale, infezione, ecc., Combinato con un trauma sistemico, deve consultare il dipartimento competente per il trattamento, l'esame locale deve essere leggero, non può opprimere l'occhio, se necessario, anestesia superficiale con gocciolamento, come combinato con lesioni cerebrali traumatiche Non deviare prima dell'esame neurologico.
3. Quando si controlla il corpo estraneo sulla superficie del bulbo oculare, è necessario prestare particolare attenzione alla cornea, al solco inferiore e alla congiuntiva sacrale.
4. Per i pazienti con contusione oculare, è necessario esaminare in dettaglio l'appendice oculare e la parte anteriore e posteriore del bulbo oculare.Per i pazienti con lesioni oculari penetranti, è necessario controllare le dimensioni, la posizione, la profondità della ferita, la presenza o l'assenza di contenuto del bulbo oculare, il disturbo del movimento oculare o la ritenzione di corpi estranei. Il diagramma temporale indica che le ustioni termiche e chimiche devono descrivere l'estensione e l'estensione. Quando il fosforo brucia, prestare attenzione alla presenza o all'assenza di odore di fosforo sulla superficie della ferita e verificare la presenza o l'assenza di fosforescenza nel buio.
5. Verificare l'acuità visiva e la funzione di ciascun occhio, ad eccezione di evidenti lesioni penetranti nel bulbo oculare, il fondo deve essere esaminato il più possibile e dilatato se necessario.
6. Chiunque sospetti di avere una frattura palpebrale o un corpo estraneo nella sfera deve essere esaminato mediante radiografia, TC o ecografia. Quando si rilevano corpi estranei, è necessario eseguire il posizionamento di corpi estranei.
7. Prestare attenzione alla vista sana, alle varie condizioni prima e dopo il bulbo oculare e alla presenza di oftalmia simpatica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di lesioni chimiche agli occhi
diagnosi:
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale:
Compresi la causa della lesione, il tipo di lesione, la direzione, la velocità e la distanza, il tempo di lesione, identificato come trauma meccanico o non meccanico, come la lesione meccanica, distingue ulteriormente la contusione del bulbo oculare, la lesione penetrante negli occhi o la lesione accessoria, Sia che ci sia un occhio all'interno o all'interno del bulbo oculare, nella palpebra rimangono dei corpi estranei: se si tratta di una lesione non meccanica, dovrebbe essere suddiviso in fisico e chimico.
