cheratite fungina
Introduzione
Introduzione alla cheratite fungina Fungalkeratitis (micotickeratitis) o micosi corneale (cheratomicosi) è clinicamente difficile da diagnosticare ed è facilmente diagnosticata erroneamente, causando spesso cecità a causa di un trattamento improprio. La comparsa di cheratite fungina ha generalmente fattori predisponenti, il più importante dei quali è il trauma corneale.Inoltre, sono comuni anche le malattie della superficie oculare, in particolare l'anomalia delle lacrime, l'uso di lenti a contatto e l'applicazione a lungo termine di antibiotici e glucocorticoidi. I fattori, la cheratite fungina non sono rari. Nell'incidenza, il sud è più che il nord; a metà anno, l'incidenza della stagione estiva intensa e autunnale è alta. In termini di età e occupazione, è più comune nei giovani adulti, negli anziani e negli agricoltori. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: glaucoma batterico dell'ulcera corneale
Patogeno
Causa di cheratite fungina
Infezioni fungine (30%):
In generale, i funghi non invadono la cornea normale, ma quando traumi oculari, interventi chirurgici o uso topico a lungo termine di antibiotici, corticosteroidi e resistenza corporea o infiammazione corneale e sindrome dell'occhio secco, possono causare la comparsa di funghi non patogeni Gli agenti patogeni, che causano infezioni fungine secondarie della cornea; o quando la cornea è contaminata da funghi come cereali, fieno, rami, ecc. E corpi estranei corneali vengono raccolti per causare infezioni fungine, i patogeni comuni sono più comuni con Aspergillus, seguiti da È Fusarium, Candida albicans, cefalosporina e streptomyces.
I funghi infettano la cornea in tre modi:
(1) Esogeno: ci sono spesso piante e storia di traumi del suolo.
(2) Si diffonde l'infezione dell'appendice oculare.
(3) Endogeno: infezioni fungine profonde in altre parti del corpo, diffusione del sangue, la maggior parte degli studiosi ritiene che i funghi siano patogeni condizionali, poiché il fungo può essere coltivato nel sacco congiuntivale normale, il tasso di rilevazione positivo è alto fino al 27%, ma non insorgenza Solo quando l'uso a lungo termine di antibiotici, la disregolazione della flora nel sacco congiuntivale o l'applicazione a lungo termine di glucocorticoidi, l'immunodeficienza locale e il trauma della cornea, possono causare cheratite fungina.
Trauma oculare (35%):
La cornea normale non provoca FK anche se il fungo coltivato viene fatto cadere nell'occhio.Solo quando l'epitelio corneale è danneggiato o la funzione immunitaria dell'occhio è bassa, si può verificare l'infezione opportunistica fungina I fattori di rischio comuni sono i seguenti: Diversi tipi:
(1) trauma oculare vegetativo: il tipo più comune di lesione del riso, seguito da abrasioni delle foglie delle piante e polvere, sporco, sabbia e altri corpi estranei.
(2) colliri glucocorticoidi: l'applicazione a lungo termine può non solo causare l'erosione puntata della superficie corneale, promuovere la proliferazione anormale dei funghi nel sacco congiuntivale, ma anche portare a una bassa funzione immunitaria dell'occhio, causando un'infezione opportunistica dei funghi.
(3) Applicazione di farmaci antibatterici ad ampio spettro: l'applicazione locale e sistemica a lungo termine di farmaci antibatterici può causare l'insorgenza di alternanza batterica nel sacco congiuntivale e promuovere la crescita fungina.
(4) L'uso di lenti a contatto (lenti a contatto morbide e lenti 0K) può causare direttamente infezioni fungine dovute a erosione epiteliale corneale o abrasioni epiteliali o infezioni causate da soluzioni di conservazione contaminate da funghi o soluzioni detergenti.
Altri fattori (10%):
L'uso sistemico di farmaci antitumorali a lungo termine e farmaci immunosoppressori può rendere bassa la funzione immunitaria dell'ospite, portando a infezioni opportunistiche dei funghi.
patogenesi
1. Attualmente non esiste uno studio sistematico e approfondito sulla patogenesi dell'infezione fungina nella cornea: alcuni studi hanno dimostrato che la virulenza dei funghi stessi, vale a dire l'invasività e la difesa anormale del corpo, sono due fattori principali nel verificarsi dell'infezione fungina. L'adesione dell'epitelio ospite è il primo passo dell'infezione fungina della cornea: studi recenti hanno dimostrato che diversi funghi infettivi hanno un'adesione diversa all'epitelio corneale e alcuni studi hanno anche scoperto che i funghi vengono secreti secernendo alcuni enzimi specifici durante il processo di infezione dell'ospite. La membrana della cellula ospite raggiunge lo scopo di invasione e diffusione. Gli enzimi secreti dai funghi patogeni sono attualmente studiati con fosfatasi e metalloproteinasi che degradano i peptidi. Studi su diverse proteasi di funghi patogeni comuni hanno rivelato che diversi funghi sono La quantità di proteasi secreta è diversa nei diversi periodi di infezione.
2. Relazione tra modello di crescita e caratteristiche cliniche dei funghi
(1) Lo strato superficiale delle lesioni corneali è il muschio di ife, che copre lo strato superficiale della cornea come un tappeto, con tessuto necrotico infiammatorio nel mezzo, nessuna ifa fungina che cresce all'interno e lo strato interno è tessuto corneale completamente normale. Questi pazienti sono clinicamente Le lesioni appaiono come superficie corneale, l'area è ampia, il decorso della malattia è lento, lo stroma corneale è leggero, generalmente non ci sono focolai satellitari e anello immunitario, la reazione della camera anteriore è leggera e il raschietto corneale è facile da trovare ife.
(2) Le lesioni nel tessuto corneale hanno mostrato che il fungo era una crescita lamellare focale. Le ife si diffondono solo verticalmente e orizzontalmente sulla lesione. Le cellule infiammatorie si sono infiltrate intorno alla lesione. Più lontano dalla lesione, più vicino il tessuto corneale era normale, clinicamente una singola ulcera. Stroma corneale di Changda in profondità, la superficie è spesso coperta di pus lipidico, la stufa satellitare circostante è evidente, generalmente senza pseudo-piede, cheratoplastica penetrante facile da rimuovere la lesione, il tasso positivo di raschiamento corneale è basso, il tasso positivo di biopsia corneale è evidente aumentare.
(3) Il tessuto corneale della lesione è un ife fungine nell'intero strato. Le ife sono incorporate verticalmente nel tessuto e crescono in modo disordinato e alcune sono penetrate nello strato elastico posteriore. L'infiammazione grave è la necrosi coagulativa e la reazione infiammatoria è leggera. Tessuto infiammatorio e tessuto normale, manifestazioni cliniche di pazienti con ovvia risposta infiammatoria, un'ampia gamma di lesioni, spesso una risposta infiammatoria a fondo corneale, vi sono evidenti lesioni satellitari intorno all'ulcera, pseudo-piede, corto e feroce, con empiema della camera anteriore.
3. Secondo le manifestazioni cliniche della cheratite fungina combinata con i corrispondenti cambiamenti patologici, la cheratite fungina può essere approssimativamente divisa in due forme:
(1) Tipo di crescita orizzontale: il fungo è una crescita del tappeto superficiale, che ha un buon effetto antifungino e un alto tasso positivo di raschietto ed è un'indicazione per il trapianto corneale lamellare.
(2) Tipo di crescita verticale e obliqua: per infezioni fungine clinicamente gravi, pseudopodi specifici per infezioni fungine, stufe satellitari, ecc., I farmaci antifungini sono spesso inefficaci, il trapianto lamellare è controindicato, la PKP deve essere rimossa il più possibile Al di sopra di 0,5 mm, puoi controllare l'infiammazione.
Prevenzione
Prevenzione della cheratite fungina
Il trauma corneale e l'abuso di droghe sono i principali fattori correlati alla patogenesi della cheratite fungina; evitare il trauma corneale, vietare l'abuso di antibiotici e corticosteroidi e altri farmaci ormonali, per i pazienti con necessità locale a lungo termine di applicare ormoni dovrebbe essere monitorato, è la prevenzione di questo La chiave della malattia.
Complicazione
Complicanze da cheratite fungina Glaucoma batterico dell'ulcera corneale
Dopo l'intervento chirurgico si verificano complicanze come ulcere corneali batteriche, emorragia della camera anteriore, recidiva di infezione, ecc., Endoftalmite, glaucoma e persino atrofia del bulbo oculare.
Sintomo
Sintomi di cheratite fungina sintomi comuni ulcera corneale edema congiuntivale e ulcera corneale infezione batterica ustioni corneali graffio infezione fungina 睑 iperemia congiuntivale esposta ...
L'inizio è lento, subacuto e i sintomi sono lievi, con compromissione della vista.
I fuochi infiltranti corneali sono bianchi o grigi, densi e la superficie è opaca. Ha un aspetto simile a un dentifricio o simile a grasso. C'è una scanalatura superficiale formata dalla dissoluzione del collagene attorno all'ulcera o un anello immunitario formato dalla reazione antigene-anticorpo. A volte uno pseudopode o focolai invasivi simili a satelliti possono essere visti accanto alla lesione corneale e possono esserci fibromi della placca dopo la lesione. La camera anteriore è empiema, bianco grigiastro, viscoso o molle. Il fungo è altamente penetrante ed è facile causare endoftalmite fungina quando si entra nella camera anteriore o si consuma la cornea.
Esaminare
Esame della cheratite fungina
La diagnosi è difficile, deve essere differenziata dall'ulcera corneale batterica, una storia di traumi oculari agricoli, manifestazioni cliniche tipiche, è la base principale per la diagnosi, inoltre, si sospetta un'infezione fungina, dovrebbe essere usata come raschiamento della lesione corneale, prenderà Posizionare il tessuto necrotico sulla diapositiva, rilasciare il 5% di idrossido di potassio, coprire il frammento e verificare immediatamente la presenza di ife fungine. Se possibile, eseguire la coltura fungina.
Ispezione del raschietto
(1) Materiale: anestesia superficiale (preferibilmente propossixina allo 0,5%, poiché il farmaco è più leggero di altri anestetici superficiali), utilizzare una lama rotonda per raschiare il tessuto dalla profondità o dal bordo della lesione.
(2) Metodo di tintura: i metodi più comuni comprendono la colorazione di Gram, la colorazione di Giemsa e il metodo del film umido KOH e talvolta la speciale colorazione fungina (Gomori mefhenamine), il tasso positivo di tintura è rispettivamente del 55%, 66%. 33% e 85%, la colorazione di Gram è la più semplice, il fungo è Gram-positivo (viola scuro), gli altri tessuti sono negativi (rosso) e il metodo a film umido KOH utilizza KOH per dissolvere le impurità non fungine nel raschietto per mostrare le ife. È stato riferito che l'aggiunta di colorazione verde brillante, verdastra o inchiostro (una miscela di idrossido di potassio al 10% e inchiostro miscelato in un rapporto di 9: 1) può aumentare il contrasto e si può vedere che la parete cellulare fungina ha inchiostro o piccole particelle verdi attaccate al microscopio ottico. Le fibre di collagene e le cellule infiammatorie non sono colorate e il contrasto è forte e facile da identificare. Lo svantaggio è che sono inclini a falsi positivi o falsi negativi. Recentemente è stata utilizzata la colorazione bianco-caleofluor (colorazione CFW) e questa macchia può legarsi al guscio della parete cellulare fungina. Il polisaccaride e la cellulosa sono strettamente legati e il fungo mostra un forte colore verde scuro al microscopio a fluorescenza.
2. Cultura fungina
L'ispezione della lama è semplice e rapida, ma può essere determinata solo come un fungo e le specie fungine non possono essere identificate e viene eseguito il test di sensibilità ai farmaci, pertanto è necessario eseguire anche la coltura fungina. I metodi di coltura comunemente utilizzati e le temperature di coltura sono i seguenti.
(1) Agar sangue, coltivato a 25 ° C e 37 ° C.
(2) Agar di destrosio Sabouraud, coltivato a 25 ° C e 37 ° C.
(3) Agar destrosio di patate, coltivato a 25 ° C e 37 ° C.
La maggior parte dei lieviti è facile da coltivare nell'agar sangue.I batteri filamentosi sono facili da coltivare sull'agar sabouraud e sul agar destrosio di patate (si noti che il Fusarium può crescere in 2-3 giorni a 37 ° C, mentre altri funghi hanno bisogno di 1 a 37 ° C Ci vuole più di una settimana per crescere).
3. Reazione a catena della polimerasi (PCR)
I funghi isolati dagli isolati clinici sono stati coltivati in vitro e la tecnologia PCR è stata utilizzata per la tipizzazione della diagnosi Si ritiene che la tecnologia PCR abbia buone prospettive applicative per la diagnosi rapida dei funghi corneali, ma deve risolvere il problema dei risultati falsi positivi.
4. Applicazione della chitina per identificare i funghi
Lamps (1995) ha sottolineato che la chitina è una struttura polisaccaridica contenuta in funghi e artropodi, ma manca nei mammiferi: la componente chitinica della parete cellulare fungina varia a seconda dei ceppi e quindi presenta un'elevata specificità. Diverse lectine marcate in modo fluorescente possono legarsi in modo specifico a diverse chitine ed emettere fluorescenza specifica per diagnosticare e identificare rapidamente le specie batteriche.Questa tecnica è attualmente considerata come un metodo diagnostico fungino rapido e specifico in paesi stranieri e non è stata segnalata in Cina.
5. Biopsia corneale
Quando la raschiatura e la coltura sono negative, l'infezione fungina clinica ancora sospetta deve essere ripetuta dopo ripetuti esami, deve essere eseguita la biopsia corneale, il tessuto della lesione deve essere tagliato con una lama affilata o la lesione può essere perforata con cheratoplastica penetrante. Tessuto, incorporato in paraffina e fissato per sezione patologica, quindi esame microscopico colorato, metodi di colorazione per microscopia ottica: colorazione PAS, colorazione HE (ematossilina-eosina) e colorazione acido-resistente; microscopia a fluorescenza con arancio acridina colorazione (arancio acridina) e colorazione CFW, istologicamente osservate:
(1) "Il muschio di micelio" è composto da un gran numero di infiltrazioni di neutrofili, necrosi coagulativa dello strato di stroma corneale e gonfiore delle fibre di collagene e raramente si osservano funghi completi.
(2) Vi è un gran numero di ife intorno alla lesione e il micelio si diffonde lungo lo strato della placca corneale in parallelo. Può anche penetrare verticalmente nella placca corneale per crescere in avanti e indietro e passare attraverso la membrana elastica per raggiungere la camera anteriore o posteriore per causare infiammazione. .
(3) Il "bordo simile a una piuma" è una infiltrazione di cellule rotonde e plasmacellulari, non un micelio di funghi.
6. Microscopio confocale
La microscopia confocale è un nuovo metodo non invasivo per esaminare le malattie della cornea a metà degli anni 1990. Può essere utilizzata per osservare diversi strati della cornea a livello cellulare. È stata applicata per la diagnosi di HSK e cheratite da Acanthamoeba, Winchester ( 1997) Il microscopio conservativo è stato utilizzato per osservare la cheratite da Aspergillus. Sono state osservate ife ad alta risoluzione diametro 6μm e lunghezza 60 ~ 40μm nella cornea.Il microscopio confocale era superiore a qualsiasi precedente in termini di tempo, sensibilità e sicurezza. un metodo diagnostico.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della cheratite fungina
diagnosi
1. Storia
La cornea è spesso accompagnata da una storia di traumaticità come piante e suolo e uso a lungo termine di glucocorticoidi e antibiotici ad ampio spettro negli occhi e in tutto il corpo.
2. Manifestazioni cliniche tipiche, principalmente segni tipici dell'occhio.
3. Secondo l'esame di laboratorio e i risultati dell'esame istopatologico possono aiutare la diagnosi.
Diagnosi differenziale
Grave FK, in particolare cheratite da Fusarium, a causa della rapida insorgenza, spesso combinata con empiema della camera anteriore e perforazione corneale, spesso diagnosticata erroneamente come ulcera corneale Pseudomonas aeruginosa, l'identificazione principale è la prima con micelio tipico Dalla lesione, quest'ultima ulcera è di colore verde pallido, la superficie è umida e lucida (costituita da tessuto necrotico viscoso e secrezioni), il bordo è liscio, c'è un edema di infiltrazione tra la cornea normale, inoltre, la malattia è causata dal virus dell'herpes simplex Le manifestazioni cliniche della cheratite necrotica e dell'ascesso stromale discoide avanzato nella cheratite da Acanthamoeba sono molto simili e possono essere identificate dall'anamnesi e dalla diagnosi di laboratorio.
È anche spesso necessario identificarsi con cheratite batterica, cheratite virale.
