Mononucleosi infettiva
Introduzione
Introduzione alla mononucleosi infettiva La mononucleosi infettiva è una malattia proliferativa acuta del sistema mononucleare-macrofagi con un corso autolimitante. Le manifestazioni cliniche di febbre irregolare, linfoadenopatia, mal di gola, aumento delle cellule mononucleate del sangue periferico e linfociti anormali, test di agglutinazione eterofila positivo, anticorpi anti-EBV possono essere misurati nel siero. Circa la metà delle infezioni primarie di EBV nei giovani adulti e negli adulti mostra mononucleosi infettiva. Linfoma del Burkittis nei bambini africani (BL e carcinoma rinofaringeo si verificano solo in pazienti che sono stati infettati dal virus Epstein-Barr, e sia il DNA del virus Epstein-Barr sia l'antigene nucleare determinato dal virus sono presenti nelle cellule tumorali di BL e carcinoma rinofaringeo, quindi è considerato Il virus Epstein-Barr può essere una causa importante del cancro BL e rinofaringeo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% - 0,005% Persone sensibili: più comuni nei bambini e negli adolescenti Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: miocardite da rottura della milza acuta da nefrite
Patogeno
Mononucleosi infettiva
La mononucleosi infettiva è una malattia infettiva acuta causata dall'infezione da virus di Epstein-Barr (EBV).
L'EBV è un virus del DNA derivato dai linfociti appartenente al genere dell'herpesvirus che invade principalmente i linfociti B (il recettore C3a sulla superficie dei linfociti B è lo stesso del recettore EBV). L'EBV ha cinque componenti antigenici, ognuno dei quali può produrre il suo corrispondente anticorpi:
1 Antigene capside (VCA): l'anticorpo IgM VCA appare in anticipo, scompare dopo 1-2 mesi, è un nuovo segno di infezione da EBV, le IgG VCA appaiono leggermente più tardi rispetto al primo, ma possono durare per molti anni o vita, quindi non si possono distinguere Nuove infezioni e infezioni passate;
2 antigene precoce (EA): può essere diviso in componente diffuso D e componente localizzato R, che è un antigene formato da EBV all'inizio del ciclo proliferativo.Il componente EA-D ha solo attività di DNA polimerasi specifica per EBV e l'anticorpo EAIgG è un'infezione recente. O il marker di proliferazione attiva di EBV, l'anticorpo raggiunge un picco a 3-4 settimane dopo la malattia, della durata di 3-6 mesi;
Antigene 3 core (EBNA): EBNAIgG appare 3-4 settimane dopo la malattia, dura per tutta la vita, è un segno di infezione passata;
4 antigene di membrana determinato dai linfociti (LYDMA): un anticorpo legante il complemento con lo stesso aspetto e durata delle IgG EBNA e un marker di infezione precedente;
5 Antigene a membrana (MA): è un antigene neutralizzante che produce un corrispondente anticorpo neutralizzante con lo stesso aspetto e durata delle IgG EBNA.
La malattia si verifica in tutto il mondo, per lo più sporadica, può anche causare una piccola epidemia, può verificarsi tutto l'anno, da fine autunno a inizio primavera, i pazienti e i portatori di EBV sono la fonte di infezione, il virus è abbondante nelle ghiandole salivari e nella saliva disintossicazione sostenibile o intermittente per diverse settimane, mesi o addirittura anni, la via di trasmissione si diffonde principalmente attraverso il contatto ravvicinato (bocca parlata), sebbene sia possibile la diffusione di goccioline, ma non è importante, anche attraverso trasfusioni di sangue e La trasmissione fecale, il problema della trasmissione intrauterina è ancora controverso, la malattia è più comune nei bambini e negli adolescenti, le differenze di genere non sono grandi, i bambini sotto i 6 anni sono per lo più recessivi o leggeri, i sintomi più tipici compaiono dopo l'infezione di oltre 15 anni, dopo l'insorgenza È disponibile un'immunità di lunga durata e il secondo episodio è raro.
Prevenzione
Prevenzione della mononucleosi infettiva
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia, si raccomanda di isolare il tratto respiratorio nella fase acuta. Le secrezioni respiratorie devono essere sbiancate, cloraminate o bollite, tuttavia si ritiene che non sia necessario isolare il paziente. La viremia può durare fino a quando il paziente guarisce. Mese, quindi se si tratta di un donatore di sangue, il periodo di donazione del sangue deve essere esteso ad almeno 6 mesi dopo l'insorgenza della malattia, la cui prevenzione è ancora oggetto di indagine.
Complicazione
Complicanze della mononucleosi infettiva Complicazioni nefrite acuta milza rottura miocardite
Circa il 30% dei pazienti può essere complicato da infezione da streptococco emolitico faringeo, l'incidenza della nefrite acuta può arrivare fino al 13%, manifestazioni cliniche come la nefrite generale, l'incidenza della rottura della milza è di circa lo 0,2%, di solito più comune nella malattia entro 10-21 giorni, circa 6 Il% dei pazienti ha miocardite.
Sintomo
Sintomi della mononucleosi infettiva Sintomi comuni Epatomegalia maculopapulare Funzione epatica Ipertermia anormale Visibile Piccola emorragia Fegato Massa della milza Macchie più aghiformi Eruzione cutanea simile alla febbre scarlatta Ingrandimento linfonodale superficiale Ingrandimento linfonodale
Il periodo di incubazione varia da 5 a 15 giorni, la maggior parte dei quali sono 10 giorni, l'insorgenza è urgente e lenta e quasi la metà presenta sintomi prodromici.I sintomi principali sono:
(1) Oltre a casi estremamente leggeri, ci sono febbri, la temperatura corporea varia da 38,5 a 40 ° C, può essere rilassamento, tipo irregolare o mancante, intervallo di calore da diversi giorni a diverse settimane, lo stadio iniziale della malattia può avere un polso relativamente lento .
(B) Il 60% dei pazienti con linfoadenopatia presenta linfoadenopatia superficiale, possono essere coinvolti linfonodi sistemici, linfonodi cervicali sono i più comuni, ascellari, inguinali, secondi, toracici, mediastinici, linfonodi mesenterici possono essere coinvolti, diametro 1 ~ 4 cm, durezza media, dispersione senza adesione, nessuna evidente tenerezza, nessuna suppurazione, asimmetria bilaterale, linfonodi ingrossati si sono placati, di solito entro 3 settimane, anche per un periodo di tempo più lungo.
(C) circa la metà dei pazienti con angina ha faringe, ugola, tonsilla e altra congestione, edema o gonfiore, un piccolo numero di ulcere o formazione di pseudomembrane, pazienti con mal di gola, piccoli punti sanguinanti visibili nella caviglia, le gengive possono anche essere gonfie E ci sono ulcere, gola e ostruzione tracheale sono rare.
(4) Circa il 10% dei casi di epatosplenomegalia ha epatomegalia, 2/3 dei pazienti con funzionalità epatica anormale, circa il 5% al 15% di ittero, quasi tutti i casi hanno splenomegalia, principalmente solo sotto il margine costale 2 ~ 3 cm, può verificarsi anche la rottura della milza.
(5) Circa il 10% dei casi di eruzione cutanea presenta eruzione cutanea, pleomorfa, eruzione cutanea, eruzione cutanea simile a febbre scarlatta, eritema nodulare, orticaria, ecc., Occasionalmente emorragico, più comune nel tronco, arti meno colpiti, spesso Entro 1-2 settimane dall'esordio, da 3 a 7 giorni si sono placati, senza lasciare tracce, nessuna desquamazione, una tipica eruzione della mucosa, manifestata come più difetti simili ad aghi, visti alla giunzione del palato molle e duro.
(6) Sintomi neurologici Il sistema nervoso è raramente coinvolto, manifestato come meningite asettica acuta, meningoencefalite, encefalite cerebrale, neurite periferica, ecc., Possono comparire sintomi clinici, il liquido cerebrospinale può essere moderato Proteine e linfocitosi e linfociti anormali, la prognosi è per lo più buona e coloro che sono gravemente malati non lasceranno sequele dopo il recupero.
Il decorso della malattia varia da pochi giorni a 6 mesi, ma la maggior parte dura da 1 a 3 settimane, a volte la ricorrenza, il decorso è più breve e la condizione è lieve.Il decorso della malattia in alcuni casi può essere ritardato di diversi mesi o addirittura anni. Si chiama infezione cronica da virus EB attiva.
Esaminare
Mononucleosi infettiva
(1) Quando inizia la malattia trasmessa dal sangue, la conta dei globuli bianchi può essere normale.Il numero totale di globuli bianchi aumenta spesso da 10 a 12 giorni dopo l'insorgenza e quello alto può raggiungere 30.000 a 60.000 / mm3. La terza settimana torna alla normalità e la prima all'insorgenza I linfociti anormali (dal 10% al 20% o più) possono verificarsi in 21 giorni. Secondo la loro morfologia cellulare, possono essere suddivisi in tre tipi: tipo di schiuma, tipo irregolare e tipo ingenuo. Questa cellula anormale può provenire da cellule T. Trovato in altre malattie virali, come l'epatite virale, la febbre emorragica epidemica, la varicella, la parotite, ecc., Ma la percentuale è generalmente inferiore al 10%, la conta piastrinica può essere ridotta, pochissimi pazienti hanno neutropenia o linfopenia, possono essere Il corpo umano è associato a una risposta immunitaria anormale.
(2) Il midollo osseo è privo di significato diagnostico, ma possono essere escluse altre malattie come le malattie del sangue. Possono esserci linfociti anormali (che possono essere causati dalla diluizione del sangue periferico), i nuclei dei neutrofili si spostano a sinistra e le cellule reticolari possono proliferare.
(C) test di agglutinazione eterofila Il tasso positivo di test di agglutinazione eterofila va dall'80% al 90% Il principio è che il siero del paziente spesso contiene anticorpi appartenenti alle IgM, che possono essere agglutinati con globuli rossi di pecora o globuli rossi di cavallo. Per 2-5 mesi, quelli con anticorpi ad esordio tardivo spesso si riprendono lentamente.In alcuni casi (circa il 10%), il test di agglutinazione eterofila è sempre negativo, principalmente leggero, specialmente nei bambini.
Le persone normali, i pazienti con malattia da siero e un piccolo numero di pazienti con linfoblastoma, leucemia monocitica, tubercolosi, ecc., Possono anche avere risultati positivi nei test di agglutinazione eterofila (ad eccezione delle malattie da siero, i titoli anticorpali sono bassi), ma disponibili Test di assorbimento renale ed eritrocitario della cavia per identificare, le persone normali e i vari pazienti sopra menzionati (ad eccezione dei pazienti con malattia da siero), gli anticorpi eterofili nel sangue possono essere completamente assorbiti dal rene della cavia o parzialmente assorbiti dai globuli rossi bovini e l'anticorpo eterofilo del sangue del paziente Può essere parzialmente assorbito dal rene della cavia e completamente assorbito dai globuli rossi bovini, mentre gli anticorpi sierici dei pazienti sierici possono essere completamente assorbiti da entrambi. Il titolo di lectina eterofila ha un valore clinico da 1:50 a 1: 224 e il suo titolo è generalmente considerato come Oltre 1: 80 ha un valore diagnostico: se il titolo viene aumentato di oltre 4 volte a settimana, il significato è maggiore: negli ultimi anni, il metodo di agglutinazione dei vetrini viene utilizzato per sostituire i globuli rossi delle pecore con i globuli rossi del cavallo e il risultato è più veloce e più sensibile del metodo della provetta.
(IV) Determinazione dell'anticorpo del virus EB Dopo che il corpo umano è stato infettato dal virus Epstein-Barr, può produrre anticorpo di membrana, anticorpo anti-membrana, anticorpo precoce, anticorpo neutralizzante, anticorpo legante il complemento, anticorpo nucleare correlato al virus e simili.
(5) Altre colture di virus EB sono utilizzate raramente nella pratica clinica. La determinazione dell'emolisina eritrocitaria bovina nel siero ha valore diagnostico (la potenza è superiore a 1: 400). Gli autoanticorpi possono essere rilevati nella fase acuta della malattia, come l'anticorpo anti-i (antigene) è solo nelle cellule fetali), anticorpi anti-nucleari, ecc., il livello di condensazione anti-i ad alto titolo può causare anemia autoemolitica.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della mononucleosi infettiva
diagnosi
I casi sporadici sono facilmente trascurati: la diagnosi si basa su sintomi clinici, quadro ematico tipico e test di agglutinazione eterofila positiva. In futuro, i due sono più importanti. In caso di epidemia, i dati epidemiologici hanno un grande valore di riferimento.
Quando è difficile eseguire l'esame sierologico, la diagnosi può essere fatta in base alla combinazione di sangue e sangue. Sebbene le manifestazioni cliniche siano febbre alta, angina, linfoadenopatia cervicale, ecc., Non è necessaria e l'alanina aminotransferasi sierica è per lo più elevata nel corso della malattia. Alto, anche se non c'è ittero, è degno di attenzione: il tipico test di agglutinazione ematica ed eterofila è cambiato o positivo dal 2 ° giorno del decorso della malattia, ma il cambiamento significativo è generalmente visto dalla 1a alla 2a settimana. Il test di agglutinazione eterofila è anche in Dopo alcuni mesi è salito a un livello significativo, quindi è necessario sottolineare l'importanza degli esami ripetuti: uno o due risultati negativi non possono essere negati.
La malattia è ampiamente diffusa, per lo più sporadica, e può anche causare epidemie.I portatori di virus e i pazienti sono la fonte di infezione di questa malattia. Lo stretto contatto con la bocca è la principale via di trasmissione. Sebbene sia possibile la trasmissione di goccioline, non è importante. La fascia d'età dai 15 ai 30 anni ha più di 6 anni e la maggior parte di essi sono infezioni poco evidenti.La malattia si manifesta durante tutto l'anno, che sembra essere più frequente tra la fine dell'autunno e l'inizio dell'inverno. Dopo una malattia, può ottenere un'immunità più duratura.
Diagnosi differenziale
Le manifestazioni cliniche della malattia del citomegalovirus assomigliano a questa malattia: il fegato e la splenomegalia sono causati dall'azione del virus sulle cellule dell'organo bersaglio, la mononucleosi infettiva è associata alla proliferazione dei linfociti e la malattia del citomegalovirus viene ingerita. Il dolore e la linfoadenopatia al collo sono rari Non ci sono lectina eterofila e anticorpo del virus EB nel siero La diagnosi dipende dall'isolamento del virus e dalla determinazione specifica dell'anticorpo La malattia deve anche essere differenziata dalla leucemia linfocitica acuta. Esame citologico del midollo osseo Esiste un valore diagnostico, la malattia deve essere differenziata dalla linfocitosi infettiva acuta nei bambini, quest'ultima è più comune nei bambini piccoli, la maggior parte ha sintomi respiratori superiori, i linfonodi sono rari, nessuna splenomegalia; il numero totale di globuli bianchi è aumentato, principalmente linfa matura Le cellule, il quadro ematico anormale possono essere mantenute per 4-5 settimane; il test di agglutinazione eterofila è negativo, nel siero non appare alcun anticorpo del virus Epstein-Barr, inoltre, la malattia deve essere differenziata dalla tonsillite essudativa causata dal virus dell'epatite A e dallo streptococco.
