ritardo mentale
Introduzione
Introduzione al ritardo mentale Ritardo mentale (MR): si riferisce a un gruppo di fattori che sono causati da fattori genetici, fattori ambientali o fattori psicosociali durante lo stadio di sviluppo prima dei 18 anni e le cui manifestazioni cliniche sono caratterizzate da intelligenza e adattabilità sociale marcatamente basse. la malattia. Gli ultimi decenni sono stati comunemente indicati come ipoplasia cerebrale, ritardo mentale, irritazione mentale e ritardo mentale. Per più di un decennio, il settore dell'istruzione ha teso a usare la debolezza mentale, mentre il dipartimento degli affari civili ha usato un handicap mentale. Questi nomi in realtà si riferiscono allo stesso gruppo di persone. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,15% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: atrofia cerebrale con ritardo dello sviluppo neurologico
Patogeno
Causa del ritardo mentale
Causa della malattia
L'eziologia del ritardo mentale è complessa e coinvolge una vasta gamma di fattori, come fattori biologici, fattori psicosociali e altri fattori, che possono portare al blocco dello sviluppo delle funzioni cerebrali o danni alla struttura del tessuto cerebrale. Con lo sviluppo della scienza medica moderna, alcuni casi La causa può essere identificata, ma molti casi non sono ancora stati in grado di rilevare la causa della malattia.
Anomalia genetica (40%)
Si riferisce principalmente alla displasia del sistema nervoso causata da anomalie genetiche o cromosomiche, malformazione o metabolismo congenito Sindrome di Down, sindrome di Turner; fenilchetonuria, galattosemia, demenza familiare dell'espettorato nero; neurofibromatosi, Sclerosi nodulare e idrocefalo congenito, malformazione penetrante nel cervello, microcefalia e così via. I primi tre mesi di gravidanza sono la fase iniziale della formazione del sistema nervoso fetale, che è suscettibile di danni da fattori patogeni e porta a ovvie deformità. Nel periodo fetale di infezione materna (virus, spirochete, toxoplasma), traumi o radiazioni addominali, avvelenamento da sostanze psicoattive, ipotiroidismo e altre malattie endocrine, tossiemia in gravidanza, malnutrizione, ipossia e altre gravi malattie sono sviluppo mentale Una delle cause del ritardo.
Malattia perinatale (25%)
Compresi nascita prematura, distocia, danno cerebrale durante il parto, asfissia neonatale e ittero nucleare.
Altri fattori (15%)
Come infezione (in particolare infezione del sistema nervoso centrale), trauma craniocerebrale, avvelenamento, epilessia, malnutrizione, malattie endocrine o metaboliche ed encefalite dopo la vaccinazione.
Fattori psicosociali (15%)
I fattori psicosociali hanno un impatto significativo sullo sviluppo intellettuale dei bambini. A causa della povertà o dell'abbandono, degli abusi, dell'isolamento precoce dei bambini dalla società, della mancanza di uno stimolo ambientale benigno, della mancanza di opportunità culturali ed educative può portare a ritardo mentale.
Prevenzione
Prevenzione del ritardo mentale
Principalmente per eliminare la causa, svolgere consulenza genetica, evitare il matrimonio di parenti stretti, rafforzare le cure in gravidanza, prestare attenzione all'alimentazione durante la gravidanza, evitare l'esposizione a sostanze chimiche nocive, smettere di fumare, astenersi dall'alcol, vietare assolutamente l'assunzione di droghe, evitare l'assunzione di farmaci teratogeni, evitare l'esposizione alle radiazioni Prevenire le infezioni da virus e protozoi; eseguire controlli prenatali, prevenire complicanze della gravidanza, migliorare le tecniche ostetriche ed evitare il parto patologico. Fare un buon lavoro nell'assistenza sanitaria dei bambini, attuare l'immunizzazione pianificata, prevenire le malattie infettive, in particolare le infezioni del sistema nervoso, prestare attenzione all'alimentazione e alla salute, prevenire l'avvelenamento ed evitare traumi cerebrali. Promuovere la conoscenza dei genitori e migliorare la cultura dei genitori.
Complicazione
Complicanze del ritardo mentale Complicanze, ritardo dello sviluppo neurologico, atrofia cerebrale
A causa dell'eziologia e della gravità della malattia, della leggerezza e della moderatezza del moderato, l'intelligenza può gradualmente migliorare, ma comunque inferiore all'età normale, prognosi e disturbi cerebrali, bassa resistenza, scarsa adattabilità alla vita e altri fattori I più pesanti di solito muoiono giovani.
Sintomo
Sintomi di ritardo mentale Sintomi comuni Ritardo mentale grave Ritardo mentale moderato Disturbi dell'udito Lieve ritardo mentale Fine dito flessione interna verso l'interno ... Ritardo mentale estremamente grave Anomalie alimentari Anomalie post-mattina Amnesia corticale L'età mentale è inferiore a quella fisiologica età
Le manifestazioni cliniche del ritardo mentale sono strettamente correlate al grado di ritardo mentale.Il grado di ritardo mentale è determinato attraverso esami clinici tra cui test di intelligenza e risultati della valutazione della forma fisica sociale. Il QI è usato come indicatore per valutare il ritardo mentale, QI (QI) Si riferisce al rapporto tra l'età dell'intelligenza e l'età effettiva misurata da un individuo attraverso una certa scala di intelligenza, cioè IQ = (età intellettuale / età effettiva) X100, IQ (IQ) è nell'intervallo normale di 100 ± 15, IQ (IQ) 70 O meno di 70 sono ritardati mentali, ritardo mentale classificato clinicamente in 4 gradi: lieve (QI è da 50 a 70), moderato (QI da 35 a 49), grave (QI da 20 a 34), estremamente grave (Il QI è inferiore a 20) e le caratteristiche cliniche di diversi gradi sono ora descritte come segue:
(1) Ritardo mentale lieve: il più comune, ma a causa del grado di luce, è spesso difficile da identificare, il corpo non è in genere anormale, lo sviluppo del linguaggio è ritardato, l'abilità sociale è inferiore al livello normale, l'interazione sociale è possibile e sono disponibili abilità pratiche. La cura di sé, può impegnarsi in semplici operazioni lavorative o tecniche, ma le capacità di apprendimento, le capacità e la creatività sono peggiori delle persone normali.Le capacità di lettura, scrittura, computer e pensiero astratto sono peggiori dei bambini della stessa età, mostrando difficoltà di apprendimento, l'educazione speciale può rendere la loro intelligenza I livelli e l'adattabilità sociale sono migliorati.
(2) Ritardo mentale moderato: può prendersi parzialmente cura della vita semplice quotidiana, può fare semplici lavori domestici, lingua, funzione motoria e abilità abilità ovviamente in ritardo rispetto ai normali bambini della stessa età, la lettura, l'abilità informatica è scarsa, la capacità di comprensione è scarsa, giusto I compiti della scuola non hanno la capacità di apprendere, gli adulti non possono vivere in modo completamente indipendente, un piccolo numero di pazienti è accompagnato da segni di difetti dello sviluppo fisico e anomalie del sistema nervoso.
(3) Grave ritardo mentale: l'adattabilità sociale è ovviamente imperfetta: la vita di tutti i giorni ha bisogno della cura di altre persone, nessun pericolo e difesa, evidenti ostacoli nello sviluppo del linguaggio o può solo imparare alcune parole semplici, non può capire le parole di altre persone e sviluppare la funzione motoria. Le persone ristrette e serie non possono sedersi, stare in piedi e camminare, non possono accettare l'apprendimento e l'educazione, spesso accompagnate da epilessia, malformazione congenita.
(4) Ritardo mentale estremamente grave: meno comune, la maggior parte ha evidenti malformazioni congenite alla nascita, manca completamente della capacità di prendersi cura di se stessi, ha bisogno di altri di prendersi cura della vita, non parlare, non camminare, non può ricevere un allenamento.
Ritardo mentale Caratteristiche fisiche: disfunzione prenatale e grave ritardo mentale presentano spesso segni anormali congeniti, come testa piccola, deformità facciale, orecchio basso, labbro leporino, palatoschisi, arti e malformazioni genitali, ecc., Visiva, uditiva e congenita Il danno cardiaco e simili sono più comuni.
Tipo speciale di ritardo mentale: questa malattia è un gruppo di malattie causate da varie cause: alcuni casi sono causati da anomalie cromosomiche, disturbi metabolici congeniti, ecc. E la composizione clinica è di tipo speciale.
Caratteristiche psicologiche del ritardo mentale
Le caratteristiche dell'attività psicologica dei pazienti con questa malattia sono strettamente correlate al grado di danno al sistema nervoso centrale e al ritardo mentale.Qui è una breve descrizione delle caratteristiche psicologiche dei bambini con handicap mentale:
(1) Discorso e pensiero, che mostrano spesso un lento sviluppo del linguaggio, scarsa capacità di espressione, pensiero e comprensione lenti, mancanza di astrazione, capacità di generalizzazione, perdita di capacità verbale di capacità grave o estremamente grave, quasi nessuna capacità di pensare.
(2) Aspetto percettivo; la percezione è lenta, la portata della percezione è ristretta ed è difficile distinguere le piccole differenze nella forma, dimensione e colore degli oggetti.
(3) Attenzione e memoria: spesso l'attenzione non è concentrata, l'attenzione è ampiamente ridotta, la memoria è scarsa, la velocità di riconoscimento è lenta e la riproduzione non è accurata.
(4) Aspetti emotivi: la performance è ingenua, immatura, emotivamente instabile, mancanza di autocontrollo, facile da impulsiva, spesso timida, isolata, timida, in ritirata.
(5) Sport e aspetti comportamentali: la forma corporea comune è irregolare, gli sport non sono coordinati, scarsa flessibilità o attività eccessiva, distruzione, comportamento aggressivo o altri comportamenti scorretti.
Esaminare
Esame del ritardo mentale
1, fai un esame fisico di routine, incluso l'esame neurologico, la crescita e lo sviluppo, come altezza, peso, circonferenza della testa, forma della testa, con o senza deformità, visione, udito e pelle, capelli con o senza anomalie.
2, test di laboratorio, tra cui EEG, imaging del cranio, potenziali evocati del cervello, test biochimici e citologia genetica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ritardo mentale
diagnosi
La diagnosi dovrebbe basarsi su una combinazione di anamnesi, esami fisici e neurologici, esami mentali, intelligenza e valutazioni di idoneità sociale.
I punti diagnostici includono: 1 insorgenza prima dei 18 anni; 2 QI inferiore a 70; 3 presentano vari gradi di difficoltà di adattamento sociale. Gli standard IQ a tutti i livelli sono i seguenti: lieve 50-69, moderata 35-49, grave 20-34 ed estremamente severa inferiore a 20.
Gli esami ausiliari necessari, come l'esame cromosomico, la TC o la risonanza magnetica e lo screening delle malattie metaboliche genetiche, devono essere eseguiti per effettuare una diagnosi eziologica il più possibile.
Con i criteri diagnostici per il ritardo mentale nel DSM-IV:
A. L'intelligenza è significativamente inferiore al livello generale: QI ≤ 70 (se è un bambino, per giudizio clinico, nessuna misurazione).
B. Al momento, la funzione di adattamento è difettosa o difettosa (i pazienti non soddisfano il livello del loro background culturale ed età), almeno nei seguenti due: comunicazione vocale, cura di sé, vita familiare, abilità sociali o interpersonali, strutture comunitarie Applicazione, auto-direzione, apprendimento e competenze, lavoro, dilettanti, salute e sicurezza.
C. Insorgenza prima dei 18 anni.
317 QI lieve: 50 o 55--70;
318.0 QI moderato: 35 o 40-50 o 55;
318.1 QI grave: 20 o 25-35 o 40;
318.2 Il QI estremamente grave è inferiore a 20 o 25;
319 Indicato alla fine della gravità.
Fase diagnostica
1. Raccogliere la storia medica in dettaglio. Raccogliere in modo completo le condizioni materne e perinatali del bambino, la storia personale di crescita e sviluppo, la storia di mantenimento, la storia passata di malattia, la cultura familiare e lo stato economico per scoprire se ci sono fattori avversi legati allo sviluppo fisico e psicologico del bambino.
2. Esame fisico completo e relativi esami di laboratorio. Un passo indispensabile nell'analisi della causa del ritardo mentale, tra cui: esame degli indicatori di crescita e sviluppo (come altezza, peso, circonferenza della testa, impronta digitale del palmo della pelle, ecc.), Test endocrini e metabolici correlati, EEG, mappa topografica EEG, Esame radiografico alla testa, TC e risonanza magnetica, analisi cromosomica ed esame del sito fragile.
3. Valutazione dello sviluppo mentale
(1) Test di intelligenza: è uno dei motivi principali per la diagnosi di ritardo mentale. I test di intelligenza devono essere usati con cautela da personale tecnico addestrato. I metodi collettivi o di screening non dovrebbero essere usati per la diagnosi, ma i test diagnostici dovrebbero essere usati per i singoli test. Le bilance comunemente utilizzate in Cina includono: Bilancia diagnostica evolutiva Gesell, Wechsler Preschool Intelligence Scale (WPPSI) e Wechsler School Age Intelligence Scale Revision ( WISC-R), China Binet Test Scale, ecc.
(2) Valutazione del comportamento sociale adattivo: il giudizio sul comportamento sociale adattivo è un'altra base importante per la diagnosi del ritardo mentale. Al momento, per i bambini di età compresa tra 4 e 12 anni, la scala di adattabilità sociale (Yao Shuqiao et al.) Può essere utilizzata per valutare l'adattabilità sociale dei bambini. Se non è adatto per l'uso, può anche essere giudicato dalla stessa età e persone con lo stesso background culturale per giudicare la capacità di vita indipendente e il grado di adempiere alle sue funzioni sociali. Si può anche fare riferimento all'uso della Scala adattiva del comportamento degli studenti delle scuole superiori per bambini (rivista da Zuo Qihua et al.), La Scala adattiva del comportamento AAMD e la Scala adattiva del comportamento Vineland compilata dall'American Association for Mental Defects.
(3) Valutazione dello sviluppo clinico: nel lavoro clinico o nel test di intelligenza incondizionata, è possibile utilizzare il metodo di valutazione dello sviluppo clinico, ovvero, in base alle manifestazioni cliniche del ritardo mentale e delle caratteristiche dello sviluppo dei bambini, è possibile stimare il livello di sviluppo del bambino. valutazione.
Diagnosi differenziale
Il ritardo mentale dovrebbe essere clinicamente differenziato dalle seguenti malattie:
(1) Ritardo temporaneo nello sviluppo mentale: bambini con malattia fisica cronica, stato post-malattia, malnutrizione, assunzione di farmaci sedativi o ambiente povero, mancanza di condizioni di apprendimento, ecc., Possono causare bambini lenti, cattivi pensieri, facili da confondere con intelligenza Ritardo mentale e basso.
Se migliori le tue condizioni di vita e le condizioni di apprendimento o il recupero fisico, la tua intelligenza può recuperare rapidamente.
(2) epilessia: frequenti convulsioni e assunzione di fenobarbital, carbamazepina, farmaci antiepilettici valproici, possono rendere i bambini assonnati, pigri, simili al ritardo mentale.
(3) Bambini con schizofrenia: possono esserci anche scarsi risultati accademici, indifferenza, contatto con l'ambiente circostante e disadattamento, ma la maggior parte dei bambini non ha un vero ritardo mentale.
(4) Visione, compromissione dell'udito, adattamento all'ambiente e difficoltà di apprendimento: nei primi anni le persone con sordità grave hanno spesso disturbi dello sviluppo del linguaggio. Non confondere queste situazioni con ritardo mentale. Alcune afasie causano afasia, abuso e perdita di scrittura. Competenze di apprendimento e lingua, ma la loro intelligenza generale è buona.
(5) Bambini con ADHD: mancanza di concentrazione, scarso rendimento scolastico, inosservanza della disciplina e scarsa capacità sociale, simile al ritardo mentale, ma l'intelligenza è spesso nella gamma normale e il rendimento scolastico può essere significativamente migliorato. Il trattamento può essere migliorato e queste manifestazioni possono essere differenziate dal ritardo mentale.
(6) I bambini normali hanno anche una certa capacità verbale e la loro capacità di esercitare è lenta, ma la loro capacità di comprendere e adattarsi all'ambiente è ancora normale: una volta sviluppata la funzione, possono rapidamente mettersi al passo con i bambini normali e non sono significativamente arretrati in tutti gli aspetti e nello sviluppo mentale. Il ritardo è diverso.
(7) Deficit di attenzione e disturbo da iperattività dovuti a disattenzione che influenza l'apprendimento e l'adattamento sociale, apparentemente ritardo mentale, ma il ritardo dello sviluppo nella storia medica di questi bambini non è evidente, ci sono sintomi tipici di deficit di attenzione e disturbo da iperattività, risultati dei test di intelligenza Per livelli di intelligenza normali o marginali, le difficoltà di apprendimento hanno spesso vari gradi di miglioramento dopo aver migliorato l'attenzione e ridotto l'iperattività.
(8) Bambini con autismo I bambini con autismo sono spesso accompagnati da ritardo mentale.Se il bambino soddisfa i criteri diagnostici per ritardo mentale e autismo, entrambe le diagnosi devono essere fatte. I bambini con autismo ad alto funzionamento con normale sviluppo mentale possono essere diagnosticati erroneamente come ritardo mentale a causa della loro scarsa adattabilità sociale.In questo momento, i risultati del test di intelligenza sono utili per la diagnosi differenziale.
