Sindrome da infiltrazione eosinofila gastrointestinale idiopatica
Introduzione
Introduzione alla sindrome da infiltrazione eosinofila gastrointestinale idiopatica La sindrome da infiltrazione eosinofila idiopatica è una malattia infiltrante benigna di eosinofili originata dal tratto gastrointestinale ed è caratterizzata da sintomi gastrointestinali dopo aver mangiato determinati alimenti. Segni, eosinofilia e altre alterazioni anomale del laboratorio, i corticosteroidi hanno un buon effetto sul trattamento di questa malattia. La causa non è nota fino ad ora ed è considerata una malattia allergica. A causa dell'estesa infiltrazione di eosinofili nel tessuto malato, circa l'80% dei pazienti ha eosinofilia nel sangue circostante e circa il 50% dei pazienti ha una storia di allergie personali o familiari, quindi la malattia può essere interna o esterna. Allergeni sessuali causati da reazioni allergiche sistemiche o locali, aumento delle IgG sieriche, aumento delle IgA, hanno indicato che esiste una risposta immunitaria. Dopo il contatto con un tessuto sensibile gastrointestinale, un allergene specifico reagisce con antigeni e anticorpi nella parete gastrointestinale, rilasciando sostanze vasoattive simili all'istamina, causando congestione della mucosa gastrointestinale, edema, infiltrazione di eosinofili e muscolatura liscia gastrointestinale. L'aumento della secrezione di espettorato e muco provoca una serie di sintomi gastrointestinali. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,065% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, diarrea, ostruzione pilorica, ostruzione intestinale
Patogeno
Eziologia della sindrome da infiltrazione eosinofila gastrointestinale idiopatica
L'eziologia non è nota fino ad ora ed è considerata una malattia allergica A causa dell'estesa infiltrazione di eosinofili nei tessuti malati, circa l'80% dei pazienti ha eosinofilia nel sangue circostante e circa il 50% dei pazienti ha individui o famiglie. La storia di allergie, quindi la malattia può essere causata da allergeni interni o esterni, reazioni allergiche sistemiche o locali, aumento delle IgG sieriche, aumento delle IgA, ha indicato che esiste una risposta immunitaria. Dopo che un certo allergene è in contatto con i tessuti sensibili gastrointestinali, si verificano reazioni dell'antigene e degli anticorpi nella parete gastrointestinale, rilasciando sostanze vasoattive di istamina, causando congestione della mucosa gastrointestinale, edema, infiltrazione di eosinofili e muscolatura liscia gastrointestinale. L'aumento della secrezione di espettorato e muco provoca una serie di sintomi gastrointestinali.
Classificazione senza urto:
Tipo I: gastrite invasiva eosinofila estesa (abbreviata come gastroenterite eosinofila), tra cui polienterico, monoenterico e regionale.
Tipo II: granuloma invasivo eosinofilo localizzato (indicato come granuloma eosinofilo), incluso polipoide regionale.
La malattia può essere ampiamente coinvolta nel tratto gastrointestinale, dalla faringe al retto. Tra questi, lo stomaco e l'intestino tenue sono più comuni, e il fegato e l'omento possono essere invasi. Al microscopio si può vedere una grande quantità di infiltrazione di eosinofili che può essere accumulata. Può essere coinvolto nella mucosa e nella sottomucosa, ma anche uno strato di coinvolgimento, il più comune è la mucosa e la sottomucosa, seguito dallo strato muscolare, lo strato seroso è il meno visto.
Tipo I (gastroenterite eosinofila): un tipo caratteristico di gastroenterite, gastroscopia delle fibre, tipo diffuso di congestione della mucosa, edema, ispessimento, erosione dell'ulcera occasionalmente superficiale, lesioni allo stomaco simili a gastrite superficiale generale, La biopsia ha confermato un gran numero di infiltrazioni eosinofiliche, le lesioni intestinali sono per lo più diffuse, edema della parete intestinale interessato, ispessimento, appannamento della superficie sierosa, ricoperto di essudato di cellulosa, il singolo tavolo intestinale è principalmente stomaco o intestino tenue Una certa lesione d'organo, lesioni localizzate, localizzate nello stomaco, lesioni spesso nello stomaco pilastro o nell'antro, multipli intestinali, stomaco, duodeno, intestino tenue, ecc. Presentano lesioni, spesso estese Lesioni sessuali non continue.
Kleim divide le lesioni in tre tipi in base al grado di infiltrazione di eosinofili:
1. Lesioni della mucosa prominenti: principalmente infiltrazione della mucosa, edema della mucosa, ulcere e perdita di sangue, carenza di ferro, malassorbimento e basse proteine.
2. Prevalenza delle lesioni miometriali: principalmente invasione miometriale, ispessimento nodulare della parete gastrointestinale e rigonfiamento nel tratto gastrointestinale, con conseguente stenosi o ostruzione del piloro o dell'intestino, clinicamente richiesto per il tipo II ( Identificazione del granuloma eosinofilo.
3. Lesioni serosali prominenti: principalmente infiltrazioni sieriche, ispessimento della sierosa, edema, che spesso coinvolgono linfonodi mesenterici e più ascite eosinofile (o eosinofili).
Tipo II (granuloma eosinofilo):
Questo tipo è raro. Tumori singoli o multipli possono formarsi sotto la mucosa, spesso con ostruzione pilorica. Lo stomaco (seno dello stomaco) è il più comune. E si diffuse nella crescita circostante, invadendo l'ileo, i due punti. È una massa polipoide solida o gommosa, peduncolata o peduncolata nella cavità, con una superficie liscia e una copertura delle mucose. La granulazione eosinofila è più comune nello stomaco (53%), seguita dal colon, dal retto (28%) e dall'intestino tenue (16%).
Prevenzione
Prevenzione della sindrome da infiltrazione eosinofila gastrointestinale idiopatica
Fare attenzione a evitare di mangiare cibi allergici o droghe.
Complicazione
Complicanze della sindrome da infiltrazione eosinofila gastrointestinale idiopatica Complicanze sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore diarrea ostruzione pilorica ostruzione intestinale
Facile complicato con sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, diarrea, ostruzione pilorica, ostruzione intestinale e altre malattie.
Sintomo
Sintomi della sindrome da infiltrazione eosinofila gastrointestinale idiopatica Sintomi comuni Nausea eosinofilia Ascite dolore addominale Diarrea Perdita di peso Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore Sintomi gastrointestinali
La malattia è spesso causata da dolore addominale, nausea, vomito, i sintomi variano a seconda della posizione della lesione, per lo più cronica, spesso caratterizzata da attacchi periodici e sollievo spontaneo.
Tipo I: più comune tra i 30 ei 50 anni, l'80% presenta sintomi gastrointestinali, la metà dei pazienti può avere altre malattie allergiche, come la rinite allergica, l'asma, ecc. Questo tipo presenta principalmente dolore nella parte superiore dell'addome, nausea, vomito, diarrea Tali sintomi, esordio irregolare, possono essere correlati a determinati alimenti, un grave coinvolgimento della mucosa può causare sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, diarrea, malassorbimento, perdita di proteine intestinali, carenza di ferro, perdita di peso, ecc., Il coinvolgimento dello strato muscolare può causare pilorico L'ostruzione o l'ostruzione intestinale e i corrispondenti sintomi e segni, a volte erroneamente diagnosticati come malattia di Crohn o coinvolgimento della serosa tumorale possono avere ascite contenente un gran numero di eosinofili (chiamati ascite eosinofila) o versamento pleurico, l'ascite è generalmente essudata il sesso.
Il tipo II è più comune tra i 40 e i 60 anni, ha una lunga storia di patologie dello stomaco e l'insorgenza è più urgente e può avere dolore nella parte superiore dell'addome e nausea, vomito e più comune con ulcera peptica (per lo più ulcere enormi). Per il tipo polipoide, il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore può essere l'unico sintomo. La lesione può essere vicina al piloro e può causare ostruzione pilorica. Quando la lesione è nell'intestino, l'intestino può formarsi a causa della formazione del tumore, ispessimento della parete intestinale e edema che porta a disfunzione. Lo stack o l'ostruzione intestinale, verificatisi nell'ileo, a insorgenza rapida, possono essere diagnosticati erroneamente come appendicite acuta a causa del dolore del quadrante inferiore destro, della tenerezza, della tenerezza di rimbalzo o della tensione muscolare locale.
Esaminare
Esame della sindrome da infiltrazione eosinofila gastrointestinale idiopatica
Esame di laboratorio
Nella maggior parte dei pazienti, l'eosinofilia del sangue periferico è aumentata e il numero assoluto di eosinofili nei pazienti con lesioni della mucosa e lesioni miometriali è stato in media (da 1 a 2) × 10 9 / L, principalmente nelle lesioni sieriche. A una media di 8 × 10 9 / L, spesso accompagnata da anemia sideropenica, sangue occulto nelle feci più positivo, un gran numero di cristalli di Charcot-Leyden e aumento dell'ESR, diminuzione dell'albumina plasmatica, aumento delle IgE nel sangue, IgG.
2. Ispezione a raggi X.
Tipo I: l'esame con i raggi x al bario è normale circa il 40%, può anche mostrare esofago, antrum o stenosi dell'intestino tenue, pieghe della mucosa allargate, peristalsi scomparsa, ostruzione pilorica, ispessimento della parete intestinale, difetto di riempimento nodulare e altre lesioni, a volte Visibile anche nello stomaco, espansione dell'intestino tenue.
Tipo II: si può scoprire che la mucosa dell'antro è irregolare, a volte nodulare o polipoide, la parete dello stomaco è ispessita, rigida, stenosi gastrointestinale, simile ai cambiamenti di nuovi organismi e mostra anche cambiamenti nei difetti di riempimento gastrointestinale.
3. Endoscopia
Tipo I: l'esame endoscopico ha rivelato pieghe della mucosa, congestione, edema, erosione, emorragia o area proliferativa visibile In questa biopsia vi è una grande quantità di infiltrazione di eosinofili, che ha un valore diagnostico per questa malattia.
Tipo II: l'esame endoscopico ha mostrato congestione della mucosa, edema, massa polipoide, spesso scambiata per tumori, morbo di Crohn, ecc.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della sindrome da infiltrazione eosinofila gastrointestinale idiopatica
diagnosi
Secondo i criteri diagnostici di Leinbach sono:
1 eosinofilia del sangue periferico.
2 Dopo aver mangiato, provoca sintomi e segni gastrointestinali.
3 istologia ha confermato che il tratto gastrointestinale ha eosinofilia o infiltrazione, in considerazione della mancanza di specificità delle manifestazioni gastrointestinali di questa malattia, dovrebbe prestare attenzione alla storia di precedenti allergie, sangue periferico (ascite o biopsia) eosinofilia In combinazione con il pasto al bario a raggi X gastrointestinale, l'endoscopia delle fibre per la diagnosi, per la diagnosi precoce, ci sono sintomi gastrointestinali inspiegabili, in particolare individui con una storia di malattie allergiche in famiglia o che mangiano determinati alimenti, l'assunzione di alcuni Dopo che il farmaco appare o aggrava sintomi e segni gastrointestinali, eosinofilia del sangue periferico, dovrebbe considerare la possibilità di questa malattia, sangue, ascite, eosinofilia, endoscopia a fibre ottiche, marcata iperemia, edema, biopsia È stato scoperto che molti campioni presentavano una maggiore infiltrazione eosinofila o alimenti sospetti a digiuno. Quando il trattamento con glucocorticoidi può alleviare i sintomi, prendere in considerazione la diagnosi di ascite eosinofila o gastroenterite eosinofila.
Diagnosi differenziale
Eosinofilia del sangue periferico secondario
Esistono molte cause di eosinofilia nel sangue circostante, come allergie, infezioni parassitarie, fattori chimici, malattia di Hodgkin, rottura cistica della cisticercosi, ecc., Ma ognuna ha le sue prestazioni speciali, fare riferimento ad alcuni test di laboratorio. Può essere diagnosticato
2. Morbo di Crohn
La malattia può avere nausea, vomito, dolore addominale, diarrea, soprattutto quando la radiografia mostra edema della mucosa, ispessimento della parete intestinale è ileocolite, deve essere identificato con il morbo di Crohn, l'eosinofilia del sangue periferico suggerisce uno stomaco eosinofilo Enterite; fistola nell'intestino, presenza di stenosi o manifestazioni secondarie di malattia infiammatoria intestinale (stomatite, artrite, ecc.) Suggeriscono la malattia di Crohn1.
3. Sindrome eosinofila alta
La sindrome eosinofila alta, oltre all'aumento degli eosinofili nel sangue periferico, è anche associata a un coinvolgimento del sistema multiplo, come cuore, cervello, reni, polmoni e pelle, può anche influenzare il tratto gastrointestinale, un ampio tratto gastrointestinale Infiltrazione di eosinofili, il decorso della malattia è breve, la prognosi è scarsa, quindi, se ci sono evidenti manifestazioni cliniche di coinvolgimento degli organi al di fuori del tratto gastrointestinale, questa sindrome dovrebbe essere considerata.
4. Malignità gastrointestinale, linfoma maligno
Quando il granuloma eosinofilo si verifica nello stomaco, deve essere differenziato dal cancro gastrico e dal linfoma maligno gastrico.
La malattia di tipo granuloma eosinofilo, fegato, milza, ingrossamento dei linfonodi deve essere distinta dalla leucemia basofila dei tessuti, quest'ultima nota anche come leucemia dei mastociti, relativamente rara, malattia proliferativa maligna dei mastociti, manifestazioni cliniche Ci sono 3 fasi:
1 orticaria pigmentata.
2 basofilia sistemica dei tessuti.
3 Leucemia basofila tissutale, il decorso della malattia può durare fino a diversi anni, una volta al terzo stadio, la sopravvivenza è di soli months 9 mesi, la diagnosi dipende dalla biopsia, dalla pelle, dal fegato, dalla milza, dall'infiltrazione basofila o circostante del tessuto linfonodale Un gran numero di basofili tissutali sono stati trovati nel sangue e nel midollo osseo.
Inoltre, il granuloma eosinofilo deve essere differenziato dal linfogranuloma eosinofilo, che ha un aumento degli eosinofili nel sangue e persino una leggera infiltrazione di eosinofili nella pelle e nel tessuto sottocutaneo interessati. Linfogranuloma proliferativo delle cellule acide, spesso accompagnato da gonfiore gommoso dei linfonodi superficiali locali o sistemici; spesso pelle secca, pigmentazione, peeling, atrofia e altre malattie; sangue oltre all'eosinofilia, c'è un relativo aumento dei linfociti La lesione è caratterizzata da un gran numero di eosinofili, iperplasia dei linfociti e infiltrazione di cellule mononucleari; sensibile alla radioterapia a raggi X profondi.
Poiché la malattia può causare ostruzione del tratto digestivo, qualsiasi malattia gastrointestinale causata da ostruzione dovrebbe considerare la possibilità della malattia.
