sclerite da arterite a cellule giganti
Introduzione
Introduzione alla scleite da arterite a cellule giganti L'arterite a cellule giganti (GCA), nota anche come arterite temporale, arterite cranica o arterite granulomatosa, è una vasculite sistemica inspiegabile. Coinvolge principalmente l'arteria carotide del sistema vascolare e le arterie moderatamente extracraniche (l'arteria temporale superficiale, l'arteria spinale e l'arteria oftalmica, ecc.). Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0021% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: dolore al collo e alle spalle
Patogeno
Causa dell'arterite a cellule giganti sclerite infiammatoria
(1) Cause della malattia
HLA-B8 e HLA-DR4 hanno una certa correlazione con GCA, ma non è molto certo.
(due) patogenesi
Le caratteristiche delle malattie autoimmuni, il meccanismo specifico non è ancora chiaro.
Prevenzione
Prevenzione della sclerite infiammatoria arteriosa a cellule giganti
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze della sclerite arteriosa a cellule giganti Complicazioni dolore al collo e alla spalla
Dal 40% al 60% dei pazienti con GCA ha PMR, che è doloroso o rigido al collo, alle spalle, ai glutei. Nella maggior parte dei casi, il dolore alla spalla è il primo sintomo e il resto è l'insorgenza del dolore all'anca e al collo. Al mattino o a riposo La rigidità muscolare è più comune dopo un periodo di tempo, dal 20% al 40% dei pazienti con GCA, il PMR è il primo sintomo e il 15% dei pazienti con PMR ha GCA. Quando i segni di vasculite PMR, ESR devono essere eseguiti immediatamente. Se l'ESR aumenta, una grande dose di glucocorticoidi orali deve essere somministrata il prima possibile.
Sintomo
Sintomi di sclera infiammatoria arteriosa a cellule giganti sintomi comuni compromissione della vista cecità occhio singolo paralisi insonnia angina edema dolore muscolare risposta iperemia diplopia opaca
Prestazioni agli occhi
Le manifestazioni cliniche dell'occhio compaiono spesso diverse settimane dopo l'insorgenza della malattia sistemica.La cecità è il sintomo oculare più comune.L'incidenza della cecità nelle prime segnalazioni arriva fino al 35% -50%. Con il miglioramento della diagnosi e del trattamento, l'incidenza sta diminuendo. Dal 7% all'8%, il verificarsi di cecità è dovuto alla neuropatia ottica ischemica anteriore (AION) o all'arteria retinica centrale o alla sua ostruzione del ramo, quando vengono forniti i due principali stati ciliari del nervo ottico e della coroide. L'occlusione arteriosa può portare all'AION arterioso nei pazienti con GCA, che è caratterizzato da cecità a singolo occhio o oscurità transitoria, a volte alternata tra gli occhi, della durata di 2 o 3 minuti, raramente della durata di 5-30 minuti e il blackmont transitorio sta per essere I più importanti sintomi dell'aura di cecità, come non essere trattati in tempo, dal 40% al 50% dei pazienti possono avere improvvisi cambiamenti nella vista improvvisa, spesso bilaterale, possono verificarsi contemporaneamente o successivamente, altre prestazioni oculari Disturbo della visione dei colori, disturbo pupillare afferente (allievo di Marcus Gunn) e grave edema del disco ottico, esame del fondo di AION arterioso manifestato come edema del disco ottico pallido, occlusione dell'arteria ciliare ed essudazione simile al cotone, Per identificare la non-arteriosa di AION.
La diplopia è anche una manifestazione clinica comune di persistenza GCA. La diplopia può essere causata dalla paralisi del nervo cerebrale nel VI o dalla neuropatia cerebrospinale nel III. In alcuni casi, la discinesia oculare è causata dall'ischemia del muscolo oculare, non Causato dalla neuropatia.
Poiché è coinvolto GCA, l'arteria media e una piccola quantità di tessuto oculare, nessuna congiuntiva tipica, cornea, sclera, sclera superficiale, vasculite uvea o retinica, a volte possono essere colpiti piccoli vasi sanguigni delle arterie lunghe anteriore e ciliare ciliare, Può verificarsi anche la sclerite.
I pazienti con GCA hanno sclerite rara, ma quando i pazienti più anziani con sclerite hanno ESR significativi, visione doppia, visione ridotta, AION, arteria retinica centrale e i suoi rami, è possibile prendere in considerazione GCA. È stato riferito che l'incidenza della polimialgia reumatica (PMR) nei pazienti con sclerite è dello 0,68% La sclerite è associata all'attività della malattia sistemica.Uno dei 172 casi di sclerite di Foster et al. GCA di PMR.
2. Prestazioni non oculari
La manifestazione clinica più comune di GCA è che circa i 2/3 dei pazienti hanno uno o entrambi i mal di testa, che sono anche i primi o primi sintomi della malattia.Il mal di testa è caratterizzato da battito o formicolio, di solito sul lato temporale o occipitale. Provoca insonnia, la maggior parte dei pazienti può anche avere altri sintomi cranici come tenerezza del cuoio capelluto o dolore intermittente durante la masticazione, circa la metà dei pazienti può essere accompagnata da sintomi sistemici come affaticamento, febbre, perdita di appetito e perdita di peso, ecc. Questi sintomi possono essere GCA La prima esibizione, a causa della sua non specificità, non può indurre il paziente a prestare attenzione, fino a quando la specifica tenerezza del cuoio capelluto o dolore intermittente o grave perdita della vista durante la masticazione, vanno in ospedale.
Sebbene le arterie carotidi ed extracraniche siano le arterie più comunemente colpite della GCA, possono essere coinvolte anche l'aorta e i suoi rami negli arti superiori e nel collo, con conseguenti malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, dolore agli arti superiori, arteria carotidea, arteria succlavia o I soffi brachiali, a volte la pulsazione delle arterie della carotide e degli arti superiori indeboliti o scomparsi, l'arterite coronarica occasionale causata da angina pectoris, insufficienza cardiaca congestizia e infarto del miocardio, possono anche causare malattie neurologiche, come neuropatia periferica, emiplegia, improvvisità Perdita dell'udito, mancanza di risposta, depressione, sintomi mentali e secchezza del cervello.
Esaminare
Sclerite arteriosa a cellule giganti
Nella maggior parte dei pazienti, l'ESR è aumentata, ma dal 10% al 15% dei pazienti con GCA può avere ESR normale e altri pazienti con reagenti acuti come la proteina C-reattiva (CRP), fibrinogeno e globulina elevata possono essere osservati in pazienti con GCA. Si possono anche verificare aumento dei globuli bianchi, anemia e fosfatasi alcalina sierica (AKP), glutammico-ossaloacetico transaminasi (GOT) e gamma-glutamiltransferasi (γGT). Possono verificarsi prolungati tempi di protrombina e riduzione dei linfociti CD8 + nel sangue periferico.
Esame ecografico
La sclerite nascosta può essere confermata, specialmente nella sclera posteriore.
2. Biopsia dell'arteria temporale superficiale
Questo metodo può confermare la malattia. In alcuni casi, l'arteria facciale e la biopsia dell'arteria occipitale possono essere localizzate a causa del coinvolgimento arterioso. Pertanto, quando si sospetta che vi sia un'infiammazione in un'arteria segmentale, l'arteria dovrebbe essere presa entro pochi centimetri dall'arteria (di solito 1 Più di 5 cm), è stato eseguito un attento esame istologico La diagnosi patologica si basava sulla presenza di infiammazione non granulomatosa della parete arteriosa o infiammazione granulomatosa associata a cellule epiteliali e cellule giganti multinucleate. Infiltrazione, alcuni casi hanno cellule di Langerhans, di cui le cellule giganti multinucleate sono le più caratteristiche, ma la patologia non richiede necessariamente la scoperta di cellule giganti per diagnosticare la malattia, perché le arterie colpite sono per lo più segmentali, saltellanti, GCA e I pazienti con ESR elevata possono anche avere risultati negativi della biopsia dell'arteria radiale Se la GCA clinicamente altamente sospetta è negativa per la prima biopsia dell'arteria radiale, una biopsia arteriosa controlaterale può essere eseguita per confermare ulteriormente la diagnosi.La biopsia deve essere eseguita entro 1 settimana dalla terapia con glucocorticoidi. Poiché il tasso positivo di pazienti che non hanno ricevuto il trattamento con glucocorticoidi è stato dell'82% e il trattamento con glucocorticoidi è diminuito al 60% a 1 settimana.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della sclerite arteriosa a cellule giganti
Tutti i pazienti di età superiore ai 60 anni, hanno mal di testa, insufficienza visiva transitoria o persino cecità, PMR, febbre persistente inspiegabile, anemia o aumento della VES dovrebbero prendere in considerazione la diagnosi di GCA, quando il paziente ha sintomi dell'occhio o GCA e Quando la VES è aumentata, la terapia con glucocorticoidi per via orale ad alte dosi deve essere somministrata immediatamente, anche se la biopsia non viene eseguita.
