arteriosclerosi obliterante
Introduzione
Introduzione all'arteriosclerosi occlusiva La malattia si riferisce principalmente a una malattia vascolare non infiammatoria in cui le arterie periferiche causano stenosi o occlusione a causa di lesioni aterosclerotiche e quindi producono vari sintomi e segni sulla base di insufficiente afflusso di sangue. L'arteriosclerosi occlusiva vascolare periferica è una parte dell'arteriosclerosi sistemica, la cui eziologia e i suoi fattori di rischio sono simili a quelli dell'arteriosclerosi in altre aree: la causa principale è la vecchiaia, l'ipertensione, la dislipidemia e il diabete. Sotto l'azione del fattore di lesione, le cellule endoteliali vengono danneggiate e staccate e su questa base si ripete la formazione di trombi, accompagnata da una grande quantità di infiltrazione e stasi di lipoproteine, e la proliferazione delle cellule endoteliali e la formazione di fibre causano l'arteriosclerosi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: la probabilità di malattia negli anziani è dello 0,38% Persone sensibili: uomini e donne che hanno più di 60 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aneurisma dell'impotenza
Patogeno
Causa dell'arteriosclerosi occlusiva
(1) Cause della malattia
L'arteriosclerosi occlusiva vascolare periferica è una parte dell'arteriosclerosi sistemica, la cui eziologia e i suoi fattori di rischio sono simili a quelli dell'arteriosclerosi in altre aree: la causa principale è la vecchiaia, l'ipertensione, la dislipidemia e il diabete. Sotto l'azione del fattore di lesione, le cellule endoteliali vengono danneggiate e staccate e su questa base si ripete la formazione di trombi, accompagnata da una grande quantità di infiltrazione e stasi di lipoproteine, e la proliferazione delle cellule endoteliali e la formazione di fibre causano l'arteriosclerosi.
(due) patogenesi
Il meccanismo della malattia è ancora difficile da chiarire, ma può essere causato da vari fattori come la teoria del danno endoteliale vascolare, la teoria dell'infiltrazione lipidica, la teoria della trombosi, ecc., La ricerca sulla biologia molecolare dimostra che le cellule della parete dei vasi sanguigni e il sangue Esistono interazioni tra la formazione e il ruolo attivo nella patogenesi, come il danno endoteliale, la quantità di lipoproteine a bassa densità contenenti colesterolo nel plasma aumenta e penetra nell'intima, quindi stimola la migrazione della muscolatura liscia dallo strato intermedio dell'arteria all'intima e la proliferazione è il più importante. Fattore di incidenza
Le manifestazioni patologiche delle lesioni sono segmentali e coinvolgono arterie grandi e medie, formazione di placche aterosclerotiche intime arteriose, aumento della matrice del tessuto connettivo nell'intima e deposizione lipidica, causando proliferazione cellulare intimale, stenosi luminale, Quando l'endometrio viene distrutto, necrosi della placca e ulcerazione, causando trombosi, portando all'occlusione del lume, causando ischemia delle estremità, ricanalizzazione dopo la formazione di trombi e circolazione collaterale alle due estremità dell'occlusione, inoltre, la parete del calcio Deposizione, un piccolo numero di casi a causa della dilatazione arteriosa in un aneurisma.
L'arteriosclerosi occlusiva è più comune nell'aorta aortica inferiore, nelle arterie radiali e femorali, le arterie degli arti superiori sono meno coinvolte, occasionalmente nell'arteria succlavia prossimale e nell'arteria ulnare, alcuni anziani o pazienti con diabete, possono verificarsi lesioni per prime Nelle arterie più piccole, come le arterie tibiali anteriori e posteriori, le arterie spesso si espandono e diventano più dure, con una torsione simile a un cordone o irregolare.
Il grado di ischemia nell'arto interessato dipende dalla posizione, dall'estensione, dall'entità dell'occlusione e dal grado di circolazione collaterale compensativa Quando la circolazione arteriosa è bloccata, il collo, la tracolla e il gomito sono abbondanti. La rete collaterale può essere sufficiente per prevenire i sintomi ischemici, che di solito sono causati da lesioni ostruttive delle arterie succlavia e brachiale vicino all'arco aortico. Meno del 75% della stenosi vascolare di solito non influenza il flusso sanguigno a riposo. La stenosi vascolare ≥60% può causare ischemia degli arti durante l'esercizio, atrofia della pelle e assottigliamento dopo ischemia del tessuto interessato degli arti, scompare il grasso sottocutaneo e viene sostituito da fibre e tessuto connettivo, l'osso è scarso, atrofia muscolare e ischemia Neurite sessuale, la cancrena può verificarsi nella fase successiva, la cancrena spesso inizia dalla fine dell'arto interessato, può essere limitata alla punta del piede, può anche estendersi al piede o al polpaccio, ma raramente supera l'articolazione del ginocchio, i pazienti diabetici sono inclini alla cancrena e alle infezioni dei tessuti.
Prevenzione
Prevenzione dell'aterosclerosi occlusiva
1. I pazienti devono evitare il freddo, non fare il bagno o nuotare in acqua fredda.
2. Indossa abiti caldi in inverno e cammina spesso per favorire la circolazione sanguigna.
3. Non riscaldare mai i piedi, evitare l'esposizione al sole su piedi e polpacci, lavarli con acqua calda (vicino alla temperatura corporea) e asciugare accuratamente.
Complicazione
Complicanze dell'arteriosclerosi ostruttiva Complicanze, aneurismi dell'impotenza
Complicato con yang vasogenico, embolia da microcircolazione, aneurisma, ulcerazione dei tessuti e necrosi dopo infezione da cancrena.
Sintomo
Sintomi di arteriosclerosi occlusiva Sintomi comuni Dolore da spasmo muscolare, cancrena secca, crampi intermittenti, ipertensione, aterosclerosi
Più uomini che donne, l'età media di insorgenza ha 60 anni e l'incidenza del diabete è precedente, le lesioni si verificano principalmente nelle arterie elastiche e muscolari, come l'aorta, l'arteria radiale, l'arteria femorale, l'arteria coronaria, l'arteria renale e l'aorta Ramificazione, e spesso nella parte interna dell'apertura del ramo del vaso sanguigno, o nel sito in cui il vaso sanguigno è fissato nel tessuto circostante, la stenosi o l'occlusione del lume causata dalla lesione arteriosa, con conseguente insufficiente afflusso di sangue all'estremità distale della lesione, la cui gravità dipende dal sito di occlusione, dal grado, La gamma e il grado di compensazione dopo l'instaurazione della circolazione collaterale e il tasso di sviluppo dell'ischemia degli arti sono diversi: l'aterosclerosi è una malattia arteriosa sistemica Se sono coinvolte le arterie degli arti, i sintomi degli arti inferiori sono spesso gravi. Rapidamente, quando la circolazione collaterale è difficile da stabilire in tempo e la funzione compensativa è limitata, il paziente inizia a provare sintomi dolorosi di tipica claudicatio intermittente e riposo degli arti. La claudicatio intermittente è spasmo muscolare durante l'esercizio, la tensione o l'affaticamento, dopo il riposo Sollievo rapido, camminare ancora e ancora, un altro sintomo importante è il dolore a riposo, il nervo periferico nutre la malattia vascolare, causando sangue A causa dell'insufficienza della neurite ischemica, questo dolore è caratterizzato da aumento della notte, riduzione della caduta o del freddo, lesioni dell'arteria aortica o radiale dell'addome inferiore, sintomi di claudicazione intermittente nei glutei e degli arti inferiori; arteria femorale o Malattia dell'arteria radiale, i sintomi compaiono nel polpaccio e nell'intestino del polpaccio. A causa dell'attività del gastrocnemio durante l'esercizio, anche la malattia dell'arteria aorta-radiale addominale può causare claudicatio intermittente.Altri sintomi dell'ischemia sono l'arto interessato, in particolare la punta. Sensazione di freddo, sensazione anomala, pallida o lividi, sebbene il grado di ischemia sia leggero e persistente, provoca atrofia della pelle e del tessuto adiposo sottocutaneo, perdita di capelli, deformazione dell'unghia del piede e ossa sparse, ecc., Come ischemia, punta significativa, piede o La gangrena secca o l'ulcerazione si verificano nella parte inferiore della gamba.Inoltre, la pulsazione distale della lesione viene indebolita o scomparsa, la pressione sanguigna viene ridotta o scomparsa e un soffio simile a un soffio si sente nella stenosi.
I pazienti possono essere associati a ipertensione, diabete o sintomi aterosclerotici dell'occhio, del cervello, del cuore, dei reni e del mesentere.L'arteria superficiale, come l'arteria radiale, è simile al cordone o distorta in modo irregolare.
Esaminare
Esame dell'arteriosclerosi occlusiva
1. La determinazione dei lipidi nel sangue, dei trigliceridi nel sangue e del colesterolo spesso aumenta, la tipizzazione delle lipoproteine mostra che oltre il 90% dei pazienti con proteinemia ad alta cera di tipo II o IV.
2. I test di tolleranza a zucchero nel sangue, zucchero nelle urine e glucosio hanno spesso risultati positivi.
3. Misurazione della pressione arteriosa segmentaria: la misurazione della pressione arteriosa segmentaria si riferisce alla misurazione della pressione sistolica arteriosa in ciascun piano dell'arto, incluso il dito distale, della pressione sistolica della punta e al calcolo del rapporto della pressione arteriosa sistolica degli arti superiori e inferiori, giudicando in tal modo l'ischemia degli arti inferiori. La portata e l'estensione dell'apparato diagnostico a ultrasuoni Doppler sono anche ampiamente utilizzate e l'auscultazione dello stetoscopio a campana può essere utilizzata anche per l'auscultazione.
(1) Metodo di misurazione della pressione arteriosa alla caviglia: dopo che il bracciale è avvolto attorno alla caviglia, lo strumento Doppler viene utilizzato per misurare il flusso sanguigno nell'arteria tibiale anteriore o posteriore. Lo stetoscopio può anche essere usato per auscultare l'indice caviglia / braccio (A / Indice brachiale, A / Indice B): l'indice A / B si riferisce al rapporto tra la pressione arteriosa tibiale posteriore e la pressione arteriosa ipsilaterale superiore. Il valore normale è ≥1,0. Il significato clinico della misurazione dell'indice A / B è:
1 per determinare la gravità dell'ischemia degli arti inferiori, il grado di riduzione dell'indice è generalmente coerente con la gravità dell'ischemia degli arti inferiori, come la claudicatio intermittente quando l'indice A / B è 0,5 ~ 0,8, dolore a riposo e indice di cancrena <0,5.
2 osservare l'effetto dell'innesto di bypass arterioso.
(2) Determinazione del valore assoluto della pressione arteriosa segmentaria: il valore clinico per determinare il valore assoluto della pressione sistolica arteriosa segmentaria è:
1 per determinare l'andamento della cancrena ischemica, la pressione generale dell'arteria radiale> 8,0 kPa (60 mmHg), tasso di sopravvivenza degli arti dell'86%; 踝 pressione <8,0 kPa, il tasso di sopravvivenza era del 77%.
2 Selezionare il riferimento del piano di amputazione, la pressione arteriosa> 6,7 kPa (50 mmHg) può essere amputata sotto il ginocchio; quando non viene rilevato alcun flusso sanguigno arterioso, è necessario selezionare l'amputazione del giro.
La pressione arteriosa a 3 segmenti ha misurato simultaneamente il segmento corrispondente della differenza di pressione arteriosa o la differenza simmetrica della pressione arteriosa bilaterale> 2,7 kPa (20 mmHg), suggerendo la determinazione della stenosi o occlusione dell'arteria prossimale locale.
4. Misurazione della pressione parziale dell'ossigeno percutaneo Misurando la pressione parziale dell'ossigeno nel tessuto locale, la perfusione del sangue nei tessuti locali può essere indirettamente compresa e lo stato di riposo, il cambiamento di posizione del corpo e l'esercizio di ripetute rilevazioni e analisi possono aiutare a comprendere indirettamente l'apporto di sangue locale. Per guidare la determinazione clinica del livello di amputazione, per determinare la tendenza alla guarigione delle ferite chirurgiche e l'effetto dopo l'intervento chirurgico di bypass.
5. Rilevazione ecografica Doppler del colore L'ecografia Doppler può osservare direttamente la dimensione del diametro arterioso dell'arto, il flusso sanguigno e le variazioni del tempo di conduzione della pulsazione arteriosa, in modo da determinare la posizione e la gravità della lesione.
6. La risonanza magnetica per immagini a risonanza magnetica può mostrare chiaramente la placca aterosclerotica che sporge nella cavità dell'aorta e dell'arteria radiale, la stenosi e l'ostruzione del lume e le complicazioni dopo un intervento chirurgico vascolare, come emangioma, dilatazione arteriosa Ecc., Ma è più difficile mostrare lesioni stenotiche di rami più piccoli sotto l'arteria femorale ed è difficile mostrare placche calcificate, pertanto la risonanza magnetica non può sostituire completamente l'angiografia prima dell'intervento chirurgico.
7. Angiografia periferica La puntura percutanea dell'arteria femorale può essere eseguita secondo necessità al di sopra del ramo dell'arteria renale dell'aorta addominale per angiografia bilaterale o unilaterale degli arti inferiori.L'angiografia arteriosa può identificare la posizione, l'estensione e la gravità della lesione. No, se e come trattare la chirurgia, ma l'angiografia non può analizzare quantitativamente la perfusione dei tessuti locali, quindi la necessità clinica di combinare la pressione arteriosa locale e il rilevamento della pressione parziale dell'ossigeno, al fine di dare un giudizio più accurato.
8. L'esame del fondo oculare osserva direttamente la presenza o l'assenza di arteriosclerosi e determina il grado di indurimento e il tasso di progressione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di arteriosclerosi occlusiva
Le persone anziane, in particolare quelle con ipertensione, diabete e iperlipidemia, presentano manifestazioni ischemiche croniche degli arti inferiori. La malattia può essere sospettata se la pulsazione arteriosa è indebolita o scomparsa. È possibile utilizzare la scansione del volume degli arti e l'ecografia Doppler, in base alla pressione. E l'indice di rotazione, la pressione segmentaria del sangue e l'analisi del modello d'onda, il giudizio globale sull'occlusione arteriosa degli arti inferiori e il piano di ostruzione, i due metodi sopra descritti e la tecnologia di scansione a radionuclidi e di imaging a infrarossi e altri metodi di esame non invasivo sono particolarmente adatti per gli anziani, Sebbene l'aterosclerosi sia più dolorosa, è ancora il metodo diagnostico più affidabile, in grado di comprendere la posizione dell'ostruzione, il grado di ostruzione e l'istituzione della circolazione collaterale e fornire una base per il trattamento chirurgico.
Negli anziani, si dovrebbe prestare attenzione alla differenziazione dell'embolia arteriosa: la tromboangiite obliterante e l'arterite multipla sono comuni nei giovani e non vi è alcuna difficoltà nell'identificazione.
