QI basso
Introduzione
Introduzione al ritardo mentale Il ritardo mentale (MR) è un gruppo di malattie in cui la funzione intellettuale generale è significativamente inferiore rispetto allo stesso livello di età e la stessa quantità è accompagnata da difetti comportamentali adattativi. Il QI (QI) è inferiore alla media della popolazione con 2,0 deviazione standard (il QI della popolazione è impostato su 100, il valore del QI di una deviazione standard è 15) e il QI generale inferiore a 70 (o 75) è che l'intelligenza è significativamente inferiore alla media. Il comportamento adattivo comprende sia la capacità di vita personale sia la responsabilità sociale. Il periodo di sviluppo si riferisce generalmente ai minori di 18 anni. Ritardo mentale La psichiatria è anche nota come "ritardo mentale", "ipoplasia mentale" e "difetti mentali". L'istruzione e la psicologia sono chiamate "arretratezza intellettuale" e "difetti intellettuali". La pediatria è chiamata "depressione intellettuale", "ritardo intelligente" e "disturbi dello sviluppo intellettuale". Le scuole di educazione speciale sono chiamate "disabilità mentale" e "disabilità intellettuale". Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: epilessia
Patogeno
Ritardo mentale
Infezione (20%):
L'avvelenamento rappresentava il 12,3%, l'infezione indicava infezioni cerebrali prima e dopo la vita, come rosolia, citomegalovirus, toxoplasma, virus dell'herpes simplex e molte altre infezioni virali, tra cui iperbilirubinemia, tossiemia, avvelenamento da piombo , alcolismo e uso a lungo termine di quantità eccessive di fenitoina o fenobarbital.
Lesioni e ipossia (10%):
Le lesioni cerebrali possono verificarsi a causa di fattori fisici o meccanici durante il parto, come lesioni alla nascita, traumi craniocerebrali, ipossia perinatale o postnatale possono anche danneggiare il tessuto cerebrale, come perdita di sangue grave, anemia, insufficienza cardiaca, malattie polmonari E asfissia neonatale, emorragia intracranica, ecc., Nonché annegamento, incidente di anestesia, ipossia cerebrale dopo convulsioni epilettiche.
Metabolismo (10%):
Le malattie nutrizionali e endocrine rappresentano il 5,8% Il metabolismo di aminoacidi, carboidrati, grassi, mucopolisaccaridi, espettorato e altre sostanze nel corpo può influenzare lo sviluppo e la funzione delle cellule nervose, come fenilchetonuria, galattosemia, durante e dopo la nascita. Una nutrizione insufficiente, in particolare proteine, ferro e altre sostanze ridurrà il numero di cellule cerebrali nel feto, nei neonati o nell'ipofunzione, mentre i disturbi endocrini influiscono anche sullo sviluppo mentale, come l'ipotiroidismo.
Aberrazioni cromosomiche (10%):
Le aberrazioni cromosomiche comprendono cambiamenti nel numero o nella struttura degli autosomi o dei cromosomi sessuali, come congeniti, trisomia 18, trisomia C, sindrome di meow, sindrome dell'X fragile, sindrome dell'ipoplasia testicolare congenita, Sindrome da ipoplasia ovarica congenita.
Fattori psicosociali (10%):
I bambini senza lesioni organiche del cervello sono principalmente causati da fattori ambientali avversi come il danno neuropsicologico e la deprivazione sensoriale, come una grave mancanza di stimolazione e educazione appropriate precoci.
Prevenzione
Prevenzione del ritardo mentale
La prevalenza di MR varia in base alla definizione di MR, ai criteri diagnostici, al metodo di campionamento e al metodo di test psicologici prescritti da ciascun sondaggio Secondo l'American Association of Mental Retardation (AAMD) e l'OMS, la prevalenza di MR nei bambini è dell'1%. ～ 2%, il National Collaborative Group ha condotto un sondaggio su 85.170 bambini nelle regioni amministrative della Cina settentrionale, della Cina nordorientale, della Cina nordorientale, della Cina orientale, della Cina sud-occidentale e delle divisioni amministrative il 1 maggio 1988. Il tasso di prevalenza era dell'1,20%; il tasso di prevalenza totale era dello 0,70% nelle aree urbane, l'1,41% nelle aree rurali; il tasso di prevalenza totale dei ragazzi era dell'1,24% e quello delle ragazze dell'1,16%; il tasso di prevalenza totale dei bambini di età inferiore a 3 anni era dello 0,76%, i bambini di 3-7 anni. 1,10%, 1,44% dei bambini di età compresa tra 7 e 11 anni, 1,50% dei bambini di età compresa tra 11 e 14 anni, il tasso di prevalenza è aumentato con l'età; la prevalenza di MR era diversa in diverse condizioni neuroeconomiche e culturali, la città era dello 0,78%. L'area rurale è 2,41%, l'area montana è 3,84% e la minoranza è 3,60%.
1, prevenzione primaria
Tra cui: 1 educazione sanitaria e orientamento nutrizionale; 2 cure prenatali e perinatali (gestione della gravidanza ad alto rischio, terapia intensiva neonatale, scoraggiare le donne in gravidanza dal bere alcolici, evitare o interrompere i farmaci che hanno effetti negativi sullo sviluppo del feto); 3 infezione Immunizzazione di malattie (virus, batteri, protozoi); 4 esame e consultazione del metabolismo genetico (evitando il matrimonio di parenti stretti, portatori trovati); 5 protezione ambientale (prevenzione dell'inquinamento fisico e chimico, avvelenamento e danni da rumore); 6 riduzione di traumi craniocerebrali e incidenti Trattare correttamente le malattie cerebrali e controllare le convulsioni; 7 rafforzare l'istruzione prescolare e l'addestramento precoce; 8 vietare l'abbandono e l'abuso dei bambini e adottare le misure di cui sopra per prevenire l'insorgenza di MR.
2, prevenzione secondaria
Le misure includono: 1 follow-up di neonati ad alto rischio, diagnosi precoce di malattie, terapia, in particolare attenzione, alimentazione precoce (proteine e ferro, zinco e altri oligoelementi) e un'adeguata stimolazione ambientale hanno un buon effetto sullo sviluppo mentale; 2 coppie di età scolare I bambini in età prescolare vengono sottoposti a regolari controlli sanitari (sviluppo fisico, nutrizionale, mentale e psicologico, visivo e uditivo); 3 screening delle malattie metaboliche neonatali (come ipotiroidismo, fenilchetonuria); 4 diagnosi prenatale, amniocentesi (malattia cromosomica, Difetti del tubo neurale, malattie metaboliche), la prevenzione secondaria risiede principalmente nella diagnosi precoce e nel trattamento speciale.
3, tre livelli di prevenzione
È necessario che la società, le scuole e le famiglie cooperino nella prevenzione globale, nell'individuazione precoce della MR, nell'intervento precoce e nella stimolazione, un aiuto efficace alle famiglie, il mantenimento della struttura familiare e il miglioramento della funzione dei bambini con MR.
Il modo fondamentale di prevenzione è quello di approfondire continuamente lo studio dell'eziologia della MR, solo adottando misure contro la causa può essere più efficace la prevenzione.
Complicazione
Ritardo mentale Complicazioni di epilessia
Se la condizione è estremamente grave, i sentimenti e le percezioni del paziente sono ovviamente ridotti, la funzione motoria è significativamente compromessa, le mani e i piedi sono inflessibili o non possono camminare per tutta la vita e spesso ci sono disabilità multiple e convulsioni epilettiche, la vita personale non può essere affrontata, la maggior parte delle morti precoci, le abilità dei sopravvissuti sui piedi La formazione può essere reattiva.
Sintomo
Sintomi di ritardo mentale Sintomi comuni Disturbi dello sviluppo cerebrale I neonati parlano convulsioni tardive
La MR è generalmente classificata in quattro gradi di lieve, moderato, grave ed estremamente grave in base al QI e ai difetti comportamentali adattativi.
1. La lieve psichiatria della MR è anche chiamata stupida
Il QI è compreso tra 50 e 70 e il comportamento adattivo è leggermente difettoso. Lo sviluppo iniziale è leggermente più lento del normale e non vivace come i bambini normali, privo di interesse per le cose intorno. Fai le cose o segui le regole o agisci sgarbatamente. Lo sviluppo del linguaggio è leggermente in ritardo e il vocabolario astratto è inferiore. Scarse capacità analitiche e problemi superficiali. Il rendimento scolastico è peggiore di quello del bambino medio: può recitare il testo, ma non può essere usato correttamente, è difficile completare l'applicazione aritmetica. Le abilità pratiche e le capacità pratiche di lettura e affissioni sono disponibili attraverso un'istruzione speciale. Quando sei grande, puoi fare lavori domestici generali e semplici lavori specifici. C'è una mancanza di opinione e dipendenza, e non è bravo a far fronte ai cambiamenti nel mondo esterno, è vulnerabile all'influenza e al controllo degli altri. Può adattarsi alla società sotto la guida.
2. La MR moderata è anche chiamata ignoranza
Il QI è compreso tra 35 e 49 e il comportamento adattivo è moderatamente difettoso. L'intero sviluppo è più lento dei bambini normali. La funzione del linguaggio è incompleta, le parole non sono chiare, il vocabolario è carente e solo un semplice pensiero concreto può essere realizzato.Il concetto astratto non è facile da stabilire. La capacità di distinguere l'ambiente circostante è scarsa e si possono riconoscere solo la superficie e la frammentazione delle cose. Non è possibile fare progressi nella lettura e nell'informatica. Dopo un'istruzione e una formazione a lungo termine, puoi imparare semplici effetti interpersonali, abitudini igieniche di base, abitudini sicure e semplici abilità manuali.
3. Grave MR, noto anche come ignoranza
Il QI è compreso tra 20 e 34 e il comportamento adattivo è gravemente carente. Tutti gli aspetti dello sviluppo erano lenti nei primi anni. La pronuncia è vaga, il discorso è molto piccolo e l'abilità di auto-espressione è estremamente scarsa. Mancanza di concetti astratti e scarsa comprensione. Infantilismo emotivo. L'azione è molto goffa. Avere un certo grado di capacità di difesa, può evitare un evidente pericolo. Dopo una formazione sistematica, puoi sviluppare semplici abitudini di vita e di igiene, ma la vita ha bisogno della cura degli altri. Quando cresci, puoi fare un lavoro fisico fisso e semplice sotto la supervisione.
4. MR estremamente pesante, noto anche come idiota
Il QI è inferiore a 20 e il comportamento adattivo è estremamente imperfetto. Non capisco tutto intorno. La mancanza della funzione linguistica, al massimo chiamerà "papà", "madre", ecc., Ma non riesce davvero a identificare i genitori, spesso urlando inconsci. Mancanza di istinto di autoprotezione, non so per evitare evidenti pericoli. La risposta emotiva è primitiva. I sentimenti e le percezioni sono significativamente ridotti. La funzione motoria è significativamente ostacolata, mani e piedi non sono flessibili o non possono camminare per la vita. Ci sono spesso disabilità multiple e convulsioni epilettiche. La vita personale non può essere affrontata e la maggior parte muore presto. I sopravvissuti possono reagire all'allenamento delle abilità dei piedi del loro avversario.
Esaminare
Controllo di inferiorità
Innanzitutto, l'esame neuropsichiatrico
In secondo luogo, ispezione di laboratorio
Esami di laboratorio tra cui sangue, urina, cervello, esame biochimico spinale, esame radiografico e TC cranico, angiografia cerebrale, elettroencefalogramma, potenziale evocato, audiometria, analisi cromosomica, ipofisi, tiroide, gonade, misurazione della funzione surrenale, virus (come citomegalovirus, virus della rosolia), protozoi (come il toxoplasma) e test sugli anticorpi, ecc., dovrebbero essere selezionati in base alle esigenze della diagnosi.
Terzo, test di intelligenza e giudizio comportamentale
Un test di intelligenza multiuso a RM lieve, un MR severo sopra è spesso difficile da usare con il metodo del test di intelligenza, deve fare affidamento sulla scala di valutazione del comportamento e la scala di valutazione non è affidabile come il test di intelligenza quando si identificano MR lievi, quindi i due metodi dovrebbero essere usati insieme. I risultati dell'ispezione devono essere analizzati in modo completo.
Metodo di test di intelligenza
(1) Metodo di screening Secondo il metodo del test di intelligenza generale, spesso ci vuole molto tempo, a volte ci vogliono 1 ~ 2 ore o più, che non è adatto per il pediatra generale o lo screening della salute pediatrica, pertanto vengono utilizzati alcuni semplici metodi di screening. La maggior parte dei contenuti è selezionata da vari metodi di test di intelligenza classici, il test richiede solo un breve periodo di tempo e i casi sospetti possono essere inizialmente sottoposti a screening. I risultati dello screening possono essere utilizzati solo come base per ulteriori esami. Pertanto, viene fatta la diagnosi e attualmente i metodi di screening comunemente usati in Cina sono i seguenti.
1 test di screening dello sviluppo (DDST) di Denver: adatto a bambini dalla nascita ai 6 anni, il metodo è semplice e facile da usare, richiede meno tempo, lo strumento è semplice, l'affidabilità e la validità sono buone, questo metodo è stato ampiamente utilizzato in tutto il mondo. Adottata, la Cina ha iniziato ad applicare questo metodo nei primi anni 1980. Shanghai, Pechino e altri luoghi hanno standardizzato il DDST in base alle caratteristiche della società, dell'economia, della lingua, della cultura, dei metodi educativi e dell'ambiente geografico della Cina e hanno mappato lo screening dello sviluppo intellettuale dei bambini. Scala (DDST-R).
2) Test del pittore: in base alla forma umana disegnata, viene valutato il punteggio dello sviluppo mentale ed è adatto per lo screening dell'intelligenza dei bambini di età compresa tra 5 e 12 anni: i bambini più piccoli hanno punteggi più alti e i bambini più grandi hanno punteggi più bassi. Esiste una chiara correlazione tra il test e il QI ottenuto da altri test su scala di intelligenza.
(2) Metodo diagnostico
1 Webster's Intelligence Scale for Children (WISC-CR): per bambini dai 6 ai 16 anni.
2 China-Wei's Child Intelligence Scale (CWYCSI): per bambini dai 4 ai 6 anni.
3 La scala di sviluppo infantile (Gessell ScaleR) è adatta a bambini da 0 a 3 anni.
2. Valutazione adattiva del comportamento
(1) La scala di abilità di vita sociale dei bambini-bambino è applicabile ai bambini dai 6 mesi ai 13 anni di età dai 15 ai 15 anni, che è uno strumento indispensabile per diagnosticare la RM e la valutazione.
(2) Punteggio neurologico comportamentale neonatale (NBNA) Il National Association Group ha determinato la gamma normale di NBNA neonatale nel paese attraverso l'indagine e la ricerca e il suo sviluppo clinico dovrebbe essere gradualmente condotto.
Diagnosi
Diagnosi del ritardo mentale
Metodo diagnostico
In primo luogo, in base al QI e al comportamento adattivo e all'età di esordio, determinare se esiste la MR e quindi trovare ulteriormente la causa della MR.
Nel processo di diagnosi, la storia della crescita e dello sviluppo del bambino dovrebbe essere raccolta in dettaglio e gli esami fisici e neuropsichiatrici dovrebbero essere condotti in modo completo.Gli indicatori di crescita e sviluppo di bambini di età diverse in diverse fasi dello sviluppo dovrebbero essere confrontati e confrontati con i bambini normali della stessa età per determinare il loro livello di intelligenza e adattabilità. , esprimendo giudizi clinici. Allo stesso tempo, con l'appropriato metodo del test di intelligenza, è possibile effettuare la diagnosi e determinare la gravità della MR.
1. Raccolta di anamnesi
(1) Storia familiare: è necessario sapere se i genitori sono sposati con parenti stretti e se ci sono ciechi, stupidi, epilessia, paralisi cerebrale, malformazioni congenite, MR e malattie mentali nella famiglia.
(2) Storia della gravidanza materna: chiedi alla madre se c'è qualche infezione virale, aborto spontaneo, emorragia, lesioni, assunzione di farmaci chimici, esposizione a veleno, radiazioni, se c'è ipotiroidismo, diabete e malnutrizione grave e se ci sono nascite multiple o liquido amniotico. Funzione placentare eccessiva, incompleta, incompatibilità del gruppo sanguigno materno e infantile.
(3) Storia della nascita: se è prematura o scaduta, se c'è una modalità di produzione anormale, se il peso alla nascita è basso peso alla nascita, se c'è soffocamento, lesione alla nascita, emorragia intracranica, ittero grave e malformazione congenita.
(4) Storia di crescita e sviluppo: inclusi episodi neuropsichiatrici, come il momento in cui i grandi movimenti come alzare la testa, sedersi, camminare, ecc., L'uso delle dita per rilevare il completamento di movimenti fini come piccoli giocattoli e necessità quotidiane, gridare padre e madre, ascoltare discorsi, ecc. Lo stato evolutivo della funzione del linguaggio, così come altri comportamenti intellettuali come l'alimentazione, la vestizione e il controllo dei movimenti intestinali.
(5) Anamnesi patologica passata e presente: presenza di trauma craniocerebrale, emorragia, infezione del sistema nervoso centrale, infezione sistemica grave, convulsioni, ecc.
2. Esame fisico
Esame fisico
3. Esame dello sviluppo
Esame dello sviluppo
4. Esame neuropsichiatrico
Esame neuropsichiatrico
5. Ispezione di laboratorio
Gli esami di laboratorio comprendono sangue, urine, cervello, test biochimici del liquido spinale, esame radiografico e TC cranico, angiografia cerebrale, elettroencefalogramma, potenziali evocati, audiometria, analisi cromosomica, ipofisi, tiroide, gonadi, test di funzionalità surrenalica, virus (come citomegalovirus, virus della rosolia), protozoi (come il toxoplasma) e test sugli anticorpi. Le voci pertinenti devono essere selezionate in base alle esigenze diagnostiche.
6. Test di intelligenza e giudizio comportamentale
Il test di intelligenza multiuso a RM lieve, la MR severa sopra l'uso dei metodi di test di intelligenza sono spesso difficili, deve fare affidamento sulla scala di valutazione del comportamento e la scala di valutazione non è affidabile come il test di intelligenza per l'identificazione della MR lieve. Pertanto, i due metodi devono essere utilizzati insieme e i risultati devono essere analizzati in modo completo.
Diagnosi differenziale
1. Bambini con autismo La maggior parte dei bambini con autismo ha diversi livelli di difetti di intelligenza, ma principalmente ha interazioni sociali, danni alla comunicazione linguistica, stereotipi e azioni ripetitive e costretti ad aderire allo stesso modo e ad altri comportamenti strani.
2. I bambini con schizofrenia iniziano per lo più dopo 7 o 8 anni, hanno pensieri, delusioni, allucinazioni e indifferenza incoerenti. Oltre alla recessione, i difetti mentali generali non sono evidenti.
3. La psicosi organica presenta infezione, avvelenamento, traumi e altri eventi medici o segni neurologici, sebbene sia accompagnata da difetti intelligenti, non è completa come il ritardo mentale, ma presenta meno ostacoli nelle abilità della vita.
