sindrome da schiacciamento
Introduzione
Introduzione alla sindrome da schiacciamento La sindrome da compressione si riferisce al fatto che una persona viene seppellita o schiacciata da oggetti pesanti come le pietre, specialmente quando i muscoli sono pieni di arti per più di un'ora (come la coscia), e quindi causano una serie di cambiamenti patologici nel corpo. Oliguria o addirittura assenza di urina, caratterizzata da insufficienza renale. L'insufficienza renale è una condizione grave e se il trattamento non è tempestivo, le conseguenze sono per lo più gravi. Dopo il trauma, i metaboliti intermedi tossici distrutti dal sangue e dalle proteine dei tessuti vengono assorbiti nel sangue e causano necrosi tubulare acuta dopo trauma e insufficienza renale acuta da esso causata. Questa è una causa comune di morte tardiva in pazienti con ampia contusione di tessuti molli. La sindrome da compressione è una malattia ortopedica acuta dell'ortopedia e deve essere salvata in tempo per ottenere diagnosi precoci, lesioni precoci e riduzione dell'arto ferito e prevenzione dell'insufficienza renale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza renale
Patogeno
Causa della sindrome da schiacciamento
causa:
Incidenti e catastrofi naturali (55%):
La sindrome da compressione si verifica principalmente in caso di collasso di case, incidenti come collassi di progetti, incidenti stradali, ecc. E può verificarsi in serie durante gravi catastrofi naturali come il tempo di guerra o forti terremoti.
Fattore di posizione (15%):
Inoltre, occasionalmente nei pazienti con coma e chirurgia, gli arti sono prolungati dall'auto-pressione della posizione fissa. La posizione del paziente durante l'intervento chirurgico dovrebbe essere facile da operare e il paziente può tollerare il principio.
Fisiopatologia della sindrome da schiacciamento:
I muscoli sono soggetti a forti lividi, sanguinamento e gonfiore, necrosi del tessuto muscolare e rilascio di un gran numero di metaboliti, mioglobina, ioni di potassio, creatina, creatinina, ischemia muscolare e ipossia, acidosi, ecc. Scappa dall'interno della cellula, in modo che la concentrazione di potassio nel sangue aumenti rapidamente. Dopo la lesione da schiacciamento dell'arto, lo shock ipovolemico provoca la contrazione dei vasi sanguigni periferici.Il rene mostra ischemia, flusso di sangue renale e filtrazione glomerulare diminuiscono e il rene. Il tubicino si basa principalmente sull'arteria rigonfiabile glomerulare per fornire sangue, la contrazione dell'arteria glomerulare, può aggravare il grado di ischemia tubulare renale e persino la necrosi, mentre l'aumento di serotonina e renina durante lo shock può aggravare il danno del tubulo renale e rilasciare una grande quantità di tessuto muscolare dopo la necrosi. La mioglobina ha bisogno di una filtrazione tubulare renale, nell'acidosi, l'urina acida può essere depositata nei tubuli renali, formando getti di mioglobina, aggravando il grado di danno renale e infine l'insufficienza renale acuta.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome da compressione
Poiché il tasso di mortalità di questa malattia è relativamente elevato, la prevenzione è la chiave. Le misure preventive generali sono:
1 Dopo l'infortunio, la soluzione di Ringer lattata e il fluido colloidale: il più presto possibile dopo l'infortunio, se il liquido colloidale può essere utilizzato plasma o destrano, è possibile inserire il liquido colloidale 80 ~ 100 ml per 1% dell'area compressa, ogni pressione per 1 ora, per chilogrammo di peso corporeo Reidratazione 3 ~ 4 ml, più la quantità richiesta di 1500 ml per 24 ore, è la quantità di reidratazione il primo giorno dopo l'infortunio e quindi regolata in base alla situazione, ma se si verifica la sindrome da schiacciamento, la reidratazione non può essere eseguita in base a quanto sopra e il volume di infusione deve essere controllato.
2 urine alcaline: a causa della sindrome da schiacciamento spesso acidosi, quindi l'applicazione precoce di farmaci alcalini per alcalinizzare l'urina, prevenire l'acidosi, prevenire la mioglobina e la deposizione acida di urina nei tubuli renali, Soluzione orale di bicarbonato di sodio o bicarbonato di sodio al 5% per via endovenosa, somministrata quotidianamente circa 25 ~ 30.
3 Diuretico: quando la pressione sanguigna è stabile, la diuresi può essere eseguita, in modo che prima che il parenchima renale sia danneggiato, più urina alcalina passa attraverso i tubuli renali, aumentando l'escrezione di sostanze nocive come la mioglobina e può essere rapidamente immessa per via endovenosa con il 20% di mannitolo. La sua alta pressione osmotica può aumentare il flusso sanguigno renale, aumentare la velocità di filtrazione glomerulare, mantenere il riempimento tubulare renale, ridurre l'edema interstiziale renale, prevenire la sedimentazione nei tubuli renali, proteggendo così la funzionalità renale, così presto applicazione.
4 alleviare il vasospasmo renale: dopo una lesione da schiacciamento, aumento della concentrazione ematica di renina, istamina e altri vasocostrittori, causando vasocostrizione renale, l'uso precoce del mannitolo può anche aggiungere vasodilatatori per alleviare il vasospasmo renale, aumentare il rene Flusso sanguigno.
5 tagliare la fascia per rilasciare l'essudato a pressione ridotta, migliorare la circolazione: l'incisione dovrebbe essere nella parte più grave del gonfiore muscolare e non è necessario sondare la parte profonda oltre l'area gonfia. Per i muscoli che sono stati necrotici, quando compaiono la mioglobinuria o altre fasi iniziali Segni di insufficienza renale, amputazione decisiva.
Complicazione
Sindrome da compressione Complicanze, insufficienza renale
La malattia provoca spesso acidosi, portando a insufficienza renale acuta e potenzialmente letale.
Sintomo
Sintomi della sindrome da compressione Sintomi comuni Azotrogenemia Iperkaliemia Gonfiore del corpo Strettezza toracica Palpitazioni cardiache Indentazione cutanea Nausea Gonfiore Sangue venoso
Manifestazione clinica
(1) Sintomi locali: danni al sangue, stasi del sangue, stasi del sangue, stasi del sangue, occlusione meridiana, dolore locale, gonfiore degli arti, indentazione cutanea, indurimento, stasi del sangue sottocutaneo, aumento della tensione cutanea, in Quando ci sono vesciche attorno alla pelle compressa, vale la pena notare che se l'estremità distale dell'arto non si indebolisce, il tessuto muscolare ha ancora il rischio di necrosi ischemica. Prestare attenzione alla funzione muscolare e nervosa dell'arto e muoversi attivamente. Può causare dolore quando viene tirato con forza passiva, il che è utile per giudicare il compartimento muscolare interessato della fascia.
(2) sintomi sistemici: a causa di lesioni interne, sangue, meridiani, visceri, pazienti con vertigini alla testa, perdita di appetito, mancanza di volto, oppressione toracica, distensione addominale, costipazione e altri sintomi, l'accumulo di calore può essere espresso febbre, viso rosso, giallo urina, Lingua rossa, muschio giallo grasso, frequenza del polso, ecc., Palpitazioni gravi, respiro corto e persino pallido, freddo agli arti, sudore senza olio e altri sintomi (shock), le caratteristiche principali della sindrome da schiacciamento sono descritte come segue:
1 Shock: alcune vittime potrebbero non avere uno shock nella fase iniziale o il periodo di shock è breve e non è stato riscontrato.Alcune ferite hanno una forte stimolazione nervosa a causa di lesioni da schiacciamento, distruzione estesa dei tessuti e una grande quantità di perdita di sangue, che può rapidamente produrre shock e aumentare.
2 mioglobinuria: questa è una condizione importante per la diagnosi della sindrome da schiacciamento: dopo che la persona lesa rilascia la pressione, entro 24 ore si verifica l'urina marrone o l'ematuria auto-segnalata. La mucina e la mioglobinuria devono essere considerate nel sangue. E la concentrazione nelle urine raggiunge un picco dalle 3 alle 12 ore dopo la decompressione dell'arto ferito, quindi diminuisce gradualmente e può essere eliminata dopo 1 o 2 giorni.
3 Iperkaliemia: a causa della necrosi muscolare, una grande quantità di potassio intracellulare entra nella circolazione, combinata con difficoltà nell'escrezione di potassio nell'insufficienza renale, il potassio nel sangue può aumentare di 2mmol / L al giorno durante l'oliguria e persino salire a un livello fatale entro 24 ore. L'iperkaliemia è accompagnata da alti livelli di fosforo nel sangue, alti livelli di magnesio nel sangue e basso livello di calcio nel sangue, che possono aggravare l'effetto del potassio nel sangue sull'inibizione del miocardio e sulla tossicità.
4 Acidosi e azotemia: dopo la necrosi ischemica muscolare, viene rilasciata una grande quantità di sostanze acide come fosfato e solfato, che riducono il valore del pH del fluido corporeo, causano acidosi metabolica e hanno un forte catabolismo dopo un grave trauma e una grande quantità di metabolismo intermedio. Il prodotto si accumula nel corpo e l'azoto non proteico aumenta rapidamente.In clinica, possono esserci incoscienza, respirazione profonda e irritabilità. Nausea e altra acidosi, uremia e altre prestazioni, devono essere registrate quotidianamente, spesso misurando il peso specifico dell'urina, se il peso specifico dell'urina è inferiore a 1.018, è il principale indicatore della diagnosi.
Classificazione clinica
La sindrome da schiacciamento può essere suddivisa in tre livelli in base alla gravità della lesione, al volume del coinvolgimento muscolare e ai risultati del test corrispondenti.
(1) Livello 1: positivo per il test della mioglobinuria, la CPK è maggiore di 10.000 unità (il valore normale è di 130 unità) e quelli senza reazioni sistemiche come l'insufficienza renale acuta potrebbero non sottoporsi a fascite se sono feriti in anticipo. Si verifica una reazione sistemica.
(2) Livello 2: il test della mioglobinuria è positivo, la CPK è superiore a 20.000 unità, la creatinina sierica e l'azoto ureico sono aumentati senza oliguria, ma vi è un'evidente infiltrazione plasmatica nei tessuti, un'efficace perdita di volume del sangue e ipotensione.
(3) Livello 3: test di mioglobinuria positivo, aumento significativo della CPK, oliguria o urine chiuse, shock, acidosi metabolica e iperkaliemia.
Esaminare
Esame della sindrome da compressione
Ispezione di laboratorio
(1) Esame delle urine: il volume precoce di urina è piccolo, il peso specifico è superiore a 1,020, il sodio nelle urine è inferiore a 60 mmol / L e l'urea è superiore a 0,333 mmol / L. Nel periodo di oliguria o anuria, il volume di urina è piccolo o l'urina è chiusa, il peso specifico dell'urina è basso, fissato a circa 1,010, la mioglobina urinaria è positiva, l'urina contiene proteine, globuli rossi o tipo di provetta, il sodio nelle urine è superiore a 60 mmol / L, urea Meno di 0,1665 mmol / L, il rapporto tra azoto ureico nelle urine e azoto ureico nel sangue è inferiore a 10: 1, il rapporto tra creatinina urinaria e creatinina sierica è inferiore a 20: 1, il peso specifico delle urine è ancora basso nella maggior parte delle urine e nel periodo di recupero, la routine delle urine può essere A poco a poco è tornato alla normalità.
(2) Emoglobina, conta dei globuli rossi, ematocrito: per stimare il grado di perdita di sangue, perdita di componenti plasmatici, anemia o ritenzione idrica durante l'oliguria.
(3) piastrine, tempo di coagulazione: può indicare la coagulazione del corpo, meccanismo anomalo di fusione delle fibre.
(4) Aspartato aminotransferasi (GOT), creatina fosfatasi (CPK): l'enzima rilasciato dalla necrosi ischemica muscolare può essere utilizzato per comprendere il grado di necrosi muscolare e la sua crescita e declino.
(5) potassio nel sangue, magnesio nel sangue, determinazione della mioglobina nel sangue: comprendere la gravità della malattia.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della sindrome da schiacciamento
diagnosi
La diagnosi della sindrome da schiacciamento si basa principalmente su anamnesi, manifestazioni cliniche (sintomi locali e sintomi sistemici) e test di laboratorio. La differenziazione della sindrome TCM è divisa in quattro tipi: resistenza dell'espettorato sotto il coke, ritenzione di acqua bagnata, deficit di qi e yin e deficit di qi e sangue. La clinica può essere divisa in tre livelli.
La morte a breve termine dopo una lesione da schiacciamento è spesso causata da shock emorragico traumatico o iperkaliemia.In pochi giorni, i decessi sono spesso causati da lesioni da schiacciamento e insufficienza renale o insufficienza multiorgano. Pertanto, nel lavoro di autopsia forense, se la causa della morte è altamente sospettata, la sindrome da schiacciamento deve essere presa dal rene e l'esame patologico deve essere eseguito per confermare la diagnosi errata.
Diagnosi differenziale
Non c'è bisogno di distinguere da altre malattie.
