Embolia cerebrale
Introduzione
Introduzione all'embolia cerebrale L'embolismo cerebrale, noto anche come infarto embolico, si riferisce ad alcuni emboli solidi, liquidi o gassosi anomali nella circolazione sanguigna del corpo umano, che entra nell'arteria cerebrale o nell'arteria cervicale fornendo al cervello flusso sanguigno. Occlusione acuta del lume vascolare, che causa l'interruzione del flusso sanguigno cerebrale regionale, con conseguente ischemia del tessuto cerebrale locale, ipossia o persino rammollimento, necrosi, quindi le manifestazioni cliniche di disfunzione cerebrale acuta, embolia cerebrale spesso si verificano nel sistema dell'arteria carotide interna, basale della vertebra Il sistema arterioso è relativamente raro. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% - 0,03% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: embolia polmonare, malattia coronarica, aritmia
Patogeno
Causa dell'embolia cerebrale
Cardiogenico (60%):
Gli emboli che causano l'embolismo cerebrale provengono da varie malattie cardiache: la cardiopatia reumatica con fibrillazione atriale e l'embolismo cerebrale si collocano al primo posto, rappresentando più della metà; altri comuni sono: cardiopatia aterosclerotica coronarica con fibrillazione atriale, subacuta Neoplasie di endocardite infettiva, trombo della parete di infarto del miocardio o cardiomiopatia, prolasso della valvola mitrale, occlusione del mixoma cardiaco e complicanze della cardiochirurgia.
A proposito di sostanze infiammatorie o neoplasie che entrano nei vasi sanguigni cerebrali, che si verificano sulla base di endocardite batterica subacuta e cardiopatia congenita, i batteri aderiscono all'endocardio della lesione per moltiplicarsi e con piastrine, fibrina, globuli rossi Quando si forma in una neoplasia batterica, può causare embolia cerebrale con flusso sanguigno dopo lo spargimento.In infarto del miocardio, l'endocardio del cuore spesso produce un trombo di parete e cade in un embolo.
Negli ultimi anni, lo sviluppo della cardiochirurgia ha aumentato l'incidenza di alcune embolie cerebrali cardiache, gli emboli dal sistema venoso sistemico, attraverso il difetto congenito del setto atrioventricolare, direttamente nell'arteria intracranica e causano embolia cerebrale, chiamata embolia anormale.
Non cardiaco (30%):
L'embolia cerebrale causata da emboli non cardiaci ha una chiara causa, che dimostra che l'embolo proviene dal cuore e che i comuni tappi non cardiaci sono principalmente i seguenti.
(1) Distacco della placca aterosclerotica: aterosclerosi dell'arteria aortica, carotidea o vertebrale causata dal distacco della placca vascolare, con conseguente embolia cerebrale, oltre a un grande trauma dei vasi sanguigni del collo, trombosi delle vene polmonari e così via.
(2) Emboli batterici: ad esempio, nei pazienti con endocardite batterica subacuta, si formano spesso neoplasie contenenti un gran numero di batteri sulla valvola cardiaca e l'espettorato è crostaceo e si stacca facilmente in un embolo.
(3) Emboli grassi: comuni nelle fratture ossee lunghe come la tibia, il femore e la tibia o la chirurgia dell'osso lungo, il tessuto adiposo nel midollo osseo viene spremuto nel sangue per formare un embolo grasso.
(4) Embolia ad aria: in caso di chirurgia toracica o cervicale, pneumotorace artificiale, pneumoperitoneo, enfisema sottocutaneo con lesione vascolare, l'aria entra nella circolazione sanguigna per formare bolle, diventa un'embolia aerea e ci sono operatori subacquei. Quando la camera iperbarica dell'ossigeno viene decompressa troppo velocemente quando la temperatura aumenta troppo velocemente o quando viene eseguito il trattamento con ossigeno iperbarico, l'aria disciolta nel sangue viene rilasciata e le bolle si formano nel sangue e si fondono l'una con l'altra per formare un embolo d'aria.
(5) Altre embolie: embolie come bronchiectasie, ascessi polmonari e infezioni in altre parti del corpo (come infezioni polmonari, infezioni agli arti, sepsi), emboli tumorali formati da materiale nebulizzato, parassiti o insetti Uova, liquido amniotico, ecc. Possono causare embolia cerebrale.
Fonte sconosciuta (10%):
Alcune embolie cerebrali usano metodi e metodi moderni, sebbene siano state attentamente esaminate, non sono state in grado di trovare la fonte degli emboli, che è chiamata la fonte degli emboli. Il sangue umano normale si trova in uno stato fluido. Sebbene il sangue contenga macromolecole come globuli rossi, globuli bianchi, piastrine e plasma, fanno parte del sangue e possono passare attraverso la microcircolazione attraverso la deformazione. Se si accumulano componenti del sangue come i globuli rossi, La formazione di denaro, è anche facile bloccare i vasi sanguigni.
patogenesi
1. Patogenesi
Alcuni corpi estranei (chiamati emboli) nella circolazione sanguigna del flusso corporeo umano con flusso sanguigno, come emboli derivati dal cuore, i coaguli sopra, placche rotte di placche aterosclerotiche, tessuto adiposo e bolle d'aria, ecc. Nella circolazione cerebrale, la stragrande maggioranza (dal 73% all'85%) degli emboli entra nel sistema dell'arteria carotide interna: poiché l'arteria cerebrale media è in realtà un'estensione diretta dell'arteria carotide interna, l'arteria cerebrale media e i suoi rami sono facilmente colpiti e il cervello sinistro è l'emisfero dominante. L'afflusso di sangue è più abbondante, quindi l'arteria cerebrale media sinistra è più suscettibile, l'embolizzazione dell'arteria vertebrale-basale rappresenta solo circa il 10%, l'embolismo dell'arteria cerebrale anteriore è quasi assente e l'arteria cerebrale posteriore è rara.
Generalmente, gli emboli sono facili da bloccare i vasi sanguigni cerebrali perché l'afflusso di sangue nel cervello è molto ricco e il cervello rappresenta il 2% del peso corporeo. Sotto la normale pressione parziale di ossigeno e il contenuto di glucosio, il 20% della produzione totale del cuore entra nella circolazione sanguigna cerebrale. Il sangue del cervello proviene dall'arteria carotide e dal sistema vertebro-basilare su entrambi i lati.L'arteria carotide fornisce principalmente il sangue nella parte 3/5 dell'emisfero cerebrale attraverso l'arteria carotide interna, l'arteria cerebrale media e l'arteria cerebrale anteriore. Il sistema dell'arteria vertebrale-basale è principalmente Il sangue viene fornito all'emisfero cerebrale 2/5 parti dell'emisfero cerebrale attraverso l'arteria vertebrale, l'arteria basilare, l'arteria cerebellare superiore, il cervelletto inferiore anteriore e posteriore e l'arteria cerebrale posteriore.
Cardiopatia reumatica associata a fibrillazione atriale causata da embolia cerebrale: a causa di lesioni valvolari, l'atrio sinistro viene ingrandito, la parete atriale, in particolare l'appendice atriale sinistra, la contrazione muscolare è debole, causando un flusso di sangue lento e congestionato nell'atrio sinistro, inoltre, la fibrillazione atriale provoca sangue È più probabile che il flusso produca rotazione ed è facile formare un trombo di parete quando si sfrega contro la ruvida membrana interna. Soprattutto nelle malattie cardiache reumatiche complicate con insufficienza cardiaca, vi sono maggiori possibilità di formare un trombo di parete. Quando l'attività reumatica è combinata con l'endocardite batterica, la valvola cardiaca Sulle sostanze infiammatorie, le neoplasie batteriche possono cadere nella circolazione sistemica, portando a embolia cerebrale.In altre malattie cardiache non valvolari, a causa della fibrillazione atriale a lungo termine causata da sforzo miocardico e movimento anormale della parete, è facile formare un trombo. Quando si verifica insufficienza cardiaca, il flusso sanguigno è lento, aumentando la possibilità di trombosi e spargimento.
Thurmann et al. Hanno analizzato l'elettrocardiogramma della fibrillazione atriale, che è stato definito come fibrillazione grossolana con ampiezza dell'onda f maggiore di 0,50 mV. I risultati hanno mostrato che l'87% dei pazienti con fibrillazione reumatoide V1 al piombo presentava una malattia cardiaca reumatica, è stato misurato il catetere atriale sinistro e la pressione atriale sinistra è stata aumentata. La radiografia ha lasciato un ingrossamento atriale, l'ecocardiografia mostra una dilatazione atriale sinistra, indicando che l'ampiezza dell'onda f della fibrillazione atriale è positivamente correlata alla dimensione atriale sinistra, alla cardiopatia reumatica e alla cardiopatia non valvolare nella disfunzione ventricolare sinistra, movimento della parete In casi anormali, una volta che si verifica la fibrillazione atriale, esiste una grande possibilità di formare un trombo a parete e il distacco di trombo, pertanto il trattamento attivo della fibrillazione atriale e la correzione dell'insufficienza cardiaca nel tempo può prevenire la formazione e il distacco del trombo a parete e prevenire l'embolismo cerebrale. La chiave per accadere.
2. Cambiamenti fisiopatologici
Quando l'embolo blocca i vasi sanguigni cerebrali, provoca ischemia, ipossia, rammollimento dei tessuti cerebrali e necrosi. L'embolo può essere sciolto dopo un periodo di tempo, rotto e spostato all'estremità distale. I vasi sanguigni ostruiti originali ripristinano il flusso sanguigno. A causa della maggiore permeabilità della parete del vaso sanguigno danneggiata, un gran numero di globuli rossi può fuoriuscire dal vaso sanguigno, causando il sangue fuoriuscire nell'area ischemica originale, formando un infarto cerebrale emorragico e il tessuto cerebrale può causare necrosi postischemica a causa di una speciale attività metabolica cerebrale. Esuberante, il fabbisogno energetico è il più elevato e il tessuto cerebrale è quasi anaerobico e non contiene accumuli di glucosio. L'energia è continuamente fornita dal flusso sanguigno circolante. Il cervello umano normale pesa circa 1400 g e il flusso sanguigno cerebrale medio è (50 ± 5) ml / (100 g). Tessuto cerebrale · min), l'energia del tessuto cerebrale richiesta è 33,5 J / (100 g di tessuto cerebrale · min), il consumo di glucosio nel cervello è di 4 ~ 8 g / h, 24 ore 115 g, se il sangue è completamente interrotto, esaurimento dell'ossigeno 8 ~ 12 s, 5 min Le cellule nervose iniziano ad essere ischemiche e necrotiche, quindi sebbene l'ischemia sia breve, le conseguenze sono serie.
L'afflusso di sangue al tessuto cerebrale viene comunicato dai due sistemi principali attraverso le arterie comunicanti anteriori delle arterie cerebrali anteriori.L'arteria cerebrale media e l'arteria cerebrale posteriore comunicano tra loro dall'arteria comunicante posteriore, formando un anello dell'arteria cerebrale (anello di Willis) nella parte inferiore del cervello. L'anello arterioso è molto importante per la regolazione e l'equilibrio del sistema di afflusso di sangue tra l'arteria carotidea e l'arteria vertebrale-basale, in particolare l'afflusso di sangue nell'emisfero cerebrale, e la formazione della circolazione collaterale nello stato patologico. Se il trombo si forma gradualmente, il ramo laterale La circolazione è facile da stabilire. Poiché l'embolo blocca improvvisamente l'arteria, la circolazione collaterale è spesso difficile da stabilire rapidamente, causando ischemia cerebrale acuta nell'area di rifornimento di sangue dell'arteria. Quando il vaso sanguigno cerebrale è stimolato localmente dalla stimolazione meccanica, può causare diversi gradi di vasospasmo cerebrale, quindi All'inizio dell'ischemia cerebrale, l'intervallo dell'ischemia cerebrale è più grave, quindi i sintomi clinici non sono solo correlati al sito di embolizzazione, ma anche all'entità del vasospasmo. Quando il vasospasmo è ridotto, l'embolo si rompe, si dissolve e si sposta. L'estremità distale dell'arteria, così come l'istituzione della circolazione collaterale, può portare a una riduzione dell'estensione dell'ischemia cerebrale e una riduzione dei sintomi.
3. Caratteristiche patologiche dell'embolia cerebrale
L'embolia cerebrale è comune nel sistema dell'arteria carotide interna. L'arteria cerebrale media è particolarmente comune. Il sistema dell'arteria vertebrale-basale è raro. I cambiamenti patologici dell'embolia cerebrale sono sostanzialmente gli stessi della trombosi cerebrale. Poiché l'embolia è spesso multipla, è facile da spezzare e c'è mobilità o possibili batteri. Emboli infiammatori o batterici), l'infarto cerebrale embolico è per lo più multifocale, può essere associato a encefalite, ascesso cerebrale, arterite localizzata e aneurisma batterico, gli emboli adiposi e ad aria spesso portano a piccole embolie multiple nel cervello, Gli emboli parassiti possono rilevare vermi o uova nel sito di embolizzazione, ad eccezione di infarto cerebrale multiplo, altre parti del corpo come polmoni, milza, reni, mesenteria, pelle e sclera possono anche trovare prove di embolia. L'ischemia cerebrale causata dal vasospasmo cerebrale è più grave dell'infarto cerebrale trombotico.
L'incidenza dell'embolismo cerebrale con infarto emorragico (trasudamento spot) è di circa il 30% A causa della traspirazione del sangue, l'infarto cerebrale emorragico è anche chiamato infarto cerebrale rosso. L'infarto cerebrale rosso spesso indica un'embolia cerebrale. Ciò può essere dovuto all'embolia. Occlusione temporanea dell'aorta causata da deformazione ischemica o persino necrosi della parete del vaso: quando l'embolo viene decomposto, il piccolo embolo scorre nella piccola arteria distale e la permeabilità della parete del vaso viene migliorata a causa del danno della parete del vaso all'embolizzazione originale. Quando il flusso sanguigno viene ripristinato, è soggetto a trasudamento: l'entità del danno patologico è spesso maggiore di quella dello stesso infarto ischemico aterosclerotico cerebrale, probabilmente perché il tasso di embolia cerebrale è superiore a quello del cervello aterosclerotico. L'infarto è rapido e la circolazione delle garanzie è difficile da stabilire immediatamente.
Prevenzione
Prevenzione dell'embolia cerebrale
Principalmente per possibili cause, diagnosi precoce, trattamento precoce e prevenzione attiva.
Trattamento profilattico per fattori di rischio come ipertensione, diabete, fibrillazione atriale e stenosi carotidea con evidente ictus ischemico, aspirina antiaggregante piastrinica 50 ~ 100 mg / die, ticlopidina 250 mg / die, Ha un effetto positivo sulla prevenzione secondaria dell'ictus ed è raccomandato per l'applicazione; ci dovrebbe essere un periodo discontinuo nel trattamento a lungo termine e quelli con tendenza al sanguinamento dovrebbero essere usati con cautela.
1. I pazienti con embolia cerebrale hanno grandi possibilità di embolizzazione, quindi è necessario prendere misure preventive, fibrillazione atriale e ipertensione, o pazienti con diabete o insufficienza cardiaca, valvola cardiaca artificiale impiantata, stenosi mitralica e cardiopatia reumatica cronica. Anche i pazienti con fibrillazione atriale sono ad alto rischio e devono essere prese misure preventive anche in assenza di embolia cerebrale.
2. Numerosi studi clinici su larga scala hanno chiaramente dimostrato che dosi aggiustate di warfarin orale possono ridurre l'embolismo cerebrale nelle popolazioni ad alto rischio di 2/3, i pazienti con cardiopatia reumatica cronica con stenosi mitralica e quelli con valvole cardiache artificiali devono assumere warfarin orale. L'efficacia dell'aspirina è molto inferiore a quella del warfarin, ma l'uso del warfarin deve controllare rigorosamente il grado di anticoagulazione.
Complicazione
Complicanze dell'embolia cerebrale Complicazioni embolia polmonare aritmia coronarica
1. Poiché l'embolo scorre lungo il flusso sanguigno, a seconda della posizione del flusso, può causare l'infarto dell'organo corrispondente, quindi spesso ci sono segni di embolia in altre parti della clinica, come embolia polmonare (urgenza dell'aria, cianosi, dolore toracico, emottisi e rumore da attrito pleurico, ecc.) , embolia renale (lombalgia, ematuria, ecc.), embolia mesenterica (dolore addominale, sangue nelle feci, ecc.), embolia cutanea (punto di sanguinamento o ecchimosi) e altri sintomi, segni.
2. La maggior parte dei pazienti è anche associata a cardiopatia reumatica, malattia coronarica e aritmia grave, o chirurgia cardiaca, fratture ossee lunghe e altre manifestazioni cliniche dopo l'intervento endovascolare.
Sintomo
Sintomi di embolia cerebrale sintomi comuni focolai ischemici cerebrali segni di localizzazione ipertermia doppia visione atassia transitoria ischemia cerebrale convulsione aterosclerotico disturbo sensoriale
Diversamente dall'insorgenza dell'infarto cerebrale arteriosclerotico cerebrale, si ritiene generalmente che l'insorgenza dell'embolismo cerebrale sia acuta e la condizione sia grave, forse perché l'embolo distaccato blocca improvvisamente i vasi sanguigni cerebrali, la circolazione collaterale è troppo tardi per stabilire e il tessuto cerebrale non ha un lento processo di adattamento ischemico. L'infarto si verifica spesso all'inizio dell'arteria media e può causare un grande infarto cerebrale, le cui caratteristiche cliniche principali sono le seguenti.
1. Informazioni generali
(1) Circa l'età di insorgenza: a causa delle diverse fonti di embolia, anche l'età di insorgenza dell'embolismo cerebrale è diversa. Ad esempio, quelli con cardiopatia reumatica sono principalmente giovani e di mezza età. Se la malattia coronarica, l'infarto del miocardio, l'aritmia, l'aterosclerosi Le persone indurite sono più comuni negli anziani.
(2) hanno spesso sintomi e segni di malattia primaria che causano origine di emboli e possono anche essere associati a sintomi o segni di embolia di organi diversi dal cervello, come la malattia coronarica reumatica con fibrillazione atriale, manifestazioni cliniche di ischemia miocardica, subacuta L'endocardite infettiva può avere febbre, dolori articolari, senso di costrizione toracica, dolore toracico nell'infarto del miocardio, embolia grassa può presentare fratture ossee lunghe.
2. Incidenza
L'esordio acuto è la caratteristica principale ed è una delle malattie più urgenti. La maggior parte dei pazienti non ha alcun sintomo prodromico prima della malattia. Insorgenza improvvisa durante l'attività, la maggior parte dei sintomi si sviluppa al picco più alto in pochi secondi o minuti, un piccolo numero di pazienti In pochi giorni, c'è un passo o un progressivo deterioramento e circa la metà dei pazienti ha un disturbo della coscienza all'inizio, ma la durata è breve.
3. Segni di posizionamento del sistema neurale
La maggior parte dell'embolismo cerebrale si verifica nel sistema dell'arteria carotide interna, in particolare l'arteria cerebrale media.La disfunzione neurologica causata dall'embolizzazione dipende dal numero, dall'estensione e dalla posizione dell'embolismo. Durante l'insorgenza acuta possono verificarsi mal di testa, vertigini o dolore localizzato.
(1) embolizzazione dell'arteria cerebrale media: la più comune, le sue manifestazioni cliniche di embolia principale causata da emiplegia controlaterale, disfunzione sensoriale parziale ed emianopia, l'embolizzazione dell'arteria emisferica dominante può avere afasia, perdita di scrittura, perdita della lettura, come le dimensioni di un grande infarto Quando la condizione è grave, può causare aumento della pressione intracranica, coma, paralisi cerebrale e persino la morte; l'arteria cerebrale profonda o l'embolizzazione dell'arteria membranosa possono causare emiplegia controlaterale della lesione, generalmente nessun disturbo sensoriale o emianopia unilaterale, alterata emisfero dominante Ci può essere afasia, embolia corticale dell'arteria cerebrale media può causare emiplegia controlaterale della lesione, con il viso e gli arti superiori come il peso, l'emisfero dominante può causare afasia motoria, afasia sensoriale, perdita della lettura, perdita della scrittura, abuso; emisfero non dominante Può causare abbandono laterale controlaterale e altri ostacoli fisici, un piccolo numero di pazienti può presentare epilessia focale.
(2) Quando si embolizza l'arteria cerebrale anteriore, si possono produrre la sensualità e la discinesia dell'arto controlaterale controlaterale, mentre la paralisi facciale centrale controlaterale, il tendine linguale e la paralisi dell'arto superiore possono anche causare apatia emotiva, euforia e altri disturbi mentali e un forte riflesso della presa. Con ritenzione urinaria.
(3) L'embolizzazione arteriosa post-cerebrale può causare cecità unilaterale controlaterale o cecità del quadrante superiore, sensazione emifacciale controlaterale con dolore talamico, iperattività controlaterale da danza degli arti, varie oftalmoplegia e così via.
(4) I sintomi più comuni dell'embolizzazione dell'arteria basilare sono vertigini, nistagmo, diplopia, espettorato crociato o disfunzione crociata, atassia degli arti. Se l'arteria basilare è embolizzata, quadriplegia, paralisi dei muscoli oculari, pupille dilatate, spesso Con nervo facciale, nervo, nervo trigemino, nervo vago e paralisi del nervo ipoglosso e sintomi cerebellari, i casi gravi possono rapidamente coma, quadriplegia, febbre alta centrale, sanguinamento gastrointestinale e persino la morte.
Esaminare
Esame dell'embolia cerebrale
Ispezione di laboratorio
1. Liquido cerebrospinale (CSF) Controllo della normale pressione cerebrale, aumento della pressione cerebrale suggerisce un infarto cerebrale su vasta area, infarto emorragico Il CSF può essere globuli rossi sanguinanti o microscopici; embolia cerebrale infettiva come endocardite batterica subacuta, aumento del numero di cellule CSF (200 × 106 / L o più), principalmente neutrofili nella fase iniziale, principalmente nei linfociti tardivi; si possono osservare sferoidi grassi nel liquido cerebrospinale embolizzato grasso.
2. L'esame di routine e biochimico dell'ematuria è principalmente correlato a infezioni con possibili emboli, malattie cardiache reumatiche, malattie coronariche e aritmia grave, o chirurgia cardiaca, frattura ossea lunga, intervento endovascolare, ecc. Altre possono essere selezionate in base alle condizioni del paziente. Pressione sanguigna, diabete, iperlipidemia, aterosclerosi e altri aspetti dell'esame.
Esame di imaging
Lo scopo dell'esame non è solo quello di determinare la posizione dell'embolismo cerebrale, l'estensione dell'edema o la presenza o l'assenza di sanguinamento, ma anche di trovare la fonte dell'embolo, come cardiogenico, angiogenico e altre fonti di emboli, cioè chiara embolia cerebrale La causa.
1. Esame ausiliario per embolia cerebrale
(1) Scansione TC del cervello: la TAC del cervello è simile a quella dell'infarto cerebrale, cioè dopo 24-48 ore dall'esordio, la TAC del cervello mostra che c'è un infarto a bassa densità nel sito di embolizzazione, il confine non è chiaro e c'è un certo effetto di occupazione, che viene eseguito entro 24 ore. La TAC cerebrale, l'embolismo cerebrale può essere un risultato negativo, cioè la TAC cerebrale negativa in questo periodo non può escludere l'embolia cerebrale, la TAC cerebrale ha un valore maggiore per chiare dimensioni dell'infarto, dimensioni ed edema cerebrale periferico, se si tratta di infarto emorragico, L'emorragia ad alta densità può essere osservata nei focolai a bassa densità e la risonanza magnetica cerebrale deve essere selezionata per la fase precoce della malattia e per la sospetta lesione nella fossa o nella lesione posteriore.
(2) Esame di risonanza magnetica cerebrale: diagnosi precoce di infarto e piccole lesioni di embolizzazione, esame di risonanza magnetica cerebrale del tronco cerebrale e lesioni cerebellari è significativamente migliore della scansione TC cerebrale, l'esame di risonanza magnetica cerebrale può rilevare siti ischemici prima, specialmente il tronco cerebrale E le lesioni cerebellari, il tempo di rilassamento T1 e T2 prolungato, T1 nell'immagine ponderata mostravano un segnale basso nell'area della lesione, T2 mostrava un segnale alto, l'esame di risonanza magnetica cerebrale può trovare lesioni di infarto più piccole, l'imaging di diffusione di risonanza magnetica cerebrale può riflettere nuove lesioni di infarto La risonanza magnetica diffusa viene diagnosticata in base al coefficiente di diffusione della molecola di misurazione non invasiva nel corpo vivente, poiché aumenta il contenuto d'acqua in tutti gli infarti e nella risonanza magnetica diffusa, il coefficiente di diffusione superficiale delle molecole d'acqua nell'infarto cronico aumenta, quindi mostra un segnale basso. .
(3) DSA, MRA, ecografia Doppler transcranica: è la causa della malattia vascolare nella malattia cerebrovascolare, può suggerire l'embolizzazione dei vasi sanguigni e mostrare lesioni come stenosi vascolare, ulcera aterosclerotica, endotelio L'ecografia Doppler transcranica e ruvida è economica, conveniente e in grado di rilevare anomalie di grandi vasi sanguigni (come l'arteria cerebrale anteriore, l'arteria cerebrale media, l'arteria cerebrale posteriore e l'arteria basilare). L'ARR cerebrale è semplice e conveniente. Può escludere lesioni vascolari delle arterie più grandi, aiutare a comprendere la posizione e l'estensione dell'occlusione vascolare, DSA può rilevare piccole lesioni vascolari e può applicare la terapia interventistica nel tempo.
(4) Mappa topografica EEG, EEG, ecc .: Questi test non hanno cambiamenti specifici, possono verificarsi onde radio anormali nel sito di embolizzazione, ma quelle negative non possono escludere l'embolia cerebrale.
2. Esame ausiliario per l'origine dell'embolo
(1) elettrocardiogramma dinamico ECG o 24 ore: può capire se c'è aritmia, infarto del miocardio e così via.
(2) ecocardiografia: può comprendere la malattia della valvola cardiaca, il prolasso della valvola mitrale, le lesioni endocardiche, le condizioni miocardiche.
(3) Esame ecografico carotideo: può mostrare l'arteria carotide comune e l'arteria carotide interna ed esterna con o senza placca aterosclerotica e stenosi.
(4) Esame radiografico: l'esame radiografico del torace può rilevare patologie toraciche come pneumotorace, ascesso polmonare e ingrossamento del cuore e, se necessario, TC del torace.
(5) Esame del fondo oculare: principalmente la manifestazione dell'aterosclerosi retinica nel fondo oculare e talvolta la trombosi arteriosa del fondo oculare.
(6) Altri esami: diversi esami come l'esame renale e l'esame osseo possono essere selezionati in base alle possibili fonti dell'embolo.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'embolo cerebrale
diagnosi
1. L'insorgenza della brusca insorgenza è per lo più priva di sintomi prodromici e l'insorgenza è rapida: in pochi secondi la malattia raggiunge picchi entro pochi secondi dall'esordio.
2. La maggior parte dei pazienti presenta segni di sistema nervoso come emiplegia, disturbi sensoriali parziali ed emianopia.Nell'emisfero principale ci sono afasia motoria o afasia sensoriale.Alcuni pazienti hanno vertigini, vomito, nistagmo e atassia e possono avere una perdita transitoria di coscienza. o convulsioni limitate o generalizzate, i pazienti gravi possono avere presto coma, sanguinamento gastrointestinale, paralisi cerebrale e persino la morte.
3. Malattie con origine di emboli La maggior parte dei pazienti ha malattie derivate da emboli come malattie cardiache, fibrillazione atriale, cardiomiopatia, infarto del miocardio, ecc., In particolare i sintomi e i segni della fibrillazione atriale.
4. Scansione TC cerebrale o esame MRI 24 ore dopo 48 ore dall'esordio, la TAC del cervello ha mostrato un infarto a bassa densità nel sito di embolizzazione, il confine non era chiaro e c'era un certo effetto di occupazione, ma la TAC cerebrale negativa entro 24 ore non poteva escludere l'embolia cerebrale. La risonanza magnetica cerebrale può rilevare in precedenza infarti e piccole lesioni da embolizzazione e l'esame RM delle lesioni del tronco encefalico e delle cere cerebellari è migliore della TC cerebrale.
Diagnosi differenziale
La malattia deve spesso essere differenziata dalla malattia cerebrovascolare acuta come l'infarto cerebrale aterosclerotico, l'emorragia cerebrale, l'emorragia subaracnoidea e la TAC cerebrale sono utili per l'identificazione della malattia cerebrovascolare emorragica e della malattia cerebrovascolare ischemica, ma per L'embolia cerebrale causata dalla frammentazione della placca aterosclerotica carotidea, la scansione TC cerebrale clinica o l'esame MRI non sono facili da identificare con l'infarto cerebrale aterosclerotico, dovrebbero essere attentamente interrogati sulla storia e un attento esame per distinguere.
Infarto cerebrale aterosclerotico
L'infarto cerebrale aterosclerotico e l'embolia cerebrale sono malattie cerebrovascolari ischemiche, che sono collettivamente definite infarto cerebrale, i cui sintomi sono simili e spesso confusi, ma le cause sono diverse.
(1) L'infarto cerebrale aterosclerotico si verifica principalmente dopo la mezza età, l'inizio è lento, spesso raggiunge un picco in poche ore o giorni, di solito ci sono sintomi dell'aura prima dell'inizio e l'età dell'inizio dell'embolia cerebrale è incerta, molti senza precedenti Sintomi, insorgenza rapida, da pochi secondi a 2-3 minuti, ci sono chiari segni di posizionamento del sistema nervoso.
(2) l'infarto aterosclerotico cerebrale è causato da stenosi o occlusione dei vasi sanguigni cerebrali stessi, con conseguente ischemia, rammollimento, necrosi del tessuto cerebrale, una serie di sintomi nervosi centrali come emiplegia, afasia, disturbi sensoriali, ecc., Ed embolia cerebrale è dovuta a I vasi sanguigni cerebrali sono causati dall'ostruzione di solidi, gas, liquidi e altri emboli causati dal flusso sanguigno e la causa è principalmente al di fuori della circolazione cerebrale.
(3) L'infarto cerebrale aterosclerotico si verifica spesso in uno stato di quiete e di sonno. Dopo il risveglio, scopro che non riesco a muovermi o afasia liberamente. Prima dell'inizio dell'embolia cerebrale, c'è spesso una storia di intenso esercizio fisico e agitazione emotiva.
(4) L'infarto cerebrale aterosclerotico ha spesso ipertensione, arteriosclerosi, attacco ischemico transitorio, diabete e altri anamnesi, l'embolismo cerebrale ha una varietà di anamnesi pregressa, principalmente osservata nelle malattie cardiache reumatiche, nelle malattie coronariche e in altre fibrillazioni atriali combinate e così via.
(5) infarto cerebrale aterosclerotico con emiplegia e svantaggio del linguaggio come sintomi principali, disturbi inconsci multipli o mal di testa, vomito, ecc., Embolia cerebrale spesso dopo mal di testa, vomito, disturbi della coscienza, afasia, emiplegia e altre manifestazioni cliniche.
2. Emorragia
Emorragia cerebrale ed embolia cerebrale Sebbene i sintomi del sistema nervoso siano simili, esistono due diversi tipi di malattie cerebrovascolari.
(1) L'emorragia cerebrale di solito si verifica quando l'attività emotiva, fisica o il lavoro mentale concentrato, l'embolia cerebrale è causata da malattie cardiache, l'arteriosclerosi e altre embolie causate dal distacco, non vi è alcun incentivo prima della malattia, l'embolia cerebrale è più acuta.
(2) Progresso della malattia: sebbene la condizione dell'emorragia cerebrale progredisca rapidamente, può verificarsi in pochi minuti, ma la maggior parte di essi progredisce per diverse ore, mentre l'embolia cerebrale è di solito in pochi secondi o minuti, quindi quest'ultima è più veloce. .
(3) L'emorragia cerebrale ha spesso una storia di ipertensione e l'embolia cerebrale ha spesso malattie cardiache, in particolare malattie cardiache con fibrillazione atriale o altre fonti di emboli.
(4) La scansione TC del cervello può confermare la diagnosi.
3. Emorragia subaracnoidea
L'emorragia subaracnoidea è anche una rapida insorgenza della malattia cerebrovascolare, che non è facile distinguere dall'embolia cerebrale, ma l'emorragia subaracnoidea è un'insorgenza rapida, ma spesso accompagnata da forte mal di testa, principalmente lacrimazione o dolore grave, frequente Vomito, oltre all'irritazione meningea positiva, generalmente non ci sono altri segni di localizzazione del sistema nervoso, cioè generalmente non causano paralisi degli arti, alcuni pazienti hanno irritabilità, convulsioni, allucinazioni e altri sintomi mentali, o accompagnati da convulsioni e coma, cervello precoce La TAC ha mostrato un'alta densità di ombra nel sangue nello spazio subaracnoideo o nel ventricolo.L'esame della puntura lombare era uniforme e coerente con il fluido cerebrospinale del sangue.La pressione aumentava e l'emorragia subaracnoidea era divisa in due tipi:
(1) L'emorragia subaracnoidea primaria è causata dalla rottura dei vasi sanguigni sulla superficie del cervello e sul fondo del cervello e il sangue scorre direttamente nello spazio subaracnoideo.La causa più comune dell'emorragia subaracnoidea clinica è l'arteria intracranica congenita. Malformazioni tumorali e vascolari.
(2) L'emorragia subaracnoidea secondaria è causata dall'emorragia del parenchima cerebrale, causata dalla penetrazione del sangue nello spazio subaracnoideo o dal sistema ventricolare nello spazio subaracnoideo.
L'identificazione dei due si basa principalmente sulla scansione TC del cervello.
