lesione duodenale
Introduzione
Introduzione alla lesione duodenale La lesione duodenale è una grave lesione intra-addominale, che rappresenta circa il 3-5% delle lesioni intra-addominali. Il duodeno è adiacente al fegato, alla cistifellea, al pancreas e ai grandi vasi sanguigni, pertanto la lesione duodenale comporta spesso uno o più danni agli organi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: fistola intestinale
Patogeno
Causa di lesione duodenale
(1) Cause della malattia
Esistono due cause principali di lesione duodenale, vale a dire il trauma addominale e la lesione iatrogena. La prima è suddivisa in due categorie: lesione chiusa e lesione aperta, la seconda è spesso dovuta a endoscopia e trattamento ed emicolectomia destra, colecistectomia. Chirurgia, resezione renale destra e altre lesioni causate da un intervento chirurgico.
Il meccanismo della lesione duodenale chiusa causata dalla contusione addominale è generalmente considerato causato dalla forza esterna che preme direttamente il tubo duodenale sul corpo vertebrale lombare.La parte lesa è principalmente la parte discendente duodenale, nelle dodici dita. All'incrocio tra intestino e digiuno, il duodeno si trova in una posizione fissa e il digiuno ad esso collegato è libero. Quando l'estremità superiore del digiuno viene improvvisamente tirata quando ferita, la forza di taglio generata provoca la rottura dell'estremità distale del duodeno. Si ritiene che il digiuno duodenale sia un angolo acuto. Quando lo sfintere pilorico è chiuso, il duodeno può diventare un espettorato chiuso. La forza esterna agisce sul tratto intestinale per causare un improvviso aumento della pressione nel lume, causando lo scoppio dell'intestino.
(due) patogenesi
Il duodeno è esposto a diversi gradi di forza esterna e può presentare diversi tipi di danno:
L'accendino forma un ematoma per la contusione della parete intestinale. L'ematoma tra il duodeno può esistere sotto la mucosa, intramuscolare o subserosale, più comunemente sotto la sierosa, un ematoma più grande può bloccare il duodeno, comparire clinicamente Sintomi di ostruzione intestinale elevata come vomito della bile portano a disidratazione e squilibrio elettrolitico.
Nei casi più gravi, la perforazione si rompe, poiché la prima metà del duodeno si trova nella cavità addominale e la seconda metà si trova nella cavità peritoneale, la perforazione rotta può verificarsi nella cavità addominale o può verificarsi nel peritoneo e la rottura e la perforazione si verificano nella cavità addominale. Una grande quantità di contenuto intestinale trabocca nella cavità addominale, causando peritonite, sintomi e segni clinici sono evidenti; la rottura e la perforazione che si verificano nello spazio extraperitoneale, causando infezione dello spazio retroperitoneale, sintomi e segni clinici non sono evidenti o ritardati, pancreas e dotto biliare epatico La relazione anatomica comporta spesso lesioni e alcuni casi possono danneggiare i grandi vasi sanguigni duodenali e causare un'emorragia massiccia.Una delle ragioni sopra menzionate può causare shock nel paziente.
Prevenzione
Prevenzione degli infortuni duodenali
Prevenire traumi e lesioni iatrogene.
Complicazione
Complicanze della lesione duodenale Complicanze, setticemia intestinale
1. La fistola duodenale è una complicanza grave comune dopo una lesione duodenale Secondo il tasso di incidenza statistica di circa il 50%, la sua insorgenza e la diagnosi e il trattamento mancati, il funzionamento improprio, la circolazione sanguigna anastomotica o la tensione e il duodo Infezione intorno all'intestino e altri fattori, verificatisi per lo più da 5 a 7 giorni dopo l'intervento chirurgico, una volta accompagnati da infezione addominale o retroperitoneale e sepsi, il tasso di mortalità va dal 50% al 70%.
2. Ostruzione della lesione duodenale causata da stenosi dopo sutura, manifestata principalmente come vomito.
Sintomo
Sintomi di danno duodenale Sintomi comuni Changchang muscoli addominali Tensione dolore addominale Dolore addominale Enfisema sottocutaneo Tenerezza addominale Nausea Dolore addominale superiore
Le manifestazioni cliniche variano a seconda dell'entità della lesione e della presenza o assenza di una lesione composita.
Rottura duodenale addominale, le manifestazioni cliniche sono evidenti, dolore addominale grave principalmente improvviso, con il lato destro come il peso, accompagnato da nausea, vomito, con aumento dell'essudato peritoneale e peritonite, gonfiore e arresto Qi, tenerezza addominale superiore e tensione muscolare addominale, i suoni intestinali sono scomparsi, l'ottusità del fegato si è abbassata.
Ematoma della parete duodenale, le manifestazioni cliniche sono generalmente lievi nella fase iniziale, il dolore addominale sopra e la tenerezza sono i principali, seguiti da sintomi ostruttivi, ripetuto vomito biliare, con l'aumento del vomito possono apparire acqua ed elettroliti ed equilibrio acido-base Disturbo, se l'enorme ematoma dopo un trauma per comprimere il secondo e il terzo segmento del duodeno, possono verificarsi necrosi estesa e perforazione del duodeno.
La rottura del duodeno extraperitoneale si verifica spesso dopo un grave trauma contusivo dell'addome superiore, che può temporaneamente perdere conoscenza, ma si riprenderà dopo pochi minuti, senza alcun disagio particolare, e può persino continuare a muoversi e funzionare. Dopo un periodo di tempo, si sente gradualmente continuo. Il dolore addominale sessuale e può avere nausea, vomito, vomito, sangue, dolore addominale è generalmente limitato all'addome superiore destro o alla schiena e gradualmente peggiorato, perché il nervo testicolare retroperitoneale e il nervo simpatico che accompagna l'arteria spermatica sono stimolati dall'effusione intestinale, anche Possono verificarsi dolore ai testicoli ed erezione del pene, esame fisico dell'addome superiore destro o dolorabilità alla schiena, enfisema sottocutaneo, distensione addominale lieve precoce, tensione dei muscoli addominali non significativa, suoni intestinali indeboliti o scomparsi, temperatura corporea, polso, respiro Non ci sono stati cambiamenti importanti nella fase iniziale, ma man mano che la malattia progrediva, le manifestazioni cliniche sopra menzionate aumentavano gradualmente o diventavano evidenti: anche la tenerezza può estendersi alla zona renale destra, al bordo interno del muscolo lombare destro e la voce che sbatte addome destro gradualmente si espande.
Esaminare
Esame della lesione duodenale
1. La routine del sangue La conta dei globuli bianchi è elevata.
2. L'amilasi sierica è elevata.
3. Puntura o lavaggio diagnostico addominale Se il liquido biliare giallo chiaro viene ritirato, si tratta principalmente di lesioni duodenali o del tratto biliare.
4. Ispezione a raggi X.
(1) Pellicola per radiografia addominale: vedere il gas libero sotto l'ascella, l'ombra del muscolo psoas è offuscata, la cavità duodenale, il gas libero e / o il liquido nello spazio interfalangea anteriore destro sono raggruppati e l'ombra del rene destro è offuscata. Diploide digestiva, più può essere chiaramente diagnosticata, ma i primi film a raggi X sono difficili da trovare le sue tipiche prestazioni a raggi X, la rottura duodenale, l'epidurale addominale possono essere visti sul film normale, l'accumulo di gas attorno al rene destro e il muscolo psoas Il gas entra spesso nella membrana mesenterica trasversale. Al fine di evitare confusione con il gas nel colon trasverso, è possibile eseguire più volte le riprese a intervalli regolari. Se il gas viene accumulato nel colon mesente trasversale, la posizione del gas cambia poco; se il film viene assunto 24 ore dopo l'infortunio, Il gas può espandersi ampiamente dietro il retroperitoneo, a volte estendendo entrambi i lati fino al bacino e fino al mediastino.
(2) Quando il duodeno si rompe, il gas spesso entra nel mesentere trasversale. Al fine di evitare confusione con il gas nel colon trasverso, è possibile prendere più volte a intervalli regolari. Se il gas si accumula nel mesente trasversale del colon, la posizione del gas non cambia molto. ;
5. Angiografia digestiva
Per i pazienti con malattia più lieve e diagnosi poco chiara, per l'angiografia duodenale si possono usare agenti di contrasto solubili in acqua per via orale. La diagnosi può essere chiarita Se il duodeno viene rotto, l'agente di contrasto può essere visto dopo l'iniezione del mezzo di contrasto idrosolubile attraverso il tubo gastrico. Trabocca dalla porta di rottura.
6. Esame duodenale
Se la diagnosi non può essere confermata e la condizione è consentita, la duodenoscopia fattibile è utile per una diagnosi definitiva.
7.CT scan
Alcuni autori hanno riferito che la diagnosi precoce della rottura duodenale retroperitoneale con la TAC addominale è più sensibile delle normali pellicole radiografiche e può essere considerata un mezzo di diagnosi precoce Le sue caratteristiche CT sono: al di fuori del duodeno, di fronte al rene destro. Accumulo di gas o fluido libero nel gap, ombra sfocata nel rene destro, dilatazione duodenale, agente di contrasto può essere interrotto senza entrare nel duodeno distale.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della lesione duodenale
diagnosi
Per la diagnosi della lesione duodenale, in particolare la lesione retroperitoneale, è difficile diagnosticare erroneamente e non diagnosticare la diagnosi e diagnosticare la lesione duodenale, non solo per determinare se è danneggiata o meno, ma anche per determinare il danno grave. L'entità e la combinazione di altri danni agli organi è di grande importanza per la scelta del trattamento e per l'approccio chirurgico del paziente.
Diagnosi preoperatoria
(1) rottura intra-addominale del duodeno:
Dopo un trauma addominale, se il duodeno viene rotto per via intraperitoneale, la bile, il succo pancreatico, il succo duodenale e simili fluiscono nella cavità addominale, causando peritonite grave, persino necrosi grassa e segni di peritonite e segni di infezione sistemica, quindi diagnosi È più facile, ma va notato che alcuni pazienti possono avere sintomi alleviati dopo il dolore addominale grave precoce e anche il dolore addominale scompare. Si chiama "periodo di remissione intermedia". Le possibili ragioni sono: contrazione dei muscoli della parete intestinale perforata, prolasso della mucosa intestinale Impedire che il contenuto intestinale continui a traboccare Se il contenuto intestinale che fluisce nella cavità addominale viene neutralizzato dall'essudato peritoneale e diluito, la stimolazione peritoneale viene alleviata, ma man mano che la malattia progredisce, la peritonite batterica si forma gradualmente e il dolore addominale progredisce progressivamente. I sintomi di avvelenamento sistemico stanno diventando più evidenti.
(2) Rottura extraperitoneale duodenale:
Qualsiasi storia di trauma addominale superiore, dolore all'addome superiore destro destro, in particolare mal di schiena e vomito e irritazione peritoneale non è evidente, deve considerare il danno degli organi retroperitoneali, come il vomito nel sangue, nessuna manifestazione clinica di danno renale (ematuria, dolore espettorato nell'area renale, ecc.), può essere una rottura retroperitoneale duodenale, se viene trovato un enfisema sottocutaneo, l'evidenza della diagnosi clinica è più chiara, e talvolta le immagini dei raggi X addominali mostrano l'accumulo di gas nel tessuto retroperitoneale, chiaramente visualizzate Fuori dal contorno del rene o da un'area più trasparente lungo la vertebra fino all'estremità mediale della caviglia, l'ombra del muscolo psoas è sfocata.Se vengono rilevati questi segni radiografici, la diagnosi può essere sostanzialmente confermata, ma il risultato negativo non può escludere la rottura della parte extraperitoneale del duodeno. L'esame del pasto al bario non viene generalmente utilizzato nella diagnosi di rottura duodenale e, se necessario, può essere utilizzata l'angiografia orale dello iodio.
(3) Ematoma tra il duodeno:
È un tipo speciale di lesione, la diagnosi è più difficile, i segni principali sono il dolore nell'addome superiore dopo la lesione, la nausea, con l'aumento dell'ematoma, possono verificarsi ostruzione intestinale elevata o dotto biliare, ostruzione del dotto pancreatico, ecc., L'addome superiore destro può essere Per il blocco, si può trovare che il pasto ha un "segno della molla a vite" più specifico, gli ultrasuoni B, la scansione TC e altri esami di imaging possono aiutare a diagnosticare.
La rottura pediatrica causata dalla penetrazione di un trauma addominale spesso richiede un'esplorazione aperta per confermare la diagnosi: Pi Shoumin ha raccolto 16 casi di trauma duodenale negli ultimi 10 anni ed è stato confermato da ecografia B, TC o laparotomia. Rottura intra-addominale delle due dita (18,75%), 8 casi (50%) di rottura extraperitoneale, 2 casi (12,5%) di ematoma della parete duodenale e 3 casi di rottura duodenale causata da un trauma penetrante (18,75%), tutti e 3 i casi sono stati espulsi dalla laparotomia e la rottura causata da una lesione penetrante duodenale è stata confermata durante l'operazione.
In breve, il tipo di lesione duodenale è diverso e le sue manifestazioni cliniche sono piuttosto diverse: quando vi sono lesioni combinate tra cui organi intra-addominali e organi al di fuori dell'addome, i segni di lesione duodenale sono spesso nascosti, il che rende difficile la diagnosi clinica e vengono sintetizzati i seguenti segni. Verificare la diagnosi che contribuisce alla lesione duodenale:
1 lesione addominale penetrante, deflusso simile alla bile dalla ferita; lesione chiusa al collo, ascelle, parte superiore del torace, schiena e retto, pronuncia espettorato e espettorato ed enfisema sottocutaneo.
2 Dopo il trauma addominale, i segni addominali sono relativamente lievi e le condizioni generali peggiorano o sono accompagnate da sangue e l'amilasi delle urine è elevata.
3 Il film addominale normale si trova nel retroperitoneo, nell'angolo del diaframma, nel rene destro, nelle vertebre lombari o nel tratto biliare; i muscoli della vita sono sfocati, ma i reni sono chiari.
4 Test di iniezione di gas gastrointestinale hanno rilevato che gas addominale o retroperitoneale o esame della soluzione acquosa gastrointestinale, dall'esterno della cavità duodenale.
Gli ultrasuoni 5B, la TAC e altri esami di imaging o applicazioni di laparoscopia possono aiutare ulteriormente nella diagnosi.
2. Laparotomia esplorativa
Per i pazienti con sospetta lesione duodenale, a causa di diagnosi poco chiara e quando si indicano indicazioni di laparotomia esplorativa, la laparotomia può essere eseguita per confermare la diagnosi e può essere trattata secondo i risultati intraoperatori, laparotomia nel duodeno Nella diagnosi e nel trattamento delle lesioni, ha importanti effetti diagnostici e terapeutici.
Le manifestazioni cliniche preoperatorie della lesione duodenale sono atipiche e si possono verificare diagnosi errate e diagnosi errate: nella laparotomia possono verificarsi anche diagnosi mancate: Pi Zhimin e altri hanno riscontrato 2 pazienti con lesione duodenale, 1 dei quali fuori dall'ospedale. Quando è stata eseguita la laparotomia, l'esplorazione peritoneale non è stata aperta, quindi la diagnosi di lesione duodenale è stata mancata. In un altro caso di chirurgia extrauterina, sebbene sia stato esplorato il duodeno, è stata riparata solo la lesione della parete anteriore e la rottura della parete posteriore è stata omessa, mentre due pazienti sono stati trasferiti al secondo ospedale Xiangya della Central South University. La diagnosi è stata confermata dalla laparotomia re-chirurgica, quindi durante l'esplorazione sono state rilevate le seguenti condizioni e si devono considerare le lesioni duodenali:
1 Esiste una colorazione biliare o necrosi grassa o pronuncia dell'espettorato dopo il retroperitoneale.
2 radice mesenterica trasversale, flessione epatica del colon, ematoma dopo duodeno.
3 ematoma retroperitoneale con dotto biliare e lesione del dotto pancreatico.
4 angiografia intraoperatoria del dotto pancreatico, rilevata lesione del dotto pancreatico, in particolare con lesione del dotto biliare intra-pancreatico.
5 con rene destro, fegato, lesione della vena cava inferiore, è necessario sottolineare che tutte le parti del duodeno devono essere esaminate in dettaglio durante l'intervento chirurgico, come ad esempio: incisione dell'esplorazione peritoneale del lato duodenale decrescente e testa del pancreas. Flessione epatica del colon libero ed esame mesenterico trasversale della sezione trasversale. Oppure la parte trasversale e la parte ascendente sono state esaminate dalla parte avascolare del lato destro della radice mesenterica trasversale. Legamenti liberi dei legamenti, ecc., Eventuali segni di danni sospetti riscontrati nell'esplorazione, come coaguli o ematomi sulla parete intestinale, devono essere controllati in modo chiaro e non si devono perdere lesioni lievi e lesioni multiple di organi.
3. Giudizio sul grado di lesione duodenale
Lesione duodenale grave o complicata significa:
1 Circonferenza rottura lesione duodenale discendente> 75%, adiacente o con lesione del capezzolo, perdita di afflusso di sangue duodenale.
2 La parte della palla, la parte orizzontale e la parte crescente del danno vanno dal 50% al 100%.
3 ritardo del trattamento chirurgico> 24 ore, edema tissutale, infiammazione evidente.
4 combinato con danno agli organi addominali: come danno al pancreas, danno al dotto biliare comune inferiore, danno ai vasi sanguigni di grandi dimensioni, danno renale, combinato con danno craniocerebrale grave, ecc., Oltre all'implementazione di colon, cistifellea, tratto biliare, rene destro e altra chirurgia viscerale intra-addominale Poiché il tumore invade spesso il duodeno, è facile danneggiare il duodeno quando il tumore viene rimosso. Se viene trovato immediatamente, può essere trattato ragionevolmente per la lesione. Se non viene trovato durante l'operazione, può avere gravi conseguenze. Pei Minmin ha raccolto numerosi casi di interventi chirurgici per vari tumori maligni degli organi nell'addome: 42 casi hanno invaso il duodeno e 25 di essi presentavano tumori primari e tumori duodenali invasi. Nella chirurgia radicale per resezione, 13 pazienti sono stati sottoposti a resezione palliativa del carcinoma primario e solo il carcinoma primario è stato rimosso dalla parete duodenale e rimosso (a causa delle cattive condizioni del paziente, non è stato possibile eseguire l'intervento chirurgico sopra), 4 casi Nella rimozione del tumore primario, il duodeno è stato inavvertitamente danneggiato. Tra questi, 3 casi hanno trovato contaminazione biliare durante l'operazione di rottura duodenale. Pertanto, sono state prese immediatamente le misure di trattamento corrispondenti e sono stati ottenuti buoni risultati, ma ne sono stati ottenuti altri 1 Il dipartimento non è stato in grado di rilevare e chiudere l'addome immediatamente dopo l'intervento chirurgico. Dopo il secondo giorno dopo l'intervento chirurgico, le condizioni del paziente sono peggiorate e sono state trasferite al secondo ospedale Xiangya della Central South University. Dopo la laparotomia, è stato scoperto che il duodeno era rotto e perforato nel sito di invasione del tumore. Anastomosi laterale del duodeno-digiuno Roux-Y dopo la rimozione della lesione.
La lesione duodenale può essere persa sia che venga esplorata chirurgicamente o prima dell'intervento.La diagnosi mancata preoperatoria è stata segnalata tra il 60% e l'80%, a cui i medici dovrebbero prestare particolare attenzione.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato dalla perforazione causata dall'ulcera duodenale.
