Polipi della cistifellea
Introduzione
Introduzione ai polipi della cistifellea La polipofgallbladder si riferisce a un tipo di lesione in cui la parete della cistifellea è un rigonfiamento simile a un polipoide nella cavità cistica. Conosciuto anche come polipoidlesione della colecisti (PLG). Le lesioni polipoidali della cistifellea possono essere suddivise in lesioni benigne o maligne, ma le lesioni non neoplastiche sono più comuni.Si ritiene generalmente che le lesioni polipoidi della cistifellea con un diametro superiore a 15 mm siano quasi tutti tumori maligni. Pertanto, le lesioni polipoidali della cistifellea hanno ricevuto maggiore attenzione negli ultimi anni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,2% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cancro alla cistifellea
Patogeno
Cause dei polipi della cistifellea
Causa della malattia
L'eziologia delle lesioni polipoidi della cistifellea non è ancora chiara, ma si ritiene generalmente che l'insorgenza di questa malattia sia strettamente correlata all'infiammazione cronica: i polipi infiammatori e l'adenomiosi sono una malattia infiammatoria reattiva e i polipi del colesterolo sono grassi sistemici. A seguito di disturbi metabolici e infiammazione locale della cistifellea, è stato suggerito che i polipi della cistifellea siano associati all'infiammazione o al calcolo della cistifellea, o persino ad entrambi.
patogenesi
Il PLG è un gruppo di malattie biliari con la stessa espressione ma molte condizioni patologiche diverse La classificazione patologica è divisa in due categorie: lesioni non tumorali e lesioni neoplastiche, quest'ultima divisa in buona e maligna.
PLG non neoplastico
(1) Polipi del colesterolo: i polipi del colesterolo (CP) sono i più comuni nelle lesioni non neoplastiche: Wolpers ha osservato 181 casi di PLG per 9,5 anni, il 95% dei quali erano CP, e il gruppo di CP Kubota rappresentava il 65%. Ci sono stati 179 casi di CP in 288 casi di PLG, pari al 62,5%, seguiti da polipi infiammatori, iperplasia adenomatoide e adenomiosi.I CP sono manifestazioni locali di metabolismo del colesterolo anormale, che è la secrezione di lipidi del colesterolo nel sangue ed è la parete della cistifellea. La fagocitosi tissutale può verificarsi in qualsiasi parte della cistifellea, la maggior parte dei quali è multipla, aspetto giallo lobulato, simile al gelso, morbida e facile da cadere, l'istologia mostra che i polipi sono composti da cellule di tessuto espanso accumulato, la superficie è costituita da un singolo epitelio colonnare Copertura, con peduncolo del tessuto connettivo, rigonfiamento microvascolare, ramificato a forma di villi, patologie CP caratterizzate da polipi multipli, 97% dei casi Shinkai 74 con CP diametro <10 mm, 50% multipli e polipi neoplastici sono spesso Individuale, i CP sono fragili e sottili, facili da separare dalla mucosa, senza metaplasia intestinale e displasia, e non contengono altri componenti della matrice, anche se l'infiammazione è molto lieve, finora non è stato riportato alcun cancro, sui CP Alcune persone pensano che il colesterolo sia la causa dei CP. Alcune persone pensano che il colesterolo sia la causa dei CP. Il colesterolo si deposita nei macrofagi della lamina propria della mucosa della cistifellea, sporgendo gradualmente sulla superficie della mucosa, promuovendo l'iperplasia epiteliale della mucosa, Rokitanski. -Schiena scherma) aumento e ispessimento dello strato muscolare per formare polipi; ma alcune persone pensano che non ci sia correlazione tra i due.
(2) Polipi infiammatori: causati da infiammazione cronica, possono essere singoli o multipli, generalmente di 3 ~ 5 mm, spessi o non evidenti, di colore simile alla mucosa adiacente o leggermente rossi, singoli o multipli a base ampia Noduli, istologia hanno mostrato che iperplasia epiteliale ghiandolare focale con tessuto connettivo vascolare interstiziale ed evidenti polipi infiammatori delle cellule infiammatorie, granuloma causato da stimolazione infiammatoria, evidente infiammazione della parete della cistifellea attorno ai polipi, nessuna segnalazione cancerosa, ma nessuna segnalazione Dallo studio del meccanismo cancerogeno del carcinoma della colecisti con calcoli biliari, si ritiene che la colecistite cronica batterica possa essere uno dei fattori, quindi i polipi infiammatori non possono essere rilassati.
(3) iperplasia simile all'adenoma, adenomiosi: l'iperplasia simile all'adenoma è una lesione ipertrofica della parete della cistifellea causata dall'epitelio della cistifellea e dall'iperplasia della muscolatura liscia, divisa in 3 tipi:
1 tipo limitato: la parte inferiore della cistifellea è addensata da un cappuccio a cono.
Tipo a 2 segmenti: la parete della capsula ispessita localmente sporge nella cavità per formare un "segno triangolare", che è ispessito diffusamente concentrico, la parete interna è robusta, la cavità interna è stretta, a volte accompagnata da pietre, e il test del pasto grasso mostra la contrazione della ipertiroidismo della cistifellea.
3 tipo esteso: la parete della cistifellea è un'ipertrofia estesa, la parete interna è irregolare e il seno Luo-A dilatato nella parete è una piccola area ipoecogena cistica.L'iperplasia epiteliale è più prominente al centro della lesione e le ghiandole circostanti sono spesso cistiche. Dilatato e riempito di muco, c'è una deposizione di calcio nella ghiandola dilatata. L'iperplasia adenomatosa e l'adenomioma sono lesioni proliferative non infiammatorie e non tumorali. Il primo è un espettorato giallo morbido, diametro 5 mm circa, pelo singolo o multiplo, ricco di tessuto connettivo contenente fasci muscolari lisci e cellule caliciformi, iperplasia epiteliale sulla superficie accompagnata da metaplasia intestinale, quest'ultima è alterazioni locali dell'epitelio della mucosa, iperplasia delle fibre muscolari e adenomiosi localizzata Conosciuta anche come adenomiomatosi, entrambe queste lesioni sono cancerose.
2. Le lesioni neoplastiche tumorali PLG sono benigne di adenoma e il tumore maligno è principalmente il cancro alla cistifellea.
(1) adenoma: l'adenoma è principalmente un singolo polipo peduncolare, in base alla forma può essere suddiviso in papillare o non papillare, tasso maligno di circa il 30%, l'adenoma papillare può essere suddiviso in peduncolo e nessun peduncolo Microscopicamente, mostra un ramo o una struttura dendritica con un sottile peduncolo del tessuto connettivo vascolare, collegato alla parete della cistifellea, con un singolo strato di copertura epiteliale cubica o colonnare e una buona transizione alla mucosa della cistifellea normale circostante. La maggior parte dei tumori è peduncolata.Al microscopio, la maggior parte delle ghiandole dell'iperplasia sono circondate da una moderata quantità di tessuto connettivo interstiziale.Occasionalmente, la ghiandola mostra dilatazione cistica.Questo tipo di adenoma è principalmente composto da proliferazione tubulare delle ghiandole. Adenoma tubulare, a volte osservato nella metaplasia epiteliale intestinale delle cellule caliciformi o delle cellule granulari basali, Koga ha osservato lesioni PLG benigne 94% <10 mm, 69% <60 anni; e PLG maligno 88%> 10 mm, 75%> 60 anni, Tuttavia, dei 12.153 casi di colecistectomia eseguiti da Smok in 10 anni, solo 81 casi erano PLG, con una prevalenza dello 0,7%, di cui solo il 9,6% erano adenomi; nello stesso periodo, sono stati trovati 225 casi di cancro alla cistifellea, pari all'1,85%. L'incidenza dei tumori è molto bassa, anche se esiste la possibilità di cancro, ma non costituisce una minaccia clinica.
(2) tumori del tessuto mesenchimale benigno: i tumori del tessuto mesenchimale benigno sono tumori benigni della cistifellea derivati da tessuti di supporto, inclusi fibromi, leiomioma, emangioma, lipoma, mixoma, schwannomi, ecc.
(3) adenocarcinoma: l'adenocarcinoma è diviso in tipo di capezzolo, tipo nodulare e tipo infiltrante, i primi due tipi sono lesioni sporgenti, il diametro è <20mm; e il tipo infiltrante non è PLG, la maggior parte del diametro è> 20mm, quindi, le prestazioni I tumori che sono PLG tendono a appartenere allo stadio iniziale e la maggior parte degli adenocarcinomi papillari sono confinati alla mucosa e agli strati muscolari e la prognosi è buona.
Prevenzione
Prevenzione dei polipi della cistifellea
Divieto di alcol e bevande alcoliche
L'alcool viene principalmente decomposto e disintossicato dall'organismo dal fegato, pertanto l'alcool può danneggiare direttamente la funzionalità epatica, causare disfunzione epatica e della cistifellea, causare secrezione biliare e disturbare il processo di scarico, stimolando così la cistifellea a formare nuovi polipi e / o far crescere e diventare i polipi originali Grande, aumenta il coefficiente di carcinogenesi dei polipi della cistifellea.
Principio dietetico
Una dieta regolare, una buona colazione è estremamente importante per i pazienti con polipi della cistifellea. Il fegato è secreto dal fegato nel corpo e la bile secreta viene immagazzinata nella cistifellea. La funzione della bile è principalmente quella di digerire il cibo oleoso. Se non fai colazione, la bile usata di notte non verrà utilizzata. Nella cistifellea, la bile rimane nella cistifellea per troppo tempo, il che può stimolare la cistifellea a formare polipi della cistifellea o aumentare i polipi originali, quindi è meglio mangiare cibi contenenti olio vegetale per colazione.
Dieta a basso contenuto di colesterolo
Un'eccessiva assunzione di colesterolo può aumentare il metabolismo del fegato e della cistifellea, eliminare il carico e causare la cristallizzazione, l'accumulo e la precipitazione del colesterolo in eccesso nella parete della cistifellea, formando così polipi. Pertanto, i pazienti con polipi della cistifellea dovrebbero ridurre il loro apporto di colesterolo, specialmente di notte. Evita di mangiare cibi ricchi di colesterolo come uova (specialmente tuorli d'uovo), carni grasse, frutti di mare, pesce senza squame, frattaglie di animali e altri alimenti.
Considerazioni dietetiche
1, dovrebbe mangiare una varietà di frutta fresca, verdura, in cibi a basso contenuto di grassi e di colesterolo come: funghi, funghi, sedano, germogli di soia, alghe, vongole, pesce, coniglio, pollo, fagioli freschi e così via.
2, dovrebbe mangiare più fagioli secchi e i loro prodotti.
3, dovrebbe scegliere olio vegetale, non olio animale.
4, mangia meno pepe, aglio crudo e altri cibi irritanti o cibi piccanti
5, devono essere cotti, al vapore, brasati, fritti, misti, in umido, metodi di cottura in umido, senza metodi di cottura fritti, fritti, arrostiti, affumicati.
6, 10 grammi di biancospino, 10 grammi di crisantemo, cassia 15 grammi, decotto per conto di tè o bere tè verde.
7, quando si beve acqua, di solito pizzicare un po 'di biancospino, olivello spinoso, ginkgo, gynostemma nella tazza da bere.
Complicazione
Complicanze del polipo nella cistifellea Complicazioni del cancro alla cistifellea
Il carcinoma della cistifellea polipoide rappresenta dal 9% al 12%, le caratteristiche BUS sono> 10 mm, colpo singolo (82%), principalmente nel collo della cistifellea (70%), lesioni al centro, bassa eco, circa il 50% I calcoli biliari, con le caratteristiche di cui sopra, dovrebbero essere utilizzati per la colecistectomia radicale precoce.Il tessuto connettivo sopra e sotto il dotto cistico e il tessuto adiposo fibroso del letto della cistifellea devono essere rimossi insieme.
Sintomo
Sintomi dei polipi della cistifellea Sintomi comuni Appetito ridotto Colica biliare dolorabilità della cistifellea Quadrante superiore destro Dolore parete della cistifellea Fibrosi della cistifellea Assottigliamento della parete della colecisti Discinesia
La maggior parte dei pazienti con CP non ha sintomi clinici e la funzione della cistifellea è buona. Tali pazienti devono essere seguiti regolarmente (da 3 a 6 mesi). Se ci sono sintomi evidenti o il PLG aumenta rapidamente, l'operazione deve essere considerata. Se la cistifellea funziona bene, Può essere utilizzato per i polipi della colecistectomia percutanea, tali polipi spesso <10 mm (82%), per lo più multipli (75%), l'aspetto di gelso, peduncolo sottile, croccante e facile da cadere, quindi è facile da rimuovere, Se la cistifellea è disfunzionale, può essere eseguita la colecistectomia laparoscopica (LC).
Il PLG non colesterolo benigno rappresenta il 35%, tra cui adenoma e adenomioma, polipi infiammatori, iperplasia adenomatosa e rari tumori mesenchimali, tra cui i polipi infiammatori non hanno segnalazioni maligne, ma sono associati a infiammazione della cistifellea. La maggior parte di essi presenta sintomi clinici e il resto presenta cambiamenti maligni, pertanto, una volta individuati, devono essere rimossi chirurgicamente in tempo per confermare la natura patologica.
I polipi della cistifellea possono essere suddivisi in tre periodi nella pratica clinica: periodo di crescita attiva, periodo di stabilità relativa e periodo di dissipazione dell'assorbimento. Nel trattamento, è generalmente attraverso il processo di "periodo di crescita attiva - periodo di stabilità relativa - periodo di dissipazione dell'assorbimento".
Esaminare
Esame dei polipi della cistifellea
1.B ultrasuoni
Il metodo è flessibile, preciso, non invasivo, riproducibile e poco costoso. È facile da accettare per molti pazienti. Può visualizzare accuratamente dimensioni, posizione, quantità e parete dei polipi. Le prestazioni tipiche dell'ecografia B sono un po 'di parete della cistifellea. Forma, gruppo luce echo forte o leggermente forte, seguito da più ombra silenziosa, visibile sferica, simile al gelso, sporgenza papillare e nodulare e persino in grado di mostrare il peduncolo di polipi, Yang Hanliang e altri rapporti B-ultrasonico a PLG Il tasso di rilevamento era del 92,7%, la specificità era del 94,8% e il falso positivo era del 5,2% La precisione era significativamente superiore a quella della TC Si ritiene che BUS possa mostrare chiaramente la posizione, le dimensioni, il numero e le variazioni locali della parete della cistifellea del PLG, che è semplice e affidabile. Metodo diagnostico.
2. Ecografia tridimensionale
La cistifellea può avere un senso tridimensionale di orientamento spaziale, buona permeabilità al suono e visualizzazione diretta del profilo della cistifellea, che può compensare alcune delle carenze dell'imaging bidimensionale, non solo può osservare le dimensioni e la forma dei polipi della cistifellea, ma anche distinguere i polipi e le pareti della cistifellea. Le relazioni, specialmente nel polipo della parete posteriore della cistifellea, spesso non distinguono chiaramente se vi è un peduncolo e l'estensione e la profondità dell'attacco del peduncolo alla parete della cistifellea.La ricostruzione tridimensionale può osservare la continuità della lesione e la superficie della lesione attraverso la rotazione di diverse sezioni. Informazioni come la situazione possono aiutare a migliorare la differenziazione dei polipi della cistifellea e degli adenomi o tumori della cistifellea. Wang Liansheng et al. Hanno riferito che 18 casi di lesioni alla cistifellea sono stati esaminati mediante ecografia tridimensionale. Il diametro massimo era di 5,5 cm e il diametro minimo era di 0,3 cm, di cui 5 casi erano multipli. Nei polipi, 9 casi erano singoli polipi e 4 casi di carcinoma della cistifellea erano lesioni multiple e l'imaging ecografico tridimensionale era sostanzialmente coerente con quanto visto durante l'intervento chirurgico.
3. Ecografia endoscopica (EUS)
Cioè, dopo l'ecografia endoscopica, la micro-sonda ultrasonica viene posizionata sulla parte superiore dell'endoscopio, la sonda è ad alta frequenza, l'endoscopio viene inserito nel tratto digestivo e la sonda è più vicina alla cistifellea dopo essere entrati nell'ampolla del duodeno, che può eliminare l'interferenza del gas intestinale o EUS può dividere la parete della cistifellea in tre strati, lo strato interno è una mucosa iperecogena e la sottomucosa, lo strato intermedio è uno strato di fibra muscolare ipoecogena e lo strato esterno è uno strato subserosale iperecogeno e uno strato sieroso, come Per le lesioni polipoidi è visibile una chiara parete a cisti a tre strati, mentre nel carcinoma della cistifellea, la struttura a tre strati della parete della cisti ha diversi gradi di infiltrazione e distruzione.La maggior parte del carcinoma della cistifellea precoce si sviluppa sotto la copertura di pietre e polipi e manca nella fase iniziale. Gli ecografi caratteristici, difficili da identificare e l'esame EUS per osservare la relazione tra lesioni polipoidali e parete della cistifellea, aiutano la diagnosi differenziale, Zhu Yanling e altre analisi retrospettive di 103 casi di risultati EUS di malattia della colecisti non calcolati e con ultrasuoni di superficie e Dopo l'intervento chirurgico, è stato eseguito il confronto patologico: il tasso corretto di EUS era del 75% e l'ecografia di superficie era del 41,4%, mentre il tasso di coincidenza di EUS per polipi della cistifellea, carcinoma della cistifellea e adenoma della cistifellea era del 100% e l'ecografia superficiale era del 55,6%. L'ecografia endoscopica (EUS) è considerata più accurata di BUS e anche le immagini fornite sono più chiare.In 194 casi di PLG, 136 lesioni non neoplastiche giudicate da EUS non hanno avuto tumore in media dopo 2,6 anni di follow-up; Il 13% delle lesioni sono tumori e il modello di eco dello strato interno EUS è un piccolo punto econico, aggregazione di punto ecogenico, microcisti e tailartifatto della cometa, come EUS ha confermato che non vi sono piccoli punti sonori e aggregazioni di punti sonori e che non vi è alcun segno di microcisti e di coda di cometa, dovrebbe essere sospettato come adenoma o cancro, i due non possono essere identificati, a meno che non si sia infiltrato nel fegato, ma se è peduncolato, quindi Fortemente suggestivo di cancro, combinato con studi istologici, un piccolo punto sonoro indica un gruppo di cellule tissutali contenenti schiuma di colesterolo, mentre l'area non ecologica è l'iperplasia epiteliale ghiandolare, più piccole cisti e code di comete sono aumentate per il seno Luo-A E causato da pietre nel muro della cistifellea.
Gouma ha confrontato la TC e la TC potenziata in 31 casi di PLG: la TC ha riscontrato solo 14 casi (45%), mentre la TC potenziata era del 100%, pertanto si ritiene che le lesioni che possono essere rilevate senza aumento della TC e il PLG peduncolato che migliorano i risultati della TC. Tutti i tumori devono essere diagnosticati come polipi neoplastici. La diagnosi di peduncolo e non peduncolare è molto significativa. Dei 20 pazienti con PLG peduncolato, 6 erano tumori (30%) e 11 su 11 pazienti senza PLG peduncolato erano tumori (91%). La diagnosi TC avanzata del PLG tumorale è stata dell'88%, la specificità 87%, la frequenza predittiva positiva l'88%, la frequenza predittiva negativa l'87%, l'accuratezza totale dell'87%, hanno concluso che la TC potenziata può identificare tumori e PLG non neoplastico Screening affidabile delle lesioni neoplastiche che devono essere rimosse.
Endoscopia virtuale tomografica 4.CT (CTVE)
Dal primo rapporto di Vining et al, nel 1994, molti studiosi stranieri hanno condotto esperimenti e ricerche di applicazioni cliniche su questa tecnologia.Il principio dell'imaging CTVE è quello di utilizzare la funzione software del computer per post-elaborare i dati dell'immagine ottenuti dalla scansione del volume CT a spirale per ricostruire la cavità. L'immagine stereoscopica della superficie interna dell'organo, simile a quella vista dall'endoscopia, ha anche iniziato ad essere applicata nella pratica clinica.
(2) Valore dell'applicazione clinica CTVE:
L'endoscopia virtuale tomografica calcolata della cistifellea (CTVEGB) può mostrare chiaramente l'anatomia normale della cavità della cistifellea.
2CTVEGB può visualizzare chiaramente le dimensioni dei polipi della cistifellea, il più piccolo 1,5 mm × 2,2 mm × 2,5 mm visibile, può osservare più accuratamente il sito di crescita del polipo, la morfologia, la superficie, i basali e altri cambiamenti dell'immagine e l'ecografia Doppler a colori e la patologia chirurgica sono sostanzialmente le stesse.
3 possono osservare accuratamente i singoli polipi della cistifellea.
(2) I vantaggi di CTVE nella diagnosi e nella diagnosi dei polipi della cistifellea sono più importanti, ma ci sono anche alcune carenze:
1 Il polipo della base piatta e larga non è ben visualizzato e la ruvida parete interna della cistifellea influisce sul rilevamento di piccoli polipi.
2 parametri di scansione, tecniche di post-elaborazione della stazione di lavoro e selezione errata delle soglie causeranno la perdita di lesioni.
3 è fortemente influenzato dal movimento respiratorio.
4 pazienti con allergia allo iodio non dovrebbero fare questo esame e sensibili all'impatto della colecisti sulla concentrazione di iodio.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dei polipi della cistifellea
diagnosi
Il PLG spesso non presenta sintomi clinici o sintomi lievi. La diagnosi dipende principalmente dall'imaging. Esistono molti metodi diagnostici per le lesioni polipoidi della cistifellea, come colecistografia orale, ecografia B, TC, colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP), ecografia intracavitaria ( EUS), ecc., Ma il mezzo più importante per diagnosticare i polipi della cistifellea è ancora l'ecografia B.
Diagnosi differenziale
1. L'ecografia Doppler a colori appare nel segnale del flusso sanguigno arterioso ad alta velocità della parete della cistifellea e della massa, è un'importante caratteristica distintiva del carcinoma della cistifellea primaria è diversa dalla massa benigna e dal carcinoma metastatico, come il flusso sanguigno dei polipi del colesterolo è lineare, < 20 cm / s e il flusso sanguigno nel carcinoma della cistifellea è prevalentemente dendritico, la portata è> 20 cm / s, più piccolo è il RI, più è soggetto a malignità, ma a volte non è sensibile alla piccola massa tumorale della cistifellea (<3 mm), oltre a Esiste una relazione importante tra il livello di abilità dell'operatore.
2. Citologia B-guidata della puntura della cistifellea, che è utile per la diagnosi differenziale e può migliorare il tasso di diagnosi preoperatoria: il tasso positivo di diagnosi precoce delle cellule tumorali nella bile è del 64% e il tasso positivo nella parete della cistifellea. Il 91%, quindi, è stato sottolineato che il tessuto della parete della lesione dovrebbe essere selettivamente perforato sotto la guida dell'ecografia B. Alcuni studiosi hanno anche misurato la concentrazione di antigene carcinoembrionico (CEA) nella puntura della cistifellea e la concentrazione è stata aumentata rispetto alla semplice calcoli biliari. Altamente statisticamente significativo, ha anche un valore diagnostico ausiliario.
