encefalite forestale
Introduzione
Introduzione all'encefalite forestale La forestencefalite, nota anche come tickborneencefalite, è una malattia infettiva acuta causata da un virus. Nel maggio-agosto 1934, la malattia fu scoperta per la prima volta in alcune aree forestali nella parte orientale dell'Unione Sovietica, quindi fu anche chiamata encefalite primaverile ed estiva dell'Unione Sovietica. Gli animali selvatici, in particolare le arvicole, sono la fonte della malattia e sono i mezzi di trasmissione. È caratterizzato da febbre alta improvvisa, irritazione meningea, disturbi della coscienza e paralisi. Ci sono cambiamenti anormali nel liquido cerebrospinale, spesso con sequele. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di trasmissione: diffusione delle arvicole Complicanze: polmonite, coma, herpes labiale, 瘫痪
Patogeno
La causa dell'encefalite forestale
Patogeno per encefalite forestale (25%):
L'agente patogeno dell'encefalite forestale appartiene alla famiglia dei Togaviridae, ai flavivirus, al virus dell'encefalite e al sottotipo dell'Estremo-Oriente, che è un virus neurotropico. È un icosaedro positivo 30-40 nm con una busta reticolata di lipoproteine alla periferia e un picco formato dalla busta glicoproteina E, che ha una protuberanza indistinta, ha un aspetto simile a un villo, e l'interno della busta è una proteina di membrana (M). ), c'è una proteina (C) nel nucleocapside, contenente un singolo filamento di RNA a filamento positivo, il peso molecolare è di circa 4 × 106 e il suo coefficiente di sedimentazione è 218 S. Le proteine E, M e C sopra sono proteine strutturali e la glicoproteina dell'involucro E Contiene antigene emoagglutinante e antigene neutralizzante, è strettamente correlato all'assorbimento del virus sulla superficie della cellula ospite, che entra nella cellula e stimola il corpo a produrre anticorpi neutralizzanti.Il cambiamento di arginina E può portare al tropismo tissutale del virus, alla virulenza virale, alla coagulazione del sangue. Cambiamenti nell'attività e nell'attività di fusione, esperimenti hanno dimostrato che il residuo amminoacidico Tyr della proteina E in posizione 384 diventa suo, il che può ridurre significativamente la patogenicità del virus. Se il 392 suo diventa Tys, diventa un ceppo virulento e il genoma del virus dell'encefalite forestale C'è un singolo frame di lettura aperto, 5 uova con struttura di virus codificate , 3 codificante proteine non strutturali, in aggiunta a quanto sopra tre proteine strutturali e non strutturali sette proteine.
Temperatura (10%):
Il virus è resistente alle basse temperature, può sopravvivere per diversi mesi a -20 ° C, sopravvive per 1 anno a 0 ° C in glicerolo al 50%, è sensibile alle alte temperature e disinfettante, riscaldato a 60 ° C, inattivato per 10 minuti, bollito (100 ° C) Decesso immediato, soluzione di sapone di cresolo al 3% 20 minuti, soluzione di formaldeide allo 0,5% per 48 ore, il cacao uccide il virus, oltre all'etere, cloroformio, acetone e sali biliari possono distruggere le particelle del virus e inattivare il virus, ma nel 50% di glicerolo, 2 ~ Può essere conservato per almeno 5-12 mesi a 4 ° C e può essere conservato per diversi anni sotto vuoto.
Contagioso (10%):
Il virus può essere isolato dal tessuto cerebrale dei pazienti.L'RNA estratto dopo il trattamento con fenolo ed etere è contagioso e può causare infezione nei topi Il virus inocula scimmie rhesus, pecore, capre e topi selvatici può causare encefalite nel cervello, ma a casa. Conigli, ratti, cavie non sono sensibili a questo virus, che può riprodursi in embrioni di pollo, inoculo di tuorlo o inoculazione di membrana corioallantoica, ma anche in cellule renali embrionali umane, embrioni di topo, cellule di rene di maiale, pecora, pecora Le cellule germinali, le cellule Hela e le cellule BHK-21 si moltiplicano, quindi vengono spesso utilizzate per l'isolamento del virus.
Dopo l'infezione da virus, potrebbero esserci anticorpi inibitori dell'emoagglutinazione, anticorpi leganti il complemento e anticorpi neutralizzanti nel siero del paziente, e gli anticorpi inibitori dell'emoagglutinazione compaiono 5-7 giorni dopo l'insorgenza, raggiungendo un picco da 2 a 4 settimane e diminuendo dopo una persistenza a breve termine; L'anticorpo legato è apparso da 10 a 14 giorni dopo l'infezione, ha raggiunto un picco in 1-2 mesi e poi è diminuito gradualmente; l'anticorpo neutralizzante è aumentato rapidamente nella fase acuta, ha raggiunto un picco in 2 mesi e poi è gradualmente diminuito a un certo livello, che è durato per molti anni.
Il virus dell'encefalite da espettorato (encefalite forestale) che è prevalente in Cina e in Estremo Oriente russo e l'encefalite che si diffonde nella Russia occidentale, nell'Europa centrale e nell'Europa settentrionale (come Austria, Bulgaria, Germania, Danimarca, Finlandia, ecc.) Il virus isolato dall'encefalite acarina occidentalis, nota anche come encefalite trasmessa da zecche dell'Europa centrale (CETE), ha proprietà morfologiche e antigeniche simili, ma la struttura antigenica è in qualche modo diversa. Clarke ritiene che quest'ultima sia la stessa Un altro sottotipo del virus (sottotipo dell'Europa centrale), la sua area di incidenza, il vettore, le caratteristiche cliniche e la prognosi sono diversi dall'encefalite forestale. I media dell'encefalite espettorato occidentale sono principalmente per l'espettorato duro dello scorpione (Ixodes) Ricinus), seguito da Dermacentor reticulatus, Haemaphysalis punctuta, presentava sintomi lievi, bassa mortalità e poche sequele.
(due) patogenesi
Attraverso il morso del virus dell'encefalite forestale nel corpo umano, dopo aver contattato i linfonodi locali o i macrofagi mononucleari, la proteina virale dell'involucro E si lega al recettore della superficie cellulare, quindi si fonde e penetra nella cellula e il virus si trova nei linfonodi e Il sistema di macrofagi nucleari si replica e il virus replicato viene continuamente rilasciato per infettare il fegato, la milza e altri organi.3 a 7 giorni dopo l'infezione, il virus copiato viene rilasciato nel sangue per formare la viremia, che può manifestare sintomi di viremia. Il virus fluisce nei capillari con il sangue e infine invade le cellule nervose e può anche raggiungere il sistema nervoso centrale attraverso i percorsi linfatici e neurali, producendo un ampio cambiamento infiammatorio, che è clinicamente caratterizzato da evidenti sintomi di encefalite.
L'incidenza del virus dell'encefalite da espettorato dopo l'invasione del corpo umano dipende dal numero di virus che invadono il corpo umano e dalla funzione immunitaria del corpo umano. Se la quantità di virus che invade il corpo umano è piccola, il virus entra durante la replicazione del virus nel sistema di macrofagi mononucleare o dopo la replicazione. Nel corso del sistema nervoso centrale, viene inattivato dall'immunità mediata dalle cellule del corpo, dal complemento, dall'anticorpo e da altre funzioni immunitarie umane. Se solo un piccolo numero di virus invade il sistema nervoso centrale e la virulenza è debole, non è sufficiente a causare gravi danni patologici. In questo momento, non provoca la malattia o i sintomi sono molto chiari: se la funzione immunitaria cellulare è bassa o difettosa, una grande quantità di virus invade il corpo umano e il virus è altamente tossico e un gran numero di cellule nervose può essere distrutto dopo aver invaso il sistema nervoso centrale. La reazione dell'antigene antivirale può anche causare la perdita della guaina della mielina nervosa e la distruzione dei vasi sanguigni periferici e dei tessuti vascolari.Il danno vascolare causato da un danno vascolare provoca inoltre danni al corrispondente tessuto nervoso, quindi si verificano sintomi clinici e malattie tipiche. attraverso.
L'encefalite forestale presenta una vasta gamma di alterazioni patologiche, possono essere coinvolte emisfero cerebrale materia grigia, sostanza bianca e meningi, lesioni del collo spinale, ponte, mesencefalo e gangli della base sono spesso più gravi, poiché la rete vascolare è particolarmente distribuita nella struttura della rete Pertanto, a differenza dell'encefalite giapponese, anche il midollo spinale di questa malattia è ovviamente danneggiato. Il collo è più pesante del torace e del segmento lombare. La materia grigia è più pesante della sostanza bianca. Le lesioni cerebrali e del midollo spinale sono principalmente lesioni essudative infiammatorie, che sono caratterizzate da emorragia e congestione. , infiltrazione invasiva dei linfociti perivascolari, degenerazione neuronale, necrosi e iperplasia delle cellule gliali, possono verificarsi anche lesioni degenerative, organi interni, fegato, rene, cuore, polmone possono apparire lesioni essudative e degenerative.
Prevenzione
Prevenzione dell'encefalite forestale
La malattia presenta rigide caratteristiche regionali: prima di entrare nell'area epidemica, è necessario adottare attivamente misure precauzionali: svolgere un buon lavoro di risanamento ambientale nell'area vivente e rafforzare il lavoro di controllo dei roditori e apicoltura. Coloro che entrano nell'area epidemica per la prima volta devono essere vaccinati con un vaccino contro l'encefalite forestale. Indossare indumenti protettivi “a cinque” quando si lavora in un'area infetta, cioè stringere i polsini, la scollatura e i pantaloni per evitare di mordere. Gli abiti del paziente devono essere disinfettati e sterilizzati.
(1) Rafforzare la prevenzione degli scarafaggi.
(2) Indossa cinque indumenti protettivi stretti e stivali alti mentre lavori nell'area della foresta, indossando una copertura a prova di insetto; il cappuccio può essere immerso in dimetilftalato, ogni set di 200 g, valido per 10 giorni.
(3) La vaccinazione viene vaccinata prima di marzo di ogni anno: la prima volta è di 2 ml, la seconda volta è di 3 ml e l'intervallo è di 7-10 giorni, dopodiché viene rafforzato 1 ago ogni anno e si può ottenere un buon effetto immunitario.
Complicazione
Complicanze dell'encefalite forestale Complicanze, polmonite, coma, herpes labiale
Complicanze comuni sono la polmonite bronchiale, più comune nei pazienti con coma o paralisi midollare, oltre a miocardite ed eruzione dell'herpes labiale, disturbi mentali, afasia, demenza, epilessia, ecc. .
Le sequele sono principalmente spasmi muscolari, disturbi mentali, afasia, demenza, epilessia, ecc. Lasciati alle spalle dopo lesioni cerebrali e midollari. Lo spasmo muscolare è il più comune, principalmente su un lato della paralisi dell'arto superiore o della doppia paralisi dell'arto superiore.
Sintomo
Sintomi di infiammazione cerebrale forestale Sintomi comuni Espressione di calore irregolare indifferente a calore ridotto movimento involontario affaticamento rilassamento calore demenza nausea
1. Il periodo di incubazione è generalmente da 10 a 15 giorni, i 2 giorni più brevi e gli anziani possono raggiungere i 35 giorni.
2. Il periodo prodromico è di solito da alcune ore a tre giorni.Il periodo prodromico di alcuni pazienti e pazienti gravi non è ovvio.Il periodo prodromico è principalmente caratterizzato da febbre bassa, vertigini, affaticamento, malessere generale, dolore agli arti e la maggior parte dei pazienti è gravemente ammalata. .
3. Il corso della fase acuta è in genere da 2 a 3 settimane.
(1) febbre: esordio generale da 2 a 3 giorni di picco della febbre (39,5 ~ 4l ° C), la maggior parte dei pazienti dura da 5 a 10 giorni, quindi si è dimesso, dopo 2-3 giorni fino al normale, tipo più caldo Caldo, alcuni pazienti possono avere un calore di esclusione o calore irregolare.
(2) sintomi di avvelenamento sistemico: febbre alta con mal di testa, dolore ai muscoli del corpo, debolezza, perdita di appetito, nausea, vomito, ecc. E a causa di danni al centro del movimento vascolare, i pazienti possono anche avere viso, arrossamento del collo, congestione congiuntivale, polso lento, Alcuni pazienti con miocardite grave presentano manifestazioni di miocardite, spesso con suoni cardiaci bassi, aumento della frequenza cardiaca e alterazioni dell'onda T nell'elettrocardiogramma.I pazienti gravi possono presentare improvvisa insufficienza cardiaca ed edema polmonare acuto.
(3) Disturbo della coscienza e danno mentale: circa la metà dei pazienti ha diversi gradi di coscienza, cambiamenti nella coscienza, come letargia, espressione indifferente, confusione, coma, paralisi e follia.
(4) manifestazioni di coinvolgimento meningeo: i sintomi più comuni sono forti mal di testa, che sono più comuni con dolore sordo persistente nella caviglia e nella regione occipitale posteriore, a volte esplosivo e pulsante, con mal di testa pieno come lacrime, con nausea, vomito e rigidità del collo. L'irritazione meningea, di solito dura da 5 a 10 giorni, può esistere contemporaneamente al coma: quando la coscienza è sveglia, può ancora esistere per circa 1 settimana.
(5) Spasmo muscolare: la combinazione più comune dei muscoli del collo e dei muscoli scapolari e degli arti superiori, i muscoli degli arti inferiori e lo spasmo dei muscoli facciali sono minori e l'espettorato è più flaccido, che è diverso dall'encefalite giapponese, generalmente presente nel secondo stadio della malattia. Nella maggior parte dei giorni, la maggior parte dei pazienti guarisce gradualmente dopo 2-3 settimane, alcuni hanno sequele e l'atrofia muscolare diventa disabilità. A causa dei muscoli del collo e dei tendini scapolari, la malattia ha un caratteristico abbassamento della testa. Quando il tendine scapolare è paralizzato, le oscillazioni del braccio. Nessuna dipendenza.
(6) Altre manifestazioni di danno al sistema nervoso: alcuni pazienti presentano segni di danno al sistema extrapiramidale, come tremore, movimento involontario, ecc. Occasionalmente, disturbi del linguaggio, disfagia e altri sintomi di paralisi midollare o luce del nervo facciale centrale e del nervo ipoglosso paralisi.
4. Il periodo di recupero è durato in media da 10 a 14 giorni, la temperatura corporea è diminuita, gli arti si sono gradualmente ripresi, la mente è diventata chiara e vari sintomi sono scomparsi.
L'encefalite forestale di solito dura dai 14 ai 28 giorni, ma un piccolo numero di pazienti può avere sequele, come afasia, demenza, difficoltà a deglutire, movimento involontario e alcuni casi possono essere ritardati di diversi mesi o da 1 a 2 anni, le prestazioni del paziente Per paralisi flaccida, epilessia e disturbi mentali.
Negli ultimi anni, i rapporti nazionali hanno dimostrato che i sintomi clinici dei pazienti nella fase acuta sono stati alleviati rispetto al passato e che anche il tasso di mortalità è stato significativamente ridotto, il che può essere correlato all'uso dell'immunizzazione e al rafforzamento del trattamento sintomatico.
5. La classificazione clinica è suddivisa nei seguenti 4 tipi in base alla gravità della malattia.
(1) Pesante: febbre alta improvvisa, mal di testa, coma, rapida irritazione meningea e muscoli cervicali e spasmo dei muscoli degli arti, o paralisi ascendente nell'insorgenza a breve termine, i pazienti critici, come il salvataggio non sono tempestivi, possono morire entro 1-2 giorni, Alcuni 5-10 giorni o alcuni mesi di morte a causa di insufficienza respiratoria.
(2) Ordinario (medio): febbre alta, mal di testa, vomito e irritazione meningea, accompagnato da vari gradi di spasmo muscolare, e la temperatura corporea scende alla normalità in 7-10 giorni.
(3) Tipo di luce: più febbre, mal di testa, vertigini, perdita di appetito e dolori muscolari e altri sintomi di infezione sistemica e irritazione meningea, i sintomi cerebrali non sono evidenti, più di 5-7 giorni, la temperatura corporea inizia a diminuire, gradualmente ridotta alla normalità, nessuna sequela .
(4) Tipo di frustrazione: solo lieve mal di testa, nausea, vomito, temperatura corporea intorno ai 38 ° C, mantenere un rapido declino dopo 1-3 giorni.
6. Classificazione secondo manifestazioni neurologiche cliniche e caratteristiche patologiche
(1) tipo di meningite: principalmente le manifestazioni cliniche del coinvolgimento meningeo come mal di testa, nausea, vomito e rigidità del collo e nessun espettorato o disturbo della coscienza.
(2) Tipo di meningoencefalite: oltre ai sintomi della meningite, possono verificarsi diversi gradi di disturbo della coscienza, che possono essere accompagnati da convulsioni, segni del tratto piramidale o segni extrapiramidali.
(3) tipo di tronco encefalico: oltre ai sintomi infiammatori cerebrali meningei, nonché alle manifestazioni di danno del nucleo motorio del tronco encefalico, come nervo facciale e spasmo del nervo ipoglosso, disturbi del linguaggio e disfagia.
(4) tipo di poliomielite: manifestata principalmente come paralisi flaccida muscolare.
(5) Tipo ascendente (tipo Landry): i sintomi iniziali sono lievi e le estremità inferiori appaiono paralizzate, dopodiché le lesioni salgono al collo con la via nervosa, che può causare paralisi respiratoria periferica e infine paralisi midollare.
(6) Tipo misto: è il tipo più grave di sintomi clinici, con le manifestazioni cliniche complete sopra menzionate e il tasso di mortalità è estremamente elevato.
Esaminare
Controllo dell'encefalite forestale
1. Quadro ematico: il numero totale di globuli bianchi nella maggior parte dei pazienti è aumentato, principalmente tra (10 ~ 20) × 10 9 / L, la classificazione dei neutrofili è significativamente aumentata, può arrivare fino al 90% o più.
2. Esame del liquido cerebrospinale: colore chiaro, trasparente, aumento della pressione del liquido cerebrospinale, aumento del numero di cellule, tra (50 ~ 500) × 106 / L, linfociti, zucchero e cloruro nessun cambiamento, proteina normale o aumentata.
3. Isolamento del virus: le unità condizionali possono assumere liquido cerebrospinale per l'isolamento del virus, ma il tasso iniziale positivo è basso Dopo la morte, il tessuto cerebrale può essere utilizzato per isolare il virus.
4. Test sierologico: test di associazione del complemento (CFT) e test di inibizione dell'emoagglutinazione (HLT), il doppio titolo sierico aumentato di oltre 4 volte ha significato diagnostico o il titolo sierico singolo CFT> 1:16; siero singolo HIT È possibile diagnosticare il titolo> 1: 320. Poiché l'operazione è difficile, il test di neutralizzazione viene generalmente utilizzato solo per indagini epidemiologiche. Attualmente, ELISA viene utilizzato per rilevare l'anticorpo IgG del virus dell'encefalite forestale, che è rispettivamente 50-200 volte più sensibile di CFI e HIT. ~ 80 volte, la specificità e la riproducibilità sono buone, non è stata trovata alcuna reazione crociata con il siero immunitario JE e l'immunofluorescenza indiretta è stata utilizzata per rilevare specifici anticorpi IgM nel siero e nel liquido cerebrospinale per una diagnosi precoce.
5. Controllo PCR: la tecnologia RT-PCR viene utilizzata per rilevare l'RNA virale nel siero o nel liquido cerebrospinale nei primi pazienti, con elevata sensibilità e specificità.
Esame EEG: la maggior parte di essi sono onde lente diffuse o onde lente disperse e l'elettrocardiogramma modifica le onde T.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'encefalite forestale
diagnosi
Secondo la stagione dell'epidemia (da maggio a luglio in primavera e in autunno), c'era una storia di morso nell'area dell'epidemia, o una storia di consumo di latte. Le manifestazioni cliniche erano febbre alta, mal di testa, nausea, vomito e tendine cervicale; aumento dei globuli bianchi e aumento della pressione del fluido cerebrospinale. Il numero di cellule e proteine è aumentato leggermente; rilevazione sierologica del legame del complemento, inibizione dell'emoagglutinazione, test ELISA positivo o positivo mediante RT-PCR.
Diagnosi differenziale
Necessità di identificare meningite tubercolare, meningite purulenta, encefalite epidemica, parotite, poliomielite, Coxsackie ed Echovirus e altre infezioni del sistema nervoso centrale.
1. La stagione epidemica dell'encefalite giapponese è l'estate e l'autunno L'età di esordio è principalmente bambini di età inferiore ai 10 anni Le aree interessate sono principalmente nella zona temperata e subtropicale Le manifestazioni cliniche sono aumentate nella fase acuta e la tonicità è più comune. Espettorato rilassato e atrofia muscolare.
2. La poliomielite è più comune nei bambini piccoli, di solito la paralisi flaccida degli arti, mentre i muscoli cervicali, i tendini scapolari rendono il rilassamento della testa meno comune e vi sono pochi disturbi coscienti.
3. La polineurite infettiva può anche presentare paralisi flaccida muscolare, ma generalmente simmetria e spesso accompagnata da disturbi sensoriali.
