Criptococcosi
Introduzione
Introduzione alla criptococcosi La criptococcosi è una micosi profonda subacuta o cronica causata da Cryptococcus neoformans nel genere Cryptococcus, che può invadere la pelle del corpo, i polmoni, le ossa e altri organi, ma è più comune che invade il sistema nervoso centrale. Circa l'80% delle infezioni criptococciche. La prognosi è grave e il tasso di mortalità è alto. Negli ultimi anni, a causa della comparsa e della diffusione dell'AIDS, l'incidenza dell'infezione criptococcica è aumentata in modo significativo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% - 0,02% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: diffusione del tratto digestivo Complicanze: pielonefrite meningite edema cerebrale paralisi cerebrale sepsi
Patogeno
Causa della criptococcosi
eziologia]
Cryptococcus neoformans è rotondo o ovale nel tessuto e ha un diametro da 5 a 12 μm, che può trattenere la colorazione di Gram. Le cellule sono avvolte in un'ampia capsula, non si formano ife e spore e i germogli vengono germinati.I neoformani di criptococco possono facilmente crescere su vari terreni a temperatura ambiente o 37 ° C. Cresce colonie ed è bianco latte.È mucoide da molto tempo.
Secondo l'antigenicità capsulare, il Cryptococcus neoformans ha quattro sierotipi, A, B, C e D. Domesticamente, è principalmente di tipo A, seguito da tipo B e tipo D e nessun tipo C. L'antigene capsulare può essere sciolto in Il fluido cerebrospinale, il siero e l'urina possono essere rilevati da siero specifico e si è riscontrato che il ceppo B / C è più resistente al 5FC rispetto al ceppo A / D.
patogenesi
Il criptococco presente nel terreno e lo sterco di piccione possono essere inalati nel tratto respiratorio insieme alla polvere. Il criptococco essiccato ha un diametro di solo 1 μm e può penetrare negli alveoli. Il criptococco non è incapsulato nel corpo esterno e forma una capsula subito dopo essere entrato nel corpo. Il batterio capsulare criptococcico ha patogenicità: il criptococco che invade il corpo umano non causa necessariamente malattia e l'immunità cellulare svolge un ruolo importante nella prevenzione dell'infezione criptococcica.
Dopo che la criptococcosi invade i polmoni, si formano un piccolo numero di granulomi e compaiono sintomi: il criptococco può entrare nel sistema nervoso centrale attraverso il sangue dei polmoni.La causa dei batteri che spesso invadono il sistema nervoso centrale può essere: 1 mancanza di anticorpi nel liquido cerebrospinale. 2 mancanza di sistema di attivazione del complemento nel liquido cerebrospinale. 3 La dopamina nel liquido cerebrospinale favorisce la crescita del criptococco.
La meningite criptococcica presenta una lesione significativa alla base del cranio e un ampio accumulo di essudato nello spazio subaracnoideo: contiene cellule mononucleari, linfociti e criptococco e può anche formare granuloma localizzato. Quest'ultimo è il corpo. Reazione forte, composta da cellule tissutali, cellule giganti, linfoidi e fibroblasti; il criptococco è meno diffuso, principalmente nelle cellule giganti e nelle cellule tissutali, i patogeni possono anche invadere il parenchima cerebrale lungo la guaina perivascolare La vasculite del tronco encefalico provoca ischemia e rammollimento del tessuto cerebrale, inoltre i granulomi possono formarsi anche nel parenchima cerebrale, mentre il criptococco può proliferare nello spazio perivascolare e formare molte cisti macroscopiche nella materia grigia. Cryptococcus.
Esistono due tipi di lesioni cutanee, granuloma e lesioni gliali: quest'ultima ha una minore reazione tissutale e contiene una grande quantità di criptococco.
Prevenzione
Prevenzione della criptococcosi
Nei pazienti con immunità non compromessa, se esiste solo un coinvolgimento polmonare focale, i parametri del fluido cerebrospinale sono normali, il fluido cerebrospinale e la cultura dell'urina sono negativi e non vi sono segni di lesioni cutanee, ossee o di altri tessuti extrapolmonari e non è necessario alcun trattamento. In assenza di meningite, sono necessari trattamenti antifungini localizzati per lesioni localizzate della pelle, delle ossa e di altre aree, ma il regime di trattamento ottimale non è stato determinato da studi comparativi. È stato dimostrato nella maggior parte dei casi che l'anfotericina B è efficace con la sola flucitosina o amfotericina B, ma sono state riportate recenti segnalazioni di successo dell'amfotericina B orale.
Complicazione
Complicanze della criptococcosi Complicazioni pielonefrite meningite edema cerebrale setticemia cerebrale
Può verificarsi pielonefrite con necrosi papillare renale. Oltre alle lesioni cutanee, le ossa, gli organi addominali o altre lesioni legate al tessuto non presentano quasi alcun sintomo clinico. Può essere complicato da granuloma, cisti, un piccolo numero di pazienti critici può essere complicato da meningite, edema cerebrale e persino paralisi cerebrale, sepsi.
Sintomo
Sintomi sintomi sintomi comuni criptococco capsulare polisaccaride accumulo irritabilità febbre bassa nausea febbre alta infezione polmonare dispnea grave mal di testa cellulite granuloma
Sebbene la maggior parte delle infezioni da criptococco abbia un processo autolimitante, subacuto o cronico, i pazienti con AIDS con criptococco possono presentare una polmonite progressiva grave con dispnea acuta e segni a raggi X polmonari simili alle infezioni da Pneumocystis. . Il coinvolgimento cutaneo diffuso può verificarsi in qualsiasi persona infetta, causando noduli pustolosi simili a papule o ulcerazioni, a volte come l'acne, il palato molle contagioso o il carcinoma a cellule basali. Lesioni disseminate possono verificarsi anche in noduli sottocutanei, estremità ossee lunghe, articolazioni, fegato, milza, reni, prostata e altri tessuti. Un tipico tessuto interessato contiene una cisti di lievito a forma di capsula, che si forma dall'accumulo di polisaccaride capsulare criptococcico, ma con un'infiammazione acuta scarsa o nulla, specialmente nel cervello.
Le lesioni polmonari primarie sono generalmente asintomatiche e auto-limitanti. Nei pazienti con normale funzione immunitaria, lesioni polmonari clinicamente tipiche e singole possono a volte autoguarirsi senza diffusione o addirittura terapia antifungina. La polmonite di solito provoca tosse e altri sintomi respiratori non specifici. In rari casi, può verificarsi pielonefrite con necrosi papillare renale. Oltre alle lesioni cutanee, le ossa, gli organi addominali o altre lesioni legate al tessuto non presentano quasi alcun sintomo clinico.
I sintomi dell'encefalite criptococcica sono principalmente causati da edema cerebrale, di solito senza specificità, tra cui mal di testa, visione offuscata, confusione, depressione, irritabilità e altri cambiamenti comportamentali. Oltre alla paralisi oculare o facciale, i segni focali compaiono solo in una fase successiva della malattia. La cecità può essere causata da edema cerebrale o coinvolgimento diretto del fascio di conduzione visiva. Potrebbe avere un calore basso o assente. I pazienti con AIDS possono presentare sintomi lievi o asintomatici e il liquido cerebrospinale può essere del tutto normale tranne che per molti lieviti. Tuttavia, sono comuni anche un aumento delle proteine del fluido cerebrospinale e un aumento dei linfociti mononucleari, e anche i neutrofili sono significativamente aumentati. Il glucosio è spesso basso e nella maggior parte dei casi si possono trovare strisci di liquido cerebrospinale nelle spore a base stretta formate dal lievito di spore. L'antigene del polisaccaride capsulare di criptococco può essere rilevato nel liquido cerebrospinale e / o nel siero di oltre il 90% dei pazienti con meningite.
Il sito di invasione criptococcica nel corpo umano è diverso e anche le manifestazioni cliniche sono diverse.
1. Criptococcosi della mucosa cutanea Dal 10% al 15% dei pazienti con criptococcosi presenta lesioni cutanee, lo stile di capelli originale è relativamente raro e lo stile di capelli successivo si diffonde principalmente per infezione sistemica.
(1) Danno cutaneo: manifestato come papule, vesciche, pustole, papule contagiose come il palato molle, pustole simili all'acne; masse di tessuto sottocutaneo, noduli invasivi, ascessi, cellulite, eruzione cutanea simile a varicella, lesioni simili a carbonchio , macchia viola, proliferazione verrucosa, ulcera, ecc., nessuna caratteristica, la superficie può essere coperta con un film essudativo viscoso.
(2) Danno mucoso: si verifica spesso nel palato molle, nel palato duro, nelle tonsille, nella gengiva, nel setto nasale o nella faringe, nel seno mascellare, ecc., Causato dal sangue o dall'espansione della pelle, manifestata come noduli, granulomi o cronico Ulcere, ecc.
2. L'invasione criptococcica del sistema nervoso centrale del sistema nervoso centrale è la più comune, suddivisa clinicamente in 4 tipi.
(1) tipo di meningite: il più comune, può essere un processo acuto, subacuto o cronico, manifestato come sintomi di meningite, segni, maggiore insorgenza, può iniziare con sintomi di infezione del tratto respiratorio superiore, lieve mal di testa, febbre bassa, temperatura corporea Le fluttuazioni variavano da 37,5 ° C a 38 ° C.In seguito, il mal di testa aumentò gradualmente. Alcune persone potevano iniziare ad avere forti mal di testa, febbre alta, nausea, vomito e irritazione meningea. Il segno del tratto piramidale era più leggero e appariva in seguito.
(2) tipo di meningofago: oltre al coinvolgimento meningeo, esiste ancora un coinvolgimento parenchimale cerebrale, si chiama meningoencefalite criptococcica, la criptococco può invadere il cervello, il cervelletto, il cervello del ponte o la paralisi cerebrale, a causa della differenza nel coinvolgimento del parenchima cerebrale Vi è un corrispondente sequestro di lesioni cerebrali e segni di convulsioni.
(3) tipo di granuloma: meno comune, è una lesione infiammatoria del granuloma formata da Cryptococcus neoformans che invade il parenchima cerebrale, che si verifica nel midollo spinale del cervello, nel cervelletto e nel tronco cerebrale e si trova nel parenchima cerebrale. Può essere espresso come sintomi e segni di lesioni cerebrali.
(4) Tipo di cisti: causato da cisti meningee stimolanti criptococciche, l'aracnoide può essere ispessita, nella cavità aracnoidea si possono formare cisti singole o multiple e la cisti è un liquido incolore e trasparente, che si manifesta come spazio intracranico. Lesioni sessuali
3. La criptococcosi polmonare è il portale dell'invasione criptococcica Le infezioni polmonari primarie sono generalmente lievi, circa un terzo dei casi sono asintomatici e vi è una tendenza all'autoguarigione. Spesso si manifestano i sintomi iniziali dell'infezione del tratto respiratorio superiore. Quindi manifestato come polmonite bronchiale, possono esserci tosse, tosse, dolore toracico, potrebbe esserci un gran numero di batteri nell'espettorato.
4. Altre parti della criptococcosi comprendono ossa e articolazioni nonché prostata, fegato, milza, linfonodi e altri tessuti e organi che possono essere coinvolti, ma sono relativamente rari o spesso associati alla criptococcosi del sistema nervoso centrale e alla criptococcosi polmonare.
Secondo le manifestazioni cliniche, l'esame micologico può essere diagnosticato.Per la malattia criptococcica del sistema nervoso centrale, l'uso del test di agglutinazione al lattice per controllare l'antigene polisaccaridico criptococcico ha un grande significato di riferimento per la diagnosi precoce.
Esaminare
Test della malattia criptococcica
(1) esame di routine del liquido cerebrospinale
Il 70% dei pazienti con aumento della pressione del liquido cerebrospinale, generalmente 1,96 ~ 3,92 kPa (200 ~ 400mmH2O), i casi cronici possono essere nell'intervallo normale, l'aspetto è chiaro, trasparente o leggermente miscelato, il 97% dei casi di globuli bianchi conta un aumento da leggero a moderato, la media circa 180 / mm3, alcuni possono superare i 500 / mm3, spesso con predominanza dei linfociti, oltre il 90% dei casi ha un aumento da lieve a moderato del contenuto proteico, individuo fino a 400mg / dl o più, la quantificazione dello zucchero è per lo più ridotta, alcuni casi possono essere ridotti 0, il contenuto di cloruro è da lieve a moderatamente ridotto, quando i pazienti con AIDS con meningite criptococcica, l'esame del liquido cerebrospinale può essere normale, ma il test patogeno è positivo.
(due) esame patogeno
1. Striscio liquido cerebrospinale per meningite precoce tasso di sbavatura superiore all'85%, prendere 3 ~ 5 ml di liquido cerebrospinale, sedimentazione centrifuga, sedimento più la stessa quantità di inchiostro di Shanghai, esame microscopico, diametro delle cellule batteriche 4 ~ 6μm, l'anello esterno ha un accurato Parete spessa, lo spessore è generalmente di 5 ~ 7μm, il film spesso è il segno distintivo del criptococco patogeno, trattato con soluzione di idrossido di potassio al 10% o striscio diretto per esame microscopico, solo i batteri non sono visti film spesso, spesso sbagliato Pensa ai linfociti.
2. Coltura I campioni vengono inoculati su terreno di agar peptone di glucosio e fatti crescere a temperatura ambiente (25 ° C) o 37 ° C per 2-5 giorni. Il criptococco non patogeno non cresce a 37 ° C. Da 3 a 4 settimane, il tasso positivo di coltura di espettorato era solo del 20% e il tasso positivo di coltura di liquido cerebrospinale era più alto nei pazienti con meningite.
3. Gli animali sono più sensibili ai topi: il liquido cerebrospinale o altri campioni vengono iniettati per via intraperitoneale, vena della coda o intracranica, i topi muoiono entro 2-8 settimane e un gran numero di criptococco può essere trovato nel cervello.
(3) Test immunologico
1. L'anticorpo rileva che la capsula spessa di Criptococco contiene uno specifico polisaccaride antigenico e che l'antigene o l'anticorpo corrispondente può essere rilevato nel siero o nel liquido cerebrospinale di circa il 90% dei pazienti con meningite criptococcica.
2. Rilevazione dell'antigene Il lattice rivestito di anticorpo criptococcico può essere utilizzato per rilevare l'antigene: il tasso positivo di antigene del fluido cerebrospinale nei pazienti con meningite è del 92%, il tasso positivo di siero è del 75% e il tasso positivo di pazienti non meningitici è del 20%. 50%, se esiste un fattore reumatoide nel paziente, possono verificarsi falsi positivi e deve essere stabilito un controllo positivo del fattore reumatoide Il fluido cerebrospinale contiene antigene e nessun anticorpo indica che la lesione è ancora attiva, altrimenti la condizione sta migliorando e lo striscio di liquido cerebrospinale è negativo. Il test antigene del paziente può essere positivo.
Pellicola radiografica: sospetta criptococcosi polmonare dovrebbe essere esame X, criptococcosi polmonare L'esame radiografico non è specifico, infiltrazione infiammatoria diffusa visibile, infiltrazione peri-bronchiale o ombra simile di tubercolosi miliare, pochi ilari e mediastino violata.
Le ossa sono stanche nel tempo e l'esame a raggi X mostra le lesioni osteolitiche con bordi chiari.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della criptococcosi
I neoformani del criptococco sono più facili da trovare rispetto ad altri microrganismi patogeni: le macchie di inchiostro e le colture fungine di liquido cerebrospinale sono estremamente importanti, in considerazione della meningite tubercolare, dell'ascesso cerebrale, del trattamento parziale della meningite purulenta, dei tumori intracranici e di altre meningiti fungine. I cambiamenti del liquido cerebrospinale sono simili alla meningite criptococcica, quindi è al centro della diagnosi differenziale, meningite criptococcica e meningite tubercolare e tumori cerebrali.
La criptococcosi cutanea si distingue da acne, palato molle infettivo, tubercolosi cutanea, sporotricosi o tumore maligno da cultura patologica e fungina.
2. La criptococcosi polmonare deve essere differenziata dalla malattia da pneumococco causata da polmonite da pneumococco, tubercolosi e candidosi polmonare, aspergillosi polmonare.
3. Altre criptococcosi cutanee devono essere differenziate da sporotricosi, germinazione pigmentata e varie ulcere croniche, l'osteocorcococco deve essere differenziato dai tumori ossei e la sepsi criptococcica deve essere associata alla sepsi batterica. identificazione.
