morbillo
Introduzione
Introduzione al morbillo Il morbillo (rubeola, morbilli) è un'infezione respiratoria acuta causata dal virus del morbillo.I sintomi principali sono febbre, infiammazione del tratto respiratorio superiore, congiuntivite, ecc. Ed è caratterizzata da eruzione cutanea maculopapolare rossa sulla pelle e placca di morbillo sulla mucosa buccale. La malattia è altamente contagiosa ed è soggetta a epidemia in aree con popolazioni dense e senza vaccini. Una pandemia si è verificata in circa 2-3 anni. Dal 1965, la Cina ha iniziato a controllare la pandemia dopo un vaccino vivo contro il morbillo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: infezione da virus respiratorio sinciziale Staphylococcus aureus polmonite empiema ascesso polmonare pericardite bronchiectasia laringite acuta otite media miocardite disidratazione
Patogeno
Causa del morbillo
Infezione (35%):
Il virus del morbillo appartiene alla famiglia dei Paramyxoviridae e del morbillivirus A differenza di altri paramyxovirus, non esiste alcuna attività neuraminidasi speciale Il virus del morbillo è un virus a singolo filamento dell'acido ribonucleico (RNA) a singolo filamento. Per dimensioni maggiori, lo specchio è generalmente sferico, con un diametro di 150-300 nm, e la forma è variabile, a volte può essere filamentosa, il centro del virus è composto da acido ribonucleico e un capside a spirale simmetrico e l'involucro esterno delle lipoproteine presenta brevi sporgenze. Con l'emoagglutinina, può agglutinare i globuli rossi delle scimmie e sequenziare il primo ceppo isolato del virus del morbillo isolato. È noto che il suo genoma non è segmentato e ha una lunghezza di circa 15893 bp. Esistono sei geni strutturali che codificano per sei proteine strutturali, a partire dalla fine 3. In ordine: peso molecolare della nucleoproteina (N) 60 × 10 3 , peso molecolare della fosfoproteina (P) 72 × 10 3 , peso molecolare della proteina di membrana (M) 37 × 10 3 , peso molecolare della lisina sanguigna (F) 60 × 10 3 , coagulazione del sangue La proteina (H) ha un peso molecolare da 78 × 10 3 a 80 × 10 3 e un RNA dipendente dall'RNA polimerasi-macroproteina (L) con un peso molecolare di 210 × 10 3 , in cui le proteine N, P, L sono combinate con l'RNA virale e le altre tre Le proteine M, H, F si legano all'inviluppo virale e la proteina N è il morbillo La principale proteina tossica, sotto forma di fosforilazione, svolge un ruolo importante nel confezionamento, nella replicazione e nell'espressione genica e partecipa anche al legame dell'RNA, alla formazione della struttura della membrana nucleare, ecc. Il gene P può codificare tre proteine di diversa lunghezza, vale a dire P. La proteina C, V, la proteina P è una proteina legante la polimerasi fosforilata, che si lega a N e mRNA per formare un complesso, partecipa all'involucro dell'RNA e regola la localizzazione cellulare della proteina N. Le proteine V e C possono regolare la replicazione e la trascrizione. La funzione, la proteina codificata dal gene L è la stessa dell'RNA polimerasi RNA-dipendente La proteina P e il nucleocapside formano un complesso proteico nucleare La proteina di membrana codificata dal gene M si trova tra l'involucro virale e il nucleocapside. Una proteina non glicosilata che forma lo strato interno dell'involucro virale, mantiene l'integrità della particella virale, agisce sulla propagazione del virus ed è coinvolta nell'assemblaggio e nella germinazione virali.Il gene F codifica una proteina di fusione, che è una proteina glicosilata. La superficie dell'involucro, il precursore F0 non è biologicamente attiva, ed è attiva quando si scinde in proteine F1 e F2. La proteina F è correlata all'attività solubile nel sangue del virus e all'attività di fusione della membrana cellulare. Quando il virus si diffonde, le cellule si fondono con le cellule. Il gene H codifica un'emoagglutinina, una proteina di superficie glicosilata con emoagglutinazione, che è un'emoagglutinina, che agisce quando il virus aderisce alla cellula ospite. È noto che la proteina H contiene un sito di legame del recettore cellulare. Può legarsi al recettore del virus del morbillo (CD46) presente sulla superficie della cellula ospite per avviare il processo di infezione del virus nell'ospite. Quando il morbillo è infetto, il corpo umano può produrre anticorpi contro le tre proteine complesse dell'involucro, la proteina F e la proteina H. È il principale antigene virale che il virus del morbillo contatta il sistema immunitario umano e induce il corpo a produrre una risposta anticorpale.Si ritiene che la mancanza di anticorpi contro la proteina F possa causare il morbillo atipico nella clinica, mentre la mancanza di anticorpi contro la proteina M è associata al cervello sclerosante subacuto del morbillo. L'inizio dell'infiammazione (SSPE).
Il virus del morbillo può essere adattato alla coltura tissutale di umani, scimmie e cani, è anche facile da coltivare e passare nelle cellule embrionali di pollo. Il virus è isolato dal campione del paziente. Il rene embrionale umano primario o le cellule renali di scimmia hanno generalmente maggior successo e può essere utilizzata la coltura cellulare. Compaiono due tipi di lesioni: una è la formazione della fusione cellulare, formando un'enorme cellula di fusione, che può contenere da 10 a 130 nuclei e avere corpi di inclusione intranucleare; l'altro cambiamento patologico è che le cellule diventano fusiformi o lineari e gli esseri umani sono morbillo L'unico ospite naturale del virus, la scimmia può anche essere infettata, i sintomi sono lievi, il ceppo selvaggio del virus del morbillo non può infettare piccoli animali in laboratorio, ma il virus del morbillo del ceppo del vaccino può essere iniettato nei topi lattanti con l'iniezione intracerebrale.
Il virus del morbillo è instabile in vitro, facile da inattivare, sensibile al calore, all'aridità, alla luce ultravioletta e ai solventi grassi come etere, cloroformio, ecc., Quindi l'ebollizione, la luce solare e i disinfettanti generali sono facili da inattivare, possono essere inattivati a 56 ° C per 30 minuti A pH 7, il virus sopravvive bene e pH <5 o> 10. Non può sopravvivere Il virus del morbillo escreto con le goccioline del paziente può mantenere la sua vitalità per almeno 34 ore a temperatura ambiente, se il virus è sospeso in una sostanza contenente proteine come il muco. Nel mezzo, il tempo di sopravvivenza può essere prolungato, perché la proteina può proteggere il virus dal calore e dalla luce e il virus del morbillo protetto dalle proteine può essere conservato a -70 ° C per più di 5 anni.
Fattori genetici (20%):
Il virus del morbillo è stato a lungo considerato un virus ereditario e antigenicamente stabile con un solo sierotipo, ma il ceppo selvaggio del virus del morbillo isolato da tutto il mondo dagli anni '80 viene confrontato con gli anni '50 e '60. Esistono molte differenze nelle caratteristiche biologiche e nell'antigenicità, manifestate principalmente dalla scomparsa dell'emoagglutinazione e dell'adsorbimento del sangue, dalla ristretta gamma di sensibilità delle colture cellulari e dal verificarsi di deriva antigenica. Misurando le sequenze genetiche dei ceppi del virus del morbillo selvatico in vari luoghi, si scopre che esistono Varie varianti genetiche, che sono state divise in otto genomi (A, B, C, D, E, F, G, H) e più di 20 genotipi nel 2001 (A, B1-3, C1-3, D1). -9, E, F, G1-3, H1-2), il tipo A è stato isolato per la prima volta nel 1954. È ampiamente distribuito in tutto il mondo e contiene quasi tutti i virus del ceppo vaccinale. Il tipo B 1983 è stato inizialmente isolato in Africa, tipo C. Fu isolato negli Stati Uniti negli anni '70 e successivamente in Europa e negli ultimi anni ha provocato numerosi focolai in aree ad alta immunità: il tipo D1 fu scoperto per la prima volta nel Regno Unito nel 1974 e il tipo D3 ~ D5 era popolare in Asia, Taiwan. Anche isolate al tipo D3, in Sud Africa, le Americhe hanno D3, D negli ultimi anni Il tipo 6 è prevalente, il tipo E 1971 si trova negli Stati Uniti, anche la Germania è presente e non è più popolare.Il tipo F 1979 è stato trovato in pazienti con SSPE in Spagna, il tipo G 1983 è stato trovato negli Stati Uniti e nel 1998 la Cina ha riportato per la prima volta l'epidemiologia molecolare dei ceppi selvatici del morbillo. La situazione ha confermato che il tipo H1 è stato isolato nel 1993 e nel 1994 e il tipo H1 è stato isolato in Hunan, Shandong, Hebei, Pechino, Hainan, Anhui e altri luoghi. Dopo il tipo H2 è stato isolato in Vietnam, l'epidemiologia molecolare dei suddetti ceppi di morbillo è stata È importante trovare i fattori che causano la mutazione del virus del morbillo; identificare i ceppi mutanti e le loro origini e le vie epidemiche, ecc., Per migliorare il vaccino contro il morbillo esistente e raggiungere l'obiettivo mondiale di eliminare il morbillo meglio e più velocemente.
Risposta immunitaria (20%):
(1) Elevazione di anticorpi specifici: da 4 a 10 giorni dopo l'infezione da virus del morbillo, gli anticorpi inibitori dell'emoagglutinazione e gli anticorpi neutralizzanti iniziano a salire nel sangue, raggiungono un picco da 4 a 6 settimane e scendono a 1/4 dopo 1 anno. Tuttavia, viene conservato per un certo livello per quasi una vita. Se il virus del morbillo non è più esposto, il livello di anticorpi può essere ridotto a 1/16 dopo 15 anni. C'è ancora una certa immunità. L'anticorpo legante il complemento appare in ritardo e dura per un breve periodo. Gli anticorpi sono fondamentalmente presenti in IgM e IgG L'anticorpo IgM può essere rilevato nel sangue 2 o 3 giorni dopo la febbre e aumenta rapidamente, raggiunge un picco in circa 10 giorni e il suo livello può raggiungere 1: 100.000, gradualmente dopo 30-60 giorni. Il declino è scomparso, il positivo indica la recente infezione, l'anticorpo IgG può comparire contemporaneamente o successivamente alle IgM e raggiunge un picco tra 25 e 30 giorni, dopodiché il livello di anticorpo diminuisce gradualmente, e scende da 1/4 a 1/2 entro 6 mesi, quindi diminuisce lentamente. Mantenuto a un livello basso, positivo spesso indica un'infezione passata e la secrezione di sIgA può essere rilevata nel tratto respiratorio.In genere, l'anticorpo IgG può raggiungere 1: 100.000 dopo emorragia, anticorpo di inibizione dell'emoagglutinazione ≥ 1: 512, affetto da morbillo Può preservare a lungo l'immunità contro il virus del morbillo, il meccanismo Oggi non è ancora molto chiaro.Alcune persone pensano che sia correlata all'esposizione ripetuta al virus del morbillo dopo la malattia. Dopo l'esposizione al virus del morbillo, spesso non ci sono sintomi evidenti e infezione recessiva, ma il titolo anticorpale nel corpo può risalire e migliorare l'immunità specifica. Inoltre, si ritiene che l'immunità cellulare prodotta dal virus del morbillo svolga un ruolo importante nella prevenzione della reinfezione del morbillo, anche se il livello di anticorpi è ridotto al minimo, può proteggere il corpo dalla reinfezione e osservare vari virus dall'analisi biologica molecolare del virus del morbillo. Le proteine strutturali codificate dai geni possono causare i loro rispettivi anticorpi dopo l'infezione nel corpo, e anche la loro crescita e dinamica sono diverse: ad esempio, gli anticorpi anti-N, P proteici possono essere rilevati quando il morbillo è avventato e il titolo aumenta molto rapidamente. Ossia, alti livelli di anticorpi anti-H possono impedire l'adsorbimento del virus su cellule ospiti sensibili e possono essere rilevati quando appare l'eruzione cutanea.Il titolo aumenta significativamente entro 2-3 settimane Gli anticorpi anti-proteina F possono impedire la diffusione del virus tra le cellule. Il titolo anticorpale nel sangue è sempre stabile a un livello basso e l'anticorpo inibitore dell'emoagglutinazione H e l'anticorpo anti-soppressione del sangue svolgono un ruolo nella neutralizzazione del virus. Il principale anticorpo contro la reinfezione, il secondo è più importante del primo, gli anticorpi con proteine della membrana M possono essere positivi solo nel 50% dei pazienti entro 3 settimane dalla malattia e anche i livelli di anticorpi sono bassi.
(2) Risposta immunitaria cellulare specifica: l'infezione da virus del morbillo può causare la risposta immunitaria delle cellule ospiti, sensibilizzare le cellule T e produrre cellule T citotossiche specifiche per il virus del morbillo, classe I e II, che possono causare citopatia e liberare linfociti. Fattori di attività cellulare, che portano all'infiltrazione di monociti, alla formazione di cellule giganti multinucleate e alla necrosi delle cellule invase, nonché alla cessazione dell'infezione virale Durante l'attacco del morbillo, vengono attivate le cellule T CD8 + e CD4 +, coinvolte nella clearance del virus e nell'eruzione cutanea. processo.
(3) Il ruolo dell'interferone: i livelli di interferone possono aumentare nel siero da 6 a 11 giorni dopo l'infezione da virus del morbillo o il vaccino contro il morbillo vivo e scomparire dopo 30 giorni. Questo interferone causato dal virus del morbillo ha un effetto protettivo.
(4) Ripristino del morbillo e recupero dall'anti-reinfezione L'infezione da virus del morbillo si basa principalmente sull'immunità cellulare, sulla produzione di anticorpi specifici e interferone e i tre interagiscono contemporaneamente nelle fasi iniziale, media e tardiva della malattia. Se hai il morbillo, il processo della malattia è ancora normale e non ci sono infezioni ripetute dopo il recupero; mentre quelli con bassa immunità cellulare soffrono di morbillo, anche se sono trattati con immunoglobuline ad alte dosi, il decorso del morbillo è spesso grave e spesso non è guarito. Pertanto, è fatale, quindi si ritiene che il ruolo dell'immunità cellulare nel recupero del morbillo possa essere più importante dell'immunità umorale. Tuttavia, gli anticorpi sierici svolgono un ruolo importante nella prevenzione dell'infezione da morbillo. Pertanto, il meccanismo dell'immunizzazione passiva è qui. La risposta immunitaria al virus del morbillo dovrebbe essere la funzione immunitaria completa del corpo.
(5) Risposta immunitaria non specifica: ci sono altre reazioni immunitarie non specifiche nel processo del morbillo: come indebolita migrazione dei neutrofili nella fase acuta, diminuzione del numero totale di globuli bianchi (inclusi neutrofili e linfociti), trombocitopenia e sistema del complemento Inibito, diminuzione di C3, C4, C1q e C5, la reazione di trasformazione dei linfociti è stata inibita, riduzione delle cellule T e delle cellule B, riduzione delle IgA sieriche di immunoglobulina, aumento delle IgM e IgG non cambiate molto, ipersensibilità ritardata della pelle Può essere attenuato dopo l'infezione e la vaccinazione naturali, che possono essere correlate alla risposta immunitaria cellulare nel morbillo, spesso causata dall'aumento della citochina interleuchina-4 inibente, a causa del significativo declino di varie risposte immunitarie durante l'infezione del morbillo. Pertanto, l'eczema originale del paziente, l'asma, la sindrome nefrosica e altre malattie sono temporaneamente alleviati, ma il paziente è incline a un'infezione secondaria dei polmoni, le lesioni originali della tubercolosi possono sembrare deteriorarsi, la reazione alla tubercolina era originariamente positiva, il morbillo Oppure può essere temporaneamente negativo e la guarigione della ferita è spesso lenta e altre conseguenze avverse.
patogenesi:
1. Patogenesi
Attraverso esperimenti su animali e infezioni pilota, vi è una comprensione relativamente completa del processo di infezione da virus del morbillo semplice: il virus del morbillo inietta goccioline di goccioline dal paziente al rinofaringe della persona sensibile e altre parti del tratto respiratorio o dell'occhio. La membrana entra nel corpo umano e il virus cresce e si moltiplica nelle cellule epiteliali, causando infezione. Nei primi 1-2 giorni dopo l'infezione, il virus si moltiplica rapidamente nelle cellule della mucosa della lesione locale invasiva, invade il tessuto linfoide locale, entra nei globuli bianchi e provoca la prima viremia (da 1 a 3 giorni) Il virus segue la circolazione sanguigna dal singolo nucleo. I globuli bianchi vengono trasportati e diffusi nei tessuti epatici del fegato, della milza, del midollo osseo, dei linfonodi e di altri tessuti linfoidi di altri organi, e la seconda grande quantità di viremia si verifica dal 3 ° al 7 ° giorno e il sangue viene invaso dai virus. Principalmente leucociti mononucleari, il virus prolifera bene anche nelle cellule T e nelle cellule B. Sia le cellule epiteliali che le cellule endoteliali del corpo possono essere infettate da virus, causando infiammazione e necrosi. I tessuti infetti sono estesi, tra cui fegato, milza e timo. Linfonodi, pelle, membrana legata agli occhi, l'intero sistema respiratorio dal tratto respiratorio superiore ai polmoni, ecc., In questo momento il picco dei sintomi clinici (periodo precursore), dopo 1-3 giorni con i sintomi del catarro respiratorio, appare la mucosa orale Coriolis (Koplik ' Spot), quindi la pelle sviluppa un'eruzione maculopapolare, in questo momento il virus del morbillo prolifera nelle cellule invasive, distrugge le cellule, provoca infiammazione e provoca sintomi clinici (dall'11 ° al 14 ° giorno). Esistono tre spiegazioni per il meccanismo di eruzione cutanea e placca di Coriolis a causa di allergie causate da prodotti infiammatori:
1 virus danneggia direttamente le cellule endoteliali vascolari della pelle delle mucose;
2 L'antigene virale nelle cellule endoteliali vascolari della pelle interagisce con l'anticorpo corporeo per attivare diverse reazioni e causare danni alla pelle;
3 Le cellule T nelle cellule endoteliali vascolari della pelle inducono un'ipersensibilità ritardata degli antigeni virali.In clinica, i pazienti con deficit delle cellule T spesso non sviluppano eruzioni cutanee dopo infezione da virus del morbillo e i pazienti senza gamma globulinemia sono infettati dal virus del morbillo. Dal 15 al 17 ° giorno, la quantità di virus del morbillo nel sangue è diminuita rapidamente con l'aumento di anticorpi specifici nel corpo fino a quando non è scomparsa, ed è sostanzialmente entrata nel periodo di recupero.
2. Cambiamenti patologici
Quando il virus del morbillo invade vari tessuti e cellule, provoca principalmente infiammazione, ampia infiltrazione di cellule mononucleate e necrosi cellulare e la fusione forma cellule giganti multinucleate, che variano di dimensioni e forma e possono contenere più di 100 nuclei. I corpi di inclusione eosinofili possono essere visti nel citoplasma e nel nucleo, e si possono vedere anche i cappotti virali polimerizzati, specialmente nel citoplasma. Le cellule giganti multinucleate viste nel sistema dei macrofagi mononucleari sono chiamate Cellula facocero-Finkeldey, ampiamente presente nel tessuto linfoide della faringe, tonsille, linfonodi parabrachiali e mesenterici, tessuto linfoide nell'appendice e nella parete intestinale; fusione trovata nei tessuti della mucosa respiratoria e intestinale, superficie epiteliale della pelle Le cellule giganti multinucleate sono chiamate cellule giganti epiteliali Quando i sintomi del catarro respiratorio sono evidenti, le cellule giganti dell'epitelio respiratorio spesso cadono dalla superficie e si trovano nelle secrezioni respiratorie, che hanno un certo significato diagnostico.
Le tipiche cellule giganti epiteliali si possono trovare nella biopsia da rash del morbillo, le cellule epiteliali della pelle sono gonfie, degenerazione vacuolare, necrosi, desquamazione cheratinizzata, gonfiore capillare endoteliale cutaneo dermico, iperplasia, linfociti e infiltrazione istiocitaria, La vasodilatazione, che ha anche trovato antigeni virali nell'eruzione cutanea, lesioni della placca di Coriolis ed eruzioni cutanee simili, può essere necrotica in piccole ulcere, principalmente risultati di viremia, piuttosto che la lesione primaria.
Nel processo del morbillo semplice, il danno patologico è principalmente la pelle respiratoria, linfoide e mucosa. L'intero sistema respiratorio è più evidente. La mucosa ha congestione ed edema, infiltrazione di cellule mononucleate, persino necrosi delle mucose, formazione di ulcera e polmonite interstiziale nel polmone. , principalmente lesioni a cellule giganti multinucleate, chiamate polmonite a cellule giganti del morbillo (polmonite a cellule giganti di Hacht), specialmente in pazienti con bassa funzione immunitaria, in caso di infezione batterica concomitante, possono esserci infiammazioni polmonari parenchimali purulente, nella parete intestinale e nell'intestino tenue Le cellule giganti multinucleate contenenti corpi di inclusione e alterazioni infiammatorie possono essere osservate nei linfociti dell'appendice.Il cervello e il midollo spinale dei pazienti con encefalite da morbillo possono essere gonfi e congestionati.È visibile nei focolai emorragici, trasudazioni perivascolari e infiltrazioni linfocitarie. Lesioni demielinizzanti.
Prevenzione
Prevenzione del morbillo
Migliorare l'immunità della popolazione è la chiave per prevenire il morbillo, quindi è molto importante effettuare un'immunizzazione pianificata per le popolazioni sensibili. Se si trovano pazienti affetti da morbillo, dovrebbero essere prese misure globali per prevenire la trasmissione e l'epidemia.
(1) Autoimmune
Le persone suscettibili dovrebbero essere vaccinate contro il vaccino vivo attenuato contro il morbillo, l'età iniziale non dovrebbe essere inferiore a 8 mesi, a causa della paura degli anticorpi della madre di neutralizzare il virus del vaccino, rendendolo non valido. Attualmente la Cina dovrebbe iniziare a 8 mesi, quando avrà 4 anni Rafforzare una volta, i paesi stranieri sostengono che la prima vaccinazione è più assicurativa a 15 mesi e ritengono che coloro che sono vaccinati entro 1 anno di età dovrebbero essere rafforzati una volta dopo 1 anno, il vaccino deve essere tenuto al buio a 2 ~ 10 ° C, ogni volta un'iniezione sottocutanea di 0,2 ml 1 volta, tutte le età sono uguali, la migliore inoculazione nel primo mese della stagione epidemica del morbillo, le persone sensibili entro 2 giorni dal contatto con i pazienti del morbillo, se l'immunizzazione di emergenza contro il vaccino contro il morbillo, può ancora prevenire l'insorgenza o ridurre la malattia, tempo popolare L'80% della vaccinazione viene vaccinato e l'epidemia può essere controllata entro 2 settimane. Dopo la vaccinazione, la reazione è lieve. Dopo 5-14 giorni, possono verificarsi alcuni giorni di febbre bassa, a volte un'eruzione cutanea rossa sparsa.
Quelli con febbre e urgenza, le malattie croniche dovrebbero essere sospesi per l'immunizzazione automatica; quelli con allergie, tubercolosi attiva, tumori maligni, leucemia e agenti immunosoppressori o radioterapia e immunodeficienza congenita non devono essere vaccinati con vaccino vivo contro il morbillo; Coloro che hanno ricevuto trasfusioni di sangue o prodotti sanguigni e preparati di immunizzazione passiva entro 8 settimane e quelli che ricevono altri vaccini vivi attenuati entro 4 settimane devono ritardare la vaccinazione per evitare di influenzare l'effetto.
Dopo la vaccinazione con vaccino contro il morbillo vivo attenuato, gli anticorpi sierici sono aumentati, il tasso positivo può raggiungere il 95% al 98% e anticorpi come l'inibizione dell'emoagglutinazione possono apparire nel sangue non prima di 12 giorni, raggiungendo un picco a 1 mese e il titolo anticorpale è 1 : 16 ~ 1: 128, dopo 2 ~ 6 mesi, diminuiscono gradualmente, generalmente mantengono ancora un certo livello, alcuni vaccinati possono scomparire dopo 4-6 anni, quindi l'età del ritaglio multiplo può avere dai 4 ai 6 anni, la copertura di immunizzazione attiva del bambino Quando raggiunge il 90% o più, può formarsi un'area libera da malattia.
In alcuni paesi, il vaccino contro il morbillo è vaccinato con il vaccino contro la rosolia e il vaccino contro la parotite e l'effetto immunitario non è influenzato.
(due) immunizzazione passiva
I giovani, i deboli e i malati che sono esposti al morbillo, all'immunizzazione passiva entro 5 giorni possono essere prevenuti dall'insorgenza e possono essere alleviati solo entro 5-9 giorni. Iniezione intramuscolare di gamma globulina (10%) 0,2 ml / kg o placenta Globulina 0,5 ~ 1,0 ml / kg, o plasma adulto 20 ~ 30 ml, l'immunità passiva può essere mantenuta solo per 3-4 settimane, 3 settimane dopo il contatto con i pazienti con morbillo deve essere iniettato.
(3) Misure preventive complete
I pazienti con morbillo devono essere segnalati immediatamente per la situazione epidemica e 5 giorni dopo l'isolamento del tratto respiratorio dall'eruzione cutanea. Quelli con complicanze devono essere estesi a 10 giorni. Tutti i bambini sensibili che sono esposti al paziente devono essere messi in quarantena per 3 settimane e devono ricevere l'immunità automatica o passiva in base alla situazione. Per i preparativi per l'immunizzazione, la quarantena dovrebbe essere estesa a 4 settimane Durante l'epidemia di morbillo, i pazienti dovrebbero essere incoraggiati vigorosamente a non uscire, i farmaci vengono consegnati alla porta e i bambini sensibili non soffrono della porta. Le istituzioni collettive rafforzano le ispezioni mattutine e le persone sospette devono essere isolate e osservate.
Complicazione
Complicanze del morbillo Complicazioni Infezione del virus respiratorio sinciziale Staphylococcus aureus polmonite, empiema, ascesso polmonare, pericardite, bronchiectasie, laringite acuta, otite media, miocardite, disidratazione
Nel processo di infezione da morbillo, a causa della bassa immunità nel corpo, è facile essere secondario ad altre infezioni virali o batteriche, specialmente in pazienti giovani e deboli e malnutriti, può anche essere causato da un ambiente povero e cure inadeguate. Le infezioni respiratorie secondarie sono le più comuni. È causata da Staphylococcus aureus, streptococco emolitico, Streptococcus pneumoniae, bacillo influenzale o Escherichia coli; l'infezione virale secondaria è infettata da adenovirus e virus respiratorio sinciziale e può verificarsi anche un'infezione da virus batterico.
Complicanze respiratorie
(1) polmonite: l'infezione da virus del morbillo colpisce spesso i polmoni Circa la metà dei pazienti con morbillo ha lesioni polmonari La maggior parte della polmonite causata dal virus del morbillo si verifica nella fase precoce della malattia I pazienti possono presentare lieve respiro corto e voce nei polmoni. L'esame a raggi X dell'ingrossamento dei linfonodi ilari, ispessimento della struttura polmonare, iperinflazione di entrambi i polmoni, infiltrazione di piccoli polmoni, rapida scomparsa dell'ombra dopo eruzione cutanea, polmonite secondaria causata da batteri o altri virus è la complicanza più comune del morbillo, più comune in Nel periodo di eruzione cutanea, i neonati e i bambini piccoli sono gravemente malati.In clinica, dopo il rilascio dell'eruzione cutanea, la febbre non diminuisce, i sintomi di dispnea e ipossia sono aggravati, i polmoni sono aumentati, i sintomi di avvelenamento sono intensificati e possono verificarsi vomito, diarrea, disidratazione, acidosi, ecc. Disturbi metabolici, anche coma, convulsioni, insufficienza cardiaca e altri sintomi critici, si possono vedere grandi pellicole radiografiche dei polmoni, lesioni di fusione su larga scala, polmonite da Staphylococcus aureus facilmente con empiema, ascesso polmonare, pericardite, ecc., Corso di ritardi ripetuti, a lungo termine Le bronchiectasie possono essere lasciate indietro e la maggior parte dei pazienti ospedalizzati del morbillo ha la polmonite, che è la causa principale della morte del morbillo.
(2) laringite: il morbillo elabora una laringite lieve, la bronchite è abbastanza comune, a volte si sviluppa in laringite acuta grave o bronchite laringotracheale, infezioni prevalentemente batteriche, raucedine, groppa, tosse, respirazione Difficoltà, ipossia e recessione toracica, ecc., Quando il tratto respiratorio è gravemente bloccato, la tracheotomia o l'intubazione devono essere eseguite il più presto possibile per salvare.
(3) otite media: una complicazione comune del morbillo, si verifica soprattutto nei bambini piccoli, per infezioni batteriche secondarie, bambini che piangono e a disagio, prestare attenzione alla secrezione del canale uditivo esterno.
2. Complicanze cardiovascolari
I sintomi dell'eruzione cutanea sono gravi, febbre alta, respiro corto, ipossia, disidratazione, ecc. Spesso portano a insufficienza cardiaca, i pazienti si manifestano spesso come respiro corto, pallido, cianosi nasale, irritabilità, arti freddi, velocità del polso, suono del cuore Basso contagio, oscuramento dell'eruzione cutanea o ritiro improvviso, fegato bruscamente aumentato, malattia critica, bassa tensione all'ECG, inversione dell'onda T, conduzione anormale, ecc., Un piccolo numero di pazienti con segni di miocardite o pericardite.
3. Complicanze del sistema nervoso
L'encefalite è una complicanza comune del morbillo. Secondo le statistiche, il tasso di prevalenza pre-vaccinazione è compreso tra lo 0,01% e lo 0,5%. Anche in pazienti senza evidenti sintomi neurologici, l'esame EEG è anormale al 50%. La maggior parte di loro pensa che l'encefalite da morbillo Principalmente causato dal virus del morbillo che invade direttamente il tessuto cerebrale, il virus del morbillo o il suo antigene è stato rilevato molte volte dal tessuto cerebrale o dal liquido cerebrospinale, ma il ruolo della risposta immunitaria causata dal virus nella patogenesi non può essere escluso, si verifica la maggior parte dell'encefalite del morbillo. Il periodo di eruzione cutanea, occasionalmente prima dell'eruzione cutanea o dopo l'eruzione cutanea, ha spesso febbre alta, mal di testa, vomito, letargia, confusione, convulsioni, spasmo tonico, liquido cerebrospinale con cellule mononucleate, aumento delle proteine, non basso livello di zucchero, grande La maggior parte dei pazienti può riprendersi, ma un piccolo numero può lasciare disfunzioni mentali, paralisi degli arti, epilessia, cecità, sordità e altre sequele.
4. Altre complicazioni
Cura impropria, cattiva alimentazione, ambiente buio e umido spesso causano complicazioni nei pazienti, tabù a lungo termine, evitano che l'olio causi malnutrizione, carenza di vitamina A, ecc., In modo da ridurre l'immunità del corpo, gravi casi di rammollimento corneale o persino perforazione causato cecità, trascurando l'igiene orale La stomatite e persino gravi complicazioni come i cavalli da passeggio, il morbillo possono causare macchie viola della pelle a causa di una maggiore permeabilità capillare, sanguinamento della mucosa, infezione secondaria può causare linfoadenite locale, infiammazione suppurativa della membrana oculare, enterite, appendicite, Meningite, ecc., Dopo il morbillo, l'immunità del corpo è soggetta a pertosse, difterite e altre infezioni respiratorie ed è facile recidivare le lesioni tubercolari originali, causando tubercolosi miliare e meningite tubercolare.
Sintomo
Morbillo Sintomi Sintomi comuni Febbre alta pallida febbre pallida convulsioni ecchimosi che cola papule irritabilità palpebra edema gonfio congiuntiva congiuntiva febbre con eruzione cutanea
1. Morbillo tipico
(1) Periodo di incubazione: generalmente 10 giorni ± 2 giorni (da 6 a 21 giorni), il periodo di infezione è grave o l'infezione può essere breve anche dopo 6 giorni dalla ricezione della trasfusione di sangue e la preparazione immunologica (sangue intero, siero, immunoglobuline, ecc.) O Quando il vaccino contro il morbillo è stato vaccinato, il periodo di incubazione può essere prolungato da 3 a 4 settimane Il virus del morbillo può essere scaricato dalle secrezioni respiratorie superiori alla fine del periodo di incubazione da 1 a 2 giorni.Alcuni pazienti possono comparire dopo diverse ore di contatto con il morbillo. Sintomi temporanei respiratori superiori lievi e febbre bassa, anche un'eruzione transitoria, ma molto rara, il decorso tipico del morbillo può essere suddiviso in tre fasi: la fase prodromica, la fase di eruzione cutanea e la fase di recupero.
(2) periodo prodromico: generalmente dura da 3 a 5 giorni, i casi fragili e gravi possono essere prolungati da 7 a 8 giorni e coloro che sono stati vaccinati con il morbillo o che hanno immunità passiva possono avere una durata inferiore a 1 giorno. Per i sintomi di infiammazione catarrale del tratto respiratorio superiore (compresa la membrana oculare), ci sono febbre, tosse, naso che cola, lacrime, fotofobia, ecc., Accompagnati da vari gradi di malessere generale, febbre spesso bassa e alta notte, che aumenta di giorno in giorno, Fino a 39 ~ 40 ° C, neonati e bambini piccoli possono avere convulsioni febbrili, i bambini più grandi o gli adulti spesso lamentano mal di testa, vertigini, affaticamento, letargia, tosse che peggiora, principalmente tosse secca, perché l'infiammazione della mucosa del tratto respiratorio superiore si estende spesso alla gola, alla trachea, Bronchiale, tosse spesso con raucedine, i bambini piccoli hanno anche mancanza di respiro e difficoltà, spesso con diminuzione dell'appetito e persino vomito, diarrea e altri sintomi gastrointestinali, si può vedere un esame fisico nella congestione della mucosa orale e faringea, 2-3 giorni dopo l'insorgenza La placca di Coriolis può apparire sulla mucosa buccale di fronte al primo molare, che è un segno caratteristico del periodo prodromico del morbillo e ha un valore di diagnosi precoce del morbillo.Questa piccola eruzione orale è bianca, dimensioni della punta di 0,5 ~ 1 mm, sparse in rosso brillante umido Sulla mucosa buccale, solo alcuni all'inizio, rapidamente aumentati e possono essere fusi, diffondendosi all'intera mucosa buccale, così come l'interno delle labbra, delle gengive, ecc. E occasionalmente sulla membrana orbitale, che si verificano raramente nel palato duro, morbido, Quando il numero di punti è piccolo, è facile vedere piccoli punti bianchi alla luce del giorno e l'area circostante è rossa. Quando il numero è grande, può essere fuso in un pezzo. Solo la mucosa buccale sanguinaria ha particelle di protrusione sottili simili a sale. Il punto di Coriolis dura generalmente da 2 a 3 giorni e scompare rapidamente. A volte può essere visto da 1 a 2 giorni dopo l'eruzione cutanea.I singoli pazienti vedono una febbre simile alla rosolia o scarlatta o orticaria sul collo, sul torace e sull'addome all'inizio del periodo prodromico. Scompare entro poche ore e si chiama eruzione cutanea precursore. A volte nell'abbassamento (noto anche come uvula), tonsille, parete faringea posteriore, palato molle si possono trovare macchie marroni rosse, il primo periodo di eruzione cutanea scompare rapidamente.
(3) periodo di eruzione cutanea: da 3 a 5 giorni dopo l'esordio, quando i sintomi del catarro e della febbre del tratto respiratorio hanno raggiunto il picco, l'eruzione ha iniziato a comparire, spesso 1 o 2 giorni dopo aver visto Coriolis, apparendo inizialmente rossastra da dietro l'orecchio L'eruzione maculopapolare si diffonde gradualmente sulla fronte della testa, del viso, del collo e si estende dall'alto verso il basso fino al torace, all'addome, alla schiena e infine raggiunge gli arti fino alla pianta dei palmi. Si diffonde a tutto il corpo in 2-3 giorni. L'eruzione cutanea si basa principalmente sull'eruzione maculopapolare. Il colore è rosso vivo, il colore è sbiadito, la dimensione è diversa, il diametro medio è di 2 ~ 5 mm, la distribuzione è scarsa e distinta e il numero di eruzioni aumenta quando l'eruzione raggiunge i picchi e gli aggregati vengono uniti in pezzi e il colore diventa gradualmente scuro, ma la pelle tra le eruzioni è ancora normale. Occasionalmente, herpes simplex o piccola eruzione emorragica, quando la condizione è grave, specialmente con insufficienza cardiopolmonare, il colore dell'eruzione cutanea può improvvisamente diventare scuro e ritirarsi rapidamente, con l'eruzione cutanea che raggiunge il picco, i sintomi di avvelenamento sistemico sono aggravati e la temperatura corporea è ulteriormente aumentata. A temperature superiori a 40 ° C, eufemismo mentale, letargia o irritabilità per tutto il giorno, aggravamento della tosse, labbra secche, gola estremamente gonfia, palpebre gonfie, secrezioni eccessive, linfonodi cervicali ed epatosplenomegalia, polmoni spesso asciutti, umidi Arpeggio, radiografia del torace Esame, si può vedere che i linfonodi mediastinici sono ingrossati, la struttura polmonare è ispessita e l'adulto ha meno probabilità di soffrire dell'infezione naturale causata dal virus del morbillo nel periodo pre-vaccinazione. I sintomi di avvelenamento durante il periodo dell'eruzione cutanea sono spesso più gravi di quelli dei bambini e anche l'eruzione cutanea è densa, ma Le infezioni batteriche concomitanti sembrano essere inferiori rispetto ai neonati.
(4) Periodo di recupero: nei pazienti con solo morbillo, quando i sintomi di eruzione cutanea e avvelenamento raggiungono un picco, la temperatura corporea di solito diminuisce rapidamente entro 12-24 ore e lo spirito del paziente migliora, i sintomi respiratori sono alleviati, ma la tosse può spesso durare più a lungo. L'appetito è notevolmente migliorato: dopo 2-3 giorni di calo generale della temperatura corporea, l'eruzione cutanea scompare nell'ordine dell'eruzione cutanea, lasciando macchie di pigmentazione marrone chiaro, con piccola desquamazione simile alla crusca, con più tronchi e ritirandosi entro 2-3 settimane. Complicanze, semplice morbillo dall'esordio all'eruzione cutanea si ritirano generalmente da 10 a 14 giorni.
2. Morbillo atipico
Secondo la differenza genetica del virus del morbillo, la virulenza, il numero di persone che entrano nel corpo, l'età del paziente, lo stato di salute, la qualità nutrizionale, l'immunità, ecc., Il processo di sviluppo clinico del morbillo è per lo più tipico del morbillo, in alcuni casi ancora È possibile presentare le seguenti prestazioni atipiche.
(1) morbillo pesante: principalmente a causa di costituzione debole, altre malattie, malnutrizione, bassa immunità o infezioni batteriche secondarie, come il morbillo, come morbillo tossico, infezione da morbillo grave, insorgenza Presto ci sarà la febbre alta sopra i 40 ° C, accompagnata da gravi sintomi di avvelenamento, spesso incoscienti, convulsioni ripetute, respiro corto, cianosi, polso rapido, eruzione cutanea densa, rosso scuro, fuso in un pezzo, l'eruzione cutanea può essere emorragica, Formare macchie viola, anche accompagnate da emorragia viscerale, ematemesi, emottisi, sangue nelle feci (morbillo emorragico), a volte una fusione simile all'eruzione simile all'eruzione cutanea può formare un bullo (herpes simile al morbillo), alcuni bambini giovani e deboli con eruzione cutanea da morbillo, non sono riusciti a produrre Attraverso, nessuna mano e piede, o eruzione cutanea improvvisamente nascosta, la temperatura corporea è scesa al di sotto della temperatura normale, grigio pallido o blu (medicina cinese chiamata tagliatelle bianche), arti freddi, principalmente a causa di insufficienza cardiaca o insufficienza circolatoria (shock morbillo), frequenza cardiaca Anche il polso rapido, debole, la respirazione irregolare o la difficoltà, complicato da grave polmonite batterica (Staphylococcus aureus) o altra polmonite virale (polmonite adenovirale) sono spesso pesanti , Insufficienza cardiaca si verifica spesso in malattia critica ed elevata mortalità.
(2) Morbillo leggero: la maggior parte di essi è causata da una certa immunità al virus del morbillo nel corpo. Ad esempio, 6 mesi fa, il bambino ha ancora anticorpi immunitari passivi dalla madre, o immunizzazione passiva iniettata di recente, o è stato vaccinato contro il morbillo in passato. E la seconda infezione può manifestarsi come lieve, la leggera latenza del morbillo può essere estesa a 3-4 settimane, l'incidenza è lieve, il periodo prodromico è breve e non evidente, i sintomi catarrale respiratorio sono lievi, il punto di Coriolis non è tipico o Non appare, i sintomi sistemici sono lievi, senza febbre o solo da moderato a moderato calore, l'eruzione cutanea è scarsa e pallida, con un breve decorso della malattia, poche complicazioni, ma l'immunità ottenuta dopo la malattia, l'anticorpo specifico aumenta il titolo e il morbillo di base Allo stesso modo, è stato confermato che il morbillo ha anche molte infezioni latenti o nessun morbillo di tipo rash, che può essere confermato solo da un aumento degli anticorpi sierici specifici dopo la malattia.
(3) Morbillo eterotipico: si verifica principalmente in pazienti che sono stati inoculati in passato con vaccino contro il morbillo. Quando sono esposti al morbillo nella fase acuta dopo 4-6 anni di inoculazione, possono causare morbillo eterotipico.Il periodo di incubazione è compreso tra 7 e 14 giorni e il periodo prodromico può essere improvviso. Febbre alta, fino a 39 ° C, con mal di testa, mialgia, dolore addominale, affaticamento, ecc. E i sintomi catarrali del tratto respiratorio superiore non sono evidenti, possono avere tosse secca, la maggior parte dei quali non ha naso che cola, lacrime, infiammazione della membrana oculare, ecc., La maggior parte dei pazienti non ha Coriolis tipica Spot, eruzione cutanea si verifica 2 o 3 giorni dopo l'insorgenza, dal polso distale delle estremità, la parte sacrale, la diffusione centripeta alle estremità e al tronco prossimali, la parte inferiore del corpo è più, raramente diffusa alla linea del capezzolo sopra, occasionalmente nella testa L'eruzione facciale è generalmente un'eruzione maculopapolare giallo-rossa, a volte herpes 2 ~ 3 mm, prurito, assenza di croste quando si regredisce, eruzione cutanea anche espettorato, ecchimosi o orticaria, spesso accompagnata da edema degli arti, sintomi respiratori Sebbene non gravi, i polmoni a volte odorano di russare, l'esame a raggi X mostra linfoadenopatia ilare e ombre traballanti nei polmoni.Questo tipo di polmonite può essere ripetuto per 1 o 2 anni.Alcuni pazienti possono mostrare fegato e splenomegalia. Intorpidimento degli arti, debolezza e paralisi, Può anche essere clinicamente nessuna eruzione cutanea evidente e altri sintomi della malattia, la diagnosi più importante di questa malattia è il recupero dell'anticorpo contro l'inibizione dell'emoagglutinazione del morbillo e il titolo anticorpale legante il complemento è aumentato bruscamente, ci sono segnalazioni di pazienti eterotipici del morbillo che non sono stati trovati Il virus del morbillo della malattia, i dati epidemiologici hanno anche sottolineato che la malattia non è contagiosa.
Attualmente si ritiene che la patogenesi di questa malattia sia causata dalla reazione di ipersensibilità al virus del morbillo sulla base dell'immunizzazione parziale dell'ospite.Gli studi hanno indicato che il vaccino per il morbillo inattivato manca dell'antigene della proteina F (la formaldeide utilizzata nel vaccino inattivato distrugge la proteina F), quindi non può L'induzione di anticorpi proteici anti-F nell'uomo provoca una mancanza di funzionalità per prevenire l'invasione e la diffusione del virus del morbillo nelle cellule ospiti, ma solo un anticorpo inibitore dell'emoagglutinazione proteica H (HI), vaccino inattivato inoculato diversi anni dopo HI L'anticorpo è gradualmente diminuito: quando il virus del morbillo è stato riassorbito, l'anticorpo HI è aumentato rapidamente nella fase iniziale e potrebbe raggiungere 1: 1280 in 10 giorni, tuttavia la mancanza dell'anticorpo F non ha potuto impedire al virus di diffondersi tra le cellule e causare morbillo atipico.
(4) Donne in gravidanza e morbillo neonatale: le donne in gravidanza suscettibili che soffrono di morbillo sono relativamente gravi e si dice che il 54% sia ricoverato in ospedale per polmonite primaria da morbillo e altre complicanze respiratorie. Sebbene le donne in gravidanza con morbillo non siano sensibili alla rosolia, possono causare distorsione fetale. Spesso causata da un parto morto all'inizio della gravidanza, può causare aborto spontaneo o parto prematuro e parto prematuro in seguito, le donne in gravidanza con il morbillo possono passare la placenta al feto prima del parto, in modo che i neonati possano anche sviluppare il morbillo, la gravità della malattia, Tuttavia, spesso non ci sono sintomi prodromici evidenti e più eruzioni cutanee, pertanto si raccomanda che i neonati nati da madri di morbillo siano immunizzati passivamente dopo la nascita e iniettati con immunoglobuline specifiche.
Il feto può ottenere anticorpi contro il morbillo dalle madri in gravidanza attraverso la placenta e ottenere l'immunità passiva: poiché il vaccino contro il morbillo è stato ampiamente utilizzato a livello internazionale a metà degli anni '60, la maggior parte delle donne in età fertile sono immuni al virus del morbillo e sono indotte da vaccini. Il titolo è per lo più inferiore al titolo anticorpale ottenuto dopo il morbillo naturale. Dopo la gravidanza, l'anticorpo trasmesso al feto attraverso la placenta è anche inferiore. Dopo la nascita, il titolo anticorpale del morbillo del bambino scende rapidamente al di sotto del livello protettivo, quindi il neonato e il bambino La prevalenza del morbillo è aumentata rispetto al vaccino pre-vaccinazione e le condizioni generali non sono gravi.
(5) L'immunizzazione è bassa nelle persone con morbillo: indipendentemente dall'immunodeficienza congenita o immunodeficienza secondaria (come pazienti affetti da cancro, corticosteroidi surrenali, immunità alla malnutrizione, ecc.), Se il morbillo soffre spesso di una malattia grave, anche il tasso di mortalità è Più in alto, ci sono segnalazioni di malati di cancro con morbillo spesso senza eruzioni cutanee, e più della metà può verificarsi polmonite da cellule giganti del morbillo e facile da sviluppare encefalite, clinicamente difficile da ottenere una chiara diagnosi di morbillo, può fare affidamento solo sull'antigene del virus del morbillo trovato nei tessuti infetti Coloro che non hanno avuto il morbillo in passato, in particolare quelli con bassa immunità cellulare, come i pazienti con morbillo durante l'infezione, dovrebbero usare un'immunoglobulina specifica per l'immunizzazione passiva, prima è meglio, per prevenire il morbillo o almeno ridurre La condizione, anche se hai ricevuto il vaccino contro il morbillo, dovrebbe essere il caso.
Esaminare
Controllo del morbillo
1. Citologia ed esame dell'antigene virale. Macchie di cellule esfoliate di aspirato nasofaringeo o tampone rinofaringeo o sedimento urinario sono state colorate con Gemsa o HE. Sotto il normale microscopio ottico, si sono formate e distribuite cellule giganti multinucleate nell'epitelio. I corpi di inclusione eosinofili nel nucleo e nel citoplasma possono raggiungere il 90% nella prima settimana del decorso della malattia e avere un importante valore di riferimento per la diagnosi del morbillo.Se i campioni di striscio sopra sono colorati con marcatori anticorpali specifici, possono essere ulteriormente esaminati. Antigene del virus del morbillo.
2. Rilevazione di anticorpi sierici L'anticorpo IgM specifico per siero è un marker di recente infezione. Il rilevamento dell'anticorpo IgM del morbillo mediante immunofluorescenza o cattura ELISA è un metodo diagnostico specifico comunemente usato. È necessario un solo campione di siero, 3 giorni dopo l'insorgenza. Può essere rilevato da sinistra a destra (il tasso più alto positivo viene rilevato da 5 a 20 giorni dopo l'insorgenza) e non viene interferito dal fattore reumatoide Se il vaccino non viene vaccinato entro 1 mese e l'anticorpo IgM sierico del morbillo è positivo, la diagnosi può essere confermata. Doppio siero dalla fase acuta e fase di recupero (da 2 a 4 settimane dopo la malattia), anticorpo totale rilevato dal test di inibizione dell'emoagglutinazione (H1) e test di micro-neutralizzazione o anticorpo IgG del morbillo da ELISA, IFA, periodo di recupero Il titolo di anticorpo sierico ≥ 4 volte aumenta, ha valore diagnostico, può essere usato come diagnosi retrospettiva.
I tamponi nasofaringei sono stati isolati dal virus del morbillo e grandi pellicole radiografiche dei polmoni hanno mostrato grandi lesioni da fusione: l'elettrocardiogramma ha mostrato bassa tensione, inversione dell'onda T, anomalie della conduzione, ecc., E l'esame EEG ha mostrato un'anomalia del 50%.
Diagnosi
Diagnosi del morbillo
diagnosi
Il morbillo tipico non è difficile da diagnosticare in base alla storia epidemiologica e alle manifestazioni cliniche Le persone sensibili hanno una storia di esposizione al morbillo entro 3-4 settimane, che mostra febbre, naso che cola, tosse, congestione congiuntivale degli occhi, fotofobia, lacrimazione e altri sintomi del tratto respiratorio superiore. Questo è sospetto e il morbillo, se viene rilevato il punto di Coriolis, può essere sostanzialmente diagnosticato.In base alle caratteristiche dell'eruzione cutanea dopo l'eruzione cutanea, la distribuzione è facile da diagnosticare.Dopo l'eruzione cutanea, c'è desquamazione e pigmentazione per aiutare a diagnosticare il sangue periferico nel periodo dell'eruzione cutanea. Il numero totale di globuli bianchi è ridotto al morbillo: le cellule giganti epiteliali si trovano nelle secrezioni rinofaringee, nell'espettorato e nei sedimenti urinari dei pazienti prodromici.L'antigene del morbillo può anche essere rilevato dall'immunofluorescenza e può essere utilizzato come base di diagnosi precoce per separare il morbillo dalla coltura dei tessuti. Il tasso positivo di virus non è elevato, l'anticorpo sierico di inibizione dell'emoagglutinazione, l'anticorpo neutralizzante e il rilevamento di anticorpi che si legano al complemento, il titolo del periodo di recupero è più di 4 volte superiore allo stadio iniziale della malattia o l'aumento precoce delle IgM ha un valore diagnostico. La diagnosi clinica del morbillo atipico non è facile, la maggior parte di essi La diagnosi può essere stabilita mediante saggi di anticorpi o test genetici biologici molecolari.
Diagnosi differenziale
Il morbillo dovrebbe essere differenziato dalle comuni malattie da eruzione cutanea, come descritto di seguito:
1. L'obiettivo principale della rosolia dovrebbe essere differenziato dal morbillo leggero Le caratteristiche della rosolia sono: più comuni nei bambini piccoli e nei bambini in età prescolare, rari negli adulti, a corto di periodo prodromico e sintomi lievi, nessun calore o febbre bassa, tosse lieve, naso che cola, meno congiuntivite Non vi è alcun punto di Coriolis e l'eruzione cutanea si verifica dopo 1 o 2 giorni dall'esordio. Si vede rapidamente in tutto il corpo. L'eruzione cutanea è una macchia scarsa e le papule scompaiono dopo 1 o 2 giorni. Nessun ridimensionamento, nessun segno e, allo stesso tempo, dietro il cuscino. , linfonodi cervicali, poche complicanze, buona prognosi, anticorpi specifici per siero possono aiutare a identificare.
2. L'eruzione cutanea acuta dei bambini è più comune nei neonati e nei bambini piccoli, è principalmente entro 1 anno di età, ed è febbre alta da 3 a 5 giorni. Il declino improvviso può essere accompagnato da convulsioni febbrili. I sintomi del tratto respiratorio non sono evidenti. Durante la ritirata o dopo la ritirata出现皮疹，呈散在玫瑰色斑丘疹，以躯干为多，1～2天即自动消退，疹退后一般不脱屑或留有色素沉着，发热时外周血白细胞总数下降，淋巴细胞相对增多。
3.猩红热前驱期发热咽痛明显，1～2天后全身出现针头大小红疹，疹间皮肤充血，呈现一片猩红，压之退色，疹退后可发生大片脱皮，血液白细胞总数及中性粒细胞增高显著。
4.肠道病毒感染柯萨奇病毒及埃可病毒等肠道病毒感染时常伴发各种类型皮疹，多发生于夏秋季，出疹前常有呼吸道症状，发热，咳嗽，腹泻等，偶见黏膜斑，常伴全身淋巴结肿大，继而出疹，也有热退方出疹者，皮疹多样，大多为斑丘疹，也可为小疱疹，荨麻疹样，皮疹消退后不脱屑，不留痕，外周血象无特殊变化，或可有白细胞轻度增加。
5.其他如败血症，斑疹伤寒，药物过敏，过敏性皮疹，川崎病(黏膜皮肤淋巴结综合征)等亦须与麻疹鉴别，根据流行病学，临床表现，皮疹特点和实验室检查可加以区分。
