Metastasi peritoneali
Introduzione
Introduzione alle metastasi peritoneali Il carcinoma metastatico peritoneale (carcinoma metastatico peritoneale) è più comune nel carcinoma clinico, che è causato da metastasi peritoneali delle cellule del sangue o dalla crescita peritoneale diretta. Più secondari al fegato intra-addominale, allo stomaco, al colon, al pancreas e all'ovaio, al cancro dell'utero e ai tumori maligni retroperitoneali, possono anche essere secondari ai polmoni, al cervello, alle ossa, ai tumori del rinofaringe e al melanoma cutaneo. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0004% -0,0006% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: volvolo, intussuscezione, ittero
Patogeno
Causa di metastasi peritoneale
(1) Cause della malattia
Il sito principale della malattia sono gli organi intra-addominali, con carcinoma ovarico e carcinoma pancreatico, seguiti da stomaco, utero, colon e sistema linfatico.Il carcinoma polmonare extraperitoneale e il carcinoma mammario possono anche essere trasferiti nel peritoneo.Il 30% dei pazienti affetti da leucemia può avere un coinvolgimento peritoneale. La presenza di cellule tumorali libere e lesioni microscopiche residue nella cavità peritoneale è un fattore chiave nella recidiva postoperatoria e nelle metastasi peritoneali dei tumori maligni intra-addominali, ha una forte capacità di rigenerazione e si impianta facilmente sulla superficie peritoneale delle lesioni anatomiche chirurgiche, sotto il mesotelio esposto. Il tessuto connettivo, che causa recidiva locale e metastasi dopo l'intervento chirurgico, le fonti di cellule libere nella cavità addominale sono:
1. Le cellule tumorali si infiltrano nella membrana serosale dell'organo peritoneale e cadono direttamente nella cavità addominale.Il tasso positivo è proporzionale alle caratteristiche biologiche del tumore e all'area dell'infiltrazione serosale.
2. Intraoperativamente non adeguatamente isolato, le cellule tumorali che cadono nella cavità gastrointestinale fluiscono nella cavità addominale con il fluido gastrointestinale attraverso il moncone.
3. Il trombo tumorale nella regione chirurgica viene reciso e il fluido linfatico fluisce nella cavità addominale con flusso sanguigno e linfa.
Le lesioni microscopiche che rimangono nella cavità addominale includono: piccoli tumori che non possono essere completamente rimossi dall'intervento chirurgico; le cellule tumorali nella cavità addominale sono solidificate dalla cellulosa nell'area chirurgica per formare uno strato protettivo, che rende difficile essere ingeriti dalle cellule immunitarie, formando un piccolo focolaio canceroso residuo. Complicanze come la chirurgia e l'anestesia, l'immunità del corpo è ridotta, le cellule tumorali proliferano e si forma una massa, che alla fine porta a recidive locali e metastasi della cavità addominale.
Inoltre, nella clinica, potrebbero esserci casi di tumori addominali metastatici di origine sconosciuta, sebbene vari esami siano ancora difficili da determinare per le lesioni primarie.
(due) patogenesi
I tumori metastatici addominali possono essere secondari a diversi tessuti di vari organi e sistemi in tutto il corpo.I metodi comuni di metastasi sono: tumori viscerali extra-addominali o intra-addominali sottoposti a trasferimento di sangue, metastasi linfatiche; organi intra-addominali, tumori della parete addominale direttamente Impianto, infiltrazione e metastasi, tra cui chirurgia laparoscopica o laparotomia, resezione del tumore è un modo più comune e importante di metastasi nella pratica clinica.
Più del 75% delle metastasi peritoneali sono adenocarcinomi metastatici (Fig. 1). Dopo che i tumori degli organi addominali coinvolgono la sierosa, le cellule tumorali cadono, impiantano diffusamente sul peritoneo, la superficie dell'omento o del mesentere, crescono e si moltiplicano, e si connettono con il peritoneo. Il tessuto è circondato da noduli metastatici di varie dimensioni, che possono essere metastasi simili a riso, nodulari e peritoneali che spesso causano un'adesione estesa di ascite e organi sanguinanti, portando alla morte.
Prevenzione
Prevenzione del cancro della metastasi peritoneale
La prevenzione dei tumori metastatici della cavità addominale dipende principalmente dalla chirurgia. La chirurgia laparoscopica è rigorosamente conforme ai requisiti delle tecniche chirurgiche prive di tumore per la prevenzione. Allo stesso tempo, può essere applicata la chemioterapia di perfusione ipertermica intraperitoneale continua e per i tumori derivati da organi extra-addominali, Nell'esame clinico, è necessario ridurre la spremitura e prevenire metastasi ematiche e linfatiche, in particolare nell'esame della puntura invasiva e nell'endoscopia sotto la guida di ultrasuoni B, TC, ecc., Per cogliere le indicazioni, il funzionamento delicato e prevenire il trasferimento iatrogeno. Naturalmente, la diagnosi precoce e il trattamento precoce di vari tipi di pazienti oncologici sono le misure preventive più importanti.
Complicazione
Metastasi peritoneale Complicanze, volvolo, intussuscezione, ittero
Se il tumore invade il fegato o il dotto biliare, può avere ittero Quando il tumore comprime il tratto gastrointestinale o l'intestino è attorcigliato a causa della massa, l'intussuscezione può causare dolore, vomito, gonfiore e chiusura dell'ostruzione intestinale.
Sintomo
Metastasi peritoneali dei sintomi del cancro Sintomi comuni Oscificazione addominale diffusa ascite Nausea della massa addominale Perdita di peso Dolore addominale Debolezza dell'appetito Noduli grigiastri Grumi della linea mediana addominale
I tumori metastatici addominali hanno manifestazioni diverse a causa della loro origine e delle proprietà patologiche del tumore Oltre alle prestazioni dei tumori primari, le metastasi peritoneali sono principalmente caratterizzate da ascite, gonfiore, dolore addominale, anemia e perdita di peso.
1. La distensione addominale e l'ascite ascite sono i sintomi clinici più comuni e precoci dei tumori metastatici addominali.La quantità di ascite è spesso piccola, che è diversa dalla grave distensione addominale causata da ascite massiccia in pazienti con cirrosi, peritonite tubercolare e nefropatia. Allo stesso tempo, accompagnato da metastasi della vena porta o metastasi del fegato, può anche essere espresso come una grande quantità di ascite. L'esame fisico può rivelare opacità mobile. L'ascite è spesso un liquido micro-misto incolore o giallo chiaro. Se è accompagnata da necrosi tumorale, può essere sanguinante. Essudato, alto contenuto proteico, esame patologico dell'ascite può trovare cellule tumorali.
2. La massa addominale causata dalla metastasi della cavità addominale dell'addome è spesso multipla, può essere localizzata in varie aree dell'addome, spesso ha un certo grado di attività, l'attività varia a seconda delle diverse parti del peritoneo del tumore, la struttura del tumore a causa della natura patologica del tumore Diverso, a volte il tumore invade la parete addominale e può essere espresso come una massa fissa della parete addominale.La trama è spesso dura e la tenerezza è evidente.
3. I sintomi digestivi si manifestano spesso come perdita di appetito, talvolta accompagnati da nausea, vomito, dolore addominale e diarrea. Se il tumore invade il fegato o il dotto biliare, può avere ittero. Quando la massa comprime il tratto gastrointestinale o l'intestino è contorto a causa della massa, dell'intussuscezione , possono esserci dolore, vomito, gonfiore e sintomi di chiusura dell'ostruzione intestinale e alcuni pazienti hanno una diagnosi chiara a causa di un intervento chirurgico di ostruzione intestinale acuta.
4. I sintomi sistemici si manifestano spesso come affaticamento, perdita di peso, anemia, cachessia.
5. I sintomi della malattia primaria variano a seconda dei diversi tessuti, fonti di organi e diversi tipi patologici: ad esempio, i pazienti con carcinoma gastrico possono presentare sanguinamento gastrointestinale superiore e ostruzione pilorica; i pazienti con carcinoma epatico possono presentare ittero, insufficienza epatica, ipertensione portale e organi esterni addominali. La metastasi peritoneale del dispositivo si basa spesso sulle lesioni primarie e anche i sintomi più evidenti delle metastasi addominali vengono scambiati per le prestazioni del tumore primario e il trattamento viene abbandonato.Molti pochi pazienti sono chiaramente identificati come tumori addominali metastatici o metastasi addominali all'autopsia. Non è possibile determinare l'origine della lesione primaria.
Esaminare
Esame delle metastasi peritoneali
Ispezione di laboratorio
Il test generale di questa malattia si manifesta spesso come caratteristiche del tumore primario. Ad esempio, i pazienti con carcinoma epatico possono avere AFP elevato. I pazienti con carcinoma del colon-retto possono avere un CEA elevato e il sangue occulto nelle feci è positivo con sanguinamento gastrointestinale. Alcuni casi possono presentare anemia. I tumori in ostetricia e ginecologia hanno anomalie endocrine.
1. Esame citologico dell'ascite mediante aspirazione addominale per esame citologico, il tasso di rilevazione positivo è del 50% ~ 80%, i seguenti 3 punti possono migliorare il tasso di rilevazione delle cellule tumorali dell'ascite: 1 ricerca ripetuta; 2 disegnare abbastanza ascite Almeno 500 ml; 3 lasciare girare più volte il paziente prima di assumere l'ascite, in modo che le cellule tumorali precipitate vengano estratte più facilmente.
2. La biopsia in visione diretta è il metodo di esame più accurato.
3. La routine ematica e le proteine plasmatiche possono avere globuli rossi, emoglobina ridotta e albumina plasmatica ridotta.
4. Esame dell'ascite L'esame dell'ascite della puntura addominale è il metodo di esame clinico più semplice, rapido, conveniente e meno dannoso, per i pazienti con tumori metastatici addominali clinicamente sospetti può essere ripetuto, attraverso l'esame delle cellule esfoliate di ascite per confermare la diagnosi e in base al tumore Le caratteristiche dei tipi patologici sono ricondotte alla lesione primaria.
In conclusione, la biopsia è il metodo più affidabile per diagnosticare questa malattia: i campioni di biopsia possono essere ottenuti mediante puntura addominale, laparoscopica o laparotomia e solo per laparotomia diagnostica per l'ottenimento di tessuti vivi e la maggior parte dei tessuti vivi I campioni sono stati ottenuti durante la chirurgia terapeutica.
Esame di imaging
1.B ultrasuoni
(1) Ascite: ascite comune e adesione degli organi addominali, l'immagine sonora mostra la zona di eco libera nella cavità addominale e il tubo intestinale aderisce all'addome posteriore.
(2) ispessimento irregolare del peritoneo: il sonogramma mostra che il peritoneo ispessito presenta un elevato cambiamento simile a una fascia di eco e la forma è spesso irregolare.
(3) noduli di tumore intra-addominale: noduli di tumore intra-addominale spesso con ascite e chiari, più comuni nella parete addominale destra e nella parete pelvica, possono anche essere situati nel mezzo dell'addome superiore, il nodulo e il confine della parete addominale non sono chiari, sporgendo nella parete addominale Coloro che non hanno ascite possono vedere echi di massa solidi, cistici o misti e alcuni tumori possono mostrare l'immagine del tumore primario e più linfonodi nel mesentere peritoneale.
2. Scansione TC
Può mostrare la posizione, le dimensioni, la natura e l'ascite del carcinoma metastatico, ha un grande valore nella diagnosi di questa malattia, può essere localizzato e comprendere il numero, la struttura, l'afflusso di sangue del tumore e aiutare a trovare la lesione primaria.
I risultati CT dei tumori metastatici peritoneali sono stati l'ascite, l'ispessimento peritoneale della parete, il fouling mesenterico e omentale, i cambiamenti nodulari, simili a torta e di massa, il cambiamento di massa cistica intraperitoneale, l'ispessimento della parete dell'intestino tenue e l'intestino tenue Spostamento, molti autori ritengono che la TC possa essere il metodo di esame preferito per i tumori metastatici peritoneali.
(1) Ascite: una densità uniforme dell'acqua tra gli organi addominali (Fig. 5A). Una piccola quantità di ascite si accumula nel fegato o nella cripta renale o nel bordo laterale del fegato. Quando c'è una grande quantità di ascite, circonda l'intero organo addominale e può entrare nella piccola sacca addominale. al suo interno.
(2) ispessimento irregolare del peritoneo: in circostanze normali, la TC generalmente non mostra il peritoneo della parete anteriore, il peritoneo della parete posteriore mostra solo una sottile linea di aspetto simile a una matita, ma il peritoneo del tumore metastatico addominale può essere a larga fascia, noduli Di forma o massiccia, con una forma a banda larga, seguita da una forma nodulare, che può essere correlata al processo di crescita e fusione dopo che la maggior parte delle cellule tumorali è stata piantata, e il tumore a banda larga può essere una manifestazione di fusione dei noduli, nel sito, a destra La parete addominale laterale è più comune, seguita dalla parete addominale sinistra e dalla parete addominale anteriore.
(3) Cambiamenti mesenterici e omentali:
1 cambiamento simile allo sporco: nel mesenterico o nell'omento di densità uniforme del grasso in tempi normali, la maggior parte dei punti sottili e brevi strisce di densità simile allo sporco appaiono nella regione.
2 alterazioni nodulari: densità nodulare dei tessuti molli nel mesentere o omento della densità grassa.
3 omentum o mesenteria simile a una torta: l'omental o il mesentery perde densità grassa e viene sostituito dalla densità dei tessuti molli della torta.
Le tre manifestazioni di cui sopra possono esistere contemporaneamente e l'omento o il mesentere dalla pelle sottile possono essere ingranditi in noduli e quindi fusi in una torta.
(4) cambiamenti nello spazio policistico o monocistico nella cavità addominale: manifestati come multipli o singoli cambiamenti cistici nella cavità addominale, parete della capsula sottile, densità dell'acqua nella capsula e un effetto di massa, che può essere confrontato con semplici asciti identificazione.
(5) ispessimento della piccola parete mesenterica: manifestato come ispessimento della parete dell'intestino tenue, con il margine mesenterico come parte, che coinvolge la maggior parte o la maggior parte della parete intestinale. La diagnosi di tumori metastatici peritoneali deve essere combinata con l'anamnesi della malattia primaria del paziente e i risultati tipici della TC e dovrebbe essere differenziata dalla tubercolosi peritoneale e dai tumori peritoneali primari, poiché i segni CT dei tre presentano una grande sovrapposizione.
3. La metastasi peritoneale di risonanza magnetica può essere diffusa direttamente lungo la superficie mesenterica, l'impianto intraperitoneale, metastasi ematogene e metastasi linfatiche.La soppressione dei grassi migliorata può mostrare che le lesioni della metastasi peritoneale bloccate sono ovviamente rafforzate, il confine generalmente non è liscio, l'impianto intraperitoneale Le lesioni metastatiche hanno mostrato lesioni multiple di aumento dei noduli sparsi.
4. L'esame a raggi X per la diagnosi di questa malattia, può essere utilizzato per pasto gastrointestinale di bario e clistere di bario, alcuni pazienti possono vedere segni indiretti di pressione e spostamento gastrointestinale, se il tumore ha origine nel tratto gastrointestinale La lesione primaria può essere trovata.L'angiografia selettiva a volte mostra la neovascolarizzazione del tumore, ma non vi è alcun segno speciale per la diagnosi della malattia.L'ecografia B ha spesso un riscontro positivo sull'esame addominale, che può mostrare più masse sostanziali, a volte cistiche. Il cambiamento, allo stesso tempo l'ascite visibile, se necessario, può essere guidato dalla biopsia dell'aspirazione dell'ago fine con ultrasuoni B per confermare la diagnosi e il tipo patologico.
5. La laparoscopia per pazienti con massa addominale inspiegabile con ascite evidente, può essere esaminata mediante laparoscopia, dopo aver aspirato l'ascite, ci sono molti grumi o noduli nel peritoneo parietale e viscerale, con noduli laparoscopici o La biopsia tumorale è un metodo molto efficace per determinare la diagnosi di metastasi tumorale nella cavità addominale.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del carcinoma metastatico peritoneale
Criteri diagnostici
Per i pazienti con metastasi addominali dopo un intervento chirurgico al tumore maligno, la diagnosi è più semplice e i pazienti con massa addominale inspiegabile o ascite come primo sintomo, in particolare quelli con masse multiple con o senza ascite dovrebbero fare pieno uso degli esami di routine e di imaging. L'acqua addominale viene presa ripetutamente per l'esame delle cellule esfoliative per confermare ulteriormente la diagnosi. Se necessario, l'esame laparoscopico o la laparotomia esplorativa precoce possono essere eseguiti per la diagnosi precoce e il trattamento precoce. Per coloro che sono stati identificati come tumori metastatici della cavità addominale, dovrebbero essere cercati il prima possibile in base alle caratteristiche patologiche del tumore. Nella lesione primaria, al fine di prendere un trattamento tempestivo ed efficace, i pazienti con recidiva di recidiva del tumore addominale e metastasi dell'impianto, dovrebbero anche essere determinati l'ambito e l'estensione della semina per determinare il piano di trattamento.
1. Il paziente ha una storia di cancro negli organi intra-addominali primari o in altre parti.
2. Sintomi clinici di ascite, anemia e calo ponderale.
3. Gli esami di laboratorio e gli studi di imaging supportano la diagnosi del carcinoma metastatico.
Diagnosi differenziale
Il peritoneo femminile è più incline a più tipi di lesioni o tumori simili ai tumori rispetto ai maschi.I tumori peritoneali femminili sono suddivisi in tre tipi: mesotelioma, mulleriano e tumori metastatici, in particolare tumori peritoneali primari. Più comune nelle donne, negli ultimi anni, più ricerche su questa malattia, e collettivamente indicato come carcinoma papillare sieroso peritoneale extraovarian (EPSPC), nel concetto precedente, i tumori peritoneali pelvici e addominali femminili sono per lo più metastatici, ma negli ultimi anni Gli studi hanno scoperto che i tumori sierosi, che si ritiene siano tumori primari dell'epitelio ovarico, possono essere trovati anche nel peritoneo delle donne e possono anche essere usati altri tumori con strutture simili ai tumori ovarici, sebbene rari. Nel peritoneo delle donne, è più facile trattare il tumore sieroso borderline peritoneale primario come impianto peritoneale del tumore sieroso borderline ovarico e l'adenocarcinoma sieroso peritoneale primario viene diagnosticato come adenocarcinoma sieroso ovarico.
Inoltre, c'è una leiomiomatosi peritoneale diffusa (Leiomyomatosis peritonealis disseminata), una malattia rara caratterizzata da un numero di noduli muscolari lisci subperitoneali sparsi negli organi addominali o pelvici o nel peritoneo, la sua patologia Le caratteristiche sono: i tumori crescono in una forma nodulare nella cavità peritoneale e sporgono dalla superficie peritoneale.Il tumore è composto da cellule muscolari lisce che sono sfalsate in fasci sotto esame immunoscopico. La colorazione immunoistochimica mostra che la vimentina, il desmin e l'actina sono positivi. Indica che la malattia è una lesione proliferativa del muscolo liscio benigno che si verifica nella cavità addominale delle donne nel periodo riproduttivo, ma deve essere differenziata dal leiomiosarcoma ben differenziato. Nell'esame di imaging, la malattia è molto simile al leiomiosarcoma o alle ovaie con carcinoma diffuso. Tuttavia, alcuni dei casi segnalati non hanno ascite, il che è clinicamente importante perché la Leiomiomatosi peritoneale disseminata è una malattia benigna con una prognosi molto buona e, se diagnosticata correttamente, i pazienti possono evitare una resezione chirurgica estesa non necessaria. .
