ematoma subdurale acuto
Introduzione
Introduzione all'ematoma subdurale acuto L'ematoma subdurale è un danno secondario comune alla lesione craniocerebrale, che si verifica nella zona frontale. A causa delle diverse fonti di sanguinamento, è diviso in un ematoma subdurale composito e un ematoma subdurale semplice. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: gonfiore, edema cerebrale, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, coma, malnutrizione, emorroidi
Patogeno
Causa dell'ematoma subdurale acuto
(1) Cause della malattia
L'ematoma subdurale acuto è causato dalla rottura dei vasi sanguigni corticali causata dalla contusione cerebrale e dalla lacerazione È un ematoma subdurale complesso La fonte dell'ematoma subdurale acuto è principalmente la rottura artero-venosa corticale della contusione e della lacerazione cerebrale, per lo più subdurale complessa. Ematoma, cioè ematoma nella stessa parte, coesistono contusioni cerebrali e alcuni ematomi epidurali coesistono; alcune emorragie ematomi subdurali acute sono originate da lesioni delle vene del ponte, lesioni primarie lievi, tale ematoma non è accompagnato da contusioni cerebrali Le lesioni o la contusione cerebrale sono lievi, chiamate ematoma semplice.
(due) patogenesi
La contusione emisferica e la lacerazione causate dalla decelerazione della lesione, l'ematoma è spesso dalla parte opposta della lesione, che è la più comune nella pratica clinica; la contusione cerebrale causata da una lesione accelerata, l'ematoma è principalmente dalla stessa parte e la parte occipitale è da una parte. A causa del movimento relativo del cervello nella cavità cranica, la fossa cranica anteriore e posteriore può causare un ematoma subdurale combinato della contusione cerebrale frontale e temporale controlaterale e dello strappo vascolare; la linea mediana della regione occipitale è facile da causare il lobo frontale bilaterale Emorroidi nelle imperfezioni; quando il lato laterale della testa è stressato, il lato ipsilaterale è principalmente un ematoma subdurale combinato o ematoma epidurale, il lato controlaterale può causare un ematoma subdurale complesso o semplice, la lesione alla fronte, i giovani Gli infortuni e la violenza possono formare un ematoma complesso. L'ematoma subdurale semplice è raro.Poiché il lobo occipitale è vicino al cervelletto liscio, nella zona del tallone sono presenti pochissime lesioni emorragiche ed ematoma subdurale. Gli anziani hanno un certo grado di atrofia cerebrale. E la fragilità vascolare aumenta e la fronte ha maggiori probabilità di avere un ematoma subdurale.
Prevenzione
Prevenzione acuta dell'ematoma subdurale
La malattia è causata direttamente dal trauma alla testa, come un incidente di caduta. Pertanto, prestare attenzione alle abitudini di vita, i lavoratori ad alto rischio, come i lavoratori edili, i lavoratori delle miniere sono inclini a danni, dovrebbero prestare attenzione a proteggersi nel corso del lavoro. Presta attenzione alla calma ed evita i conflitti emotivi che portano alla malattia. In secondo luogo, anche la diagnosi precoce, la diagnosi precoce e il trattamento precoce sono importanti per la prevenzione di questa malattia.
Complicazione
Complicanze acute dell'ematoma subdurale Complicanze gonfiore edema cerebrale sanguinamento gastrointestinale superiore coma acne malnutrizione
Oltre alle complicazioni generali della lesione craniocerebrale e della craniotomia, devono essere osservate le seguenti quattro condizioni.
1. L'osservazione postoperatoria deve essere attentamente osservata e l'ematoma ricorrente e l'ematoma ritardato devono essere trattati prontamente.
2. Il gonfiore cerebrale secondario e l'edema cerebrale devono essere adeguatamente controllati.
3. I pazienti gravi sono inclini al sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore e devono essere prese le misure appropriate per prevenirli nel primo periodo postoperatorio.
4. I pazienti in coma a lungo termine sono inclini a infezione polmonare, disfunzione ipotalamica, malnutrizione, emorroidi, ecc., Mentre rafforzano le misure infermieristiche, devono essere trattati in modo tempestivo.
Sintomo
Sintomi acuti dell'ematoma subdurale Sintomi comuni Disturbo da coma profondo Coma aumento dell'indurimento della pressione intracranica
L'ematoma subdurale acuto è associato a una più forte contusione cerebrale. La maggior parte delle classificazioni cliniche sono gravi lesioni craniocerebrali. Il coma primario è più profondo dopo la lesione. Il complesso periodo di sbavatura dell'ematoma subdurale è raro e l'espressione del disturbo di coscienza è progressivamente peggiore. Periodo di veglia meno intermedio, anche se una volta migliorato il grado di disturbo della coscienza, ebbe vita breve: quando la paralisi cerebrale si formò rapidamente e cadde in un coma profondo, sulla base della contusione cerebrale, con la graduale formazione di ematoma, la paralisi cerebrale può rapidamente formarsi nel profondo Il coma, rispetto alla semplice contusione cerebrale, l'aumento della pressione intracranica è più significativo, il disturbo di coscienza post-lesione del paziente è più grave, i sintomi di aumento della pressione intracranica come vomito, agitazione sono più comuni; segni vitali come elevata pressione sanguigna, aumento della differenza di pressione del polso, respirazione E il polso è lento e la temperatura corporea è aumentata.
Nella prima post-lesione, i segni focali neurologici possono essere generati a causa del danno dell'area funzionale del cervello e della compressione dell'ematoma, come: paralisi facciale centrale ed emiplegia, afasia, epilessia, ecc .; appare la pupilla omolaterale quando si verifica un'incisione cerebellare. Grandi, fissazione del bulbo oculare, paralisi degli arti controlaterali, il trattamento non è tempestivo o inefficace, può rapidamente deteriorare le pupille dilatate bilaterali, la tonica corticale e la respirazione patologica, in uno stato a rischio, in particolare l'ematoma intracranico acuto è comune nel decelerare il danno da impatto Causa da ematoma subdurale, ematoma subdurale acuto semplice per lo più periodo di sonno intermedio, la malattia progredisce relativamente lentamente, i segni di lesioni locali sono rari, aumento della pressione intracranica e comparsa di incisione cerebellare e prestazioni posteriori della dura madre composita L'ematoma è simile: se ci sono nuovi segni nel processo di osservazione, i primi segni di lesione o i segni positivi originali sono ovviamente aggravati, ecc., Si dovrebbe considerare la possibilità di ematoma secondario nel cervello.
Secondo la storia del trauma cranico, la causa della lesione e il meccanismo della lesione, il tempo del coma primario è più lungo o il disturbo della coscienza si sta approfondendo e compaiono segni di aumento della pressione intracranica, in particolare quelli con i primi segni del sistema nervoso, che dovrebbero essere altamente sospettati di acuto duro. La possibilità di ematoma subdurale deve essere confermata in tempo per confermare la diagnosi o aiutare nella diagnosi.Quando c'è un disturbo della coscienza e tipica incisione cerebellare, il sito più probabile dell'ematoma può essere determinato in base al meccanismo della lesione e alle manifestazioni cliniche. Esplorazione del foro, se c'è un ematoma, viene rilasciata la decompressione precoce della parte liquida.
Esaminare
Esame dell'ematoma subdurale acuto
La TAC è la prima scelta per l'esame ausiliario: può comprendere le condizioni della contusione e della lacerazione cerebrale e se esiste ematoma subdurale o esame a raggi X del cranio. Circa la metà dei pazienti può presentare fratture, ma la posizione non è importante per l'ematoma epidurale. Può essere utilizzato solo come riferimento per l'analisi dei meccanismi di danno.
1. L'incidenza delle fratture craniche del cranio è inferiore a quella dell'ematoma epidurale, che è di circa il 50%, e la posizione dell'ematoma non è coerente con la linea di frattura.
2. La TAC può essere completata rapidamente dopo la visita, che è caratterizzata da un'ombra ad alta densità a forma di mezzaluna sulla superficie del cervello. Le lesioni emorragiche macchiate sono visibili nella corteccia mediale, l'edema cerebrale è evidente, il ventricolo ipsilaterale è compresso e deformato e la linea mediana è spostata sul lato. La posizione è la base corrente e più comunemente usata per la diagnosi della lesione craniocerebrale e dell'ematoma intracranico.
3. La risonanza magnetica può mostrare chiaramente l'estensione e l'entità dell'ematoma e delle lesioni combinate, ma richiede molto tempo e le persone con disabilità cosciente non possono collaborare con l'esame e non devono essere utilizzate in pazienti con lesioni cerebrali acute.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ematoma subdurale acuto
Per la diagnosi dell'ematoma subdurale acuto nei bambini e negli anziani, è necessario prestare attenzione alle manifestazioni cliniche. I sintomi della pressione cerebrale nei bambini appaiono prima e più pesanti. A volte la contusione cerebrale non è pesante ma l'edema cerebrale o il gonfiore sono evidenti. Ci sono deficit neurologici, più epilessia, prognosi sfavorevole rispetto agli adulti, anziani a causa dell'indurimento delle arterie, atrofia cerebrale, attività cerebrale, quindi una leggera lesione alla testa può anche causare gravi danni, quindi l'ematoma subdurale acuto è principalmente un composto emorragico Ematoma, spesso accompagnato da ematoma intracerebrale, sebbene la reazione di edema cerebrale non sia così pesante come i giovani, ma la capacità di riparazione dei tessuti è scarsa, recupero lento, più complicazioni e alta mortalità.
Diagnosi differenziale
1. Ematoma epidurale acuto L'ematoma epidurale tipico è caratterizzato da una lieve lesione cerebrale primaria, disfunzione transitoria, periodo intermedio di veglia, e l'estensione del coma secondario al mattino e alla sera e lesioni vascolari. È correlato al diametro del vaso sanguigno ferito. Durante lo sviluppo della malattia, forte mal di testa, vomito, irrequietezza, ecc. E aumento della pressione sanguigna, polso e respirazione lenta e altri ipertensione endocranica, la lesione cerebrale primaria alla TC è rara, sotto il cranio Sembra una zona biconvessa ad alta densità.
2. Ematoma subdurale acuto dell'ematoma intracerebrale e meccanismo di lesione dell'ematoma intracerebrale, le manifestazioni cliniche sono molto simili, l'ematoma intracerebrale è relativamente raro, la malattia progredisce lentamente, la TC, la RM può identificare i due, confermati.
3. Gonfiore cerebrale diffuso Con la crescente popolarità della TC, il tasso di gonfiore cerebrale diffuso traumatico acuto sta diventando sempre più elevato: tali pazienti possono continuare ad aumentare il loro coma dopo l'infortunio e possono anche stordire dopo un breve periodo di tempo. Quindi coma e rapido aumento, e più comuni nella parte occipitale superiore della decelerazione della lesione da impatto, semplicemente in base al meccanismo della lesione e alle manifestazioni cliniche difficili da identificare, la TAC ha mostrato uno o più gonfiori dell'edema lobulare, sparsi nell'emorragia maculata, sviluppo La prognosi è molto scarsa o rapidamente o senza trattamento.
