Emorragia o ematoma retroperitoneale traumatico
Introduzione
Introduzione all'emorragia o all'ematoma retroperitoneale traumatico L'emorragia retroperitoneale e l'ematoma sono organi situati nello spazio retroperitoneale, si formano vasi sanguigni, muscoli, emorragia traumatica ed ematoma del tessuto osseo vicino. A causa dei diversi organi della lesione primaria, la gravità della lesione è diversa, quindi la clinica Diverse prestazioni, piccole quantità di sanguinamento ed ematoma possono essere coperte dai sintomi di danni ai tessuti e agli organi, emorragie massicce ed ematomi di grandi dimensioni possono principalmente causare shock ipovolemico, i sintomi addominali sono spesso confusi con danni gastrointestinali, errori di diagnosi possono portare a Laparotomia negativa, ritardando l'opportunità di salvataggio chirurgico e causando la morte del paziente. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock ipovolemico
Patogeno
Emorragia retroperitoneale traumatica o eziologia dell'ematoma
(1) Cause della malattia
Ci sono 3 zone nello spazio retroperitoneale, che contengono diversi tessuti e organi, il che porta a diverse cause dirette di sanguinamento.
1. Al centro dell'area ci sono aorta addominale, vena cava inferiore, arteria mesenterica superiore, pancreas e duodeno e altri organi, la parte posteriore della schiena, la violenza addominale anteriore è facile da causare a questi organi sanguinamento maggiore, frattura della colonna vertebrale, frattura L'emorragia alla fine lo rende anche un ematoma.
2. Su entrambi i lati (circonferenza renale), ci sono ghiandole renali e surrenali su entrambi i lati, colon ascendente e colon discendente, schiacciamento laterale e la collisione è facile da causare lesioni ai reni e al colon.
3. Esistono fratture pelviche e vene artero-venose iliache nella regione pelvica, arterie e vene interne ed esterne e i loro rami, lesioni vascolari nel ramo, sanguinamento all'estremità della frattura, rottura dei vasi sanguigni ed emorragia possono causare ematoma massiccio o persino sanguinamento persistente. L'ematoma è ingrandito.
(due) patogenesi
La stragrande maggioranza dell'emorragia retroperitoneale e dell'ematoma sono causate da danni strutturali retroperitoneali: le fratture pelviche e lombari sono le cause più comuni, che rappresentano circa 2/3, seguite da danni vascolari o agli organi retroperitoneali, più comuni nei viaggi accelerati. Addome traumatico dei veicoli a motore, che causa danni agli organi retroperitoneali o lesioni vascolari, come rene, pancreas e lesioni duodenali, a causa del tessuto allentato dietro il retroperitoneo, il sanguinamento si diffonde facilmente nello spazio retroperitoneale, formando un grande ematoma e può vedere Tra il mesentere, la quantità di sanguinamento può variare da 2000 a 4000 ml.
Prevenzione
Emorragia retroperitoneale traumatica o prevenzione dell'ematoma
Nel caso in cui la parte del corpo abbia una parte infetta.
Complicazione
Emorragia traumatica retroperitoneale o complicanze dell'ematoma Complicazioni shock ipovolemico
Shock ipovolemico: quando l'emorragia è grande, l'emoglobina del paziente diminuisce progressivamente, la pressione sanguigna si abbassa, il polso è debole, la pressione venosa centrale diminuisce e il volume delle urine diminuisce.
Sintomo
Emorragia traumatica retroperitoneale o sintomi di ematoma Sintomi comuni Dolore addominale Tensione muscolare addominale Paralisi intestinale Dolore addominale Massa addominale Tenerezza addominale Dolore alla schiena
L'ematoma retroperitoneale è diverso negli organi di lesione primari, la gravità della lesione è diversa, le manifestazioni cliniche sono diverse, la mancanza di sintomi tipici fissi, una piccola quantità di emorragia forma un piccolo ematoma, spesso senza sintomi e segni evidenti e autoassorbimento, e l'ematoma clinico Le principali esibizioni sono:
1. Sintomi di compressione dell'ematoma I nervi di compressione dell'ematoma e gli organi interni possono causare dolore neuropatico e disfunzione del sistema gastrointestinale o urinario, circa il 60% dei pazienti ha dolore addominale, il 40% dei pazienti ha sintomi e segni di shock, il 25% dei pazienti ha mal di schiena .
2. dolore addominale e paralisi intestinale Il dolore addominale è relativamente vago, può essere dolore addominale completo o limitato al dolore dell'ematoma, spesso ha vari gradi di paralisi intestinale, ematoma retroperitoneale non si è infiltrato nella cavità addominale, ma solo dolorabilità addominale senza evidente tensione muscolare e anti Dolore lancinante, se il sangue penetra nella cavità addominale, possono verificarsi tensione muscolare addominale, dolorabilità e dolore di rimbalzo e la paralisi intestinale può essere aggravata.
3. Massa addominale laterale e grande ematoma cerebrale, l'addome laterale può essere ecchimosi piena, gonfia, a volte sottocutanea e occasionalmente toccare la massa tenera.
4. Irritazione rettale Quando l'ematoma retroperitoneale pelvico è grande, il paziente può avere irritazione rettale.
5. L'esame fisico del lato della palpazione dell'addome può essere completo, gonfiore, a volte si possono trovare percussioni nella zona lombare o nella schiena con una posizione che non cambia posizione con l'area della voce, ematoma retroperitoneale pelvico, l'esame rettale può toccare la massa.
Esaminare
Emorragia traumatica retroperitoneale o esame dell'ematoma
1. Riduzione dell'ematocrito di routine del sangue e quantità di emoglobina.
2. Le routine delle urine a volte vedono i globuli rossi nelle urine.
3. L'esame ecografico B dell'ecografia addominale acuta in una certa misura può mostrare il danno d'organo addominale, come emorragia addominale, versamento.
4. Il film radiografico ha rilevato fratture pelviche, fratture delle vertebre lombari, ombre dei muscoli lombari sfocate o che bloccano le ombre, ecc., Suggerendo che c'è un'emorragia retroperitoneale, a causa della flatulenza, la paralisi intestinale è caratterizzata da uno spostamento gonfiabile del tubo intestinale.
5. La pielografia endovenosa può presentare pressione o spostamento pelvico renale, vedere perdita di agente di contrasto dal rene, che indica trauma renale ed emorragia retroperitoneale.
6. L'esame TC dell'ematoma generale ha mostrato un'anormale densità dei tessuti molli, con occlusione e spostamento dello spazio retroperitoneale, densità dell'ematoma dovuta alla lunghezza del sanguinamento, aumento della densità dell'ematoma acuto, ematoma subacuto al centro dell'alta densità, circondato da Nell'area a bassa densità (Fig. 1), la fase cronica è caratterizzata da un blocco a bassa densità non specifico con una parete anulare addensata, un miglioramento potenziato della parete dell'anello di scansione e una calcificazione nella fase avanzata. La posizione dell'ematoma aiuta a diagnosticare l'origine del sanguinamento.
7. L'esame MRI delle sue prestazioni dipende dal tempo dell'ematoma, dalla sequenza di impulsi e dall'intensità del campo magnetico, nelle prestazioni dell'ematoma iperacuto ad alta intensità di campo (0,5 ~ 2,0 T): il segnale di immagine pesato in T1 può essere leggermente inferiore al muscolo, leggermente più alto O segnale uguale, immagine ponderata T2, segnale per lo più alto; ematoma acuto: l'immagine pesata T1 mostrava un segnale periferico alto, segnale centrale basso, l'immagine pesata T2 mostrava un segnale molto basso; ematoma stadio subacuto: T1, immagine pesata T2 C'è un segnale alto nella parte superiore, circondato da un anello nero di segnale basso.
8. Puntura addominale Se non vi è alcuna rottura retroperitoneale, il sangue non scorre nella cavità addominale, la puntura addominale è spesso negativa, ma alcuni ematomi retroperitoneali possono estendersi alla parete addominale, la puntura nell'addome inferiore destro o sinistro può anche estrarre sangue non coagulato, non intra-addominale Lesioni di organi, pertanto, l'analisi della puntura addominale addominale deve essere ulteriormente analizzata per evitare la laparotomia negativa.
Il lavaggio peritoneale per il lavaggio addominale può aiutare a identificare l'emorragia intra-addominale e l'ematoma retroperitoneale, l'osservazione dinamica dell'emorragia intra-addominale.
Il metodo è il seguente: sotto l'anestesia locale, il tubo di lavaggio viene inserito nella cavità addominale come punto di puntura, ad esempio, vengono estratti i contenuti gastrointestinali o la non coagulazione di più di 10 ml, cioè il lavaggio viene interrotto e viene eseguita la laparotomia, e il lavaggio viene eseguito per infusione, in 10 ~ Entro 15 minuti, rapida instillazione di soluzione fisiologica normale, soluzione di Ringer o lattato di sodio soluzione di Ringer 1000 ml, la soluzione di reflusso di lavaggio ha una delle seguenti per emorragia intra-addominale o lesione d'organo intra-addominale piuttosto che ematoma retroperitoneale.
(1) È insanguinato.
(2) Contenenti liquido biliare o contenuto gastrointestinale.
(3) La conta dei globuli rossi supera 0,1 × 10 12 / L.
(4) Test dell'amilasi> 175 U / L (Karowan).
(5) La microscopia a striscio ha rivelato un gran numero di batteri.
Engran ha riferito che se la conta dei globuli rossi supera 0,1 × 1012 / L nel liquido di lavaggio peritoneale, la probabilità di danni agli organi intra-addominali è dell'85% e (0,05-0,1) × 1012 / L è del 59%, <0,05 × 1012 / L. Solo il 4%.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di emorragia o ematoma retroperitoneale traumatico
Criteri diagnostici
Emorragia retroperitoneale ed ematoma a causa della mancanza di sintomi tipici fissi, specialmente in altre parti del trauma e dell'emorragia intra-addominale, i sintomi dell'emorragia retroperitoneale sono spesso mascherati, quindi la diagnosi è spesso difficile, la diagnosi di errori può portare a inutili laparotomie negative, Ritardare l'opportunità di salvataggio chirurgico porta alla morte del paziente.
1. La diagnosi di emorragia ed ematoma retroperitoneale traumatica è principalmente la diagnosi della lesione del sito primario e / o la diagnosi della lesione dell'organo intra-addominale, pertanto è molto importante chiedere informazioni sulla storia del trauma, compreso il tempo della lesione e la causa della lesione. , posizione, sintomi post-infortunio e loro evoluzione.
2. Manifestazioni cliniche e segni di dolore neuropatico e disfunzione del sistema gastrointestinale o urinario, dolorabilità addominale totale o tenerezza locale, con vari gradi di paralisi intestinale, possono avere irritazione peritoneale o irritazione rettale, possono anche presentare sintomi di shock e così via.
3. L'esame ausiliario suggerisce un'emorragia retroperitoneale.
Diagnosi differenziale
La necessità di distinguere dalla lesione addominale chiusa, come determinare con precisione e tempestività la presenza e l'estensione della lesione intra-addominale dell'organo, è importante per distinguere se i sintomi addominali sono ematoma retroperitoneale, le seguenti condizioni devono essere osservate quando la lesione addominale chiusa .
1. Danno agli organi della cavità Il contenuto del tratto gastrointestinale viene spesso infettato nella cavità addominale. Le manifestazioni cliniche sono la peritonite acuta. Dopo la lesione, c'è un forte dolore addominale persistente accompagnato da nausea, vomito, tensione muscolare addominale e evidente tenerezza nell'addome. E tenerezza di rimbalzo, suoni intestinali indeboliti o scomparsi, l'entità e l'entità del dolore addominale, a seconda della gravità della lesione e della quantità di contenuto gastrointestinale nella cavità addominale e della durata della lesione al momento della visita, diversi organi o lo stesso Il numero di organi viene rotto e una grande quantità di contenuto gastrointestinale o fluido biliare entra nella cavità addominale. Quelli che sono stati più di 4 ore dopo la lesione mostrano spesso dolore addominale completo, cioè si forma la peritonite diffusa, come solo un organo viene rotto, e il divario non è rotto Le lesioni grandi o a digiuno, i brevi intervalli tra la lesione e il trattamento e l'infezione addominale meno grave, manifestati come segni di peritonite localizzata, dolore addominale, tensione muscolare addominale e dolore di rimbalzo sono limitati agli organi circostanti e anche il grado di dolore addominale è più alto del precedente Leggero, alcuni pazienti possono essere dovuti a gas libero nella cavità addominale, il circolo di opacità del fegato si restringe o scompare, l'esame a raggi X può essere diagnosticato chiaramente, l'addome addominale ha un'ottusità mobile nell'addome, è possibile ottenere la puntura addominale I risultati degli esami di laboratorio hanno mostrato un aumento WBC, aumento della conta dei neutrofili, emoglobina è associato con emorragia interna, diminuzione della conta dei globuli rossi.
2. Le manifestazioni cliniche del danno da organo parenchimale sono principalmente emorragie interne: se la lesione da rottura dell'organo e grandi vasi sanguigni o fessurazioni sono grandi e profonde, l'emorragia è rapida e la quantità è grande.Il paziente è già in grave stato di shock emorragico a causa del sangue. Il fluido biliare, il fluido gastrointestinale, ecc. Sono meno irritanti per il peritoneo, quindi il grado di tensione muscolare addominale e la tenerezza di rimbalzo sono più leggeri di quelli della rottura dell'organo cavo.Il paziente è caratterizzato da anemia, arti freddi, sete e polso veloce. Debole, calo della pressione sanguigna, quando la quantità di sanguinamento supera i 500 ml, potrebbe esserci opacità mobile nell'addome, la puntura può essere estratta senza coagulazione, esame a raggi X senza gas libero, parte del fegato, lesione della milza, ombra visibile sotto fluoroscopia a raggi X, lo stesso I muscoli del diaframma laterale sono elevati, l'attività è indebolita, l'emoglobina e la conta dei globuli rossi sono significativamente diminuite, il numero totale e la classificazione dei globuli bianchi possono anche essere aumentati. L'esame ripetuto dell'emoglobina e della conta dei globuli rossi e l'osservazione dei cambiamenti spesso forniscono una base diagnostica.
3. La combinazione della cavità addominale e dell'organo parenchimale è più grave e complicata: i principali segni di emorragia non sono evidenti La causa principale della rottura dell'organo cavo è quella di coprire il segno sanguinante, quindi è più adatto a tali pazienti. Un'attenta analisi della lesione e l'esame fisico, nel caso della condizione, possono essere osservati per un breve periodo, ripetuti esami del sangue, dei raggi X e della puntura addominale, al fine di prendere le misure di trattamento appropriate il più presto possibile, come la condizione non è consentito osservare, ed è stato sostanzialmente determinato Se c'è una lesione viscerale, dovrebbe essere una laparotomia decisamente esplorativa, dopo la laparotomia, deve essere trattata in base alle circostanze specifiche, altrimenti l'osservazione cieca ritarderà l'opportunità di salvataggio.
