chiloma
Introduzione
Introduzione al chilomicron Il chloperitoneo è un accumulo di chilo intra-addominale causato da una perdita anormale di chilo nel sistema linfatico peritoneale.Questa malattia è rara e la causa della malattia è complicata, ma è causata da un disturbo dello sviluppo congenito e può anche essere causata da un trauma. La malattia ha un grande impatto sullo sviluppo nutrizionale dei pazienti e la prognosi è buona nella diagnosi e nel trattamento tempestivi. La malattia può manifestarsi come peritonite acuta e peritonite cronica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: dolore addominale
Patogeno
Celiachia
Le cause della chilorrea sono complesse e esistono due tipi di chilotorace congenito e chylothorax acquisito.
Anomalie congenite dei vasi linfatici (26%):
Il chilotorace congenito è causato da anomalie congenite dei vasi linfatici addominali, cioè dotto toracico, tronco linfatico mesenterico o pool chyle, come ipoplasia, mancanza di, stenosi, ecc., Con conseguente aumento della pressione linfatica intestinale, espansione e rottura, o congenita fessure.
Infezione intraperitoneale (25%):
Le infezioni intra-addominali, in particolare la tubercolosi del linfonodo mesenterico o la peritonite tubercolare, possono essere secondarie al chilotorace. La peritonite tubercolare è un'infiammazione cronica e diffusa del peritoneo causata da Mycobacterium tuberculosis. Il percorso di infezione di questa malattia può essere diffuso direttamente dalla tubercolosi intra-addominale o diffuso dal sangue.
Trauma (20%):
Il chilotorace congenito può causare l'insorgenza del chilotorace a causa di traumi o danni chirurgici al tronco linfatico. La compressione del tumore o della banda di fibre può causare ostruzione linfatica, stasi linfatica distale, espansione, rottura e formazione di chilotorace.
Esistono differenze nella proporzione delle cause della chilorrea in letteratura.Alcune persone hanno statistiche sulle cause di 56 bambini: 39% congenita, seguita da idiopatica (31%), secondaria a infezioni intra-addominali 15%, trauma Il 12% dei sessi, i tumori (3%), l'autore ha subito 19 casi di trattamento chirurgico, 2 casi (10,5%) del trauma, 2 casi (10,5%) dell'infezione intra-addominale e 7 casi della rottura dello chyle nell'operazione. Sono tutti neonati entro 1 anno di età e le indicazioni sono congenite, pari al 36,8%, mentre la restante metà dei casi è sconosciuta.
patogenesi
Il grasso presente negli alimenti viene decomposto in acidi grassi e monogliceridi per via digestiva: dopo essere stati assorbiti dalle cellule epiteliali della mucosa intestinale, vengono sintetizzati in trigliceridi dall'organismo e quindi entrano nei vasi linfatici sotto forma di chilomicroni, che costituiscono il componente principale dello chilo. Attraverso i linfatici mesenterici che scorrono nella pozza di chilo, quindi nel dotto toracico, e poi nel collo della vena sconosciuta, la linfa nell'intestino tenue linfatico, chilo e dotto toracico è un'emulsione bianca, inodore, reazione alcalina, la gravità specifica è 1.010 ～ 1.021, dopo essere stato in piedi, può essere diviso in 3 strati, lo strato superiore è lattiginoso, lo strato di acqua dello strato intermedio, lo strato inferiore è precipitato bianco, la conta dei globuli bianchi è di circa 5 × 109 / L, principalmente linfociti, e la coltura non ha crescita batterica.
Lo chilo penetra nella cavità addominale e stimola l'infiammazione chimica asettica della peritonite.La congestione peritoneale e mesenterica, l'edema, l'ipertrofia, il rivestimento sottomucoso della parete intestinale è coperto da striature bianche di tubo chyle finemente curvo, l'intestino è pallido, esame istologico: ispessimento peritoneale , iperplasia del tessuto fibroso, ricoperta da uno strato di essudato infiammatorio, vasodilatazione, congestione, emorragia e dispersa nell'infiltrazione di cellule infiammatorie croniche, formazione di tessuto di granulazione, che mostra peritonite proliferativa cronica.
Prevenzione
Prevenzione celiaca
Il chilotorace congenito è causato da anomalie congenite dei vasi linfatici addominali, cioè ipotalamo, tronco linfatico mesenterico totale o pool chyle, come ipoplasia, assenza, stenosi, ecc., Con conseguente aumento della pressione linfatica intestinale, dilatazione e rottura o fessura congenita. Le precauzioni devono essere prese prima e durante la gravidanza per ottenere una diagnosi precoce e un trattamento precoce.
Il chilotorace congenito può causare l'insorgenza del chilotorace a causa di un trauma o di un danno chirurgico al canale linfatico.L'infezione intra-addominale, in particolare la tubercolosi del linfonodo mesenterico o la peritonite tubercolare possono essere secondarie al chilotorace, la compressione del tumore o della banda di fibre può causare linfa Il tubo è ostruito e i linfatici distali sono stagnanti, dilatati e rotti per formare uno chyle. La prevenzione deve fare il trattamento della malattia primaria, cercare di evitare il trauma.
Complicazione
Complicanze ruminali Complicanze, dolore addominale
Lo chyle è ricco di sostanze nutritive e una grande quantità di perdita per lungo tempo causerà ipoproteinemia nel corpo ed è soggetta a un'infezione batterica secondaria.
Sintomo
Sintomi addominali celiaci Sintomi comuni Dolore addominale, gonfiore, peritonite, diarrea, nausea, ipoproteinemia, perfusione intestinale, ascite, parete addominale, distrazione venosa, opacità mobile
La malattia può manifestarsi come peritonite acuta e peritonite cronica.
Peritonite acuta
Raramente, più di un gran numero di pasti, in particolare da 4 a 6 ore dopo il pasto grasso, la peritonite chimica acuta causata dall'improvvisa entrata rapida del chilo nella cavità addominale, manifestata come dolore addominale acuto, la gamma iniziale di dolore addominale è ampia, la posizione è incerta, a volte colica, e Gradualmente esacerbato, accompagnato da nausea, vomito, distensione addominale, dolorabilità addominale totale o tenerezza localizzata, spesso manifestata come estremità localizzata inferiore o dolorabilità localizzata dell'addome inferiore localizzato e tensione muscolare, intestino precoce ipertiroidismo, suoni intestinali tardivi indeboliti, spesso mal diagnosticati Perforazione per appendicite acuta o ulcera.
2. Peritonite cronica
Lo chilo lentamente penetrò nella cavità addominale, la stimolazione peritoneale era più leggera, la reazione infiammatoria era più leggera e non vi era evidente irritazione peritoneale: aumento addominale, perdita di peso o nessun aumento, diarrea, ipoproteinemia e malnutrizione, gravi Può influenzare la respirazione, la funzione circolatoria, l'esame addominale può essere visto distensione addominale, congestione venosa della parete addominale, percussioni addominali hanno opacità mobile, tremore fluido è positivo, alcuni possono vedere versamento scrotale o scroto e edema degli arti inferiori.
Esaminare
Esame celiaco
La puntura addominale è stata eseguita per prendere l'ascite simile a Chyle per l'esame.
1. Proprietà dell'ascite: bianco latte, alcalino, peso specifico 1.010 ~ 1.021, stratificato dopo essere stato in piedi; la colorazione con grasso del Sudan è stata positiva.
2. Conta e classificazione dei globuli bianchi: la conta dei globuli bianchi di ascite è di circa 5 × 109 / L, principalmente linfociti.
3. Esame batteriologico: nessuna crescita batterica.
Esame di imaging
1. Tipo B addominale: l'esame ecografico può trovare una grande quantità di ascite.
2. Linfangiografia: non solo può determinare la causa, ma anche determinare la posizione e l'entità della perdita linfatica.
Diagnosi
Diagnosi di chilotorace
La puntura addominale per estrarre l'ascite chyle è il metodo diagnostico più semplice e affidabile, secondo la natura dell'ascite, il conteggio dei globuli bianchi, l'esame batteriologico e così via.
La linfangiografia può rilevare compressione, ostruzione, dilatazione o variabilità nei vasi linfatici adiacenti al temporale e al paraspinale. Le manifestazioni cliniche sono principalmente i sintomi dell'ascite, seguiti dai sintomi della malattia primaria. Il decorso della malattia è per lo più lento e occasionalmente inizia con l'addome acuto. L'edema linfatico può verificarsi nelle estremità inferiori a causa del reflusso del chilo. È anche possibile avere sia il chilotorace che la chiluria.
