instabilità del rachide cervicale superiore
Introduzione
Introduzione all'instabilità cervicale superiore La colonna cervicale stessa contiene molti fattori instabili dalla nascita, in particolare il livello dell'articolazione intervertebrale, il rilassamento del legamento e il rapporto tra il midollo spinale e il canale spinale costituiscono una base anatomica instabile. L'instabilità vertebrale cervicale è un processo nei cambiamenti patofisiologici della spondilosi cervicale e può essere una malattia indipendente quando dura a lungo. L'instabilità cervicale superiore comprende principalmente l'instabilità occipitale del collo e l'instabilità atlantoassiale, la prima è più comune nel trauma e nelle deformità del collo e del collo e la condizione è più grave. Oltre al trauma associato al collo, quest'ultimo si verifica principalmente nella parete posteriore della gola, a causa del rilassamento del legamento locale dell'articolazione atlantoassiale. Nel trattamento, i primi casi sono più facili del primo e la prognosi è anche Più buono, ma in casi avanzati, o a causa di traumi o malformazioni congenite, la condizione è più complicata e anche la prognosi è più grande. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: 瘫痪
Patogeno
Cause di instabilità cervicale superiore
(1) Cause della malattia
Esistono molti fattori che causano instabilità della colonna cervicale superiore, come displasia congenita, trauma cranico e cervicale, infiammazione locale, fattori anatomici e fattori di afflusso di sangue.
(due) patogenesi
1. Displasia congenita La vertebra cervicale superiore è una delle più soggette a malformazioni dello sviluppo della colonna vertebrale. Clinicamente più comuni sono:
(1) deformità odontoidea:
1 difetto odontoide: relativamente raro, l'autore ha riscontrato diversi casi, in questo momento, a causa della perdita della relazione tra il legamento trasversale dell'atlante e la serratura odontoidea, in modo che il collo occipitale adulto e / o atlantoassiale Sublussazione, persino incidenti e morte improvvisa.
2 displasia odontoidea: più comune della prima, più manifestata come ipoplasia odontoidea, può essere asintomatica negli adolescenti, anche dopo l'età adulta non può ancora presentare anomalie, ma spesso causata da traumi e altre cause di collo e collo Dislocazione o sublussazione articolare, che può avere conseguenze fatali (comprese quelle che si verificano durante la manipolazione manuale o la terapia di trazione con peso elevato).
3 separazione odontoidea: a causa del centro di ossificazione dell'odontoide durante il processo di sviluppo e il centro di ossificazione del corpo vertebrale non è fuso, si trova nel film radiografico, facile da confondere con la frattura odontoidea, l'identificazione dei due Basata principalmente sulla prima assenza di traumi, superficie liscia dell'odontoide e nessuna linea di frattura visibile, ecc., Oltre a deformare la testa e il collo, questa deformità è anche facile da causare conseguenze fatali a causa di un trauma.
(2) ossificazione occipitale sacrale: ossificazione occipitale occipitale, nota anche come fusione occipitocervicale (sindrome di Klipper-Feil), principalmente a causa del condilo occipitale e della prima insufficienza segmentale delle vertebre cervicali durante lo sviluppo embrionale, può essere suddivisa in :
1 Ossificazione occipitale sacrale completa: l'arco anteriore dell'atlante, l'arco posteriore è completamente collegato al bordo del grande foro dell'osso occipitale e si fonde in uno stato.
2 ossificazione occipitale parziale dell'atlante: più manifestata come fusione dell'arco anteriore e arco posteriore non fusa o parzialmente fusa; o manifestata come fusione laterale da un lato, e l'altro lato non è fuso, a causa di questa deformità, lo spazio occipitale scompare (o stenosi) ), in modo che il raggio di movimento del collo sia limitato, il collo è più corto e più spesso combinato con la depressione della base del cranio.
(3) deformità congenita del collo corto: causata da una varietà di fattori, oltre alla fusione occipitocervicale può causare collo corto, nella vertebra cervicale inferiore spesso con deformità dell'emivertebra o fusione vertebrale (congenita) è più comune, a causa della riduzione dell'altezza cervicale L'aspetto è a collo corto e spesso accompagnato da altri aspetti deformi come il torcicollo.
(4) Altre malformazioni: la deformità occipitale secondaria, l'assenza dell'arco posteriore dell'atlante, la formazione dell'anello del solco dell'arteria vertebrale posteriore (o semi-anulare), l'atlante anteriore o la deformità occipitale accessoria sono tutti correlati all'instabilità della vertebra cervicale superiore.
2. Trauma cranico-cervicale: qualsiasi trauma cranico-cervicale può colpire la parte superiore del collo, causando danni ai legamenti locali, ai muscoli e alle capsule articolari, che costituisce un fattore comune di instabilità locale, soprattutto negli ultimi anni, con l'aumento dei grattacieli, Lo sviluppo di autostrade e veicoli ad alta velocità, questo tipo di trauma è in aumento, la comune lesione da colpo di frusta nella clinica ha lo stesso effetto sulla parte superiore del collo della parte inferiore del collo e non è facile trovarla nella fase iniziale. Nel caso del trauma, se lo stesso cervicale Con la malformazione congenita, è più probabile che causi una lesione del midollo spinale e persino la morte immediata.Inoltre, la frattura dell'arco vertebrale atlantoassiale e la frattura di Hangman che possono essere spesso riscontrate nella pratica clinica possono anche costituire molteplici fattori di instabilità della colonna cervicale superiore. a.
3. Fattori anatomici: in circostanze normali, il diametro sagittale dell'atlante è per lo più superiore a 20 mm, di cui il primo 1/3 è occupato dall'odontoide, il terzo medio contiene il midollo spinale e il terzo 1/3 è lo spazio di compensazione del canale spinale. Pertanto, se la sublussazione causata dal trauma non supera 1/3 del diametro sagittale del canale spinale, in genere non è facile causare sintomi di compressione del midollo spinale, in particolare quelli con dislocazione cronica, ma a causa della base del cranio, dell'atlante e dell'atlanto Le articolazioni delle faccette sono quasi orizzontali, quindi sono inclini alla completa dislocazione (entrambi 1/3 del diametro sagittale del canale spinale) in caso di trauma, con conseguente paralisi o morte a causa della compressione del midollo spinale, a causa dell'arteria vertebrale sopra l'atlante Il foro dell'arteria vertebrale penetra ed entra nel cranio lungo il solco dell'arteria vertebrale, pertanto, quando è instabile, anche l'arteria vertebrale può essere colpita, causando stenosi, flessione o paralisi e sintomi di insufficienza dell'arteria vertebrale-basale.
4. Infiammazione locale: varie infiammazioni alla gola sono anche un fattore importante nell'instabilità del collo, specialmente nei bambini, che è la causa diretta della lussazione spontanea della colonna cervicale superiore, principalmente a causa del rilassamento del legamento e della capsula articolare causato dall'infiammazione. Pertanto, è necessario prestare attenzione alle varie infiammazioni della gola nella clinica e trattarle attivamente.
Inoltre, a causa della distruzione ossea causata dalla tubercolosi cervicale, la calcificazione del legamento periferico della vertebra cervicale superiore causata dall'artrite reumatoide è uno dei fattori che costituiscono l'instabilità della colonna cervicale superiore.
5. Fattori di afflusso di sangue: l'afflusso di sangue alla parte superiore del collo è generalmente ricco, ma l'afflusso di sangue dell'odontoide è simile alla testa del femore e deriva dai sottili vasi dell'arteria centrale, delle arterie periferiche e dei legamenti locali (legamento alare e legamento). Una volta fratturato l'odontoide, l'afflusso di sangue dalla parte basale viene interrotto e l'afflusso di sangue dal ramo microvascolare apicale non è sufficiente per mantenere il bisogno, il che influenza la guarigione e aumenta l'instabilità della parte superiore del collo.
6. Altri fattori
(1) degenerazione cervicale: sebbene il suo effetto sulle vertebre cervicali superiori non sia così evidente come l'impatto sul segmento cervicale inferiore, promuove anche l'insorgenza e lo sviluppo dell'instabilità.
(2) Tumore: i tumori situati nelle vertebre cervicali superiori, inclusi i tumori intraspinali, possono causare quiete e instabilità.
Prevenzione
Prevenzione dell'instabilità cervicale superiore
1. Stabilire un atteggiamento corretto, padroneggiare metodi scientifici per prevenire e curare le malattie e collaborare con i medici per ridurre le recidive.
2. Rafforzare l'esercizio dei muscoli del collo e delle spalle Quando il lavoro è inattivo, la flessione, l'estensione e la rotazione della testa e degli arti superiori possono alleviare la fatica, rafforzare i muscoli e rafforzare la forza, facilitando così la sezione del collo. La stabilità della colonna vertebrale migliora la capacità del collo e della spalla di adattarsi agli improvvisi cambiamenti del collo.
3, correggere cattive posture e abitudini, evitare il sonno profondo, non scrollare le spalle, parlare, leggere un libro quando si dovrebbe apparire positivi. Mantieni l'integrità della colonna vertebrale.
4. Prestare attenzione al collo e alle spalle per riscaldarsi, evitare pesi di testa e collo, evitare affaticamento eccessivo, non sonnecchiare durante la guida.
5. Trattare precocemente lo sforzo dei tessuti molli del collo, delle spalle e della schiena per prevenire lo sviluppo della spondilosi cervicale.
6. Evitare le contusioni quando si lavora o si cammina, evitare lesioni alla testa e al collo durante improvvise frenate ed evitare di cadere.
Complicazione
Complicanze della instabilità cervicale superiore Complicazioni di paralisi
Alcuni pazienti possono presentare paralisi spastica nella fase successiva.
Sintomo
Sintomi di instabilità cervicale superiore Sintomi comuni Instabilità dell'andatura della postura forzata Ipersensibilità sensoriale Malformazione dello sviluppo Bassa febbre
A seconda della causa dell'instabilità locale, del tipo, della posizione e delle condizioni specifiche, i risultati clinici e dei raggi X sono piuttosto diversi, a causa dell'instabilità causata da lesioni organiche (depressione del fondo cranico, frattura odontoidea e lussazione, ecc.) Più grave; ma solo a causa dell'instabilità temporanea causata da fattori dinamici, i sintomi sono più lievi, principalmente manifestati come sintomi di insufficienza dell'arteria vertebrale-basale, lungo decorso, insorgenza lenta dei sintomi e sintomi acuti Pesante, l'instabilità del diametro sagittale del canale spinale (come la frattura di Hangman, la frattura atlantoassiale, ecc.) Dell'instabilità residua, dal film radiografico è molto evidente, ma i sintomi clinici sono lievi; e il canale spinale è ristretto Il danno è ovviamente più pesante e, a causa delle varie ragioni di cui sopra, i sintomi clinici e le caratteristiche di imaging della malattia possono essere abbastanza diversi, e dovrebbero essere considerati in modo esaustivo nell'osservazione, nel giudizio e nella diagnosi, ma dovrebbero essere clinicamente dominanti.
Principali caratteristiche cliniche:
1. Sintomi del collo: principalmente caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:
(1) Posizione forzata: spesso rigida e non flessibile, ai pazienti piace tenere la mascella inferiore con entrambe le mani per ridurre il peso della testa o assumere una posizione sdraiata, non vogliono muovere più la testa.
(2) Attività limitate: è anche più ovvio, specialmente quando si gira il collo, che può ridurre quasi la metà dell'attività normale.
(3) Dolore e tenerezza: molti lamentano dolore al collo e al collo, specialmente quando vengono premuti. A volte può esserci una sensazione di scossa elettrica. Prestare attenzione durante il controllo. Non usare una forza eccessiva per prevenire incidenti.
2. Sintomi neurologici: più manifestati come segni del tratto piramidale delle estremità.In questo momento sono presenti sintomi come aumento del tono muscolare e iperreflessia e gli arti inferiori sono pesanti; si verifica instabilità dell'andatura, che sembra avere una sensazione di cotone, e gli arti superiori rappresentano principalmente le mani. Il reparto presenta disturbi del movimento fini e gli arti possono presentare intorpidimento, dolore e iperestesia e altri sintomi di disturbi sensoriali.La consapevolezza della posizione e la sensazione vibratoria sono sempre più numerose e, successivamente, ci sono espettorato.
3. Sintomi di insufficienza dell'arteria vertebrale: quando il segmento cervicale superiore è instabile e l'arteria vertebrale, possono esserci evidenti sintomi di insufficienza dell'arteria vertebrale-basale, in particolare quelli con anello osseo o anello semi-osseo sul solco dell'arteria vertebrale posteriore dell'atlante. Circa la metà dei casi nella clinica mostra solo questo sintomo (ma nessun sintomo del midollo spinale o della radice), pertanto, nella diagnosi di spondilosi cervicale di tipo arteria vertebrale, la possibilità di lesioni deve essere considerata ed esclusa.
4. Cambiamenti del riflesso: oltre al normale ipertiroidismo riflesso, i segni di Hoffmann sono più positivi e talvolta possono essere indotti riflessi patologici di Babinski.
5. Altri sintomi: a seconda della causa specifica dell'instabilità del collo superiore, possono esserci altri sintomi: a causa dell'infiammazione, oltre al rossore faringeo, ci sono molte ipotermia, conta dei globuli bianchi e aumento della velocità di eritrosedimentazione. Aspettando; a causa di sequele traumatiche, più con altri segni, dovrebbe prestare attenzione all'esame fisico.
Esaminare
Esame dell'instabilità cervicale superiore
1. caratteristiche del film a raggi x
Oltre alla radiografia convenzionale e ai film a raggi X laterali, l'instabilità della colonna cervicale superiore è principalmente enfatizzata:
(1) Posizione di apertura: cioè quando il paziente continua ad aprire e chiudere la bocca, viene presa la posizione di posizione positiva con il collo 1 e 2 al centro, in questo momento è possibile visualizzare chiaramente il collo 1 e 2. Il danno e può determinare se la relazione occlusale tra i colli 1, 2 è mutata (spostamento laterale o rotazione).
(2) Punti di flessione laterale ed estensione centrati sul collo 1,2: Oltre a osservare la presenza o l'assenza di depressione della base del cranio e altre malformazioni congenite della colonna cervicale, la distanza antero-posteriore tra i molari dovrebbe essere misurata per determinare la presenza o l'assenza di atlantoassiale Dislocazione e dedotta la possibilità di compressione del midollo spinale, in circostanze normali, la distanza tra il bordo inferiore posteriore dell'atlante e il bordo anteriore dell'odontoide (ADI) è di 2 ~ 3 mm (la femmina è piccola), leggermente più ampia prima della flessione È stretto quando è allungato. Se è più di 4 mm, è anormale. D'altra parte, la distanza tra il bordo posteriore dell'arco posteriore dell'atlante e il bordo posteriore dell'odontoide (SAC) può essere misurata contemporaneamente e si ottiene il rapporto tra i due. Utilizzare a per il diametro sagittale dell'atlante e b per il valore SAC, quindi la formula è uguale a:
Rapporto del canale spinale posteriore (%) = b / a × 100%
In circostanze normali, questo rapporto dovrebbe essere compreso tra il 62% e il 63%. Se è inferiore a questo valore, significa anormale.
(3) Altro:
Inoltre, la differenza tra i valori di ADI e SAC può essere determinata dalla flessione estensionale e dalle compresse di potere laterale (Fig. 5). Soprattutto per i bambini, se la differenza tra le due posizioni è entro 4,5 mm, non dovrebbe essere considerata come Anormale, oltre 4,5 mm è considerato dislocazione atlantoassiale spontanea, in circostanze normali, la larghezza dell'ombra dei tessuti molli della vertebra sacrale anteriore è inferiore a 13 mm ed è ampliata in caso di infiammazione.
2. Altri esami di imaging
Compresi TC, risonanza magnetica (compresi risonanza magnetica generale del collo e SAC, MRS e MRA specifici) e esame DSA, i primi due dell'instabilità cervicale superiore e quale tipo di instabilità è più comune del film radiografico generale Accurato e diretto, dovrebbe cercare di ottenere questo esame il più possibile, specialmente quelli con sintomi di compressione del midollo spinale, quelli con sintomi dell'arteria vertebrale dovrebbero provare a utilizzare la tecnologia DSA o MRA per determinare se l'arteria vertebrale è sotto pressione e il suo coinvolgimento situazione.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'instabilità cervicale superiore
Criteri diagnostici
Principalmente basato su: la storia medica passata, incluse malformazioni dello sviluppo congenite, storia di traumi e infiammazione della gola; sintomi clinici e pellicole radiografiche o altri esami di imaging (CT e MRI), ecc., Possono essere divisi clinicamente È di due tipi: instabilità organica e instabilità dinamica.
1. L'instabilità organica è causata da lesioni occipitali cervicali, tra cui:
(1) Dislocazione atlantoassiale spontanea: più comune nei bambini, principalmente a causa dell'infiammazione della gola.
(2) sequele di lussazione atlantoassiale traumatica: un trattamento improprio o lesioni gravi nella fase acuta possono causare instabilità.
(3) depressione della base cranica: non rara, dovrebbe prestare attenzione alla diagnosi precoce, principalmente nella comprensione di questa malattia.
(4) sequele del ristagno del rachide cervicale superiore: oltre alla dislocazione atlantoassiale, comprende anche altri tipi di fratture delle vertebre cervicali superiori, ecc. Dovute alla lacerazione e al rilassamento dei legamenti.
(5) Instabilità cervicale superiore miogena: principalmente varie malattie che coinvolgono il muscolo del collo, tra cui sclerosi laterale elevata, distrofia muscolare, ecc. Possono causare instabilità della colonna cervicale superiore, sebbene meno comuni, ma la prognosi Non va bene.
(6) instabilità cervicale superiore iatrogena: principalmente a causa di manipolazione eccessiva, trazione eccessiva e così via.
(7) Altri: tutti i tipi di malattie tossiche e deformità spinali possono essere instabilità secondaria.
2. L'instabilità dinamica è principalmente causata dal rilassamento e dall'instabilità del legamento trasversale, del pterigio o del legamento dentato e della capsula articolare circostante, tranne che la causa evidente può essere attribuita all'instabilità organica, il resto appartiene a questo. Classe, questo tipo di instabilità può causare instabilità anteriore o posteriore (laterale e sinistra) (può essere giudicata rispettivamente dalla posizione dei raggi X e dalla posizione positiva), dovrebbe prestare attenzione all'instabilità di rotazione causata dal rilassamento di un legamento dell'ala .
Diagnosi differenziale
Oltre all'identificazione della malattia generale, la malattia deve essere distinta dalle seguenti malattie nella pratica clinica:
1. Mielopatia spondilotica cervicale: è facile confondere i pazienti prima di esami clinici e di imaging dettagliati, tuttavia, se si può pensare alla malattia e prendere placche dinamiche sulle vertebre cervicali superiori, non è difficile identificarlo.
2. Spondilosi cervicale di tipo arteria vertebrale: i due causano gli stessi sintomi clinici, possono essere identificati mediante film radiografico, esame TC o RM, se necessario, angiografia dell'arteria vertebrale o esame MRA.
3. Emicrania: quando il collo occipitale è instabile, a causa del coinvolgimento del primo nervo cervicale, il mal di schiena alla testa viene facilmente diagnosticato come emicrania. In questo caso, oltre all'identificazione delle caratteristiche cliniche dei due, La terapia chiusa con i nervi occipitali aiuterà a differenziare la diagnosi.
4. Tumore al collo: il tumore delle vertebre è facile da trovare, ma il tumore nel canale spinale, in particolare il tumore vicino al grande foro dell'osso occipitale, è facilmente sfuggito: l'autore ha riscontrato 4 casi più di 10 anni fa (nell'era pre-MRI). I casi con mielografia negativa e tumori reali qui, quindi, quelli sospettati di questa condizione, l'esame RM precoce, aiuteranno la diagnosi precoce.
5. Altri dovrebbero essere differenziati dalla spondilosi cervicale cervicale, dalla fibrosi fasciale cervicale e dalla distorsione del collo.
