ernia incisionale
Introduzione
Introduzione all'incisione L'ernia incisionale (ernia incisionale) si riferisce all'organo viscerale addominale o al tessuto che sporge dall'incisione addominale, è una complicanza comune della laparotomia, l'incidenza dell'incisione della linea mediana addominale inferiore è più elevata, si verifica principalmente nell'area dell'incisione longitudinale dell'addome, osservata nell'incisione, Infezione, incisione di guarigione del secondo stadio, un piccolo numero si è verificato in assenza di una rottura della fessura ed è apparso dopo molto tempo dopo l'intervento chirurgico. L'incidenza è generalmente inferiore all'1%, ma l'incidenza dell'infezione della ferita può raggiungere il 10%. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza di una popolazione specifica è 0,002% -0,003% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ostruzione intestinale, dolore addominale, shock, sangue nelle feci
Patogeno
Ernia incisionale
Causa della malattia
L'ernia incisionale è causata dalla rottura o dalla non guarigione dello strato fasciale in profondità nell'incisione chirurgica. Può essere considerata come una frattura ritardata dell'incisione o una guarigione profonda della guarigione superficiale. Poiché la pelle della superficie dell'incisione e lo strato di grasso sottocutaneo sono guariti, il tendine Lo strato di membrana è diviso. Sotto l'azione della pressione intra-addominale, i visceri o il tessuto sono esfoliati.La sacca per ernia può essere la membrana guarita che è guarita, oppure può essere formata da un graduale gattonamento dopo la rottura peritoneale. L'eziologia e la patogenesi dell'ernia incisionale Lo stesso della divisione della fessura.
Fattore di età (20%):
L'ernia incisionale è più comune nei pazienti anziani, si verifica raramente nei giovani adulti, lo squilibrio della proteasi e il rapporto anti-proteasi nel siero degli anziani, il deficit di α1 anti-tripsina, la degenerazione dei tessuti, in particolare i fumatori a lungo termine, gli ossidi nella nicotina I radicali liberi dell'ossigeno non possono solo causare enfisema, ma anche accelerare, aggravare la fascia di tutto il corpo, la degenerazione del tessuto deciduo, il contenuto di collagene e idrossiprolina nel tessuto degenerativo è significativamente ridotto e l'attività dell'ossidasi è bassa, quindi 脯Non viene idrossilato a idrossiprolina, causando debolezza dei muscoli addominali, decidua e del tessuto connettivo, scarsa capacità di guarire e resistere alla pressione intra-addominale, inoltre, il ruolo di obesità, malnutrizione e alta pressione intra-addominale negli anziani È anche una causa importante e un fattore predisponente per l'elevata incidenza di ernia incisionale: ci sono molte malattie negli anziani che causano un aumento della pressione intra-addominale, come tosse cronica, costipazione intrattabile, ingrossamento della prostata ed enormi tumori intra-addominali.La pressione intra-addominale improvvisa è forte quanto violenta. Tosse, movimenti intestinali forzati, ecc. Possono causare l'incisione o la parziale spaccatura dell'incisione o la formazione di ernia incisionale o aggravare l'ernia incisionale. Obesità colpisce non solo la guarigione delle ferite, a volte con conseguente aumento della pressione intra-addominale, uno dei fattori è il verificarsi di laparocele.
Forza della parete addominale (10%):
I pazienti con parete addominale debole sono relativamente inclini all'ernia incisionale: quando l'incisione viene divisa e quindi suturata, si può scoprire che la sutura non si è rotta o aperta, ma la fascia, l'aponeurosi viene tagliata dalla sutura, l'incisione viene divisa e si verifica l'ernia incisionale. Il motivo è che lo strato di fascia dell'incisione non è guarito o la guarigione è ritardata. La sutura è causata dalla fascia e dall'aponeurosi. La forza di taglio della sutura alla fascia e l'aponeurosi è come la linea di sospensione della fistola anale. Forza di taglio, se l'effetto della guarigione sul tagliente non viene raggiunto, il taglio viene completato e il tessuto non viene guarito, cioè l'incisione viene divisa o si forma l'ernia incisionale e la fascia e il diaframma sono troppo deboli per essere facilmente tagliati, e un po 'di fascia Un'incisione debole, quando la sutura viene suturata, la fascia può essere tagliata con una piccola forza. Se l'incisione non viene ridotta, l'incisione verrà suddivisa o l'incisione si formerà sotto la continua pressione intra-addominale. È più probabile che il paziente obeso abbia un'incisione. Oh, è anche legato alla mancanza di muscoli e alla fascia debole.
Stato nutrizionale (15%):
La malnutrizione, come anemia, ipoproteinemia, carenza di vitamina C, ecc. Può portare a edema da incisione, ipossia, sintesi insufficiente di procollagene, in modo che l'incisione o la fascia non guariscano e causino la rottura dell'incisione o l'ernia incisionale.
Malattia primaria addominale (10%):
Numerose osservazioni cliniche hanno riscontrato che la malattia intra-addominale primaria è strettamente correlata alla guarigione dell'incisione e al verificarsi di ernia incisionale.In particolare, l'incidenza di tumori maligni gastrointestinali anziani è maggiore, poiché il cancro influenza direttamente la digestione e l'assorbimento, e sanguinamento tardivo, ostruzione, ascite, ecc. Per le condizioni sistemiche, la capacità di guarigione locale ha un impatto maggiore, in particolare lo spillover di ascite può ostacolare direttamente la guarigione della ferita.L'incidenza di questa malattia è maggiore dopo le malattie purulente addominali intraoperatorie, come l'appendicite acuta e l'incisione dell'incisione dopo chirurgia del colon. L'incidenza è maggiore, causata dalla crescita batterica nell'incisione della parete addominale, con conseguente infezione dell'incisione e compromissione della guarigione.
Diabete (10%):
Il diabete può causare una ritardata guarigione dell'incisione e l'incisione è relativamente facile da infettare e ha il potenziale di ernia incisionale, coagulopatia, insufficienza respiratoria, disfunzione epatica, ittero e uremia, a causa della debole rigenerazione dei tessuti, guarigione delle ferite Una pressione addominale postoperatoria inadeguata causata da ernia incisionale, malattia polmonare ostruttiva cronica o infezione polmonare può anche essere la causa dell'ernia incisionale.
Altro (5%):
L'applicazione a lungo termine di corticosteroidi adrenergici, agenti immunosoppressori, farmaci anticoagulanti, ecc., Può causare la guarigione dell'incisione a causa della scarsa guarigione dell'incisione.
Fattore locale
(1) Fattori di incisione: origine lombosacrale avvenuta nell'incisione longitudinale, ma l'incisione trasversale era rara. Singleton eseguì statisticamente 3147 casi di incisione trasversale, 29 casi (0,92%) presentavano ernia incisionale, 6.000 casi di incisione longitudinale e ernia incisionale in 131 casi (2,2 %), questo perché: 1 esiste una base anatomica dell'incisione addominale, ovvero, ad eccezione del retto addominale, le fibre della parete addominale e la fascia, la guaina e altri tessuti sono prevalentemente laterali e l'incisione longitudinale dell'addome è legata a Il taglio di queste fibre tissutali della parete addominale, durante la sutura di questi tessuti, è influenzato dalla trazione laterale dei muscoli, le suture sono facilmente scivolate tra le fibre, quindi l'incisione è soggetta a screpolature, 2 vengono tagliati i vasi nutritivi e i nervi intercostali vicino all'incisione e vengono praticate le incisioni. Il tessuto circostante perde supporto nervoso e disturbi dell'apporto di sangue, che riduce la sua forza, ritarda la guarigione ed è incline all'ernia incisionale quando la pressione addominale aumenta.
Inoltre, alcuni studiosi ritengono che la posizione dell'incisione sia anche strettamente correlata al verificarsi di ernia incisionale. Il Galles (1966) conta 500 ernie incisionali: il 76% dell'ernia incisionale inferiore (incluso il 21% dell'incisione di McDonald) e il 15% dell'ernia incisionale superiore Altro 9%, Peng Jingsheng et al (2001) domestico ha riferito che 72 casi di ernia incisionale, l'86,11% si sono verificati nell'incisione longitudinale della parete addominale anteriore, il 25% si è verificato nell'incisione mediana in basso a destra a destra, il 23,61% si è verificato nell'incisione del retto dell'addome superiore destro, che può La guaina del retto posteriore dell'addome è incompleta e la pressione nell'addome è relativamente alta, il che è facile da provocare il taglio della sutura, quindi è più facile formare un'ernia incisionale.
(2) Fattori di infezione e drenaggio: l'infezione da incisione è una delle principali cause di ernia incisionale. Dopo l'infezione, l'incisione è guarita nel secondo stadio e ci sono stati molti tessuti cicatriziali.La parete addominale può avere diversi gradi di difetti. La resistenza della parete addominale del sito dell'incisione è stata significativamente ridotta. Secondo le statistiche, l'incisione L'incidenza dell'ernia incisionale dopo l'infezione è da 5 a 10 volte quella dell'incisione di guarigione del primo stadio.L'ernia incisionale dopo l'appendicite nell'incisione di Mc Burnry è quasi causata dall'infezione. La prevenzione dell'infezione della ferita è una misura importante per ridurre l'incidenza dell'ernia incisionale.
Inoltre, posizionare il tubo di drenaggio attraverso l'incisione può influire sulla guarigione locale, aumentare la possibilità di infezione dell'incisione e lasciare un punto debole localmente dopo la rimozione del tubo di drenaggio, che è facile diventare un fattore di formazione di ernia incisionale.
(3) Fattori tecnici: il funzionamento asettico intraoperatorio non è rigoroso, il metodo di funzionamento è approssimativo e provoca danni ai tessuti, emostasi causata da emostasi e una scarsa tecnica di sutura può portare a infezione da incisione e ernia incisionale. L'incisione della parete addominale suturata del medico di basso grado presenta una maggiore incisione o ernia incisionale.Il motivo è che la tecnica di sutura è un fattore importante.Ad esempio, gli strati della parete addominale non sono strettamente allineati e la cavità locale è inefficace, che può causare infezioni o fratture dell'incisione. Aperta; la spaziatura dell'ago è troppo sparsa o troppo densa, la sutura troppo densa per influire sull'afflusso di sangue locale dell'incisione, influendo in tal modo sulla guarigione, sutura troppo sparsa, nel caso della stessa tensione di incisione, la sutura a ago singolo è soggetta a una maggiore tensione, una fascia facile da tagliare, Inoltre, quando la sutura è troppo rara, l'omento è facile da sporgere dalla linea, che non solo influenza la guarigione peritoneale, ma provoca anche l'espulsione dell'intestino tenue e di altri organi interni in futuro; dopo l'intervento chirurgico, il tessuto fasciale del margine è incline alla decomposizione e all'indebolimento del collagene. Quando il punto e il punto dell'ago sono troppo vicini al bordo della fascia (distanza marginale), la resistenza alla trazione viene indebolita, lo spazio per la fascia di taglio della sutura viene ridotto e la fascia viene tagliata più facilmente.
(4) Fattori anestetici: la chirurgia addominale con anestesia epidurale può provocare una cattiva anestesia. Quando si chiude l'incisione della parete addominale, è necessario suturare forzatamente la sutura ed è facile causare lacerazione del peritoneo e di altri tessuti. ragioni.
(5) Fattori di pressione addominale: ostruzione intestinale, ascite massiva, difficoltà nella defecazione urinaria e infezione polmonare postoperatoria o tosse causata da malattia polmonare ostruttiva cronica possono aumentare la pressione intra-addominale, aumentare la tensione di incisione della parete addominale e causare lo strato interno di incisione L'incisione è causata dallo strappo.
patogenesi
1. Fisiopatologia Incisione addominale L'anello della caviglia è generalmente grande e ci sono poche possibilità di incarcerazione e strangolamento.La sacca per ernia precoce è incompleta Nel tempo il peritoneo può strisciare per formare una sacca per ernia completa. Generalmente, l'intestino e / o l'omento formano spesso un espettorato refrattario difficile a causa dell'adesione, il peritoneo viene guarito e la fascia viene divisa e il rigonfiamento peritoneale forma una sacca.
Non vi è alcuna possibilità di auto-guarigione nell'incisione, che ha una grande influenza sulle condizioni generali: se non trattata in tempo, la maggior parte dei pazienti aumenta gradualmente con il decorso della malattia.I muscoli intorno all'incisione, il diaframma, la fascia e altri tessuti diventano più deboli e l'anello della caviglia aumenta. Gli organi intra-addominali sono sempre più prominenti nella sacca per ernia al di fuori della cavità addominale e gradualmente si sviluppano in un'enorme ernia incisionale, in modo che il volume della vera cavità addominale venga gradualmente ridotto e la sacca per ernia diventa una "seconda cavità addominale" o "una parte accomodante degli organi addominali". Addome addominale ", in questo caso, se la tensione non è adeguatamente preparata, può influire sul sistema circolatorio respiratorio, specialmente nei pazienti anziani con complicanze cardiopolmonari. L'aumento della pressione intra-addominale è una delle cause dell'ernia incisionale. Dopo la comparsa dell'ernia incisionale, la pressione intra-addominale è diminuita: una volta riparata la tensione, la pressione intra-addominale è aumentata ancora più dell'originale, causando un aumento del diaframma, con conseguente ventilazione ridotta. Allo stesso tempo, la vena cava inferiore è stata compressa, il reflusso è stato bloccato e anche la cavità addominale è stata causata. Sindrome di Gap e trombosi venosa profonda.
2. Classificazione patologica Esistono tre tipi principali di ernie incisionali: ernia incisionale comune, ernia incisionale dopo puntura laparoscopica e chiusura temporanea dell'addome, quest'ultima che si verifica principalmente nei casi di sindrome compartimentale addominale, come l'intestino Nei pazienti con rottura dell'incisione dopo l'emorroide esterna, a causa dell'incapacità di suturare nella seconda fase nel tempo, il gattonare della pelle copriva l'incisione dell'intestino e guariva.
3. Classificazione dei gradi: in base alle dimensioni dell'anello alla caviglia, l'incisione della parete addominale può generalmente essere suddivisa in 3 tipi: 1 gigante: diametro> 10 cm. 2 medie: diametro 5 ~ 10 cm. 3 piccoli: diametro <5 cm.
Prevenzione
Prevenzione dell'ernia incisionale
1. Progettazione attenta dell'incisione Al fine di evitare l'insorgenza di ernia incisiva, il medico deve progettare attentamente l'incisione in base allo scopo del trattamento e utilizzare il più possibile l'incisione del retto transaddominale e del retto addominale e sostituirla con un'incisione trasversale, un'incisione mediana e un'incisione mediana.
2. Migliorare la capacità di guarigione Rafforzare il supporto nutrizionale del paziente, correggere l'anemia e l'ipoproteinemia, integrare la vitamina C, K, ecc., Migliorare le condizioni generali dei pazienti e migliorare la capacità di guarigione.
3. Il trattamento attivo di complicanze o complicanze del diabete, della coagulopatia, della disfunzione respiratoria, della disfunzione epatica, della disfunzione renale e di altre complicanze o complicanze che influenzano la guarigione dei tessuti, deve essere attivamente trattato, la chirurgia elettiva deve essere corretta Oppure controlla, quindi esegui un intervento chirurgico.
4. Gestire attivamente i fattori che causano un aumento della pressione addominale: trattamento preoperatorio di infezione polmonare, broncopneumopatia cronica ostruttiva, ascite massiccia, costipazione o disuria, ecc. Che causano un aumento della pressione intra-addominale, prevengono e trattano gonfiore e vomito dopo l'intervento chirurgico. Singhiozzo, tosse, starnuti, ecc. Causano un aumento della pressione intra-addominale, mentre si utilizza la fascia addominale.
5. Prevenire l'infezione dell'incisione Prima dell'operazione, trattare attivamente la pelle del paziente, il rinofaringe, l'infezione del tratto gastrointestinale, la rasatura nell'area dell'intervento può danneggiare la pelle o causare piccole ferite cutanee. Può ridurre il tempo dalla preparazione all'intervento chirurgico.
6. Principi chirurgici rigorosi durante l'intervento chirurgico
(1) Implementare rigorosamente la tecnica asettica per trattare correttamente lesioni come lesioni suppurative e necrosi addominale degli organi addominali per prevenire la contaminazione dell'incisione.
(2) Evitare la potenza del coltello elettrico per liquefare sostanzialmente il grasso dell'incisione e influire sulla guarigione dell'incisione.
(3) Evitare movimenti bruschi, prevenire danni eccessivi ai tessuti e influire sulla guarigione delle ferite.
(4) Interrompere completamente il sanguinamento per evitare l'ematoma dell'incisione e prevenire la guarigione dell'incisione.
(5) Allineare correttamente il livello dell'organizzazione per prevenire la formazione di cavità non valide; la sutura non dovrebbe essere troppo sottile, la sutura non dovrebbe essere troppo sparsa o troppo densa e la legatura non dovrebbe essere troppo lenta; quando si suturano la fascia, il punto di inserimento dell'ago e il punto di uscita dell'ago non dovrebbero essere troppo vicini al bordo tagliente. Inoltre, la sutura continua ha un effetto di strangolamento sul tessuto locale e una frattura fa allentare l'intera linea, quindi prova a scegliere una sutura intermittente.
(6) Si stima che l'incisione possa essere infetta ed è necessaria una sutura di secondo stadio.
(7) Evitare di abitare il materiale di drenaggio e quando è necessario mantenere il drenaggio, dovrebbe essere forato.
(8) L'operazione deve essere eseguita in buona anestesia. Quando si utilizza la sutura peritoneale, non deve essere tirata forzatamente per evitare lo strappo peritoneale.
(9) Utilizzare le cuciture di sutura, se necessario.
7. Uso razionale degli antibiotici.
Complicazione
Complicanze dell'ernia incisionale Complicanze, ostruzione intestinale, dolore addominale, sangue nelle feci
(1) Incarcerazione intestinale: in circostanze normali, il contenuto dell'espettorato (di solito l'intestino) può entrare nel sacco attraverso l'anello della caviglia sotto la pressione della cavità addominale e può essere riportato nella cavità addominale da solo (o mediante forza esterna). Quando vari motivi (come l'attrito, l'adesione, ecc.) Rendono il contenuto dell'espettorato reversibile improvvisamente incapace di tornare, quando i grumi locali aumentano, indica che l'incarcerazione intestinale è complicata, che si chiama espettorato incarcerato, dopo che l'intestino è incarcerato Le principali manifestazioni cliniche di ostruzione intestinale,
(2) Strangolamento del tubo intestinale: se l'espettorato incarcerato persiste e non può essere trattato e trattato in tempo, il contenuto dell'espettorato (principalmente il tratto intestinale) presenta disturbi della circolazione sanguigna, ostruzione intestinale, necrosi intestinale e persino perforazione intestinale. e in concomitanza con l'ernia strangolata, le manifestazioni cliniche del restringimento intestinale sono:
1 dolore addominale parossistico, persistente, grave.
Aumento del polso 2, mancanza di respiro, aumento della conta dei globuli bianchi e altre prestazioni di shock.
2 irritazione peritoneale (tenerezza locale, tenerezza di rimbalzo, tensione muscolare, ecc.), Suoni intestinali dall'ipertiroidismo a indeboliti o scomparsi, possono sentire odore di "gas sull'acqua", ematemesi (o liquido sanguinante), sangue nelle feci, addome possono essere toccati Gonfiore, rigonfiamento e massa, l'esame a raggi X ha mostrato che l'intestino isolato o l'intestino tenue con gonfiore e gonfiore nell'addome sono cambiati, il lume intestinale è stato ampliato e il versamento peritoneale è stato ottenuto.Il liquido emorragico può essere prelevato dalla puntura addominale.
Sintomo
Sintomi di ernia incisiva Sintomi comuni Perdita di appetito, incisione della parete addominale, gonfiore, nausea e ansia
1. sintomi
La protrusione della parete addominale all'incisione della parete addominale è il sintomo principale. È evidente o evidente quando si è in piedi ed esercita. Si restringe o scompare quando si è sdraiati. Quando vi sono più organi e tessuti che sporgono, l'addome può avere dolore all'addome. Sentimenti e altri disagi, alcuni pazienti possono essere accompagnati da perdita di appetito, nausea, ansia, ecc. La maggior parte del contenuto dell'ernia incisionale può aderire al tessuto extraperitoneale della parete addominale e diventare difficile ricadere, a volte con ostruzione intestinale incompleta, un piccolo numero di anelli alla caviglia Il paziente può avere una detenzione.
2. Esame fisico
La cicatrice dell'incisione è uguale all'incisione.La maggior parte dell'incisione è uguale all'incisione. L'ernia incisionale è più piccola dell'area dell'incisione. Il contenuto dell'incisione può raggiungere l'area sottocutanea. Lo strato di grasso sottocutaneo è sottile. Il tipo intestinale o l'onda peristaltica è distesa. Il paziente paralizzato è disteso e il tumore è disteso. Utilizzare le dita per raggiungere il difetto nella parete addominale, quindi lasciare che il paziente trattenga il respiro in modo chiaro e lecchi il bordo dell'anello della caviglia per comprendere la dimensione del difetto e la forza del tessuto del bordo.
Esaminare
Esame dell'ernia incisionale
Al momento dell'esame, si può vedere la cicatrice dell'incisione: le più piccole hanno un diametro di diversi cm e quelle più grandi possono raggiungere i 10-20 cm o anche più grandi. A volte il contenuto dell'espettorato può raggiungere l'area sottocutanea. In questo momento, si vedono spesso onde intestinali o peristaltiche e si sentono gli intestini. Il suono, dopo che il tumore è stato ripristinato, la maggior parte di loro può toccare il bordo dell'anello della caviglia formato dalla scissione dei muscoli addominali.La parete addominale della parete addominale è indebolita dai muscoli addominali. Sebbene ci sia un rigonfiamento locale, non ci sono grumi chiari e non c'è chiaro. L'anello della caviglia è accessibile e l'anello della caviglia dell'incisione è generalmente largo e raramente incarcera.
L'ernia incisionale addominale generalmente non richiede un esame speciale, a volte quando la necessità di valutare la malattia primaria prima dell'intervento chirurgico, l'imaging può vedere il contenuto dell'espettorato, in particolare la TC, può vedere chiaramente la continuità della parete addominale anteriore, 疝 contenuto sporgente oggetti estranei.
Diagnosi
Diagnosi di ernia incisionale
Criteri diagnostici
1. Storia
I pazienti con ernia incisionale hanno una storia di recente chirurgia addominale, spesso con infezione della ferita, scissione e così via. O le condizioni generali del paziente sono scarse; o hanno una storia di fumo preoperatorio e una storia di malattia cronica.
2. Caratteristiche cliniche
Nell'incisione è presente una massa reversibile e l'esame obiettivo può leccare il limite dell'anello della caviglia formato dalla spaccatura del muscolo addominale. L'ispezione ausiliaria può essere vista nell'immagine del contenuto.
Diagnosi differenziale
E altri tipi di intestino tenue come espettorato, espettorato obliquo, ernia femorale, ernia ombelicale, espettorato bianco, espettorato incarcerato, stenosi e così via.
