Infezione articolare dopo sostituzione articolare artificiale
Introduzione
Introduzione all'infezione articolare dopo la sostituzione dell'articolazione artificiale L'infezione dopo la sostituzione dell'articolazione artificiale è una complicazione grave, "catastrofica". Il tasso di infezione iniziale era superiore al 10%. Con la ricca esperienza, l'infezione dopo artroplastica dell'anca e del ginocchio è stata ridotta dall'1% al 3%. Tuttavia, con l'uso crescente di artroplastica e il numero crescente di operazioni, l'infezione postoperatoria è diventata un problema molto importante. Dopo la sostituzione dell'articolazione artificiale, l'infezione purulenta è una complicazione molto grave. Sebbene il tasso di infezione sia sceso da circa il 10% nei primi anni all'attuale 1% al 3%, il numero di pazienti con infezioni concomitanti è gradualmente aumentato a causa del crescente uso di protesi articolari artificiali. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: frattura da infezione da micoplasma genito-urinario
Patogeno
Cause di infezione articolare dopo la sostituzione artificiale dell'articolazione
(1) Cause della malattia
L'infezione dopo la sostituzione dell'articolazione artificiale dovrebbe essere considerata come infezione nosocomiale e i batteri patogeni sono altamente resistenti, i più comuni sono gli stafilococchi, che rappresentano dal 70% all'80%, bacilli Gram-negativi, batteri anaerobici e streptococchi di gruppo non A. comune.
(due) patogenesi
Esistono due tipi di infezione: una è l'infezione precoce, l'altra è l'infezione tardiva o l'infezione tardiva L'infezione precoce è causata da batteri che entrano direttamente nell'articolazione durante l'intervento chirurgico.L'epidermide di stafilococco è comune e l'infezione tardiva è prevalentemente sanguinosa. Causato dallo Staphylococcus aureus più comune, le articolazioni su cui sono state operate, sono più suscettibili alle infezioni, come la riparazione dopo la sostituzione artificiale delle articolazioni, il tasso di infezione è del 10%, a causa dell'alto tasso di sostituzione articolare nell'artrite reumatoide .
Prevenzione
Prevenzione dell'infezione articolare dopo la sostituzione artificiale dell'articolazione
1. Gli antibiotici preoperatori e intraoperatori, l'applicazione preoperatoria, possono prevenire la batteriemia, l'uso intraoperatorio, in modo che l'essudato di incisione contenga un'efficace concentrazione di antibiotici.
2. Tecnica asettica rigorosa, la sala operatoria utilizza misure ultra-pulite.
3. Utilizzare cemento osseo che contiene e rilascia antibiotici.
4. Ridurre il tempo di esposizione chirurgica.
5. Utilizzare gli antibiotici per 7-10 giorni dopo l'intervento chirurgico per evitare che i batteri si diffondano attraverso il sangue nell'area articolare da riparare.
Complicazione
Complicanze dell'infezione articolare dopo la sostituzione artificiale dell'articolazione Fratture da infezione da micoplasma genito-urinario
Le complicanze specifiche dell'artroplastica totale dell'anca includono: danno neurovascolare, danno agli organi periferici, emorragia ed ematoma, lunghezza degli arti, instabilità e dislocazione dell'articolazione postoperatoria, ossificazione eterotopica, tromboembolia, frattura, allentamento tardivo, infezione , osteolisi, protesi rotta, ecc. Clohisy et al. Hanno esaminato le ragioni della revisione dei pazienti con revisione dell'anca tra il 1996 e il 2003 e hanno scoperto che l'allentamento asettico rappresentava il 55%, l'instabilità rappresentava il 14%, l'infezione rappresentava il 7%, la frattura periprotesica rappresentava il 5% e la frattura della protesi. 1%. Tra questi, l'allentamento asettico è la causa più importante di rinnovamento. Alcune di queste complicanze possono compromettere seriamente la funzione postoperatoria, come fratture, lussazioni, infezioni, ecc., Mentre altre possono mettere in pericolo la vita del paziente, come l'embolia polmonare causata da tromboembolia.
Sintomo
Sintomi di infezione articolare dopo sostituzione artificiale dell'articolazione Sintomi comuni Gonfiore articolare Dolore articolare Aumento della densità ossea Dolore acuto Reazione periostale Infezione del tratto urinario Leucocitosi
La maggior parte delle infezioni si verificano entro pochi mesi dall'intervento e può verificarsi anche dopo due settimane dall'intervento, ma anche dopo alcuni anni.Le manifestazioni precoci comprendono gonfiore articolare acuto, dolore e febbre e i sintomi della febbre devono essere differenziati da altre complicanze. Come la polmonite postoperatoria, l'infezione del tratto urinario, ecc., Il dolore articolare continuo deve essere differenziato dal dolore causato dall'allentamento meccanico della protesi, il dolore dell'infezione è ancora peggiore durante la notte, il dolore profondo o il dolore profondo in profondità, i sintomi possono essere alleviati dopo l'applicazione di antibiotici, L'allentamento meccanico della protesi è correlato all'esercizio fisico o al carico corporeo ed è aggravato da un intenso esercizio fisico. Deve essere chiaro che l'infezione è limitata al tessuto superficiale, o profondo e articolare. Se il drenaggio della ferita è purulento, non risponde al trattamento antibiotico. Devono essere considerate le infezioni profonde intorno alla protesi.Le infezioni tardive spesso hanno un periodo indolore. I pazienti con febbre sono meno del 50% e solo il 10% dei pazienti ha leucocitosi nel sangue circostante. È più difficile sviluppare infezioni articolari artificiali indolori causate da Staphylococcus epidermidis. L'identificazione dell'allentamento della protesi deve essere confermata dai raggi X e da altri test.
1. In caso di infezione precoce, la temperatura corporea non solo non si ripristina dopo 3 giorni di funzionamento, ma il dolore articolare non è solo gradualmente ridotto, ma gradualmente aggravato, c'è dolore lancinante a riposo, infiltrazione anormale o secrezione, e dovrebbe essere Esame accurato, non attribuire facilmente la febbre all'infezione di altre parti come il polmone postoperatorio o il sistema urinario, e non considerare semplicemente l'essudato di incisione come un gocciolamento comune come la liquefazione grassa, ma anche identificare l'infezione che si trova Organizzazione superficiale, ancora profonda e intorno alla protesi.
2. La maggior parte dei pazienti con infezione avanzata ha lasciato l'ospedale Le articolazioni sono gonfie, dolorose e la febbre potrebbe non essere grave La metà dei pazienti potrebbe non avere la febbre Lo stafilococco epidermide può causare un'infezione indolore Solo il 10% dei pazienti ha un aumento della conta dei globuli bianchi e un elevato tasso di sedimentazione eritrocitaria. Il dolore più comune, ma non specifico, talvolta diagnosticato erroneamente come allentamento della protesi, il dolore di quest'ultima è correlato all'esercizio fisico, dovrebbe essere alleviato a riposo e il dolore infiammatorio, non alleviato durante il riposo, ma alcune persone pensano che l'allentamento principale della protesi Il motivo è un'infezione cronica.
Infezione precoce, nessuna manifestazione anormale ai raggi X, può avere prestazioni positive dopo settimane o mesi, simile all'infezione tardiva, mostrando una banda luminosa tra osso e cemento osseo, assottigliamento del margine corticale, reazione periostale è lamellare, osso La zona che aumenta la densità e la zona traslucida coesistono.
Esaminare
Esame dell'infezione articolare dopo la sostituzione artificiale dell'articolazione
È necessaria la puntura diagnostica delle articolazioni di tessuto o di liquido sinoviale La coltura di tessuto o di liquido sinoviale deve essere rigorosamente sterile, di solito in sala operatoria Se la coltura di routine è negativa e altamente sospettata di infezione, speciale Le tecniche di coltura richiedono nutrienti complessi per la crescita di batteri anaerobici.
1. Esame a raggi X: le normali radiografie devono essere riflesse dopo settimane o mesi di infezione. Si formano bande traslucide a raggi X tra osso e cemento osseo. I margini corticali sono diluiti. La reazione periostale è lamellare e la densità ossea aumenta. Zone e zone traslucide coesistono e devono essere confrontate con i raggi X precedenti per identificare i primi cambiamenti.
L'angiografia intra-articolare può mostrare il contorno della cavità articolare, nonché la posizione e l'estensione dell'infezione.Se il seno ha raggiunto la superficie della pelle, può essere utilizzato per l'angiografia sinusale per facilitare la diagnosi.
2. Scintigrafia con radionuclidi: come con l'artrite settica, l'assunzione di 99mTc e 67ca citrato può aiutare a diagnosticare, ma 99mTc non è specifico, mentre 67ca citrato è solo moderatamente specifico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di infezione articolare dopo la sostituzione dell'articolazione artificiale
diagnosi
La puntura diagnostica dell'articolazione è molto importante, la coltura batterica dovrebbe prestare attenzione al funzionamento rigoroso, non inquinare, se la coltura è negativa e altamente sospettata di infezione, il metodo di coltura deve essere modificato.
Diagnosi differenziale
Le infezioni indolore delle articolazioni artificiali causate da Staphylococcus epidermidis sono più difficili da identificare con l'allentamento della protesi e devono essere confermate dai raggi X e da altri test.
