endometriosi rettale
Introduzione
Introduzione all'endometriosi rettale L'endometriosi (rettalendometriosi) si riferisce alla crescita anormale del tessuto endometriale con vitalità di crescita al di fuori della cavità uterina. Può verificarsi qualsiasi parte del corpo, ma la maggior parte delle lesioni è confinata alla cavità pelvica, al tessuto endometriale. Lasciare l'utero, invadendo lo stato patologico causato dal retto, è l'endometriosi rettale, che cresce lentamente e si diffonde facilmente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% -0,007% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infertilità
Patogeno
Cause di endometriosi rettale
Fattori genetici (35%)
Studi genetici hanno scoperto che le sorelle (5,9%) e le madri (8,1%) dei pazienti con endometriosi hanno attualmente endometriosi e il tasso di incidenza è solo 1 nei parenti di pazienti di primo grado di sesso femminile. %. Pertanto, alcuni studiosi ritengono che l'EM sia una malattia ereditaria con sorveglianza immunitaria disordinata.
Fattori fisiologici (25%)
L'ostruzione del tratto riproduttivo aggrava il flusso sanguigno mestruale, che è facile progredire nell'endometriosi. Pertanto, l'endometriosi è più probabile che si verifichi in pazienti con utero residuo, imene atresia ed ernia diaframmatica vaginale. Pertanto, durante l'esecuzione della diagnosi e del trattamento laparoscopici, raccomandiamo di correggere queste anomalie anatomiche allo stesso tempo. Ridurre il rischio di endometriosi riparando anomalie anatomiche.
Fattori ambientali (10%)
Numerosi studi hanno dimostrato che l'esposizione alle tossine ambientali può svolgere un ruolo nello sviluppo dell'endometriosi. Le diossine 2,3,7,8-tetraclorobenzene (TCDD) sono le tossine ambientali più comuni. TCDD stimola la formazione di endometriosi legandosi agli estrogeni e sembra bloccare i cambiamenti mediati dal progesterone nella regressione dell'endometriosi. Nell'ambiente, il TCCD e altre diossine sono sottoprodotti della produzione industriale e l'esposizione contaminata al cibo o accidentale è la forma di esposizione più comune.
patogenesi
1. Distribuzione: l'endometriosi ha una vasta gamma di distribuzione, le parti comuni sono organi peritoneali e pelvici pelvici, come ovaia, serosa uterina, tuba di Falloppio, legamento fibulare uterino, legamento rotondo, retto uterino, retto, vescica Superficie, può verificarsi anche nell'ombelico, appendice, inguine, cicatrice da incisione laparotomica, colon sigmoideo, intestino tenue, fegato, pancreas, linfonodi pelvici, rene, uretere, cervice, vagina, vulva, bronco, polmone, torace, mediastino, seno, centrale Sistema nervoso, nervi periferici, arti, ossa, ecc. Attualmente, nella milza non è stata trovata solo l'endometriosi, che può essere correlata al vantaggio della funzione immunologica della milza rispetto ad altri organi addominali.
La depressione rettale uterina è la posizione più bassa della cavità pelvica ed è anche un buon sito per l'endometriosi, pertanto l'endometriosi del colon-retto non è insolita.Il 50% dell'endometriosi grave presenta diversi gradi del tratto intestinale. Invasion, i dati del Mayo Medical Center hanno mostrato che in 2686 casi di endometriosi, c'erano 497 casi (18,5%) di endometriosi intestinale, di cui 360 nel sigma, nel retto e nella giunzione. Ci sono stati 67 casi nel setto vaginale rettale, che rappresentano rispettivamente il 72,4% e il 13,5% delle lesioni intestinali.I dati del Medical Center dell'Università del Texas hanno anche mostrato che l'endometriosi intestinale rappresentava il 5,4% dell'endometriosi totale, retto L'endometriosi della cavità rettale dell'utero rappresentava il 70% del tratto intestinale.In un altro gruppo di 163 casi di distribuzione dell'endometriosi intestinale, 65 casi (40%) del colon sigmoideo, giunzione del colon sigmoideo 33 Vi erano 32 casi (20%) nell'appendice, 20 casi (12%) nell'area ileo-cecale, 17 casi (10%) nel retto e 1 caso (O,61%) nel colon trasverso.
2. Patologia
(1) Morfologia grossolana: le lesioni dell'endometriosi spesso appaiono come punti superficiali viola-blu, che sono "ustioni da polvere da sparo". Il diametro di una singola lesione non è superiore a 0,5 cm. Ci sono spesso iperplasia del tessuto fibroso intorno, come l'iperplasia. Con l'emorragia endometriale può formare tumori endometriali. Con lo sviluppo delle lesioni, l'endometrio ectopico nel ciclo mestruale diminuisce con il livello degli ormoni ovarici. Dopo ripetute emorragie, il sangue nelle lesioni aumenta, il tessuto fibroso si addensa e infine si forma l'indurimento. O nella fase iniziale dell'endometriosi colorettale, nella superficie concava del retto uterino, il legamento della tibia uterina può essere visto in punti superficiali blu viola o cicatrici restringenti grigio-rosse, dopo il retto e l'adesione dell'utero, l'utero retto diventa superficiale e uniforme Scomparsi, potrebbe esserci un'indurimento multiplo al legamento omerale dell'utero. Lo sviluppo della lesione al retto vaginale può comprimere il retto La lesione sul colon-retto si trova principalmente sulla superficie della sierosa e dello strato muscolare. La mucosa è raramente colpita, ma quando la lesione è grave, il tumore è causato da un'infiammazione. La fibroplasia e la contrattura cicatriziale possono causare ostruzione intestinale, inoltre l'endometrio ectopico può invadere la parete intestinale per formare masse, causando sanguinamento intestinale o gambi. .
Nella lesione, l'ovaio può essere una "cisti al cioccolato" o una "cisti simile al catrame" che aderisce strettamente al tessuto circostante. Un paziente grave può formare una "pelvi congelata" di endometriosi come una malattia infiammatoria pelvica cronica.
Dopo la menopausa, a meno che non esista una fonte di estrogeni persistente endogena o esogena, le lesioni degenerano gradualmente: durante la gravidanza o la terapia ormonale, l'endometrio ectopico può essere deciduo, la lesione diventa edematosa e leggermente gelatinosa. Simile alle lesioni maligne, una biopsia dovrebbe essere fatta per confermare la diagnosi.
A volte le lesioni mostrano cambiamenti atipici, che compaiono:
1 area opaca bianca peritoneale, non può addensarsi;
2 lesioni rosse peritoneali simili a una fiamma, spesso sporgenti dalla superficie peritoneale;
3 neoplasie della ghiandola di superficie peritoneale;
4 difetti peritoneali rotondi;
5 adesione sotto l'ovaio, non vi è alcuna lesione della pigmentazione tra ovaio e fossa peritoneo ovarico, queste condizioni sono comuni nell'esame laparoscopico, la loro biopsia ha confermato il tasso di diagnosi di endometriosi del 45% ~ 81%.
(2) morfologia istologica: esame microscopico delle sezioni di tessuto dell'endometriosi:
1 ghiandola endometriale, interstiziale;
2 prove di sanguinamento, cioè di vedere globuli rossi, fagocitosi un gran numero di macrofagi contenenti emosiderina ed emosiderina, ci sono spesso un gran numero di cellule infiammatorie intorno alla lesione, alterazioni dell'edema della malattia e tessuto connettivo fibroso.
L'esame microscopico mostra spesso la posizione della lesione, il tempo di insorgenza, è influenzato dagli ormoni ovarici e anche l'endometrio ectopico è influenzato dagli ormoni ovarici, ma non vi sono cambiamenti periodici.
3. Trasformazione maligna: la struttura e la funzione dell'endometrio ectopico e dell'endometrio normale sono sostanzialmente le stesse e la possibilità di trasformazione maligna dovrebbe essere la stessa, ma l'endometrio ectopico raramente subisce una trasformazione maligna.
4. Stadiazione: l'endometriosi è simile ad alcuni tumori ginecologici e vi sono comportamenti di impianto diffusi nella cavità pelvica e nella cavità intra-addominale. Per determinare l'estensione della lesione, è necessario attuare un metodo di stadiazione unificato al fine di formulare un piano di trattamento ragionevole secondo questo. L'effetto viene confrontato.
L'American Fertility Association (AFS) ha sviluppato un metodo di punteggio basato sulla laparotomia o sui risultati laparoscopici, che è stato rivisto nel 1985. La stadiazione rivista, la stadiazione RAFS, è stata ampiamente adottata a livello internazionale.
Nel 1989 Markham et al. Proposero una classificazione dei criteri di stadiazione per l'endometriosi extrapelvica che non includeva l'utero, le tube di Falloppio, le ovaie e il peritoneo circostante.
(1) Classificazione dell'endometriosi extrapelvica:
L'endometriosi di classe I viola l'intestino
L'endometriosi di tipo U invade l'uretra
L'endometriosi di tipo L invade i polmoni, il torace
L'endometriosi di tipo O invade altre parti dell'addome
(2) Stadiazione dell'endometriosi extrapelvica:
Stadio I non presenta difetti d'organo.
1 esogeno: superficie dell'organo (membrana serosale, pleura)
una lesione <1 cm
b lesione 1 ~ 4 cm
lesione c> 4 cm
2 endogeni: mucosa, strato muscolare, sostanza
una lesione <1 cm
b lesione 1 ~ 4 cm
lesione c> 4 cm
Difetto d'organo di stadio II
1 esogeno: superficie dell'organo (membrana serosale, pleura)
una lesione <1am
b lesione 1 ~ 4 cm
lesione c> 4 cm
2 endogeni: mucosa, strato muscolare, sostanza
una lesione
b lesione 1 ~ 4 cm
lesione c> 4 cm
I difetti d'organo si basano sull'invasione di organi, compresi ma non limitati a: tratto intestinale, ostruzione uretrale e ostruzione parziale, emotorace causato da invasione polmonare, emottisi, pneumotorace.
Ci sono ancora alcune carenze nella fase attuale, principalmente in:
1 stadiazione in base ai dati clinici anziché ai risultati statistici;
2 per valutare in base al sito della malattia piuttosto che al rischio rilevante;
La messa in scena a 3 gradi è più arbitraria;
4 concentrarsi sulla prognosi della fertilità, ignorando altri sintomi.
Prevenzione
Prevenzione dell'endometriosi rettale
Poiché l'eziologia dell'endometriosi è complicata e può anche essere correlata a fattori genetici, in questa fase non è completamente prevenibile. Tuttavia, se il personale medico presta attenzione ai seguenti aspetti e adotta alcune misure efficaci, È possibile ridurre l'incidenza di questa malattia.
1. Adottare le misure appropriate per correggere varie condizioni ginecologiche che possono portare a reflusso mestruale, come grave inclinazione posteriore uterina, atresia genitale inferiore o stenosi.
2. Prevenire il più possibile l'insorgenza dell'endometriosi iatrogena, evitare la ventilazione tubarica prima dell'inizio delle mestruazioni ed eseguire un intervento a mano libera sull'utero posteriore per impedire il passaggio di detriti endometriali attraverso la tuba di Falloppio. Spinto nella cavità pelvica, per quanto possibile, senza l'uso del taglio cesareo come metodo per terminare il secondo trimestre di gravidanza, e invece dell'induzione farmacologica, cerca di non usare l'aborto artificiale come misura di controllo delle nascite, ma usa il metodo di posizionare un dispositivo intrauterino o assumere pillole anticoncezionali. Quando si esegue il taglio cesareo, la garza deve essere utilizzata per proteggere l'incisione della parete addominale per impedire che i detriti endometriali vengano impiantati nel tessuto della parete addominale.Dopo aver suturato il peritoneo, la ferita della parete addominale viene lavata con soluzione fisiologica, quindi stratificata e suturata.
Complicazione
Complicanze dell'endometriosi rettale Infertilità complicanze
In primo luogo, infertilità: i pazienti con endometriosi spesso accompagnati da infertilità. Secondo i rapporti di Tianjin e Shanghai, l'infertilità primaria rappresentava dal 41,5 al 43,3% e l'infertilità secondaria rappresentava dal 46,6 al 47,3%. L'endometriosi pelvica può spesso causare aderenze attorno alle tube di Falloppio che influenzano la raccolta degli ovociti o causano il blocco del lume. O causato da fattori come scarso sviluppo follicolare o disturbi dell'ovulazione.
In secondo luogo, i sintomi periodici di irritazione della vescica: quando l'endometriosi colpisce le pieghe peritoneali della vescica o invade lo strato muscolare della vescica, ci saranno sintomi come urgenza urinaria e minzione frequente. Se la lesione invade la mucosa della vescica (endometriosi della vescica), si verificano ematuria e dolore periodici.
In terzo luogo, i sintomi dell'irritazione rettale periodica: retto, ano, rigonfiamento genitale, dolore alla caduta, sensazione di urgenza e aumento della frequenza delle feci. Man mano che le lesioni peggiorano, i sintomi diventano più pronunciati e i sintomi scompaiono dopo il passaggio.
Sintomo
Sintomi di endometriosi rettale Sintomi comuni Dismenorrea sanguinamento mestruale Disagio addominale Infertilità secondaria Sanguinamento intestinale Diarrea congestizia Dolore addominale Sangue nelle feci
1. sintomi
L'endometriosi colorettale presenta sintomi comuni e sintomi intestinali di endometriosi.
(1) mestruazioni anormali: circa l'80% dei pazienti ha anomalie mestruali, manifestate principalmente come dismenorrea, mestruazioni eccessive o mestruazioni irregolari.
1 dismenorrea: secondaria, cioè dismenorrea dopo diversi anni di menarca, aumentata di anno in anno, può essere irradiata alla vagina, al perineo, all'ano o alla gamba, il giorno più grave prima del periodo mestruale, il dolore è completamente scomparso, il dolore è principalmente dovuto all'ectopia Edema endometriale prima delle mestruazioni, sanguinamento mestruale, stimolazione o stiramento del tessuto.
2 volume eccessivo o mestruazioni irregolari e invasione interstiziale ovarica dell'endometrio, gravi aderenze intorno all'ovaio non possono ovulare, disturbi della secrezione dell'ormone ovarico e così via.
(2) Dolore sessuale: più evidente prima delle mestruazioni, localizzato principalmente nella parte profonda della vagina, il paziente rifiuta la vita sessuale, il sesso freddo e ridotte possibilità di concepimento, ciò può essere correlato al peritoneo pelvico che tocca la cervice durante il rapporto sessuale e stimola la congestione.
(3) Infertilità: dal 30% al 50% dei pazienti presenta infertilità primaria o secondaria, dal 30% al 50% dei pazienti infertili vede lesioni ectopiche mediante esame laparoscopico, infertilità e ostruzione delle tube di Falloppio, disturbi dell'ovulazione, Disturbi del gamete o della fecondazione dell'uovo, estrusione di tessuto ovarico, funzione luteale, sindrome da luteinizzazione follicolare non interrotta, disturbi della maturazione follicolare e della fecondazione dell'uovo, disturbi di impianto, presenza di tuberi fungini e microambiente intra-addominale.
(4) Sintomi intestinali: nella fase iniziale del coinvolgimento del colon-retto, possono esserci dolore intestinale, disagio addominale, diarrea e altri sintomi intestinali: costipazione, feci sanguinolente e altri sintomi possono verificarsi quando la lesione è grande o invade la mucosa intestinale. O aggravamento mestruale, a volte sangue nelle feci senza ciclo, i pazienti avanzati possono sviluppare un'ostruzione intestinale completa, secondo Coronado et al, 77 pazienti con sintomi comuni di dolore rettale (74%), dolore sessuale (46%), costipazione (49%), Diarrea (36%), sanguinamento rettale (31%), Bailey et al. Hanno riscontrato che 130 pazienti presentavano sintomi di dolore pelvico (85%), dolore rettale (50%), sanguinamento rettale periodico (18%) e diarrea (40%). , costipazione (41%), dolore sessuale (64%), ecc., i sintomi evidenti di ostruzione intestinale sono meno comuni.
2. Segni: i segni tipici dell'endometriosi pelvica sono singole o più indurimenti del legamento uterino o del retto uterino La fissazione è fissa, tenera e i noduli aumentano durante le mestruazioni. La tenerezza è più evidente. L'utero generalmente non aumenta, la posizione può essere normale, ma la maggior parte di essi è inclinata e fissa posteriormente. Quando la lesione coinvolge la vescica, la rientranza utero-vescicale può toccare l'indurimento. Quando la lesione coinvolge l'ovaio, lo spessore della parete di uno o entrambi i lati dell'utero può essere toccato. La massa cistica è fissata all'utero e ha tenerezza.
Quando la lesione coinvolge il retto, il setto vaginale rettale si ispessisce e aderisce alla parete posteriore dell'utero, che può formare una massa. Coronado et al. Hanno scoperto che l'84% dei pazienti aveva una depressione rettale dell'utero, il 57% dei quali era fissato con il retto. Bailey et al. I segni più comuni prima sono la depressione rettale dell'utero e la massa del legamento fibulare uterino, la parete rettale e la recessione rettale dell'utero, che possono essere rilevate dalla doppia diagnosi. Quando la stenosi rettale, l'esame rettale può trovare la stenosi, c'è anche un circostante La struttura del cerchio è ovviamente più spessa.
Esaminare
Esame dell'endometriosi rettale
Al momento dell'esame sierologico.
1. Test sierico di CA125: il siero CA125 è elevato nei pazienti con endometriosi e il tasso positivo di pazienti con malattia da moderata a grave è quasi del 100%. La variazione del siero CA125 durante il trattamento può essere:
1 per guidare il dosaggio del farmaco terapeutico e la durata del trattamento;
2 valutare l'effetto terapeutico;
3 diagnosi precoce di recidiva, CA125 sierico può anche essere usato per identificare l'endometriosi e il carcinoma ovarico, l'elevazione sierica del carcinoma ovarico CAl25 è più evidente dell'endometriosi.
2. Proteina della placenta sierica 14: la proteina della placenta 14 è un anticorpo del tessuto endometriale secreto dall'endometrio, la concentrazione sierica presenta un cambiamento mestruale simile al ciclo e la concentrazione della proteina placentare 14 nei pazienti con endometriosi è aumentata. Il tessuto malato secerne la proteina placentare 14 e CAl25 nella cavità addominale e le lesioni invasive profonde secernono queste sostanze nel sangue.
Sebbene il siero del paziente CA125 e la proteina placentare 14 siano aumentati, il grado di aumento non era correlato alla gravità della lesione.
3. Doppia diagnosi vaginale rettale: può toccare l'utero e il recesso del retto e la massa del legamento fibulare uterino e la parete rettale e l'utero retto.
4. Esame rettale digitale: si può constatare che il tessuto attorno alla parete intestinale è ovviamente più spesso e il retto è stretto.
5. Sigmoidoscopia rettale: i pazienti con endometriosi del colon-retto possono presentare vari gradi di stenosi, mucosa liscia e intatta ma con restringimento e congestione e tessuti da sottoporre a esame patologico quando il tumore è difficile da identificare.
6. Esame del clistere di bario: nel periodo mestruale medio e il secondo giorno delle mestruazioni, l'esame del clistere intestinale viene utilizzato per osservare i cambiamenti delle lesioni nella stenosi intestinale, che è utile per la diagnosi. Quando si trova il clistere di bario, si può trovare:
1 Il retto e / o il colon hanno un difetto di riempimento lungo, bordi stretti e stretti e mucosa intatta;
2 L'intestino ha solo una lieve infiammazione, la stenosi è fissa, tenera, leggermente irregolare, ma non rigida o rotta come un tumore.
7. Ecografia B: nella diagnosi di endometriosi, l'ecografia B si limita a rilevare adenomi elevati dell'ovaio e la sensibilità alle lesioni dell'impianto è molto bassa (circa l'11%).
8. Laparoscopia: l'avvento della chirurgia laparoscopica ha fatto un balzo in avanti nella diagnosi precoce e nella corretta diagnosi di endometriosi.Non c'è storia di endometriosi tipica in clinica, primi sintomi di sintomi e segni, principalmente attraverso la cavità addominale. Esame speculare per effettuare diagnosi e stadiazione, il corretto tasso di diagnosi al microscopio è correlato alla comprensione della malattia da parte dell'operatore, in genere circa il 95%, manca circa il 5% dell'endometriosi e il 50% dei pazienti presenta lesioni sottovalutato.
Le lesioni dell'endometriosi sono diverse in forma laparoscopica, il colore è diverso, può essere blu, giallo, bianco, rosso, incolore e trasparente, ecc., Deve essere confermato da biopsia, endometriosi ovarica La cisti può essere vista al microscopio, lo spessore della parete è blu-bianco o marrone chiaro, che aderisce al tessuto circostante, la superficie presenta macchie blu o placche simili al caffè. La puntura può ottenere un liquido denso marrone.
9. Esame MRI: la rilevazione MRI della massa di attaccamento dell'endometriosi è maggiore, la sua sensibilità, specificità, prevedibilità sono rispettivamente del 90%, 98%, 96%, la diagnosi delle lesioni sparse pelviche è più accurata di Ultrasuoni B, ma la sensibilità è ancora molto bassa, il controllo è:
1 osservare il grado di adesione pelvica prima dell'intervento chirurgico;
2 Una volta che la diagnosi ha esito positivo, può essere utilizzata per monitorare in seguito l'effetto del trattamento.
10. Esame citologico di aspirazione dell'ago sottile: per la recessione rettale dell'utero o la massa del setto vaginale rettale può essere aspirato attraverso la vagina per l'aspirazione dell'ago fine, aspirare per l'esame citologico, come vedere un gruppo di cellule endometriali, stantio I globuli rossi, l'emosiderina, ecc. Sono utili per la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di endometriosi rettale
Criteri diagnostici
L'endometriosi è una malattia comune, malattia frequente, tutti i pazienti che manifestano infertilità, dismenorrea dovrebbero pensare alla malattia, i seguenti sintomi e segni dovrebbero essere altamente sospetti di endometriosi colorettale:
1 sintomi intestinali associati a dismenorrea, dispareunia, come costipazione progressiva, dolore addominale inferiore;
2 sangue periodico nelle feci, ostruzione intestinale incompleta;
3 La massa intestinale si trova fuori dalla mucosa o la massa si riduce dopo il periodo mestruale;
4 grumi intestinali trovati accidentalmente adiacenti al bacino;
5 esame ginecologico della diagnosi di endometriosi pelvica in presenza di sintomi intestinali.
La sigmoidoscopia rettale e la biopsia devono essere eseguite per la diagnosi.
Diagnosi differenziale
L'endometriosi colorettale ha alcuni punti in comune con i tumori del colon-retto e le lesioni infiammatorie ed è spesso necessario identificarli clinicamente.
1. Tumori del colon-retto: le seguenti caratteristiche dei tumori del colon-retto aiutano a identificare:
1 buona età è troppo grande;
2 pochissima infertilità e anormalità mestruale;
3 corsi più brevi;
4 spesso accompagnati da perdita di peso, cachessia, ascite e altri sintomi avanzati del cancro;
5 Il grado di sintomi non è strettamente correlato alle mestruazioni;
6 clistere di bario ha riscontrato che l'intervallo del difetto di riempimento è piccolo, il bordo è irregolare ma chiaro e la mucosa è rotta.
Va sottolineato che la massa invasa deve essere esaminata patologicamente per determinare la natura della lesione. Anche la massa rettale rilevata durante l'intervento chirurgico deve essere esaminata dalla sezione congelata e non deve essere diagnosticata come carcinoma del retto e combinata con resezione perineale addominale. L'endometriosi rettale viene scambiata per tumore del retto ed è riportata come una combinazione di resezione addominale e vaginale.
2. Lesioni infiammatorie del colon-retto: Le seguenti caratteristiche delle lesioni infiammatorie del colon-retto aiutano a identificare:
1 spesso ha una storia di febbre e perdita di peso;
Aumento della conta dei 2 globuli bianchi;
3 esame delle feci anormale ed esame della coltura batterica;
4 l'esame del clistere di bario ha mostrato un difetto di riempimento più lungo, il bordo non era pulito, la mucosa era deformata e il confine con la parte normale non era chiaro.
