Distocia del canale del parto osseo
Introduzione
Manifestazione anormale del canale del parto anormale Il canale di nascita ossea anormale si riferisce alla stenosi pelvica e qualsiasi diametro o diametro del bacino è ridotto, chiamato stenosi pelvica. Il bacino può essere ristretto simultaneamente in uno o più dei tre piani dell'ingresso, del bacino medio e dell'uscita. Quando una linea radiale è stretta, è necessario osservare la dimensione di altre linee radiali sullo stesso piano, quindi misurare in modo completo la dimensione e la forma dell'intero bacino, al fine di stimare con precisione l'impatto di questo bacino sulla composizione della distocia, che si riscontra spesso nella pratica clinica. È una stenosi pelvica critica o lieve, se costituirà una relazione difficile con le dimensioni e la posizione del feto, la plasticità della testa del feto, la produttività, la resistenza dei tessuti molli e il trattamento tempestivo e corretto, inoltre, a causa di anomalie congenite E la pelvi anormale causata da malattie acquisite è anche anormale nel canale del parto. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,04% - 0,07% Persone sensibili: buone per le donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: rottura prematura delle membrane
Patogeno
Distocia alla nascita anormale
Causa della malattia:
Anomalie pelviche dello sviluppo:
Il bacino è influenzato da fattori etnici, genetici e nutrizionali durante il suo sviluppo, la sua forma e le sue dimensioni variano da persona a persona e Shapiro è diviso in quattro tipi in base alla morfologia pelvica: femmina, maschio, piatto e espettorato. In effetti, il bacino che si conforma pienamente a queste quattro forme è raro e la maggior parte di essi sono tipi misti.
Bacino della malattia da carenza di vitamina D:
A causa dell'insufficiente apporto di vitamina D nell'infanzia o della mancanza a lungo termine di esposizione al sole, la formazione del deficit di vitamina D del bacino è principalmente dovuta al peso del peso corporeo del paziente e all'effetto meccanico del legamento muscolare sulla trazione pelvica, seguito dalla patologia dell'osso pelvico durante lo sviluppo. Il cambiamento ora è raro.
Bacino di Osteomala:
La carenza di vitamina D si verifica quando gli osteofiti sono chiusi negli adulti e sono chiamati osteomalacia.
Fratture pelviche:
Molto spesso dopo un incidente d'auto o una caduta.
Tumore pelvico:
Rare. Sono stati segnalati condroma pelvico, osteoma, condrosarcoma.
Prevenzione
Prevenzione anomala della distocia alla nascita
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicazioni anomale della distocia del canale osseo Rottura prematura delle complicazioni dell'utero
1. Rottura prematura delle membrane: la dimensione del bacino non viene chiamata e la posizione della testa del feto è anormale.Può essere perché la testa del feto non può adattarsi al piano di ingresso pelvico, quindi la testa del feto è bloccata, a volte la testa del feto è persino in uno stato fluttuante alto, la testa del feto e l'entrata pelvica Vi è un ampio divario tra loro, in modo che il liquido amniotico entri nel sacco del liquido amniotico anteriore da questo divario. Quando l'utero si restringe, la membrana si rompe naturalmente perché non può resistere a una forte pressione. Pertanto, la rottura prematura delle membrane è spesso un segno di distocia. Va sottolineato che la membrana La rottura prematura può anche essere causata dalla corioamnionite: si può vedere che la distocia non è causata dalla rottura prematura delle membrane, ma l'incidenza della rottura prematura delle membrane nella distocia è più alta del normale.
2. Contrazione uterina primaria: si riferisce alla contrazione uterina troppo debole o non coordinata all'inizio del travaglio, a volte difficile da identificare con un falso travaglio, come l'uso di un forte sedativo dopo che la contrazione uterina diventa regolare, potente, rapido progresso nel travaglio Cioè, la debolezza della contrazione uterina viene convertita in contrazione uterina coordinata; se la contrazione uterina viene completamente fermata con un forte sedativo, la donna incinta può tornare alla vita normale, cioè il travaglio temporaneo; se la contrazione uterina non si ferma o passa alla normale contrazione uterina dopo la somministrazione, Dovrebbe essere considerato che i fattori organici (come il bacino della testa non viene chiamato, la posizione anormale della testa del feto) causano manifestazioni precoci di parto ostruttivo.
3. Aumentare la latenza: la conseguenza dell'affaticamento della contrazione uterina primaria è spesso il prolungamento del periodo di incubazione.La latenza media generale è di 6-8 ore, il limite superiore è di 16-20 ore e il libro di testo cinese è determinato di 16 ore. Il periodo di incubazione è più lungo di 16 ore. Va sottolineato che il periodo di incubazione è Si dovrebbe considerare che più di 8 ore hanno la tendenza a prolungarsi, devono essere affrontate, il periodo di incubazione è prolungato, l'anomalia della testa e la posizione anormale della testa del feto sono superiori al normale periodo di incubazione, quindi il periodo di incubazione è prolungato da molteplici fattori organici.
4. La testa del feto non è connessa o ritardata. I segni che la testa della madre non è stata collegata dopo il parto possono essere correlati al modello di ingresso pelvico. Non è necessario preoccuparsi troppo, ma il processo del lavoro deve essere attentamente osservato. Tuttavia, la testa del feto è alta e l'altezza è di -3 cm. O almeno 3 cm devono essere vigili. In circostanze normali, quando la cervice è di 5 cm, la testa del feto deve essere connessa. Se la cervice è di 5 cm dopo la dilatazione cervicale, la testa del feto viene chiamata connessione ritardata, indicando che la testa del feto ha incontrato difficoltà durante il passaggio del piano di ingresso pelvico. Se l'utero si espande di 5 cm e poi si apre, la testa del feto non è sempre in grado di connettersi e la testa del feto non è collegata, ciò indica che la testa del feto ha un bacino maggiore nel piano di ingresso pelvico e la posizione della testa è anormale.
5. Ritardo di dilatazione cervicale: la dilatazione della cervice di primipara accelera dopo essere entrata nel periodo attivo Si ritiene generalmente che la cervice uterina sia da 3 a 4 cm quando è accelerata, da 4 a 9 cm è la fase di accelerazione massima e da 9 a 10 cm (Miyaguchi è piena) è la fase di decelerazione. La fase di accelerazione massima è di 1,2 cm / h. La velocità di espansione dell'utero è inferiore a 1,2 cm / h o la dilatazione materna <1,5 cm / h è attiva nella dilatazione cervicale. Molti studiosi in patria e all'estero hanno negato la nascita normale. Esiste un periodo di decelerazione, quindi la decelerazione della cervice dopo l'espansione a 9 cm dovrebbe essere sospettata di condizioni anomale.Se la cervice non è stata aperta per più di 3 ore, ad eccezione della posizione anormale della testa del feto, è probabile che sia accompagnata da uno stretto piano sacrale e pelvico di uscita.
6. Blocco di dilatazione cervicale: il blocco di dilatazione cervicale si riferisce alla cervice attiva per fermare la dilatazione per più di 2 ore, nessun progresso nel travaglio, si verifica nella fase attiva precoce (dilatazione cervicale 3 ~ 4 cm), suggerendo che il bacino della testa è sul piano dell'entrata del bacino Non chiamata o posizione anormale della testa del feto (come posizione eretta alta, posizione irregolare anteriore, posizione posteriore, posizione, ecc.), In modo che la testa del feto non possa essere collegata, la cervice è difficile da continuare ad espandersi, anche se la contrazione è appena espansa a Da 5 a 6 cm, ma le contrazioni sono retratte da 3 a 4 cm e dopo il trattamento si registrano pochi progressi. Spesso è necessario terminare il parto con taglio cesareo. Quando la cervice viene espansa a 6-8 cm, la dilatazione cervicale è stagnante. Il blocco della dilatazione cervicale sessuale è considerato un fenomeno più grave.Prima di tutto, si dovrebbe pensare che il bacino principale non sia chiamato. Osserviamo che il blocco si verifica in uno stadio più avanzato e il bacino principale non è chiamato un'anomalia della posizione della testa minore combinata. Ovviamente il bacino della testa non chiama l'infusione endovenosa posteriore di ossitocina, che promuove la trasposizione della testa del feto e il processo del lavoro è ancora probabile che progredisca.In breve, il blocco di dilatazione cervicale è più grave del ritardo di dilatazione cervicale e anche la prognosi del parto è peggiore.
Vale la pena notare che le manifestazioni cliniche del semplice ritardo di dilatazione cervicale e del blocco di dilatazione cervicale possono anche manifestarsi come dilatazione cervicale ritardata per un periodo di tempo senza trattamento e la conversione in blocco o blocco di dilatazione cervicale dopo il trattamento è ritardata. Pertanto, è comune nella clinica avere anomalie della dilatazione cervicale mista che sono accompagnate da ritardo e blocco.
7. Periodo attivo prolungato: prestazioni anomale di ritardo della dilatazione cervicale e sistema di blocco, nessuna necessità di essere la diagnosi finale della malattia, se la dilatazione cervicale è ritardata, blocco o entrambe coesistono e il periodo attivo di dilatazione cervicale supera le 8 ore, ha detto Per il prolungamento del periodo attivo, questa diagnosi ha un chiaro significato clinico, il 95% del normale periodo attivo materno termina entro 8 ore e più di 8 ore è anormale per il travaglio.
8. Stagnazione del periodo attivo: periodo attivo di ritardo della dilatazione cervicale e / o blocco dopo il trattamento, il processo del lavoro non ha continuato a progredire, la cervice non è stata in grado di completare, ma ha dovuto terminare il parto con taglio cesareo, chiamato stagnazione attiva, Il periodo attivo prolungato e il ristagno del periodo attivo sono il risultato di un'anomala dilatazione cervicale: la cervice della prima è ancora aperta e la seconda non è completamente aperta, quindi la distocia della seconda è più grave della prima. La prima può avere un parto vaginale, la seconda. Il parto deve essere completato con un taglio cesareo.
9. Contrazione uterina secondaria: si riferisce alla contrazione uterina anormale dopo un periodo di travaglio, che è relativamente facile da identificare, la contrazione uterina secondaria è principalmente causata dall'anomalia del bacino, dalla posizione anormale della testa del feto e da altri fattori organici. Le conseguenze causate dall'aumentata resistenza della testa del feto, se non trattate in tempo, porteranno a travaglio prolungato, insufficienza materna (disidratazione, squilibrio acido-base, ecc.), Se viene trattata in questo momento, anche se i fattori anormali non sono gravi, devi avere un taglio cesareo Termina la nascita
10. Ritardo o blocco del declino della testa del feto: il rapido declino della testa del feto è nella fase di decelerazione della fase di dilatazione cervicale e nella seconda fase del travaglio, ovvero dopo che la cervice è quasi aperta e piena, la primipara cade nella fase del feto in rapida discesa. La frequenza <1 cm / h è il ritardo del declino della testa del feto. Se il calo si interrompe per più di 1 ora e nessun progresso è il blocco della caduta della testa del feto, la diminuzione della frequenza del blocco è più sfavorevole. La caduta della testa del feto anormale suggerisce che la testa del feto si incontra nel piano di uscita pelvico-pelvico medio. Alla difficoltà, spesso dovuta al bacino della testa non chiamato o alla posizione anormale della testa del feto, la posizione anormale della testa del feto è più comune con la posizione occipitale posteriore persistente e la posizione trasversale occipitale Altre anomalie della posizione della testa del feto più gravi come la posizione alta e l'ineguaglianza disuguale Inclinazione e posizione, spesso incontrate difficoltà nel piano di ingresso pelvico, travaglio prolungato, insufficienza materna, contrazione uterina secondaria o perché la madre non respira, può causare un anomalo declino della testa del feto, respiro materno verso il basso La forza generata dall'aumento della pressione addominale rappresenta il 50% della produttività totale durante questo periodo, pertanto è molto importante guidare correttamente la trattenimento del respiro della madre durante il rapido declino della testa del feto.
11. La seconda fase di estensione del travaglio: la primipara dalla cervice al feto erogata più di 2 ore, la materna più di 1 ora, chiamata la seconda fase di estensione del travaglio, la seconda fase del travaglio è divisa in 2 fasi, il periodo di declino e la fase pelvica, la cervice Dopo che la testa materna primipara ha raggiunto il pavimento pelvico, il periodo discendente dovrebbe essere completato entro 20-50 minuti. Dopo che la testa del feto ha raggiunto il pavimento pelvico, il feto viene consegnato al pavimento pelvico. Il pavimento pelvico non deve superare 20 contrazioni uterine. Sono necessari dai 20 ai 40 minuti. L'anomalia del periodo discendente dovrebbe considerare la possibilità che non venga chiamato il bacino della testa di uscita pelvica.Non c'è praticamente alcun problema pelvico nel periodo del pavimento pelvico.Il periodo pelvico prolungata resistenza è principalmente dal tessuto molle del pavimento pelvico e l'apertura vaginale, il perineo e il secondo stadio del travaglio sono divisi in due. Le due fasi favoriscono l'individuazione precoce di condizioni anomale nel periodo di declino, in modo da essere affrontate nel tempo.Il secondo stadio del travaglio per la primipara normale è di solito circa 1 ora e il 95% delle madri è inferiore a 2 ore, quindi la 2h è definita come il confine tra normale e anormale. Quando la seconda fase del travaglio è prolungata, il corpo fetale è ipossico o danneggiato a causa dell'eccessiva pressione sulla testa del feto; la madre è facilmente soggetta a emorragia postpartum a causa di una produttività anormale.
Sintomo
Manifestazioni anormali di distocia nella parte comune del canale del parto Sintomi di affaticamento, stenosi, pelvi piatto pelvico, scarso prolungamento post-partum, canale pelvico piatto, lacerazione, posizione trasversale occipitale, bacino pelvico, pavimento pelvico non sessuale , ematoma
1. Classificazione in base al piano di stenosi pelvica
(1) Stenosi in ingresso: la maggior parte delle prestazioni è che il diametro antero-posteriore del piano di entrata è stretto, cioè la stenosi piatta.
(2) Stenosi di esportazione del bacino medio: la stenosi stretta qui citata si riferisce alla stretta superficie di uscita intorno all'osso, poiché è molto vicina al bacino medio, è simile per dimensioni e forma, anche leggermente più piccola del bacino medio. È l'ultima consegna vaginale. Guan, quindi il fatto che lo sbocco sia stretto suggerisce anche una stenosi pelvica media, pertanto Benson ritiene che il bacino medio sia lo stesso della superficie di uscita e propone il concetto di distocia nella superficie di esportazione del bacino medio.
La stenosi all'uscita del bacino centrale, nota anche come stenosi a imbuto, è divisa in tre tipi:
1 Il bacino e la superficie di uscita hanno un diametro stretto: i due lati del bacino sono coesivi e sono comuni nella pelvi piatta del bacino simile ad una scimmia;
2 Il diametro posteriore del bacino e l'uscita sono stretti: le pareti anteriore e posteriore del bacino sono coesive e la tibia multilinea è diritta e semplice;
3 tipi misti: il diametro trasversale e il diametro antero-posteriore del bacino medio e la superficie di uscita sono stretti, i due lati del bacino e le pareti anteriore e posteriore sono coesivi, comuni nel bacino maschile, il diametro stretto del bacino medio e la superficie di uscita è stretta e il bacino di tipo misto è facile. La posizione occipitale posteriore sostenuta si verifica perché il tipo ascellare e la metà anteriore della pelvi maschile sono stretti e la metà posteriore è larga La testa del feto è spesso posizionata nella posizione posteriore della regione occipitale, ma il diametro longitudinale della testa del feto è difficile da avanzare nel piano pelvico medio con diametro trasversale stretto. La rotazione di 135 ° diventa la posizione anteriore dell'occipitale e la superficie di ingresso del bacino sacrale posteriore nella pelvi media e l'uscita è prevalentemente piatta. La testa del feto viene inserita nel bacino con la posizione trasversale occipitale. Poiché il diametro anteriore e posteriore della pelvi media è stretto e il diametro trasversale è normale, la testa del feto continua verso il cuscino. Posizione orizzontale, anche direttamente sul pavimento pelvico, se il feto non è grande, può essere ruotato a mano verso la parte anteriore della posizione occipitale; se il feto è leggermente più grande, è soggetto a distocia ostruttiva e il parto deve essere completato con taglio cesareo.
Stenosi di accumulo del bacino medio con uscita stretta e superficie di entrata normale, la testa del feto può essere collegata al bacino, ma la testa del feto cade lentamente o addirittura ristagna dopo l'arrivo nel bacino. La manifestazione clinica è normale nella prima metà del primo stadio del travaglio e il primo stadio del travaglio è alla fine. La dilatazione cervicale è ritardata o stagnante e la seconda fase del travaglio è prolungata, pertanto, quando la cervice è stata aperta, la prima rugiada dell'utero si abbassa al livello inferiore al livello della colonna vertebrale ischiatica. Va notato se la pelvi a imbuto è stretta e se la testa del feto è occipitale o occipitale posteriore continua In questo momento, non deve essere accecato dall'illusione che la testa del feto sia penetrata nel pavimento pelvico a causa di una grave deformazione ed edema della testa del feto e decida ciecamente di aiutare il parto vaginale, altrimenti arrecherà gravi danni alla madre e al bambino. Se la stenosi pelvica a imbuto, non è adatta per la produzione di prova per troppo tempo, dovrebbe essere rilassata indicazione del taglio cesareo, la stenosi grave dovrebbe essere un taglio cesareo selettivo.
(3) Ingresso, bacino medio e uscita sono stretti (sia piccoli che stretti): quando l'ingresso pelvico, il bacino medio e il piano di uscita sono stretti, sono tutti piccoli e stretti e possono essere divisi in tre tipi:
1 La forma del bacino mantiene ancora la forma del bacino femminile e solo il diametro di ciascun piano è inferiore al valore normale da 1 a 3 cm e il bacino piccolo è più comune nelle donne con bassa statura;
2 bacino piatto semplice, ma il diametro antero-posteriore dei tre piani è ridotto;
3 tipi di bacino umano, il diametro trasversale dei tre piani è piccolo, il più comune tra i tre tipi, sebbene il bacino abbia un diametro leggermente più piccolo, se il feto non è grande, la posizione del feto è normale, la produttività è forte e talvolta può anche essere effettuata la consegna vaginale. Tuttavia, a causa del cattivo sviluppo di tutto il corpo, la maggior parte della contrazione uterina è debole ed è necessario un intervento chirurgico.Se il feto è grande o la testa del feto è una posizione posteriore o occipitale persistente, la possibilità di distocia è maggiore, quindi è piccola. Le indicazioni del taglio cesareo pelvico non devono essere troppo strette.
Classificazione delle anomalie pelviche Le anomalie morfologiche pelviche sono suddivise in tre categorie:
1 anomalie pelviche dello sviluppo;
2 malattia pelvica o lesione;
3 Anomalie pelviche causate da malattie della colonna vertebrale, dell'anca e degli arti inferiori.
(1) Anomalie dello sviluppo pelvico: lo sviluppo del bacino è influenzato dalla razza, dalla genetica, dall'alimentazione e da altri fattori. La sua forma e dimensione variano da persona a persona. Shapiro è diviso in 4 tipi in base alla diversa morfologia pelvica, vale a dire tipo femminile, tipo maschile, piatto. Tipi e tipi di espettorato, infatti, sono completamente diversi dal bacino di queste quattro forme, e la maggior parte di esse sono caratterizzate dal loro tipo misto e da quattro forme base di bacino.
1 bacino femminile: il più comune, il cosiddetto bacino normale, il diametro trasversale della superficie dell'entrata pelvica è leggermente più lungo del diametro anteriore-posteriore, che è un'ellisse orizzontale, che favorisce il parto. La testa del feto è spesso posizionata nella posizione anteriore o occipitale. Se la cavità pelvica è uniformemente stretta, è una piccola pelvi, che non favorisce il parto.
2 bacino maschile: la superficie di ingresso del bacino è a forma di cuore di pollo o a forma di cuneo, le due pareti laterali sono coesive, l'arco pubico è piccolo, la colonna vertebrale ischiatica è prominente, lo squat è stretto, il diametro della colonna vertebrale ischiatica è <9 cm e il terzo inferiore della tibia è inclinato in avanti. Il diametro anteriore del bacino è ridotto, quindi anche le pareti anteriore e posteriore del bacino sono coesive, formando un cosiddetto bacino a forma di imbuto. Questo tipo di bacino è più sfavorevole per il collegamento della testa del feto. La testa del feto è spesso posizionata in posizione orizzontale del cuscino o della parte posteriore del cuscino. Sia il diametro che il diametro trasversale sono corti, il che non favorisce la rotazione e l'abbassamento della testa del feto, pertanto spesso dura in posizione occipitale o posteriore e molti di essi devono subire un taglio cesareo.
3 bacino piatto: il bacino piatto ha un diametro posteriore corto e un diametro trasversale relativamente lungo Il bacino trasversale è poco profondo, il bacino è poco profondo, la parete laterale è eretta, il corno posteriore dello sciamano e il corno pubico sono larghi e la colonna vertebrale ischiatica è leggermente sporgente. Il diametro della colonna vertebrale ischiatica è maggiore, gli accovacciati sono più stretti, la tibia è ampia e corta e la testa del feto viene spesso posizionata nel bacino con la posizione occipitale. Una volta passata la superficie di ingresso, il parto può procedere senza intoppi.
4 tipi di bacino umano di tipo pelvico: il bacino anteriore e posteriore di tipo pelvico umano sono lunghi, il diametro trasversale è corto, l'ellisse longitudinale è profonda, il bacino è profondo, la parete laterale è eretta, leggermente coesiva, la colonna vertebrale ischiatica è leggermente sporgente, il diametro della colonna vertebrale ischiatica è corto e lo squat è dentellato. Omero largo, lungo e stretto, la testa del feto entra spesso nel bacino nella parte posteriore del cuscino e continua nella parte posteriore del cuscino.Se la produttività è buona, la testa del feto può essere abbassata sul fondo del bacino e può essere trasferita nella posizione posteriore destra.
(2) Malattia pelvica o lesioni:
1 Pelvi da malattia da carenza di vitamina D: a causa dell'insufficiente apporto di vitamina D nell'infanzia o esposizione al sole a lungo termine, la formazione del bacino da carenza di vitamina D è principalmente dovuta alla pressione del peso del paziente e all'effetto meccanico del legamento muscolare sulla trazione pelvica, seguito dal bacino I cambiamenti patologici dell'osso durante lo sviluppo sono rari Le caratteristiche principali del bacino sono: tibia larga e corta La tibia è inclinata in avanti a causa della pressione del peso del tronco La cavità pelvica sporge dal bacino. La forma, il diametro antero-posteriore è ovviamente ridotto. Se il legamento sacrospinoso è lento, l'estremità dell'omero è inclinata posteriormente e solo il diametro posteriore anteriore posteriore è accorciato: se il legamento sacrale è solido, la tibia è curvata in profondità o a forma di uncino, in modo che la superficie di ingresso e la faccia di uscita Il diametro è ridotto; la parete laterale pelvica è eretta e persino rapita, il diametro trasversale dell'uscita è aumentato e la carenza di vitamina D è gravemente deformata dal bacino, che è estremamente sfavorevole per il parto, quindi non è adatto per la produzione di prova.
2 bacino dell'osteomalacia: la carenza di vitamina D si verifica negli adulti con osteofiti chiusi, chiamati osteomalacia, le principali caratteristiche del bacino: a causa del peso del tronco e del supporto del femore interno su entrambi i lati e dei gruppi muscolari adiacenti, Il legamento è altamente deformato, ma sproporzionato; i diametri anteriore e posteriore del bacino sono accorciati e si forma il "triangolo concavo". Il bacino medio è significativamente ridotto, anche il diametro anteriore e posteriore dell'uscita è gravemente ridotto e il feto non è completamente in grado di erogare attraverso la vagina. Anche se il feto è morto, poiché la testa del feto non può entrare nel bacino, non può essere eseguita attraverso la vagina: solo il taglio cesareo può essere preso. Il bacino dell'osteomala è ora estremamente raro.
3 fratture pelviche: più spesso dopo un incidente d'auto o una lesione da caduta, il sito della frattura è più comune nella sinfisi pubica bilaterale, ramo ischiatico e ala omerale, la frattura pelvica grave può essere curata dopo deformità pelvica e formazione evidente di osteofiti, ostruzione del parto, frattura pelvica Dopo la guarigione, la radiografia pelvica è molto importante, che può fornire una base per il futuro parto vaginale.Dopo la gravidanza, è necessario controllare attentamente il bacino per determinare se ci sono anomalie nel bacino.
4 tumori pelvici: sono stati riportati rari condondomi pelvici, osteoma, condrosarcoma, possono essere trovati nella parete posteriore del bacino vicino all'articolazione della caviglia, il tumore sporge nella cavità pelvica, può ostacolare il declino della testa del feto durante il travaglio, causando distocia.
(3) Anomalie pelviche causate da malattie della colonna vertebrale, dell'anca o degli arti inferiori:
1 Lesioni spinali del bacino: le lesioni spinali sono principalmente causate dalla tubercolosi ossea, che può portare ai seguenti due tipi di bacino deformato:
A. bacino cifosi (gobba), principalmente causato da tubercolosi e carenza di vitamina D. La cifosi ha diversi effetti sul bacino. Più bassa è la lesione, maggiore è l'impatto sul bacino. Se la cifosi si verifica nelle vertebre toraciche , se non vi è alcun effetto sul bacino; se la cifosi si verifica nel torace e sotto la vita, può causare l'accorciamento dei diametri anteriore e posteriore e dei diametri trasversali del bacino medio e dell'uscita, formando un tipico bacino a forma di imbuto, che può causare distocia ostruttiva durante il parto, a causa dell'alta deformazione della colonna vertebrale. Compressione del torace, riduzione del volume del torace, aumento della pressione sul cuore e sui polmoni, la capacità polmonare è solo la metà della persona normale, il ventricolo destro deve aumentare la pressione per mantenere l'aumento del flusso sanguigno ai polmoni a causa della gravidanza, con conseguente aumento del carico ventricolare destro, ventricolo destro L'ipertrofia, quindi, il gobbo influisce sulla funzione cardiopolmonare e dovrebbe essere rafforzata durante la gravidanza e il parto per prevenire l'insufficienza cardiaca.
B. Scoliosi pelvica, se la scoliosi colpisce solo il segmento toracico della colonna vertebrale, la pelvi non è interessata; se la scoliosi si verifica nella colonna lombare, l'omero viene spostato sul lato opposto, causando la flessione del bacino, asimmetrica e interessante il parto.
2 Bacino lesionale dell'anca e degli arti inferiori: artrite dell'anca (principalmente tubercolosi), poliomielite, spasmo degli arti inferiori, malattia del ginocchio o della caviglia, ecc., Come ad esordio precoce, possono causare zoppia, a causa di accorciamento degli arti o dolore durante la deambulazione Non può atterrare, l'intero peso degli arti, il risultato della formazione di un bacino obliquo, a causa della disfunzione del lato interessato, del lato interessato del lembo e dell'ipoplasia dell'osso dell'anca o di cambiamenti atrofici, più grave deflessione pelvica, post-gravidanza, inclinazione Il bacino non è buono per il parto.
3. L'estensione della stenosi pelvica Attualmente non esiste uno standard uniforme per la classificazione della stenosi pelvica, principalmente a causa di metodi incoerenti per la misurazione del bacino, ci sono tre metodi per misurare il bacino, vale a dire la misurazione clinica, la misurazione dei raggi X e l'ecografia. La misurazione, poiché i raggi X possono causare danni al feto, la maggior parte delle persone non raccomanda l'uso dei raggi X per misurare il bacino, almeno non dovrebbe essere applicata di routine. La misurazione a ultrasuoni non è ancora ampiamente utilizzata nella pratica clinica, quindi la misurazione clinica è ancora il metodo principale per misurare la dimensione del bacino. A causa dello spessore dell'osso, a volte è necessario correggerlo, in particolare il diametro esterno della superficie pubica del bacino è maggiormente influenzato dall'osso, pertanto la circonferenza del polso deve essere misurata per comprendere lo spessore dell'osso per correggerlo o per misurare la diagonale all'interno. Viene verificato il diametro (non influenzato dall'ispessimento osseo).
Il grado di stenosi pelvica è generalmente diviso in 3 gradi, grado I: stenosi critica, cioè la linea del diametro ha un valore critico (il confine tra valori normali e anormali) e il processo del lavoro materno deve essere attentamente osservato, ma la stragrande maggioranza dei casi può essere consegnata naturalmente; Grado II: stenosi relativa, inclusa una vasta gamma, stenosi leggera, media e grave.Questi casi richiedono un certo periodo di tempo dopo la produzione di prova per determinare se è possibile erogare dalla vagina e la possibilità di parto vaginale durante una grave stenosi. Piccolo; Grado III: la stenosi assoluta, senza possibilità di parto vaginale, deve essere erogata con taglio cesareo.
(1) Il piano d'ingresso è stretto: il solco del piano d'ingresso è più stretto del diametro trasversale Il diametro della pupilla d'ingresso è ridotto in base al diametro esterno della vergogna (diametro esterno combinato), al diametro anteroposteriore del piano d'ingresso (diametro reale combinato) e alla lunghezza del percorso diagonale. Diviso in 3 livelli.
(2) Stenosi pelvica media: in base al diametro della colonna vertebrale ischiatica, alla lunghezza del diametro sagittale della colonna vertebrale ischiatica e alla lunghezza del diametro anteroposteriore della pelvi media, la stenosi pelvica media può essere divisa in 3 gradi e il diametro della colonna vertebrale ischiatica e il diametro sagittale posteriore necessitano di X. È stata misurata la linea e il diametro anteriore e posteriore del bacino medio è stato misurato mediante esame vaginale (misurazione interna).
(3) Stenosi del piano di uscita: il diametro dell'uscita pelvica è il più clinicamente significativo per la tuberosità ischiatica (diametro di uscita) e il diametro sagittale posteriore, mentre il primo è più importante, come il diametro più corto della tuberosità ischiatica, l'arco pubico L'angolo diventa più nitido e l'area disponibile davanti all'uscita è ridotta. Ad esempio, il diametro sagittale posteriore ha una lunghezza sufficiente per compensare la mancanza di diametro tra i noduli ischiatici e il feto può ancora essere rilasciato, ma se il nodulo ischiatico è troppo corto ( ≤6 cm), anche se il diametro sagittale posteriore è grande, non può essere compensato. Per la classificazione della stenosi del piano di uscita, oltre a misurare il diametro della tuberosità ischiatica, il diametro sagittale della tuberosità ischiatica si riferisce anche al diametro anteriore e posteriore dell'uscita. La dimensione dell'uscita e il diametro posteriore dell'uscita è la distanza lineare dalla sinfisi pubica all'articolazione dell'appendice. È anche il diametro di uscita che deve passare la testa del feto. Se il diametro è corto, la testa del feto deve spesso trovarsi nella posizione trasversale occipitale per passare il doppio diametro superiore. Questo diametro ha un valore normale di 11,8 cm e un minimo di l0 cm.
La stenosi del piano di uscita può essere suddivisa in tre gradi in base al diametro della tuberosità ischiatica, alla lunghezza del diametro sagittale e posteriore della tuberosità ischiatica.
Esaminare
Esame di distocia alla nascita anormale
1. Misurazione pelvica a raggi X: la misurazione pelvica con pellicola a raggi X è più accurata della misurazione clinica, può misurare direttamente il diametro del bacino e l'inclinazione pelvica e comprendere la forma della superficie di ingresso pelvica e della tibia, la posizione della testa del feto è alta e bassa. La situazione è determinata per determinare se ci sono anomalie in queste aree, ma poiché i raggi X possono causare danni radioattivi a donne in gravidanza e feti, la maggior parte degli ostetrici in patria e all'estero ritiene di essere utilizzati solo quando necessario.
2.B Misurazione super pelvica: la misurazione pelvica è una base importante per diagnosticare il bacino della testa e determinare la modalità di consegna. Poiché la misurazione pelvica a raggi X è sfavorevole al feto, viene raramente utilizzata in ostetricia. La misurazione clinica pelvica è semplice ma accurata. Povero, a partire dal 1991, il Peking Union Medical College Hospital, Xu Xuming e altri metodi per esplorare la misurazione del bacino vaginale ad ultrasuoni per aiutare a diagnosticare il bacino non viene chiamato, il metodo è il seguente:
(1) misurazione dell'ecografia vaginale della dimensione pelvica da 28 a 35 settimane di gestazione: la vescica viene prelevata dopo che la donna incinta ha svuotato la vescica e la sonda ecografica vaginale è posizionata nella vagina da 3 a 5 cm. Quando lo schermo mostra sia l'osso pubico che la tibia, viene misurata la pelvi. La sezione longitudinale può misurare il diametro anteriore e posteriore della cavità pelvica, il sito anteriore è il lato mediale della sinfisi pubica e il sito posteriore è tra la 4a e la 5a vertebra, quindi la sonda vaginale viene ruotata di 90 °. La maniglia affonda per rendere il confine pelvico chiaro e simmetrico. Il terreno mostra che la sezione trasversale del bacino può misurare il diametro trasversale della cavità pelvica. I due punti alle due estremità sono i punti più prominenti della colonna vertebrale ischiatica. Secondo il diametro anteroposteriore e il diametro trasversale della cavità pelvica, la pelvi può essere calcolata separatamente usando la circonferenza ellittica e la formula dell'area. Circonferenza della cavità media e area della cavità media.
(2) 1 settimana prima del terzo trimestre di gravidanza, il diametro della doppia sommità addominale e il diametro anteriore del cuscino sono stati misurati con l'ecografia B addominale e la circonferenza della testa è stata calcolata.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di distocia anormale nel canale osseo
diagnosi
1. Storia
Se ha la seguente storia medica, come carenza di vitamina D, osteomalosi, poliomielite, tubercolosi spinale e dell'anca, grave deformità toracica o spinale, fratture pelviche e taglio cesareo, ostetrica di chirurgia vaginale, anca ripetuta Una donna con una posizione o una posizione orizzontale, un parto morto, una lesione alla nascita, ecc. Dovrebbe essere attentamente esaminata per le anomalie pelviche.
2. Esame fisico
(1) Esame generale: bassa statura, meno di 145 cm della madre, soffre di una piccola stenosi del bacino è più probabile, il corpo è spesso, il collo è corto, le ossa sono tendenze maschili, non solo a causa del suo osso spesso colpisce l'osso La dimensione del bacino è anche facile da accompagnare a una stenosi a imbuto. Gli arti inferiori sono disuguali in lunghezza e possono causare deformità pelviche. Pertanto, è necessario controllare attentamente se ci sono malattie degli arti inferiori o spinali che colpiscono la morfologia pelvica e se vi è carenza di vitamina D o sequele di fratture pelviche.
(2) Misura pelvica:
1 Misurazione al di fuori del bacino: a causa dell'influenza di fattori fisiologici come lo spessore osseo, il rapimento e l'eversione del bacino, la misurazione al di fuori del bacino non riflette veramente la dimensione del canale del parto, pertanto alcuni studiosi sostengono che non sia utilizzato, ma la maggior parte degli studiosi ritiene che il metodo di misurazione al di fuori del bacino sia semplice. Facile da capire, può inizialmente comprendere la dimensione del bacino, ancora disponibile per il riferimento al trattamento clinico, A. diameter vergogna diametro esterno <18 cm, suggerendo che il diametro posteriore dell'entrata è stretto, spesso bacino piatto, B. tuberosità ischiatica <7,5 cm, dovrebbe Considerando il diametro stretto dell'uscita, spesso accompagnato da stenosi pelvica, il diametro nodulare di C. sciatic dopo che il diametro sagittale <15 cm o l'angolo dell'arco pubico è acuto e l'arco pubico è basso, suggerendo anche che l'uscita è stretta, l'asimmetria del diamante di D. Mi, Se i lati non sono uguali, potrebbe trattarsi di un bacino obliquo E. La misurazione extra-pelvica di ciascun diametro è di 2 cm o più piccola del valore normale, suggerendo che la piccola stenosi pelvica.
Quando si misura al di fuori del bacino, si deve notare che: A. Quando si misura la distanza tra la colonna vertebrale iliaca anteriore superiore e il diametro intercondilare, le due estremità del dispositivo di misurazione devono essere posizionate sul bordo esterno del punto anatomico per evitare l'errore dello scorrimento del dispositivo di misurazione. B. Misurazione del diametro esterno del falso Allo stesso tempo, un'estremità del dispositivo di misurazione dovrebbe essere il più vicino possibile alla base del clitoride di fronte alla sinfisi pubica, evitando l'errore di scivolare nel bordo superiore della sinfisi pubica C. Lo spessore dell'osso ha un'influenza diretta sull'affidabilità del diametro di misurazione esterno.
Se la misurazione esterna ha lo stesso valore, le donne con ossa sottili e ossa più spesse hanno una cavità pelvica più grande e la circonferenza dell'avambraccio inferiore (indicata come circonferenza del polso) viene misurata dal righello attorno al processo stiloideo ulnare destro e al processo stiloideo sacrale. Poiché l'indice dello spessore osseo, l'indice medio delle donne in Cina è di 14 cm, la qualità dell'osso è più spessa di> 14 cm, l'osso è più sottile di <14 cm, quando la circonferenza del polso è di 14 cm, il diametro anteriore e posteriore dell'ingresso pelvico = il diametro esterno della vergogna è di -8 cm, il polso Per ogni ulteriore 1 cm, il diametro esterno della vergogna dovrebbe essere ridotto di 0,5 cm e la circonferenza esterna del polso dovrebbe essere ridotta di 1 cm. Il diametro esterno della vergogna dovrebbe essere ridotto di 0,5 cm D. La misurazione del diametro di uscita del bacino non è influenzata dallo spessore dell'osso. La superficie interna dovrebbe essere vicina alla superficie interna del ramo ischiatico pubico e la tuberosità ischiatica dovrebbe essere cercata dall'alto verso il basso. Una volta all'interno del nodulo sciatico, l'interno del pollice non può rimanere sulla superficie interna del ramo ischiatico pubico. Pertanto, il pollice delle due mani può finalmente rimanere sul tuberosità ischiatica. Nella misurazione del diametro, il diametro della tuberosità ischiatica indica non solo la lunghezza del diametro trasversale dell'uscita pelvica, ma anche la dimensione del diametro trasversale della pelvi media.
Altri esami esterni del bacino:
A. Michaelis 'romboide: il diametro longitudinale dell'area a forma di diamante di Mie è normalmente di 10,5 cm. Se supera questo valore, significa che la parte posteriore del bacino è troppo profonda; il diametro trasversale è di 9,4 cm. Se è più corto di questo valore, significa Il diametro trasversale del bacino può essere ridotto.Il normale valore elevato del triangolo superiore dell'area del diamante Mie dovrebbe essere di 4 ~ 5 cm. Se la dimensione è ≤3 cm, la superficie dell'ingresso pelvico è piatta (il diametro antero-posteriore è ridotto). Se il triangolo superiore scompare, si verifica una grave carenza di vitamina D. Bacino malato.
B. Inclinazione pelvica: chiunque abbia le seguenti prestazioni dovrebbe sospettare che l'inclinazione del bacino sia troppo grande:
a) La parete addominale materna è allentata e l'utero è inclinato in avanti verso l'addome, che si verifica principalmente nella madre, ed è ora raro.
b. La parte posteriore delle vertebre lombari è profonda verso l'interno e l'omero è rivolto verso l'alto.
c. L'esame addominale della testa del feto ha un giro sospetto attraverso il fenomeno, cioè la testa del feto è più alta del livello della vergogna, ma può essere spinta sotto il livello della vergogna premendo a mano, il che non significa che il bacino non sia chiamato, ma a causa dell'inclinazione pelvica Quando è troppo grande, la testa del feto non può essere adattata alla direzione della superficie di entrata del bacino.
D. La sinfisi pubica è bassa Quando la donna è sdraiata, il bordo inferiore della sinfisi pubica è vicino al piano del letto L'esaminatore sospetta spesso che la sinfisi pubica sia troppo lunga, ma è causata dall'eccessiva inclinazione pelvica.
2 misurazione pelvica: se si sospetta una stenosi pelvica quando si misura al di fuori del bacino, la misurazione interna pelvica deve essere eseguita nel terzo trimestre o dopo il parto. La misurazione interna deve essere eseguita disinfettando la vulva e la vagina dopo aver indossato il dito medio del guanto di disinfezione.
A. Diametro diagonale: è la distanza dal bordo inferiore della sinfisi pubica alla cresta iliaca.Il valore normale è 12,5 ~ 13 cm e il diametro diagonale meno 1,5 cm è uguale al diametro posteriore dell'ingresso pelvico, che è il vero diametro di legame.
B. Diametro della colonna vertebrale ischiatica: noto anche come diametro trasversale del bacino medio, questo diametro non è facile da misurare, possono essere utilizzati i seguenti metodi: a. Misurati con il dispositivo di misurazione del bacino De-Lee, ma è difficile fissare l'estremità del dispositivo, quindi è difficile da controllare Accurato; b. Alcune persone hanno suggerito che il dito tocca un lato della colonna vertebrale ischiatica nella diagnosi interna e quindi trascinato dall'altro lato. La lunghezza è stimata dall'indice della mano, ma non è abbastanza accurata. Il metodo di stima clinica può essere adottato quando il diametro della colonna vertebrale canina non può essere compreso con precisione: a Si può considerare che il diametro della colonna vertebrale iliaca posteriore superiore, cioè il diametro del diamante Mie, più 1 cm come diametro della colonna vertebrale ischiatica, b. Il modo più semplice è dividere il grado della colonna vertebrale ischiatica in 3 per indicare la lunghezza della colonna vertebrale ischiatica, grado I. : La colonna vertebrale ischiatica è relativamente piatta e il diametro della colonna vertebrale ischiatica è più lungo; Grado II: la colonna vertebrale ischiatica è moderatamente prominente e anche il diametro della colonna vertebrale ischiatica è di media lunghezza; Grado III: la colonna vertebrale ischiatica bruscamente sporgente, il diametro della colonna vertebrale ischiatica è corto, c. Fare riferimento all'articolazione ischiatica La lunghezza dell'internodio.
C. Diametro pelvico medio e posteriore: determinare innanzitutto l'articolazione dell'appendice, quindi utilizzare le punte delle dita interne per seguire l'articolazione verso l'alto e salvare 1 cm sopra l'omero.In questo caso, la giunzione della 4a e 5a vertebra è la post-misura della misurazione. Il sito è ancora il margine inferiore della sinfisi pubica e il diametro medio del bacino anteriore e posteriore è di 12,2 cm.
D. Diametro sagittale pelvico medio: questo diametro non può essere misurato direttamente, ma può essere rappresentato dalla larghezza del fondo della tacca sciatica. Può ospitare normalmente 3 dita orizzontali. Se ≤ 2 dita orizzontali indicano che il diametro sagittale è accorciato dopo il bacino, la tacca La larghezza e la ristrettezza dell'ano sono più accurate e l'esame vaginale non è facile da raggiungere, specialmente la primipara.
E. Angolo posteriore dell'articolazione della vergogna: questo angolo dovrebbe essere> 156o. Se ritieni che l'angolo posteriore dell'articolazione della vergogna sia più ampio, significa che il bacino femminile. Se è più piccolo, è il tipo di espettorato o il bacino maschile.
In sintesi, la situazione clinica può essere determinata dalle seguenti condizioni per determinare la stenosi del bacino medio: A. colonna vertebrale sciatica di grado II o III; B. larghezza del fondo della tacca sciatica <4,5 cm (<3 dito orizzontale); C. tuberosità ischiatica Il diametro mediano è ≤7,5 cm e due o più di essi possono essere diagnosticati come stenosi pelvica media.
L'esame del dito anale per comprendere l'ultima parte del bacino è spesso più accurato dell'esame vaginale e semplice e facile, in realtà un metodo di misurazione nel bacino, il primo esame anale dopo il travaglio materno deve essere dettagliato per comprendere l'ultima parte del bacino Viene posizionato il lato materno, l'articolazione dell'anca e dell'articolazione del ginocchio sono flesse e il più vicino possibile alla parete addominale.L'esaminatore entra nell'ano per verificare le seguenti condizioni: A. L'attività dell'appendice dell'appendice, l'esaminatore utilizza prima il pollice nel corpo e indica il dito nell'ano. La coda interna del coccige viene agitata per osservare se è attiva la giuntura dell'appendice; la giuntura dell'appendice è fissa e il coccige è vertebraizzato, in modo che l'omero a forma di uncino si formi all'estremità dell'omero, che può accorciare il diametro anteriore e posteriore dell'uscita. B. La curvatura interna dell'omero Mentre l'articolazione sta ascendendo, generalmente si trova la giunzione del 2o e 3o omero.Secondo la curvatura della superficie interna dell'omero, l'omero può essere usato per stimare l'arco dritto, poco profondo, medio o profondo.Se si stima il tipo di arco profondo, l'indice può essere indicato. Lasciando la superficie interna dell'omero nella direzione della cresta iliaca, se può toccare l'espettorato, può essere considerato un tipo di arco profondo, l'omero di tipo arco medio è più favorevole al parto, il tipo di arco superficiale è il secondo e il tipo di arco diritto e profondo non favoriscono il parto. , I diametri anteriore e posteriore del bacino sono accorciati, il diametro posteriore della superficie di entrata e l'uscita del tipo ad arco profondo sono accorciati C. La tacca sciatica è tagliata L'indicatore dell'esaminatore si ritira verso la giunzione della 4 ° e 5 ° tibia, quindi guarda di lato. La colonna vertebrale ischiatica, misurando la tacca sul legamento sacrale sacrale, può ospitare alcune dita, se può ospitare 3 dita è normale, D. se la colonna vertebrale ischiatica è improvvisa.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere identificato con una semplice pelvi piatta.
