gravidanza gemellare
Introduzione
Introduzione alla gravidanza gemellare La gravidanza gemellare è generalmente più grave all'inizio della gravidanza, incline all'anemia sideropenica ed è anche soggetta a ipertensione, polidramnios, malformazione fetale e placenta previa indotti dalla gravidanza, rottura prematura delle membrane e parto prematuro nel terzo trimestre, incline al parto durante il parto Debolezza, distocia ed emorragia postpartum. Una storia familiare di gravidanze multiple, che ha ricevuto la terapia di induzione dell'ovulazione prima della gravidanza. La dimensione dell'utero è significativamente più grande della singola gravidanza nello stesso mese.L'addome può toccare due teste fetali o più arti piccoli, o la testa del feto è piccola, che non è proporzionale alla dimensione dell'utero.È possibile udire due suoni cardiaci fetali in parti diverse e la frequenza cardiaca fetale è incoerente. o due suoni cardiaci fetali sono separati da una zona senza suono. La gravidanza gemellare è più comune, l'incidenza dei gemelli è riportata in Cina circa il 16,1% e i gemelli sono divisi in due categorie. 1. I gemelli doppio-ovali, cioè i gemelli formati dalla fecondazione di due uova rispettivamente, generalmente due o più uova vengono fatte maturare nello stesso periodo di ovulazione e due uova vengono fecondate. 2. I gemelli monozigoti (gemelli identici) sono divisi da un uovo fecondato e diventano due feti chiamati gemelli single-ovali. Gli embrioni divisi possono formare feti indipendenti ad eccezione di un numero molto piccolo, che rappresentano circa il 30% del numero totale di gemelli e sono generalmente costanti intorno a 1: 255. In generale, i cambiamenti materni nelle donne in gravidanza sono più pronunciati rispetto a quelli nei single. La cosa più importante è che il volume del sangue materno aumenta di 500 ml in più rispetto a un singolo bambino, ma è interessante notare che la perdita media di sangue postpartum in 25 coppie di gemelli è 935 ml. Più di 500 ml in più di un singolo feto, a causa del forte aumento del volume del sangue e dello sviluppo di due feti, la necessità di ferro e acido folico è aumentata in modo drammatico, quindi la madre è più incline all'anemia.Villeille et al. (1985) hanno stimato il cuore delle donne gemelle in gravidanza con ultrasuoni cardiaci. La funzione, rispetto a un singolo feto, ha aumentato la gittata cardiaca, ma il volume ventricolare alla fine della diastole è sempre lo stesso, l'aumento della gittata cardiaca è correlato all'aumento della frequenza cardiaca e all'aumento del volume dell'ictus. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,4% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia da parto prematuro, ipertensione indotta dalla gravidanza, polidramnios
Patogeno
Causa della gravidanza gemellare
(1) Cause della malattia
La presenza di gravidanze gemellari è correlata a razza, età, parità materna, fattori genetici, nutrizione, stagione e livelli sierici di gonadotropina nelle donne.Inoltre, l'uso di farmaci per l'induzione dell'ovulazione e la tecnologia riproduttiva assistita ha anche aumentato l'incidenza di gravidanze multiple.
1. L'incidenza di gravidanze multiple tra razze ed etnie varia notevolmente: l'incidenza delle gravidanze gemellari in Nigeria è la più elevata: nel 1969 l'incidenza dei gemelli a Ibaban era alta fino a 50 ‰ e negli Stati Uniti a 12 ‰. Inghilterra e Galles sono 11 ‰, mentre il Giappone è il più basso con 6,5 ‰.
2. I dati epidemiologici dei fattori genetici indicano che la frequenza dei gemelli in una famiglia con una storia familiare di gemelli è da 4 a 7 volte superiore a quella del generale e non vi è alcuna tendenza familiare nei gemelli single-ovali, mentre i gemelli sono geneticamente correlati. I gemelli sono ereditati dall'eredità femminile della madre, il ruolo del padre ha un effetto minore o nullo e alcune persone hanno uno studio familiare sulle donne che hanno partorito due o più volte e hanno scoperto che queste donne sono esse stesse una delle gemelle. 4,5 ‰, 5,5 delle sorelle hanno dato alla luce due gemelli e i figli dei loro fratelli sono 4,5 gemelli.
3. L'incidenza di gemelli e gemelli nelle donne in gravidanza aumenta con l'età delle donne in gravidanza, mentre l'incidenza dei gemelli doppio-ovali nelle donne di età compresa tra 15 e 19 anni è di 2,5 ‰, mentre nelle donne di età compresa tra 30 e 40 anni sale a 11,5 ‰. L'incidenza dei gemelli uovo non è ovvia: la letteratura riporta che l'incidenza dei gemelli single-ovali nelle donne di età inferiore ai 20 anni è di 3 ‰ e sale solo a 4,5 ‰ in quelli di oltre 40 anni.
4. Gravidanza e maternità delle donne in gravidanza Molti studiosi ritengono che le donne che partoriscono più di tre volte siano gruppi ad alto rischio con gravidanze multiple. Nel quarto e sopra, l'incidenza dei gemelli è aumentata in modo significativo. Negli ultimi anni, anche le donne nei paesi sviluppati occidentali hanno implementato la pianificazione familiare. Le donne con elevata parità sono state significativamente ridotte e l'incidenza dei gemelli è leggermente diminuita.
5. Esperimenti su animali nutrizionali hanno dimostrato che un aumento della nutrizione può aumentare l'incidenza dei gemelli: la Francia aveva una prevalenza doppia di 7,1 前 prima della seconda guerra mondiale e 3,7 战 in tempo di guerra.
6. I fattori ambientali hanno dimostrato che la luce solare continua può migliorare la stimolazione talamica dell'ipofisi, aumentare il livello di gonadotropina nelle donne e aumentare l'incidenza di gravidanze multiple.In alcune parti della Finlandia settentrionale, l'incidenza di gravidanze multiple è più alta a luglio.
7. La presenza di livelli sierici di gonadotropina nei gemelli è strettamente correlata al livello sierico di gonadotropina nelle donne in gravidanza Nelle donne nigeriane con la più alta incidenza di gemelli doppio-ovali sono stati misurati i livelli di gonadotropina. Le donne giapponesi con la più bassa incidenza di gemelli hanno livelli più bassi di gonadotropine.
8. Farmaci che promuovono l'ovulazione Nelle donne con infertilità, l'uso di farmaci che promuovono l'ovulazione può causare lo sviluppo simultaneo di più follicoli primordiali, maturare, portare facilmente a una gravidanza multipla, secondo il rilevamento della gravidanza precoce dell'ecografia B, l'applicazione della gonadotropina umana postmenopausale (HMG) La possibilità di nascite gemellate aumenterà dal 20% al 40% e l'applicazione della clorofenolamina CC aumenterà dal 5% al 10%.
9. Fecondazione in vitro Dallo studio di fecondazione in vitro, l'incidenza di gravidanze multiple è aumentata in modo significativo a seguito di ogni input di più di tre uova fecondate nella cavità uterina.
(due) patogenesi
In generale, i cambiamenti materni nelle donne in gravidanza sono più pronunciati rispetto a quelli nei single. La cosa più importante è che il volume del sangue materno aumenta di 500 ml in più rispetto a un singolo bambino, ma è interessante notare che la perdita media di sangue postpartum in 25 coppie di gemelli è 935 ml. Più di 500 ml in più di un singolo feto, a causa del forte aumento del volume del sangue e dello sviluppo di due feti, la necessità di ferro e acido folico è aumentata in modo drammatico, quindi la madre è più incline all'anemia.Villeille et al. (1985) hanno stimato il cuore delle donne gemelle in gravidanza con ultrasuoni cardiaci. La funzione, rispetto a un singolo feto, ha aumentato la gittata cardiaca, ma il volume ventricolare alla fine della diastole è sempre lo stesso, l'aumento della gittata cardiaca è correlato all'aumento della frequenza cardiaca e all'aumento del volume dell'ictus.
Un altro cambiamento materno è che il volume e la tensione dell'utero in una gravidanza gemellare sono significativamente aumentati, la sua capacità aumenterà di 10L o più e il peso aumenterà di almeno 9 kg (20Ib). Soprattutto nei gemelli single-ovali, la quantità di liquido amniotico può aumentare rapidamente. L'eccessivo liquido amniotico acuto, oltre all'oppressione degli organi addominali e persino allo spostamento, può avere elevazione diaframmatica, danno renale, Quigley e Cruikshank (1977) hanno riportato due casi di gravidanza gemellare con polidramnios acuti, azoto Ememia e oliguria.
L'effetto principale sul feto è il peso, la limitazione della crescita fetale e la nascita prematura rendono il peso del feto più leggero. Rispetto al singleton, prima della 28a settimana di gravidanza, il feto gemello è leggermente inferiore rispetto al feto singolo, ma la differenza Non grande, dopo 28 settimane di gravidanza, la differenza di peso corporeo è sempre più significativa. Dopo 34 a 35 settimane, la separazione del peso corporeo è particolarmente evidente, ma è significativo che i due feti in questa fase vengano sommati e il peso corporeo sia spesso 4000 ~ 5000g.
Per quanto riguarda il peso dei due feti, la differenza è generalmente piccola, ma quando si verifica la sindrome trasfusionale gemello-bambino nei gemelli singolo-ovali, il peso corporeo spesso differisce di 500 grammi o più.Per quanto riguarda i gemelli doppio-ovali, anche il peso corporeo può variare notevolmente. Ad esempio, nel caso di un gemello al Parkland Hospital, una femmina di 2300 grammi, un'età adatta, e un maschio di 785 grammi, entrambi i quali sopravvivono e nel successivo processo di crescita, quest'ultimo è sempre in ritardo rispetto al primo.
Prevenzione
Prevenzione gemellare della gravidanza
Individuazione precoce, rafforzamento dei test di gravidanza, attenzione alle sue complicanze. Il lavoro preventivo inizia con i dettagli della vita.
Complicazione
Complicanze della gravidanza gemellare Complicanze, anemia prematura, ipertensione indotta dalla gravidanza, polidramnios
Complicazioni materne
(1) Parto prematuro: a causa dell'eccessiva espansione dell'utero dei gemelli, l'incidenza del parto prematuro è inevitabile: già nel 1958, Mckeown riferì che la gravidanza media dei gemelli era di 260 giorni e la metà dei gemelli era <2500 g. La nascita prematura è naturale e alcuni si verificano dopo la rottura prematura delle membrane.L'incidenza della rottura prematura delle membrane nei gemelli mono-ovali è superiore a quella dei gemelli doppio-ovali, ma la causa è sconosciuta. A causa dell'alta incidenza della posizione fetale nei gemelli, è rotta. Anche l'incidenza del prolasso del cordone ombelicale postoperatorio è superiore a quella del singleton.La nascita pretermine è la principale causa di mortalità gemellare e prevalenza neonatale Recentemente, Pons (1998) ha riportato che l'età gestazionale media di 842 gemelli era di 36,2 settimane. Il tasso di natalità prematuro è del 45,96% e il tasso di mortalità perinatale è del 39,2 ‰. La principale causa di morte è ancora il parto prematuro. Rispetto al singleton, la gravidanza gemellare stessa non causa più danni al feto rispetto alla gravidanza singola. L'incidenza della nascita pretermine gemellare è molto più elevata di quella di un singolo figlio, quindi è il principale pericolo.
(2) Anemia: come accennato in precedenza, l'anemia nella gravidanza gemellare è di circa il 40%, principalmente perché le riserve di ferro e acido folico sono insufficienti per far fronte alle esigenze di crescita dei due feti.
(3) Ipertensione indotta dalla gravidanza: l'ipertensione indotta dalla gravidanza è una delle principali complicanze dei gemelli.L'incidenza è da 3 a 5 volte superiore a quella della gravidanza in gravidanza singola.È particolarmente comune nella primipara, che si sviluppa in ipertensione indotta dalla gravidanza prima di 37 settimane di gestazione. Circa il 70%, e la gravidanza singola è solo dal 6% all'8%, il tempo di occorrenza è precedente alla gravidanza singola e la condizione è pesante, facile da sviluppare in eclampsia, l'incidenza di piccoli per l'età gestazionale è anche aumentata, inoltre, c'è ICP Le persone sono anche inclini all'ipertensione indotta dalla gravidanza.
(4) Liquido amniotico eccessivo: nella gravidanza gemellare, già da una singola gravidanza, si vede spesso polidramnios, ma diminuisce gradualmente. Lo sviluppo finale di polidramnios è di circa il 12%. Il liquido amniotico acuto è eccessivo. È più comune nei gemelli single-ovali e spesso si verifica prima che possa sopravvivere, quindi è una grande minaccia per il feto.
(5) Colestasi intraepatica della gravidanza (ICP): l'ICP è una delle complicanze più comuni della gravidanza in donne in gravidanza in Cina La causa della malattia è correlata agli estrogeni Il livello di estrogeni in gravidanza è aumentato in modo anomalo. In una placenta, il livello di estrogeni è più evidente: i sintomi principali sono prurito, enzimi epatici elevati o bilirubina elevata e ittero.La principale minaccia per il feto è la nascita prematura e l'asfissia intrauterina, con conseguente morte improvvisa.
(6) aborto: il tasso di aborto dei gemelli è superiore a quello del singleton. All'inizio della gravidanza, la diagnosi dei gemelli mediante ultrasuoni B è di circa il 20% dell'aborto spontaneo prima di 14 settimane di gravidanza, ovvero 2-3 volte la gravidanza singola, l'aborto può È associato a malformazione embrionale, sviluppo placentare anomalo, disturbo della circolazione sanguigna placentare e volume uterino relativamente stretto.
2. Complicanze fetali
(1) Limitazione della crescita fetale: la restrizione di crescita fetale e il parto prematuro sono le due principali cause di gemelli a basso peso alla nascita.La restrizione di crescita fetale deve basarsi sulla diagnosi ecografica B, spesso dal secondo trimestre di gravidanza, il feto ha una restrizione di crescita. Le tendenze, l'incidenza della limitazione della crescita fetale nelle gravidanze gemellari va dal 12% al 34% e la sua incidenza e gravità aumentano con l'aumento dell'età gestazionale, mentre i gemelli single-ovali sono più evidenti dei gemelli doppio-ovali, in particolare È associata alla sindrome della doppia trasfusione, la differenza di peso tra i due feti è maggiore; anche quelli con ipertensione indotta dalla gravidanza sono inclini a una limitazione della crescita fetale.
(2) Sindrome da trasfusione gemello-gemello (TTT): i TTT sono una grave complicazione nella gravidanza gemellare e l'incidenza non è accurata, ciò può essere correlato alla conoscenza delle persone. È stato riferito che il tasso di incidenza è compreso tra il 4% e il 35%, il tasso di mortalità perinatale dei TTT è estremamente elevato, base patologica e manifestazioni cliniche: la stragrande maggioranza dei TTT si verifica nel gemello monochorionico del doppio sacco amniotico, la sua patogenesi e due feti L'anastomosi vascolare placentare è strettamente correlata, le lesioni dei TTT sono principalmente nella parte profonda del villo nel sito di fusione delle due placenta. Sebbene l'anastomosi vascolare possa passare attraverso il capillare, non vi è anastomosi artero-venosa diretta, ma il sangue è sempre Da un feto all'altro, nella maggior parte dei gemelli single-ovali, l'anastomosi artero-venosa delle due placenta in questi lobi della placenta ha un'equa distribuzione del flusso sanguigno, con conseguente flusso da un feto in unità di tempo. Il flusso sanguigno del feto è equivalente al flusso sanguigno del feto verso il feto, quindi il tasso di sviluppo fetale è simile, ma quando l'anastomosi vascolare è irregolare, l'unità Quando il flusso sanguigno verso il feto è superiore al flusso sanguigno verso il feto, il feto diventa un donatore e il feto diventa un ricevente. Lo squilibrio del volume del sangue porta a una serie di cambiamenti, l'afflusso di sangue di TTT. Poiché il sangue viene continuamente erogato al ricevente, è gradualmente a basso volume di sangue, anemia, di piccole dimensioni, leggero, simile alla restrizione della crescita e allo stesso tempo a causa di anemia, riduzione dei globuli rossi, basso ematocrito ed eventualmente lieve edema Naturalmente, i donatori di sangue aumentano anche la capacità di produrre globuli rossi a causa di anemia, ma spesso a causa del basso volume di sangue, si verificano oliguria, oligoidramnios, i riceventi del sangue sono grandi e il loro fegato, rene, pancreas e ghiandole surrenali vengono ingranditi e le cellule del sangue vengono imballate. Significativamente più alto dell'afflusso di sangue, alto volume di sangue, iperbilirubinemia, alto volume di sangue, aumento del volume di urina fetale, con conseguente eccessivo liquido amniotico. Di recente, Nageotte et al. Hanno scoperto che aTTP nei destinatari di TTT Aumento dell'afflusso di sangue, l'ormone peptidico atriale è un ormone peptidico secreto da cellule speciali degli atri, che può favorire lo scarico di acqua ed elettroliti dai reni, che è una delle cause dell'eccesso di liquido amniotico, l'incidenza dei TTT. Nel mezzo, l'attaccamento simile al cordone ombelicale può anche essere una delle cause della malattia, perché il cordone ombelicale attaccato alla vela è fissato sulla parete uterina per un lungo periodo di tempo ed è facilmente compresso, in modo che un flusso sanguigno fetale si riduca e si verifichino TTT, nei gemelli. La malformazione involontaria è una rara forma di malformazione, spesso accompagnata da TTT, che spesso coesistono con una singola arteria ombelicale e spesso cresce con l'afflusso di sangue di un altro feto, quindi il ricevente è spesso accompagnato da edema e polidramnios. Il feto normale è un donatore, l'individuo è piccolo e l'anemia e il liquido amniotico è troppo piccolo La diagnosi di TTT: diagnosi prenatale: l'ecografia B è un importante mezzo di diagnosi prenatale di TTT.
1 La diagnosi di gemelli single-ovali è un prerequisito: Barss ritiene che una singola placenta, un feto dello stesso sesso e un fine mediastino tra il feto possano essere determinati per avere una maggiore precisione diagnostica per un singolo gemello corionico, Nores et al. (1997). ) Riferendo il rapporto tra maschio e femmina nei casi di TTT, le donne hanno un chiaro vantaggio, i motivi devono ancora essere determinati.
2 differenza di peso fetale e prestazione fetale: molti studiosi ritengono che se la circonferenza addominale è 20 mm, la differenza di peso è del 20%, un altro feto è stentato e, poiché il liquido amniotico è troppo piccolo, è meno mobile, mostrando uno stato rigido, anche una sorta di TTT. Fenomeno speciale
3 La differenza nel liquido amniotico: la presenza di polidramnios e oligohydramnios è una delle condizioni importanti per la diagnosi di TTT: l'osservazione del riempimento della vescica fetale e la stima della produzione di urina fetale è anche uno dei metodi diagnostici.
4 Differenze nel cordone ombelicale: nell'ecografia B, il cordone ombelicale del ricevente è più grande di quello del donatore e talvolta il cordone ombelicale del ricevente è accompagnato da una singola arteria ombelicale.
5 Differenza d'organo: Lachapalle (1997) in 5 casi di gemelli confermati come TTT dopo il parto, l'ecografia B durante la gravidanza ha mostrato che la parete ventricolare del ricevente era ispessita, il ventricolo sinistro del donatore era accorciato e la gittata cardiaca era Entrambi sono aumentati in modo significativo, indicando che l'attività cardiaca è in uno stato eccessivo, mentre quest'ultimo è più utile per la diagnosi.Robert et al. (1997) hanno scoperto che la lunghezza del fegato del ricevente e del donatore era significativamente maggiore di quella del doppio gemello corionico come gruppo di controllo. Valore diagnostico.
6 puntura ombelicale: alcuni studiosi ritengono che la puntura dei vasi sanguigni ombelicali sotto la guida dell'ecografia B per ottenere campioni di sangue possa essere di grande aiuto nella diagnosi di TTT, si possono diagnosticare gemelli singolo-ovali, il secondo può misurare la differenza nei livelli di emoglobina e lo stato di anemia del feto, ma il metodo C'è qualche danno, quindi non ci sono molti giornalisti.
Diagnosi postpartum:
1 Placenta: la placenta dell'afflusso di sangue è pallida, edematosa e atrofica A causa degli oligoidramnios, sulla membrana amniotica sono presenti noduli di amnione e la placenta è rossa e congestionata.
2 Livello di emoglobina: in genere, il livello di emoglobina dei destinatari dei TTT e dei donatori di sangue differisce di oltre 50 g / L e anche 276 g / L è di 78 g / L. Pertanto, la differenza è di 50 g / L, ma c'è anche una differenza di non più di 5 g.
3 Differenza di peso: lo standard per la differenza di peso neonatale è generalmente fissato al 20%, ma è anche considerato del 15%.
Prognosi e gestione dei TTT: la prognosi dei TTT non trattati è scarsa, appaiono i primi TTT, peggiore è la prognosi.Se non trattato, il tasso di mortalità perinatale è quasi del 100%, come diagnosi e trattamento prima delle 28 settimane. Il tasso di mortalità dei bambini è ancora tra il 20% e il 45% Esistono diversi metodi di trattamento per la diagnosi prenatale dei TTT:
1 amniocentesi eccessiva di liquido amniotico.
2 sterilizzazione selettiva.
3 Quando i bambini affetti presentano insufficienza cardiaca persistente, vengono somministrate le punture cardiotoniche e pericardiche.
4 L'uso del laser per bloccare i TTT tra i due rami anastomotici vascolari della placenta per trattare i TTT tra i due anastomosi vascolari della placenta, questo metodo è un metodo promettente.
(3) Sindrome da stress respiratorio (RDS): sebbene l'RDS della gravidanza gemellare con la stessa età gestazionale non sia aumentato rispetto al singolo feto, l'incidenza della nascita pretermine dovuta alla gravidanza gemellare è alta, molto bassa ed estremamente Anche l'incidenza dei bambini a basso peso alla nascita è destinata ad aumentare, quindi l'RDS è un'importante complicazione delle gravidanze gemellari, può essere un parto prematuro o dovrebbe essere prevenuto quando vi sono segni di parto prematuro.
(4) Malformazione fetale: la malformazione gemellare è doppia rispetto alla malformazione fetale singola, mentre la deformità gemellare singolo-ovale è 22 volte quella del gemello doppio-ovale Secondo Baldwin et al. (1990), 14 articoli, 112.384 doppi sono stati esaminati e studiati. Fetale, quattro consigli su malformazioni gemelle: in primo luogo, i gemelli sono da 1,2 a 2 volte più comuni dei singletoni; in secondo luogo, nello stesso genere o nei gemelli single-ovali, gemelli single-corionici Il tasso di incidenza è più elevato; in terzo luogo, nell'80% -90% dei gradini gemellati, le anomalie strutturali sono incoerenti, sebbene il tasso di coincidenza dei gemelli monozigoti sia coerente, ma non correlato al monozigote o al doppietto; La maggior parte delle malformazioni sono malformazioni cardiache, difetti del tubo neurale, ragadi facciali, malformazioni del tratto digestivo, malformazioni della parete addominale anteriore tra cui cloaca ed eversione della vescica, ma alcune deformità sono uniche per i gemelli, come gemelli siamesi, nessuna malformazione del cuore, camere d'aria fetali, ecc. .
1 gemelli siamesi: come nel caso di un uovo gemello a un solo seme fecondato che si divide in due embrioni che si verificano 13 giorni dopo la fecondazione, i due centri germinali sul blastoderma non sono completamente separati, consentendo ai due embrioni di condividere la regione intermedia Tuttavia, non sono completamente separati, risultando in un gemello gemello, con un'incidenza da 1: 50.000 a 1: 100.000.
2 acardius (acardius): nessuna malformazione cardiaca è un tipo di malformazione senza cuore. Negli ultimi anni, molti rapporti sono rari nei gemelli single-ovali, il tasso di incidenza è compreso tra 1: 30.000 e 1:40, Il motivo non è noto: in questo tipo di placenta gemellare, è comune vedere almeno un'arteria e una comunicazione venosa-venosa tra il feto normale e la placenta del feto involontario, pertanto la deformità senza cuore si basa sul potere del normale cuore fetale di invertire il sangue. Se sopravvivi alla perfusione, l'ossigeno nel sangue e i nutrienti nel flusso sanguigno inverso sono bassi. All'inizio della gravidanza, il feto normale ha una forte funzione cardiaca e l'altro cuore fetale smette di svilupparsi. Infine, il cordone ombelicale deformato e non intenzionale si fonde spesso con il cordone ombelicale. Arteria ombelicale, poiché il feto normale deve sostenere l'afflusso di sangue di due feti, il suo carico è troppo pesante, se non trattato in tempo, il feto normale può sviluppare ipertensione cronica, insufficienza cardiaca e morte.
3 feto parassitario: nella fase della blastocisti, la divisione della massa cellulare è asimmetrica e la massa cellulare interna poco sviluppata viene anastomizzata con la normale vena sacca del tuorlo embrionale in via di sviluppo, e viene gradualmente intrappolata nel corpo, diventando un feto parassitario o una camera d'aria fetale e la maggior parte del feto parassitario. Situato nella regione retroperitoneale posteriore del feto superiore del feto normale, il tessuto connettivo sulla superficie della carcassa, lo sviluppo della carcassa è incompleto, ci sono colonne vertebrali ipoplastiche, costole, bacino e arti e talvolta parte dell'insufficienza cranica e viscerale.
(5) La nascita normale di un bambino in un gemello è una talpa: non è rara, è stata riportata in letteratura, ma l'incidenza dei gemelli è aumentata negli ultimi anni e rapporti simili sono aumentati. L'autore ritiene che il rischio di talpe complete associate alla gravidanza sia La possibilità di sanguinamento aumenta e successivamente si sviluppa in una malattia trofoblastica persistente.
(6) Anomalia cromosomica del figlio unico nei gemelli: l'incongruenza dei cromosomi nei gemelli single-ovali è un fenomeno molto raro, ma è segnalato come tale.
(7) Posizione fetale anormale: rispetto a un singolo feto, la posizione fetale anormale del feto gemello è significativamente aumentata: solo la testa a testa dei due feti fetali nel feto gemello è completamente normale, tenendo conto solo delle statistiche dei vari gemelli. Dal 38% al 42%, e la posizione fetale del primo posto è dal 18% al 25%, e ci sono ancora molte posizioni orizzontali.Dopo il parto, la posizione fetale del secondo bambino è ancora anormale. Rappresenta un'alta percentuale, quindi se l'ostetrica manca di esperienza, qui può fare un errore.
Sintomo
Sintomi di gravidanza gemellare Sintomi comuni Anastomosi della vena fetale gemellare Asfissia fetale intrauterina menopausa e aumento di peso della galattorrea Cambiamenti fisiologici durante la gravidanza Movimento fetale Dispnea frequente Risposta precoce della gravidanza Varicose duttili
Le manifestazioni cliniche di risposta precoce alla gravidanza, ingrossamento uterino e mesi di gravidanza non coincidono, aumento di peso eccessivo, frequenti movimenti fetali, aumento del rigonfiamento uterino dovuto all'eccessivo utero uterino durante il terzo trimestre e aumento della pressione diaframmatica e dispnea cardiopolmonare, a causa di ostruzione del ritorno venoso, Edema elevato e vene varicose possono verificarsi negli arti inferiori e nel perineo.
Esame addominale Dopo il secondo trimestre di gravidanza, l'utero aumenta oltre il corrispondente mese di gravidanza.L'addome può toccare piccoli arti o più di due poli fetali in più punti.Il doppler e lo stetoscopio cardiaco fetale possono essere utilizzati dopo 3 mesi di gravidanza e 5 mesi dopo la gravidanza. Ho sentito due cuori fetali.
1. Gravidanza
Il volume di sangue delle donne in gravidanza con gemelli è superiore a quello dei single. Allo stesso tempo, richiede più proteine, ferro, acido folico, ecc. Per i due feti. Inoltre, la capacità di assorbimento e utilizzo dell'acido folico è ridotta e spesso si verificano anemia da carenza di ferro e anemia megaloblastica. Nella gravidanza gemellare, è anche facile avere un disturbo ipertensivo che complica gravidanza, polidramnios, malformazione fetale, placenta previa, distacco della placenta, emorragia postpartum, parto prematuro, distocia, ritardo della crescita intrauterina, parto di feto morto intrauterino, posizione fetale anormale. La posizione fetale della gravidanza gemellare è per lo più verticale ed è più comune nei glutei della testa o della testa, mentre altre posizioni fetali sono meno comuni. Durante la gravidanza gemellare, a causa dell'ingrossamento uterino e dell'alta pressione, possono verificarsi rotture premature delle membrane e parto prematuro. Il peso medio dei gemelli single-ovali è più leggero. Nella gravidanza gemellare, l'area della placenta è ampia, a volte si estende alla parte inferiore dell'utero e della cervice interna, formando una placenta previa che porta al sanguinamento prenatale.
2. Parto
Ci sono molte anomalie durante la nascita gemellare e i tipi sono i seguenti:
(1) Il fattore di prolungamento del processo del travaglio è grande, le fibre muscolari sono eccessivamente estese e la contrazione uterina primaria è soggetta a verificarsi e il processo del travaglio è prolungato. Dopo la consegna del primo feto, il secondo feto può essere prolungato a causa della debolezza uterina.
(2) rottura prematura delle membrane e prolasso del cordone ombelicale a causa di una posizione fetale anormale e combinata con polidramnios, aumento della pressione intrauterina, incline alla rottura prematura delle membrane e prolasso del cordone ombelicale.
(3) La posizione fetale anormale è generalmente piccola a causa del feto, spesso accompagnata da una posizione fetale anormale Quando il primo feto viene erogato, il secondo feto ha una gamma più ampia di attività ed è facile da trasformare in una spalla.
(4) Distacco della placenta Dopo la consegna del primo feto, il volume della cavità uterina si riduce improvvisamente, di conseguenza la superficie di attacco della placenta si restringe, il che diventa la base patologica della distensione della placenta. Inoltre, la gravidanza gemellare si combina spesso con polidramnios: quando il liquido amniotico viene scaricato, il volume della cavità uterina viene ridotto e può verificarsi anche un distacco della placenta.
(5) L'interblocco della testa fetale e la collisione della testa fetale sono rari nella pratica clinica. Se il primo feto viene esposto alla culatta e il secondo feto viene esposto per primo, la prima testa del feto non è stata ancora consegnata durante il parto e la testa del secondo feto è caduta nella cavità pelvica e i colli delle due teste del feto sono collegati insieme. Chiamò la testa fetale ad incastro, causando distocia. Entrambe le teste sono esposte alla testa allo stesso tempo e la collisione l'una dell'altra provoca distocia ostruttiva. È probabile che la situazione di cui sopra si verifichi in piccoli feti, bacino eccessivo, seconda amniocentesi fetale o gemelli sac singoli amniotici.
(6) emorragia postpartum e infezione post-parto a causa dell'eccessiva estensione delle fibre muscolari uterine causata da contrazione uterina, travaglio prolungato. Inoltre, la placenta ha una grande superficie di attacco e spesso provoca sanguinamento dopo la produzione. A causa delle complicazioni della gravidanza gemellare, spesso accompagnate da anemia, scarsa resistenza, ci sono due ostetriche vaginali durante il parto, è anche facile produrre infezione da espettorato.
Esaminare
Esame della gravidanza gemellare
Test biochimici:
Poiché la placenta gemellare è più grande del singleton, il livello medio di gonadotropina corionica umana (HCG), lattogeno placentare umano (HPL), alfa fetoproteina (AFP), estrogeno e fosfatasi alcalina nei test biochimici e L'estriolo urinario e l'estradiolo sono effettivamente più alti del singleton, ma questi metodi non hanno alcun valore diagnostico e solo un aumento significativo dell'AFP aumenterà la vigilanza delle persone contro la deformità.
1.B ultrasuoni
È uno strumento importante per la diagnosi dei gemelli e ha anche la funzione di identificare la crescita e lo sviluppo del feto, osservare la malformazione del feto e se c'è un eccesso di liquido amniotico o oligoidramnios.
(1) Diagnosi dei gemelli all'inizio della gravidanza: la gravidanza con ecografia B addominale viene osservata per la prima volta in 6 settimane, la gravidanza generale può essere trovata in 7-8 settimane, ci sono due sacche embrionali nell'utero, ma l'ecografia vaginale può essere più dell'ecografia addominale Individuazione precoce dei gemelli, fino alle 9-13 settimane di gestazione, le due sacche fetali e i loro movimenti fetali sono chiaramente identificabili, dopo 16 settimane di gestazione, il doppio diametro può essere misurato per osservare la crescita del feto, in caso di utero a doppia corna, a causa di un angolo Dopo la gravidanza interna, l'aponeurosi del corno controlaterale è interessata dall'ovaio e dalla placenta e la decidua è completamente sviluppata.La secrezione della ghiandola è riempita nella cavità e può causare illusioni sacrose ed è erroneamente diagnosticata come gemelli (DAlton e Mercer, 1990).
All'inizio della gravidanza, il numero di gemelli diagnosticati con l'ecografia B è più elevato e il numero di gemelli effettivamente consegnati nella gravidanza avanzata è più elevato, perché all'inizio della gravidanza uno dei gemelli può morire per vari motivi e un bambino scompare o muore nel palazzo. Il tasso di incidenza è compreso tra il 20% (Jones et al., 1990) e il 50% (DAlton Mercer, 1990). Questo fenomeno è chiamato gemello evanescente. Il tasso di gravidanze multiple all'inizio della gravidanza è 12 per tutte le donne in gravidanza naturali. %, ma solo il 14% di loro sopravvive a pieno termine, il rischio di aborto di singoli gemelli corionici è significativamente più alto di quello dei gemelli doppio corion.
(2) Diagnosi e monitoraggio della gravidanza gemellare medio-tardiva: nella gravidanza media e tardiva, il tasso corretto di diagnosi dei gemelli mediante ultrasuoni B può raggiungere il 100%, tranne che possono esserci due teste o tronchi fetali e cuore fetale visibile e battiti diversi. Al di là della frequenza, si dovrebbe prestare attenzione alla posizione della placenta gemellare. Da un lato, si dovrebbe distinguere come gemello singolo o doppio-ovale. D'altra parte, si dovrebbe prestare attenzione alla presenza di una placenta bassa o di una placenta previa. Alla fine della gravidanza, i due feti dei gemelli Il tasso di crescita è più lento di quello di un singolo feto e talvolta i due feti possono essere diversi: ad esempio, la differenza tra i due feti è più evidente quando la sindrome trasfusionale gemella è accompagnata, pertanto è necessario utilizzare il numero di riferimento dei due feti come il diametro biparietale e la lunghezza del femore. Misurazione del diametro addominale, ecc., Per giudicare la situazione dello sviluppo.Inoltre, si dovrebbe prestare attenzione al monitoraggio del liquido amniotico.Joern et al. (2000) hanno usato l'ecografia Doppler per monitorare la velocità del flusso sanguigno ombelicale del feto nella gravidanza gemellare tardiva per giudicare la prognosi del feto. Quelli con velocità di flusso anormale, inferiore all'età gestazionale, parto prematuro, taglio cesareo e mortalità perinatale sono significativamente più alti del normale, quindi può essere utilizzato anche come uno dei metodi di monitoraggio.
(3) Diagnosi di malformazione gemellare: la malformazione fetale dei gemelli è significativamente più alta del singleton, le malformazioni comuni includono idrocefalo, assenza di cervello, meningocele, rigonfiamento ombelicale ed eversione viscerale, doppia deformità e La deformità involontaria, ecc., Può essere diagnosticata con l'ecografia B.
2. Diagnosi a raggi X.
L'esame a raggi X era un tempo un metodo importante per diagnosticare i gemelli, ma rispetto all'ecografia B-mode, la sua diagnosi deve essere utilizzata dopo la formazione ossea e l'obesità materna, i polidramnios e il movimento fetale influiscono sulla correttezza della diagnosi e delle radiazioni Certamente dannoso, è meglio osservare la struttura di ogni parte del feto attraverso più superfici di taglio, misurare il diametro del feto e può essere usato ripetutamente, quindi è stato quasi sostituito dall'ecografia B.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di gravidanza gemellare
Dall'ampia applicazione della tecnologia dell'ultrasuono B in ostetricia, le gravidanze gemellari possono essere riscontrate nella gravidanza precoce e intermedia. Qualsiasi storia familiare di gemelli con HMG o ovulazione e gravidanza di clomifene dovrebbe prestare attenzione alla possibilità di gemelli. Se la dimensione effettiva dell'utero è maggiore del mese gestazionale dell'utero, o se l'altezza dell'utero è maggiore dell'altezza del mese gestazionale, dovrebbe esserci una sospetta gravidanza gemellare. Nell'esame addominale, come espettorato e arti eccessivi, o I tre poli fetali dovrebbero essere sospettati di avere gemelli.Se due cuori fetali con frequenze diverse possono essere ascoltati contemporaneamente, la diagnosi dei gemelli può essere fatta quando la differenza è di 10 / min (10 bpm) o più.
L'esame prenatale dovrebbe considerare la gravidanza gemellare nelle seguenti circostanze
(1) L'utero è più grande della settimana gestazionale e anche la quantità di liquido amniotico è alta.
(2) Nel terzo trimestre, vengono toccati più arti piccoli, due teste fetali o tre poli fetali.
(3) La testa del feto è piccola e sproporzionata rispetto alle dimensioni dell'utero.
(4) Sentendo due cuori fetali con frequenze diverse in parti diverse, contando 1 minuto allo stesso tempo, la frequenza cardiaca fetale differisce di più di 10 volte, oppure non esiste una zona sonora tra i due suoni cardiaci fetali.
(5) L'aumento di peso nella gravidanza media e tardiva è troppo rapido e non è spiegato da edema e obesità.
