Distocia occipitale posteriore persistente
Introduzione
Introduzione alla distocia post-occipitale persistente Il persistente occipitoposteriore è dovuto alla connessione della testa fetale alla posizione occipitale posteriore durante il parto. Durante il processo discendente, quando il doppio diametro superiore della testa fetale raggiunge o si avvicina al piano pelvico medio, la maggior parte della rotazione interna può essere completata. Nascita naturale nella parte anteriore del cuscino. Dal 5% al 10% fino alla fine del parto, la parte occipitale della testa del feto non può continuare a girare in avanti, sempre dietro il bacino della madre. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,04% Persone sensibili: buone per le donne Modalità di infezione: non infettiva complicazioni:
Patogeno
Distocia post-occipitale persistente
(1) Cause della malattia
Il motivo del verificarsi di una posizione occipitale posteriore persistente non è molto chiaro, ma in termini di relazione tra i tre fattori del canale del parto, il feto e la produttività, la formazione della posizione occipitale posteriore persistente non è determinata da un singolo fattore, spesso È il risultato della reciproca influenza e della reciproca moderazione di vari fattori, i cui principali fattori influenzanti sono i seguenti:
1. La morfologia e le dimensioni del bacino anormali sono cause importanti della posizione occipitale posteriore, in particolare del bacino maschile e sacrale. L'ingresso pelvico è stretto nella metà anteriore, la metà posteriore è ampia e l'occipite è più largo. È facile assumere la posizione occipitale. Il bacino è stretto, il che rende difficile l'ingresso della testa fetale nel bacino.Il secondo ospedale dell'Università medica di Chongqing determina la posizione fetale mediante ecografia. Dopo aver osservato la posizione posteriore del cuscino, si scopre che esiste una pelvi maschile. Le caratteristiche rappresentavano il 26,24%, mentre la posizione occipitale anteriore non aveva caratteristiche pelviche maschili; il gruppo occipitale posteriore presentava il 35,29% di diversi gradi di stenosi pelvica e solo 1 caso di stenosi pelvica era il 6,3%.
2. La dimensione del bacino della testa non impedisce la rotazione della testa del feto. Secondo il confronto tra 258 casi di posizione occipitale posteriore persistente e 250 casi di parto occipitale anteriore nel Secondo ospedale affiliato dell'Università medica di Chongqing, secondo il punteggio del bacino della testa, il punteggio di posizione post-occipitale persistente è 7 I punteggi di 7 punti o meno (bacino non menzionato) rappresentavano il 39,14% e la posizione occipitale anteriore era solo del 18%, mentre l'incidenza dei bacini senza testa nel gruppo occipitale posteriore persistente era significativamente più elevata di quella del gruppo occipitale anteriore.
3. La scarsa flessione della testa del feto provoca l'aumento della testa del feto attraverso la linea del canale del parto: il diametro della testa del feto attraverso il bacino e la dimensione del bacino non sono noti, il che rende difficile ruotare e scendere l'estremità interna della testa del feto, in modo che la testa del feto continui dietro il cuscino. La posizione, la posizione anteriore dell'occipitale, la flessione della testa fetale è buona, con il diametro occipitale anteriore (9,5 cm) attraverso il canale del parto; la testa occipitale posteriore è scarsamente flessa, anche senza flessione, può essere il diametro del cuscino (1l.3cm Attraverso il canale del parto, il diametro della testa del feto aumenta di 1,8 cm. Se la testa del feto raggiunge il pavimento pelvico con la posizione posteriore occipitale, la testa del feto non solo non si piega, ma si allunga anche leggermente, Greenhill lo chiama collo d'oca, il che significa Descrivere l'estensione della testa del feto in posizione posteriore, il primo espettorato viene esposto per primo, in questo caso l'aumento del diametro della testa del feto è> 1,8 cm, quindi la resistenza della testa del feto attraverso il canale del parto è maggiore della resistenza anteriore Molto, ciò non favorisce l'articolazione e la rotazione della testa del feto e non favorisce la caduta della testa del feto.
4. La posizione posteriore occipitale sostenuta e l'insufficienza uterina formano una relazione causale: la rotazione e la discesa della testa del feto richiedono una forza di contrazione uterina per il completamento. Se la produttività è insufficiente, è difficile promuovere la rotazione della testa del feto, ma dal Secondo ospedale affiliato dell'Università medica di Chongqing. Secondo i dati clinici, solo il 12,97% dei 258 casi posteriori occipitali persistenti ha mostrato atonia uterina primaria, il 31,8% di atonia uterina secondaria a causa di ostruzione del travaglio e una produttività anormale non ha portato alla persistenza. Un motivo importante per la posizione posteriore del cuscino, tuttavia, una volta che la produttività è anormale, è più difficile superare la posizione posteriore del cuscino, pertanto la debolezza della contrazione uterina è spesso la conseguenza di una posizione fetale anormale.
(due) patogenesi
In caso di assenza di bacino e produttività normale, la maggior parte della posizione occipitale posteriore e della posizione trasversale occipitale può essere convertita in parto occipitale naturale anteriore. Se non può essere convertita in posizione occipitale anteriore, il meccanismo di rilascio presenta le seguenti condizioni:
1. Posteriore occipitale posteriore occipitale posteriore posteriore occipitale posteriore occipitale posteriore occipitale posteriore occipitale posteriore occipitale solco Esistono due tipi di metodi di consegna:
(1) La testa del feto si flette meglio: la testa del feto continua a cadere e quando la cresta iliaca anteriore raggiunge la sinfisi pubica, l'espettorato viene utilizzato come fulcro e la testa del feto continua a flettersi, in modo che la parte superiore e la parte occipitale vengano rilasciate dal bordo anteriore perineale, quindi la testa del feto viene sollevata. L'allungamento, la fronte, il naso, la bocca e l'espettorato sono successivamente erogati dalla sinfisi pubica (Fig. 1). Questo metodo è il modo più comune di fornire ostetricia vaginale dopo il parto. È più comune nelle donne con forte produttività, feto piccolo e bacino largo. .
(2) cattiva flessione della testa del feto: il fronte del feto viene esposto sotto la sinfisi pubica, gradualmente viene erogata la radice nasale, la radice nasale viene utilizzata come fulcro, la testa del feto viene flessa e la sacca anteriore, la parte superiore e l'occipitale vengono successivamente rilasciate dal fronte perineale. La testa del feto viene distesa e il naso, la bocca e la caviglia vengono liberati dalla sinfisi pubica. A questo punto vengono consegnate tutte le teste del feto. Poiché la testa del feto ruota con una circonferenza più grande del cuscino, il feto viene erogato più difficile rispetto alla precedente e sono necessari ulteriori interventi chirurgici.
2. Modalità di trasferimento e parto della macchina del parto La testa del feto viene posizionata nel bacino dopo che il cuscino è stato prelevato, il che non può essere determinato come una rotazione anomala della macchina, poiché la maggior parte delle teste del feto può essere ruotata in avanti di 135 ° rispetto alla parte anteriore del cuscino e la posizione anteriore del cuscino viene utilizzata per completare il parto. Se la posizione posteriore del cuscino non può essere ruotata di 135 ° in avanti, possono verificarsi le seguenti tre situazioni:
1 testa fetale in ciascun piano del bacino dura nella posizione posteriore destra del cuscino o nella posizione posteriore sinistra del cuscino.Se la testa fetale non è collegata o rimane sopra +2 o +2, la rotazione artificiale fallisce, la possibilità di parto vaginale è piccola e è necessario un taglio cesareo maggiore. Porre fine alla nascita,
2 La testa del feto ruota di 45 ° all'indietro, in modo che la sutura sagittale sia coerente con il diametro anteriore e posteriore del bacino e scenda sul pavimento pelvico con una posizione diritta bassa. L'osso occipitale si trova di fronte all'omero e l'omero anteriore si trova sotto l'arco pubico. La testa del feto è ben piegata. Il fulcro, la parte superiore, la parte occipitale viene rilasciata dal bordo anteriore perineale, quindi la testa del feto viene allungata e allungata e può essere erogata naturalmente attraverso la vagina; se la testa del feto è scarsamente piegata, la fronte del feto viene prima esposta sotto la sinfisi pubica e la radice nasale viene gradualmente distribuita al naso. La radice è il fulcro, la testa del feto viene flessa, la cresta iliaca anteriore, la testa e la parte occipitale vengono rilasciate e la testa del feto viene nuovamente allungata. Il naso, la bocca e l'espettorato vengono infine erogati e la testa del feto finale viene erogata (Fig. 3). Questo è più comune nella produttività. Un feto con un piccolo feto e una grande pelvi può essere trasportato naturalmente attraverso la vagina; se la testa del feto è scarsamente piegata, la fronte del feto viene prima esposta sotto la sinfisi pubica e la base del naso viene gradualmente rilasciata, con la base del naso come fulcro, la testa del feto viene flessa e prima del parto.囟, la parte superiore della testa e la parte occipitale, la testa del feto si allunga di nuovo, continuano a rilasciare il naso, la bocca, l'espettorato e infine viene consegnata l'intera testa del feto. Questo metodo di consegna è più difficile del primo e le pinze devono essere utilizzate per aiutare il parto, ma il dispositivo di aspirazione della testa del feto è proibito. ,
3 La testa del feto ruota di 45o in avanti verso la parte inferiore del bacino per formare una posizione trasversale bassa della testa del feto e trasporta in una posizione occipitale continua.
Poiché gli studiosi hanno diversi atteggiamenti positivi e conservatori nei confronti della posizione posteriore del cuscino, così come la morfologia pelvica delle donne in diverse razze e regioni, i metodi di consegna e consegna della posizione postpartum non sono gli stessi. Il secondo affiliato alla Chongqing Medical University L'ecografia è stata utilizzata per rilevare la posizione della testa del feto e Hou Jingrong ha osservato 34 casi (53,13%) del parto vaginale occipitale anteriore attraverso l'osservazione di 64 casi di parto post-occipitale. Sono stati osservati lo stato del parto e il modo di parto e la parte anteriore del cuscino. Simile nella posizione, il processo del travaglio è più lungo della posizione anteriore del cuscino e la rotazione della testa del feto si verifica più frequentemente quando la testa del feto raggiunge +1, +2, +3 o dialing e 19 casi continuano a produrre nella posizione posteriore dopo la produzione di prova completa (29.69%) ), il periodo di travaglio era significativamente più lungo del successo della rotazione interna, anche la frequenza assistita vaginale e il taglio cesareo aumentavano significativamente, 7 casi rappresentavano il 10,94% della testa fetale girata in posizione posteriore; 4 casi rappresentavano il 6,25% della posizione occipitale Alcune persone hanno studiato l'avanzamento del parto dopo il lato sinistro del cuscino e il lato destro del cuscino.È stato scoperto che il lato sinistro del cuscino era più corto del lato destro del cuscino e il bambino è nato.L'analisi ha mostrato che non vi erano differenze significative nella pelvi, nel feto e nella produttività. Potrebbero esserci altri fattori che influenzano l'avanzamento del parto.
Calkins ha suggerito che il colon sigmoideo si trova nella regione sinistra 1/4 della cavità pelvica sinistra e la vescica si trova nella regione destra 1/4.L'espansione regolare di questi due organi può spingere la testa del feto nelle due restanti 1/4 regioni, anteriore sinistra o posteriore destra. Si presume che il feto nella parte destra del cuscino sia influenzato dai tre principali fattori del parto nel processo di rotazione in avanti, e sia anche influenzato dall'espansione periodica della vescica nell'area destra 1/4, che prolunga il tempo necessario alla testa del feto per spostarsi nella posizione anteriore. Il feto posteriore sinistro è influenzato dall'espansione regolare del colon sigmoideo nella regione posteriore sinistra 1/4 durante la rotazione in avanti, che provoca la rotazione in avanti della testa fetale, pertanto la posizione posteriore sinistra dell'occipite viene trasferita al parto anteriore. La posizione posteriore destra è corta rispetto alla nascita precedente.
Tuttavia, la rotazione nella posizione posteriore della regione occipitale non è riuscita e la posizione posteriore occipitale della parte occipitale posteriore occipitale posteriore occipitale posteriore occipitale è stata ritardata. La testa fetale non è mai stata connessa, 11 casi sono proseguiti nella parte destra dei 6 casi di parto cesareo, 1 caso di testa fetale non è stato collegato, Kurcipal ha riferito che il travaglio posteriore sinistro occipitale persistente primipara (14,92 ore) è più persistente dell'occipitale destro ( 12,62 h) di lunghezza; e l'anomalia del travaglio e l'alto tasso di parto chirurgico, si ritiene che il posteriore occipitale sinistro persistente sia più anormale del posteriore occipitale destro persistente, un'ulteriore analisi della loro relazione con i tre principali fattori del parto, e ha scoperto che il bacino dura dietro l'occipitale sinistro La proporzione di stenosi e sovradimensionamento fetale (≥3 500 g) è superiore a quella dell'occipitale occipitale persistente, suggerendo che potrebbe essere correlata alla stenosi pelvica dopo occlusione occipitale sinistra e il relativo bacino della testa non è più strettamente correlato. Parte della persistenza nella posizione posteriore destra dell'occipite è causata dal fattore vescicale.È ovvio che non ci sono stenosi pelvica o sovradimensionamento fetale. Per quanto riguarda se ci sono altri fattori che influenzano la posizione posteriore occipitale posteriore occipitale posteriore, è necessario studiare ulteriormente.
Prevenzione
Prevenzione persistente della distocia post-occipitale
La posizione occipitale posteriore persistente è una delle distocie della testa più comuni. Le cause più comuni sono anomalie pelviche, feti di grandi dimensioni, scarsa flessione della testa del feto e atonia uterina, taglio cesareo e elevata produzione chirurgica. Se non trovato in tempo, Riduzione del travaglio, con conseguente ritardo del travaglio, emorragia postpartum, lesione del tratto genitale, infezione puerperale, angoscia fetale, emorragia intracranica, morte perinatale e altre complicazioni materne e infantili, l'esame vaginale può confermare la diagnosi, ad eccezione dell'ovvio bacino non chiamato, Produzione di prova, mantenimento di una buona produttività durante il processo del lavoro, osservare da vicino l'espansione della cervice e il declino della testa del feto, dopo la produzione di prova completa, se la testa del feto non può essere collegata o la testa del feto è collegata, ma non fino a 2 o bloccata in 2 Livello, dovrebbe essere il taglio cesareo, quando la testa fetale post-occipitale raggiunge 3 o meno, può essere utilizzata per la chirurgia vaginale.
Complicazione
Complicanze persistenti della distocia post-occipitale complicazione
Emorragia postpartum: se la madre ha emorragie dopo la nascita, la prognosi è grave, lo shock è più lungo e la durata è più lunga Anche se salvata, possono verificarsi gravi disfunzioni dell'ipofisi anteriore secondaria (sindrome di Sheehan). Pertanto, si dovrebbe prestare particolare attenzione alla prevenzione e al trattamento.
Debolezza dell'utero ipopico: dovrebbe essere attento, a volte la placenta è stata dimessa, l'utero è lento, una grande quantità di sangue si accumula nella cavità uterina e il sanguinamento vaginale è solo una piccola quantità, i sintomi materni di un'eccessiva perdita di sangue, quindi oltre a prestare molta attenzione al sanguinamento vaginale dopo il parto, dovrebbe anche prestare attenzione Contrazione uterina. La misurazione visiva del sanguinamento vaginale è molto inferiore alla quantità effettiva di perdita di sangue, quindi la misurazione deve essere raccolta con un disco curvo. C'è atonia uterina prima del parto, processo di consegna della placenta ed emorragia eccessiva dopo il parto, la diagnosi non è una difficoltà, ma fai attenzione all'emorragia postpartum nascosta sopra menzionata e può essere associata a lacerazione del canale del parto o fattori placentare.
Lacerazione del canale del parto morbido della lacerazione cervicale.
La disfunzione della coagulazione ha la tendenza a sanguinare facilmente prima o durante la gravidanza e quando c'è danno alla placenta o al canale del parto, disfunzione emorragica.
Sintomo
Sintomi persistenti di distocia post-occipitale Sintomi comuni Sensazione di defecazione Affaticamento Dopo il travaglio, dolore severo, edema cervicale, affaticamento, scarsa flessione postpartum, piccola stenosi, rigonfiamento anale, postpartum, testa fetale, connessione tardiva
1. sintomi
(1) Dopo il parto, la testa del feto viene collegata in ritardo, il che può portare a contrazioni uterine deboli, lenta espansione della cervice e ristagno della testa del feto.
(2) Angolazione cosciente materna e movimenti intestinali sono precoci.
(3) affaticamento materno: legato al materno di non aprire la bocca del palazzo non si tiene consapevolmente le mani.
(4) Edema cervicale, l'avanzamento del travaglio è lento.
(5) Se i capelli fetali sono visti nell'apertura vaginale, dopo ripetute contrazioni e forza di trattenimento del respiro, la testa del feto continua a declinare e si dovrebbe pensare che possa essere una posizione posteriore persistente.
2. Segni
(1) Esame addominale: nella parte inferiore del palazzo, l'anca fetale viene toccata e la parte posteriore del feto è di parte alla parte posteriore o laterale della madre. La parete addominale anteriore è facile da toccare l'arto fetale. Se la testa del feto è collegata, a volte la caviglia fetale può essere toccata sul lato dell'arto fetale sopra la sinfisi pubica. Sul viso, poiché la parte posteriore del feto è distorta nella parte posteriore o laterale della madre, il suono del cuore fetale è facile da ascoltare nella parte inferiore dell'ombelico, cioè la parte vicino alla parte posteriore del feto viene ascoltata più chiaramente.
(2) Esame anale: esame anale del vuoto della cavità pelvica, la sutura sagittale della testa fetale si trova nell'inclinazione pelvica o nel diametro anteroposteriore, il sacco posteriore occipitale posteriore si trova dietro il bacino, la cresta iliaca anteriore si trova davanti al bacino, toccando iliaco anteriore nella pelvi destra Di fronte, il malleolo posteriore (occipitale) è la posizione posteriore sinistra posteriore del cuscino nella parte posteriore sinistra del bacino e viceversa.
(3) esame vaginale: quando la cervice è aperta, c'è edema alla testa del feto e quando il cranio si sovrappone, l'esame vaginale è fattibile. La posizione del feto è determinata in base al padiglione auricolare fetale e al trago. Se il padiglione auricolare è rivolto verso la parte posteriore del bacino, viene fatta la diagnosi. Per la parte posteriore del cuscino. In combinazione con sintomi e segni clinici, la posizione occipitale posteriore non è in genere difficile da diagnosticare.Se necessario, combinato con l'esame ecografico B, l'uso di ecografia per comprendere il viso fetale e la posizione occipitale, può essere diagnosticato, un trattamento tempestivo, non è necessario ripetere l'esame anale e l'esame vaginale. Sforzati di trovare la parte posteriore del cuscino nella fase iniziale del travaglio, in modo che possa essere trattato in tempo per evitare un travaglio prolungato.
1. La pelvi a forma di imbuto è soggetta alla pelvi occipitale posteriore persistente (compresa la pelvi maschile e pelvica) Se la testa fetale si trova nella fase iniziale dell'uso clinico, è necessario proteggere la possibilità di una posizione occipitale posteriore persistente.
2. L'andamento del travaglio post-occipitale persistente ha mostrato varie anomalie: Chen Lian ha riportato 150 casi di posizione occipitale posteriore persistente, ad eccezione di un caso normale, 149 casi presentavano diversi tipi di anomalie;
1 testa fetale è bloccata all'ingresso del bacino, principalmente manifestata come latenza prolungata o (e) ritardo o blocco della dilatazione cervicale precoce attiva (e dilatazione cervicale 3 ~ 5 cm);
2 ritardi di dilatazione cervicale attivi in ritardo (dilatazione cervicale 8 ~ 9 cm) o (e) blocco, possono essere espressi come decelerazione attiva o prolungata prolungata;
3 Dopo l'apertura della cervice, la testa del feto viene ritardata o ritardata e il secondo stadio del travaglio è prolungato.
3. Mal di schiena Il dolore materno è subito dopo il travaglio e si manifesta con la contrazione dell'utero, che si aggrava man mano che il travaglio procede.
4. L'aspetto materno dello schermo inferiore in anticipo quando la cervice cervicale precoce attiva si apre solo da 3 a 5 cm, la materna ha una sensazione di schermo inferiore, che è causata dalla testa del feto che preme il retto all'ingresso del bacino.
5. Il labbro anteriore della cervice presenta spesso edema e la cervice è dilatata da 8 a 9 cm, non è facile da aprire.
6. Rigonfiamento anale nella seconda fase del travaglio, l'ano materno si gonfia gravemente.
7. L'esame addominale 2/3 dell'addome della madre è occupato dagli arti fetali e la parte posteriore del feto è distorta dal lato del corpo della madre.I suoni del cuore fetale sono uditi nell'addome inferiore destro della madre, sia a sinistra che a destra del cuscino, ma la posizione posteriore destra del cuscino è più forte. Poiché il torace sinistro del feto è vicino alla parete addominale anteriore della madre (Fig. 6), la sinfisi pubica dell'addome inferiore non è l'osso cranico rotondo e duro del feto, ma la fossa del feto. La posizione dell'occipite sinistra o destra viene determinata in base alla posizione del feto. Nella parte inferiore destra dell'addome della madre, la parte fetale viene toccata nella posizione posteriore sinistra del cuscino e la parte inferiore sinistra tocca la parte fetale della parte inferiore del cuscino (Fig. 7).
8. Esame anale combinato con esame addominale nella fase iniziale del travaglio, quando la cervice viene espansa solo da 3 a 5 cm, quando l'edema della testa del feto non è evidente, la sutura sagittale può essere vista attraverso l'esame dell'ano e la sutura sagittale si trova nell'inclinazione sinistra del bacino. Nella parte superiore destra della sinfisi pubica e dell'espettorato fetale si può sospettare la posizione posteriore sinistra del cuscino occipitale; la sutura sagittale si trova sul diametro obliquo destro del bacino e la parte superiore sinistra della sinfisi pubica è paralizzata e si può sospettare la parte posteriore destra del cuscino.
9. L'esame vaginale è un mezzo necessario per diagnosticare la posizione posteriore del cuscino. Per essere un ostetrico qualificato, l'accuratezza dell'esame vaginale per determinare la posizione del feto dovrebbe essere compresa tra l'80% e il 90%. Quando il progresso del travaglio è anormale, l'espansione della cervice può raggiungere 3 cm o più. Le due dita possono essere inserite nella cavità uterina per determinare l'orientamento della testa del feto. Quando la cervice è quasi aperta o aperta, la deformazione della testa del feto e l'edema della testa del feto non sono evidenti e la precisione è fino al 90%.
Esaminare
Esame persistente della distocia post-occipitale
1. L'accuratezza dell'esame ecografico può raggiungere oltre il 90% L'imaging ecografico può essere utilizzato per comprendere i cambiamenti dell'orientamento della testa del feto ed è necessario un trattamento tempestivo senza ripetuti esami vaginali.
2. Diagnosi a raggi X della posizione assiale dell'apertura della papilla assiale (che punta verso l'osso occipitale), la colonna vertebrale laterale della colonna vertebrale fetale nell'aspetto posteriore della madre vicino alla colonna vertebrale madre, indicando che il feto è la posizione posteriore del cuscino, e quindi in base alla parte anteriore e posteriore, colonna vertebrale fetale Sul lato sinistro o destro della madre, si decide se si tratta del posteriore sinistro o del posteriore destro.
Diagnosi
Diagnosi di distocia occipitale persistente
1. Lavoro anormale ed esame vaginale anteriore del seno occipitale, sebbene la direzione della sutura sagittale sia coerente, ma la cresta iliaca posteriore è nella parte anteriore e la cresta iliaca posteriore è nella parte posteriore, attraverso il padiglione auricolare e il trago. La differenza.
2. L'anomalia del travaglio e l'elevato esame vaginale della testa del feto hanno mostrato che la sutura sagittale della testa del feto era coerente con il diametro anteriore e posteriore dell'entrata pelvica: la cresta iliaca anteriore e posteriore potevano essere toccate contemporaneamente e il cardias era sulla stessa linea orizzontale.
