Fratture della diafisi tibiale e peroneale
Introduzione
Introduzione alla frattura dell'asta omerale L'omero è la parte più frequentemente fratturata dell'osso tubolare lungo, che rappresenta il 13,7% della frattura totale del corpo. I bambini di età inferiore a 10 anni sono particolarmente comuni, con la maggior parte delle fratture dell'omero, la seconda frattura della tibia e la minima frattura della tibia. A causa della relazione tra l'omero, ci sono molte opportunità di colpi e rotoli violenti diretti. Poiché l'aspetto mediale anteriore della tibia è vicino alla pelle, le fratture aperte sono più comuni. Trauma grave, ampia area della ferita, rottura delle fratture, grave inquinamento, danni ai tessuti causati dai sintomi della malattia, il modo migliore per affrontarla, è stato uno dei problemi più controversi nel trattamento delle fratture. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,91% Persone sensibili: i bambini sotto i 10 anni sono particolarmente comuni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema, frattura della tibia, usura, osteomielite cronica
Patogeno
Cause di frattura dell'asta omerale
Fattore di violenza (30%):
La frattura del fusto della tibia e del perone è spesso colpita da oggetti pesanti, calci, lesioni da impatto o lesioni da rotolamento delle ruote. La violenza proviene principalmente dal lato anteriore esterno del polpaccio. La linea di frattura è prevalentemente trasversale o corta. Righe, violenze enormi o incidenti stradali sono per lo più fratture comminate. Le due linee di frattura sono spesso sullo stesso piano. Ad esempio, le fratture trasversali possono avere un frammento triangolare di osso sul lato violento. Dopo la frattura, le estremità della frattura vengono sovrapposte, inclinate e ruotate. Spostamento, poiché la parte anteriore dell'omero si trova sotto la pelle, quindi l'estremità della frattura può indossare molto la pelle, i muscoli hanno maggiori probabilità di essere contusi. Se la violenza è lieve, la pelle non viene indossata, come una grave contusione, un cattivo apporto di sangue, può verificarsi anche la pelle. Necrosi, infezione delle ossa, schiacciamento violento di grandi dimensioni, lesioni da spremitura possono avere ampie aree di esfoliazione della pelle, lacrime muscolari ed estremità esposte della frattura. Il sito di frattura è più comune nel terzo medio inferiore, a causa di lesioni vascolari nutrizionali, copertura dei tessuti molli, scarso apporto di sangue, ecc., L'incidenza di guarigione ritardata e non guarigione è maggiore.
Inoltre, le fratture causate dalla caduta da luoghi elevati, dalla rotazione di distorsioni violente o dallo scivolamento, in particolare la linea di frattura sono per lo più oblique o a spirale; la linea di frattura della tibia è più alta della linea di frattura della tibia e la lesione dei tessuti molli è piccola, ma la frattura viene spostata. Ci sono molte opportunità di penetrare nella pelle per formare una ferita aperta.
Lo spostamento della frattura dipende dalle dimensioni della forza esterna, dalla direzione, dalla contrazione muscolare e dal peso distale dell'arto ferito. È più probabile che il lato esterno del polpaccio sia violento, quindi l'estremità della frattura può essere inclinata verso l'interno e la gravità del polpaccio può far finire la frattura all'indietro. Il lato è inclinato di un angolo e il peso del piede può ruotare l'estremità distale della frattura verso l'esterno e la contrazione muscolare può causare la sovrapposizione e lo spostamento delle due estremità della frattura.
I bambini con fratture omerali sono generalmente meno colpiti da forze esterne e bambini con maggiore tenacità corticale, principalmente fratture del ramo verde.
Prevenzione
Prevenzione della frattura dell'asta omerale
Impedire a oggetti pesanti di colpire, calciare, urtare o schiacciare la ruota nella vita e nel lavoro è la chiave per prevenire le fratture dell'asta omerale.
Complicazione
Complicanze della frattura dell'asta omerale Complicanze, edema, frattura della tibia, usura, osteomielite cronica
Sindrome compartimentale fasciale
Lesioni dei tessuti molli come fratture o muscoli del polpaccio, ematoma, edema reattivo e aumento della pressione nello spazio fasciale possono causare disturbi della circolazione sanguigna e formare la sindrome dello spazio fasciale, tra cui l'incidenza della sindrome tibiofibolare anteriore è la più alta.
Lo spazio tibiofibolare anteriore si trova nella parte laterale anteriore del polpaccio, il muscolo tibiale anteriore, il muscolo estensore lungo, l'estensore digitoro lungo, il terzo muscolo metatarso, il nervo peroneo comune e la cresta iliaca anteriore. Durezza, tenerezza, estensione passiva, dolore alla flessione di ogni dito del piede, il dolore è correlato al grado di compressione del nervo frenico, all'inizio della prima e della seconda sensazione metatarsale, seguito da estensore lungo, estensore a punta lunga, La paralisi tibiale anteriore, poiché l'arteria radiale ha un ramo di comunicazione e l'arteria tibiale anteriore, quindi è possibile raggiungere l'arteria dorsale precoce.
Oltre al gap fascia fasciale anteriore, in questa sindrome possono verificarsi anche le tre sindromi nella cresta iliaca posteriore.L'incidenza della sindrome dello spazio profondo tibiale posteriore è superiore a quella della stenosi temporale posteriore e dello spazio laterale. L'intorpidimento inferiore, la flessione della punta è indebolita, il dolore aumenta quando la punta passiva è estesa, la tensione della fascia mediale della gamba distale del tricipite è aumentata e la tenerezza è evidente. Se i sintomi continuano a svilupparsi, può verificarsi la contrattura ischemica dei muscoli nel gap. Il piede a forma di artiglio, l'incisione posteriore nella parte inferiore della gamba, dall'inizio del muscolo soleo, taglia longitudinalmente la fascia profonda e, se necessario, viene tagliato contemporaneamente l'epicardio, che può raggiungere lo scopo della decompressione.
La sindrome tibiofibolare anteriore è un aumento continuo della pressione intra-gap, vasospasmo, aumento della pressione osmotica dei tessuti, ischemia dei tessuti e ipossia, soprattutto in caso di fratture tibiofibolari chiuse con evidente contusione nei tessuti molli. Probabilmente, la riduzione della frattura deve essere eseguita il prima possibile e il 20% di mannitolo deve essere instillato per via endovenosa per migliorare la microcircolazione e ridurre l'edema e osservare attentamente.
Oltre alla sindrome dello spazio fasciale, lo spazio tibiale anteriore vicino all'articolazione della caviglia, il muscolo tibiale anteriore, il muscolo estensore lungo, il tendine estensore lungo della punta è vicino alla tibia e la frattura è guarita. Dopo la formazione dell'epifisi, il tendine viene consumato e causato. I sintomi, se necessario, dovrebbero anche essere tagliati chirurgicamente nella fascia per la decompressione.
2. Infezione
La frattura aperta dell'omero e la fissazione interna della placca dopo il debridement hanno il più alto tasso di infezione. Il motivo è che la frattura aperta, il tessuto molle è stato danneggiato e la placca è stata riparata più di 6 fori. Il tessuto molle del periostio è troppo e viene fornita la frattura della frattura. Rifornimento di sangue, e quindi il tasso di infezione è alto. Nei casi di osteomielite cronica dopo la fissazione interna della frattura trattata dall'autore negli ultimi anni, la fissazione della placca della frattura aperta della tibia è di 1/3 e l'omero anteriore è l'osso sottocutaneo. La ferita è esposta alla fissazione interna e alla superficie ossea, che può essere guarita da 1 anno a diversi anni. Pertanto, la frattura dell'omero è aperta e il grado I può essere riparato con un chiodo intramidollare. Il secondo grado è lo sbrigliamento e la chiusura della ferita, e la ferita è guarita e quindi riparata l'unghia intramidollare. Il terzo grado è considerato come la condizione di riparazione dei tessuti molli, prima riparato con un fissatore esterno e dopo che la ferita è chiusa, l'unghia intramidollare viene riparata.
3. Ritardata guarigione, non guarigione o malunion
Ci sono molte ragioni per ritardare la guarigione e la non guarigione della tibia, che può essere approssimativamente divisa in due categorie principali: la frattura stessa e il trattamento improprio, tuttavia, per entrambi i motivi, la maggior parte di essi non è causata da un singolo fattore. Per diversi motivi, adottare le misure appropriate per raggiungere lo scopo del trattamento.
(1) Guarigione ritardata:
Questa è una complicanza comune della frattura tibiofibolare. In generale, la frattura tibiofibolare dell'adulto non è guarita da 20 settimane, il che è in ritardo di guarigione. Secondo dati diversi, rappresenta l'1% al 17%. Sebbene la maggior parte dei casi continui a riparare la frattura, può guarire, ma prolungare il tempo fissato. Può aggravare l'atrofia muscolare e la rigidità articolare, aumentare il grado di malattia e formare un'unione se trattata in modo improprio.Pertanto, durante il trattamento della frattura, è necessario effettuare un'osservazione regolare e eseguire una fissazione fissa per guidare i feriti a svolgere l'esercizio funzionale dell'arto interessato.
La frattura della tibia è ancora possibile entro 20 settimane. Non è necessariamente curata da un intervento chirurgico. In caso di scarsa guarigione dopo 12 settimane di frattura, l'esercizio funzionale dell'arto interessato dovrebbe essere rafforzato nel tempo. Sotto la fissazione dell'intonaco, il peso dell'arto interessato dovrebbe essere camminato per promuovere l'osso. Guarigione, ci sono anche affermazioni, oltre 12 settimane di fratture con tendenza non cicatrizzante, l'estremità della frattura della tibia può essere tagliata di circa 2,5 cm, al fine di aumentare la pressione di inserzione longitudinale dell'estremità della frattura della tibia quando il peso dell'arto interessato viene aumentato, per promuovere la crescita dell'epifisi; se la frattura è di circa 20 settimane Se alla fine c'è ancora un vuoto, la non guarigione può essere estremamente grande e l'osso spugnoso dovrebbe essere impiantato chirurgicamente in tempo.
Inoltre, per i casi di guarigione ritardata, terapia di stimolazione elettrica, impulso del campo elettromagnetico o corrente continua, diversa frequenza e forma d'onda della corrente, modificare la potenziale differenza della frattura, può anche raggiungere lo scopo di promuovere la guarigione della frattura.
(2) Non curativo:
La non unione della frattura dell'omero ha mostrato evidente sclerosi all'estremità della frattura del film radiografico. Sebbene vi fossero osteofiti alle due estremità della frattura, non vi era alcuna connessione ossea e i segni clinici presentavano dolorabilità locale, dolore o attività anormale e molti casi non guarivano. Ci sono molti fattori interni, come l'eccessiva frantumazione della frattura, lo spostamento grave, la lesione aperta o il difetto della pelle. La lesione aperta e l'infezione sono le ragioni più importanti per la non guarigione.Inoltre, il trattamento improprio, come una trazione eccessiva, la fissazione esterna non è vero o la fissazione interna. Un'applicazione impropria può anche causare non guarigione.
Il confine tra la guarigione ritardata e la non guarigione della tibia non è molto chiaro. In caso di guarigione ritardata, il peso dell'arto interessato può favorire la guarigione della frattura.Tuttavia, se si è formata una non unione, un'eccessiva attività può formare una pseudo-articolazione all'estremità della frattura, quindi è necessario eseguire un intervento chirurgico attivo. trattamento.
Generalmente, l'omero non guarisce. Se l'allineamento è buono, c'è una connessione in fibra all'estremità della frattura. Finché i tessuti molli con una buona circolazione sanguigna sono protetti durante l'operazione, la frattura non viene ampiamente staccata e una quantità sufficiente di osso spongioso viene impiantata attorno all'estremità della frattura. guarigione.
Nella fase iniziale della guarigione senza unione o ritardata, Brown, Sorenson et al ritengono che l'osteotomia ossea iliaca sia utilizzata per aumentare la pressione fisiologica della frattura dell'omero e promuovere la guarigione della frattura senza innesto osseo. Tuttavia, se l'estremità della frattura ha una formazione pseudo-articolare, l'omero guarisce. Dopo che esiste lo spazio terminale della frattura tibiale posteriore, l'innesto osseo deve essere eseguito contemporaneamente all'osteotomia. Mullen et al. Credono che il caso di non unione, semplicemente usando la fissazione della placca di compressione e il carico precoce degli arti, rafforzando l'esercizio funzionale, sopportando il peso degli arti, non è necessario L'innesto osseo può anche ottenere la guarigione dell'osso, ma se la frattura è posizionata male e il tessuto fibroso all'estremità della frattura è scarsamente guarito, è ancora necessario impiantare l'osso spugnoso con una forte fissazione interna. Lottes et al ritengono che la cavità midollare sia allargata. La fissazione interna dell'unghia, allo stesso tempo, l'omero viene tagliato e il peso dell'arto interessato non viene influenzato allo stesso tempo, tuttavia, secondo una grande quantità di dati, l'effetto dell'impianto di osso spugnoso è migliore di quello della semplice fissazione interna. .
(3) Guarigione da malformazione:
Se la frattura dell'omero è varus, valgo o angolo anteriore o posteriore superiore a 5 ° dopo la riduzione, il gesso deve essere sostituito o il cuneo di gesso deve essere aperto per la correzione.Se si è verificata la guarigione dell'osso, la funzione dell'arto interessato deve essere compromessa. O se l'apparenza della deformità è ovvia per determinare se l'osteotomia è corretta; la manifestazione dei raggi X non deve essere utilizzata solo come base chirurgica. Nella deformità rotazionale, l'influenza della deformità della rotazione interna è grande. In generale, la rotazione interna è superiore a 5 ° e può verificarsi l'anomalia dell'andatura. Anche deformità di rotazione esterne> 20 ° non possono avere effetti significativi.
La deformità della frattura della tibia è facile da trovare e facile da correggere nel tempo, quindi l'incidenza è bassa, ma la frattura sminuzzata, il difetto dei tessuti molli e lo spostamento grave sono inclini alla malunione e dovrebbero essere prevenuti nel trattamento precoce.
Sintomo
Sintomi di fratture dell'albero omerale Sintomi comuni Distorsioni del dolore gravi Fratture semplici Fratture a spirale Fratture di farfalla
1. sintomi
La maggior parte delle fratture della tibia sono causate da traumi, come contusioni, schiacciamenti, distorsioni o lesioni da caduta nei punti più alti, mentre il dolore agli arti feriti è gonfio e deformato.
La posizione dell'omero è superficiale e i sintomi locali sono evidenti. Pur prestando attenzione ai sintomi della frattura stessa, è anche necessario prestare attenzione al grado di danno dei tessuti molli. Le complicanze locali e sistemiche causate dalla frattura della tibia sono più gravi e le conseguenze sono spesso più gravi della frattura stessa. È necessario prestare attenzione alla presenza o all'assenza di una grave lesione del nervo vascolare. Quando si rompe l'estremità superiore dell'omero, è necessario prestare attenzione alla presenza o assenza dell'arteria iliaca anteriore, dell'arteria tibiale posteriore e del nervo peroneo comune. È inoltre necessario prestare attenzione al grado di gonfiore del tessuto molle del polpaccio e se esiste dolore grave. L'esecuzione della sindrome compartimentale fasciale del polpaccio.
2. Segni
Dovrebbe prestare attenzione a osservare la forma, la lunghezza, la circonferenza e la tensione del tessuto molle dell'intera gamba; temperatura della pelle, colore della pelle del polpaccio; pulsazione dell'arteria dorsale del piede; attività delle dita dei piedi, presenza o assenza di dolore, ecc. Rilassamento, ecc. In circostanze normali, il bordo interno della punta, il malleolo mediale e il bordo interno della tibia dovrebbero essere sulla stessa linea.Se la frattura della caviglia viene spostata, la relazione normale viene persa.
Per i bambini con fratture, a causa del folto periostio dell'omero, la frattura può ancora sopportare dopo la frattura. L'articolazione del ginocchio può anche spostarsi nella posizione sdraiata. Il gonfiore locale potrebbe non essere ovvio, cioè i segni clinici non sono evidenti. Se c'è ovvia tenerezza nel polpaccio, si dovrebbero prendere i raggi X. Tablet, fai attenzione a non perdere la diagnosi.
Le fratture tibiali possono essere divise in tre tipi:
1 fratture semplici: comprese fratture oblique, fratture trasversali e fratture a spirale;
2 frattura della farfalla: la dimensione e la forma del blocco osseo della farfalla sono diverse, il blocco della frattura della farfalla causato dallo stress torsionale è più lungo e la linea di frattura può essere ulteriormente formata sul blocco della frattura della farfalla colpito direttamente;
3 frattura da rottura: rottura di frattura, ci sono fratture multiple.
Esaminare
Esame della frattura dell'asta omerale
Per sospetta lesione dell'onda e vascolare, può essere utilizzato per l'angiografia degli arti inferiori per confermare la diagnosi. L'ospedale condizionale può eseguire l'angiografia di sottrazione digtal (DSA) o l'esame dello strumento diagnostico vascolare ad ultrasuoni. Quando il vaso sanguigno traumatico del polpaccio è rotto o embolizzato, utilizzare Quando l'apparato diagnostico vascolare ad ultrasuoni viene utilizzato per il rilevamento, non vi è alcuna curva di pulsazione arteriosa che appare sull'oscilloscopio, che è in linea retta, e anche la retta viene presentata sullo scanner a penna e non viene visualizzata nel metodo di imaging Doppler del canale di flusso. È un esame non invasivo e l'applicazione clinica sta gradualmente diventando popolare.
Esame di imaging: attualmente, l'esame clinico della frattura tibiofibolare viene ancora eseguito mediante esame fisico e radiografia ordinaria. Se si riscontra che c'è una lunga frattura obliqua o a spirale o uno spostamento significativo della frattura della caviglia nel terzo inferiore dell'omero, deve essere Presta attenzione alla presenza o all'assenza di fratture all'estremità superiore dell'omero, per questo motivo devi fare una radiografia dell'omero a tutta lunghezza, altrimenti è facile perdere la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di frattura dell'asta omerale
Non vi è alcuna difficoltà nella diagnosi delle fratture dell'omero, ma va notato che la presenza o l'assenza di lesioni neurovascolari, sia che sia accompagnata dalla sindrome del compartimento muscolare, nonché i dettagli della ferita e la stima del grado di inquinamento, dovrebbero essere pienamente considerati e le sue complicanze sono lontane Le fratture più piccole delle gambe sono molto più gravi e la diagnosi si basa principalmente su:
Storia del trauma
Dovrebbe essere pienamente compreso per determinare se vi è una lesione combinata, in particolare si dovrebbe prestare particolare attenzione alla presenza o all'assenza di una lesione alla testa e al torace.
2. Manifestazioni cliniche
Basati principalmente sui sintomi sistemici e locali del paziente, i segni e gli esami speciali di cui sopra, sospetta e comune lesione del nervo peroneale, devono essere utilizzati per l'esame EMG.
3. Esame di imaging
La frattura del polpaccio deve essere eseguita di routine per il polpaccio e la radiografia laterale. Se si riscontra una frattura obliqua o a spirale lunga o una frattura omerale nel terzo inferiore dell'omero, è necessario prestare attenzione alla frattura dell'estremità superiore dell'omero. Ciò richiede una pellicola a raggi X dell'omero, altrimenti è facile perdere la diagnosi, in genere non è necessaria la TC e la risonanza magnetica, a meno che non si sospetti una lesione dei tessuti molli.
