lesione del midollo spinale chiusa
Introduzione
Introduzione alla lesione chiusa del midollo spinale La lesione del midollo spinale chiuso si riferisce a compressione o edema, emorragia, contusione o rottura del midollo spinale o della cauda equina causati da frattura o dislocazione del midollo spinale.Non è accompagnata da una ferita che comunica con il mondo esterno.Il 14% delle fratture del midollo spinale presenta lesioni del midollo spinale Lesione a segmento singolo. La lesione del midollo spinale può essere suddivisa in lesione del midollo spinale primario e lesione del midollo spinale secondario. Il primo si riferisce al danno causato da forze esterne che agiscono direttamente o indirettamente sul midollo spinale. Quest'ultimo si riferisce all'edema del midollo spinale causato da forza esterna, emorragia causata da emorragia dei piccoli vasi sanguigni nel canale spinale, frattura da compressione e tessuto del disco rotto per formare ulteriori danni al midollo spinale causati dalla compressione del midollo spinale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: embolia polmonare atleettasia flebite
Patogeno
Causa di lesione al midollo spinale chiuso
(1) Cause della malattia
La causa della lesione chiusa del midollo spinale è che la violenza agisce indirettamente o direttamente sulla colonna vertebrale e provoca fratture e / o lussazioni, con conseguenti lesioni del midollo spinale, compressione della cauda equina, lesioni e circa il 10% delle lesioni del midollo spinale senza evidenti fratture e lussazioni. È una lesione del midollo spinale senza anomalie radiografiche ed è più comune nei bambini con forte elasticità della colonna vertebrale e negli anziani con stenosi spinale originale o iperosteogenesi.
La violenza diretta è relativamente rara, osservata negli oggetti pesanti che colpiscono la parte posteriore del collo, la schiena, la vita, le parti corrispondenti della lamina, le fratture del processo spinoso, i pezzi di frattura nel canale spinale.
La violenza indiretta rappresenta la stragrande maggioranza delle lesioni, che sono comuni in incidenti stradali, cadute dall'alto, collasso di edifici, collasso di tunnel e sport.La violenza agisce su altre parti del corpo e poi trasmette alla colonna vertebrale per allungarsi oltre i limiti normali. , rotazione, flessione laterale, compressione verticale o trazione (principalmente movimento misto), con conseguente lesione del legamento, frattura, frattura vertebrale e / o lussazione, frattura facciale e / o lussazione, frattura accessoria , ernia del disco, rughe del ligamentum flavum, ecc., causando compressione e danni al midollo spinale.
I fattori che influenzano il tipo di frattura spinale o lesione del legamento sono: 1 forza e direzione della forza esterna, 2 punti di azione della forza esterna, 3 postura del corpo quando ferito e caratteristiche anatomiche e biomeccaniche di 4 diversi segmenti.
Le lesioni del midollo spinale si verificano generalmente alla giunzione di un segmento spinale più attivo e un segmento meno attivo: il segmento cervicale e la giunzione toracolombare (torace da 11 a cintura 2) sono le lesioni del midollo spinale più colpite. L'incidenza delle regioni regionali, toraciche o lombari è seguita da vicino dai seguenti tipi di lesioni comuni in diversi segmenti:
1. Il segmento cervicale presenta una scarsa stabilità meccanica ed è più vulnerabile rispetto ad altri segmenti: anche la percentuale di lesioni del midollo spinale è elevata (40%) e le lesioni del midollo spinale cervicale rappresentano il 50% di tutte le lesioni del midollo spinale.
(1) Lesione del tipo di flessione: più comune in caso di frenata improvvisa o incidente, la testa si sposta in avanti per inerzia, il complesso del legamento posteriore è danneggiato e la parte anteriore del corpo vertebrale viene compressa in una forma a cuneo. In questo momento, di solito è stabile, ma il movimento di iperflessione Può causare lesioni estese o sporgenze articolari tra cui disco intervertebrale e capsula articolare, interblocco, forza di taglio per far scivolare in avanti il corpo vertebrale nella parte superiore del livello di lesione e il midollo spinale viene schiacciato o addirittura rotto dalla parte superiore posteriore del corpo vertebrale successivo.
(2) Lesione del tipo di allungamento: quando la mascella viene lasciata cadere o la fronte tocca il suolo o quando il veicolo viene colpito dal veicolo, la parte posteriore del veicolo si scontra e la testa è reclinata. Il danno è principalmente dal collo 4 al collo 5, il legamento longitudinale anteriore è rotto e la parte anteriore del corpo vertebrale può essere avulsa. L'arco vertebrale può essere rotto, nei casi più gravi il corpo vertebrale è lussato all'indietro, il midollo spinale è sottoposto al corpo vertebrale anteriore, al disco intervertebrale e alla lamina posteriore, e il legamento del legamento è compresso. Quelli con spondilosi cervicale sono soggetti a tale danno.
(3) Lesione del tipo a compressione verticale: la forza longitudinale viene applicata sulla parte superiore della testa quando il collo è dritto e possono verificarsi fratture di scoppio o fratture dell'arco vertebrale al collo 4 e al collo 5.
(4) Tipo speciale di frattura: la frattura di Jefferson si riferisce alla compressione assiale dell'atlante e gli archi sinistro e destro sono fratturati contemporaneamente, pertanto il canale spinale è largo, generalmente nessuna lesione del midollo spinale e la frattura odontoidea è causata da sovra-flessione o iperestensione del collo. La frattura si verifica sulla punta dell'odontoide, del corpo o della base, e la frattura dell'imbragatura o la frattura dell'impiccato è una frattura peduncolare dell'arco vertebrale causata da un'estrema estensione del collo, che può essere accompagnata dalla separazione del collo 2 e dei corpi vertebrali del collo 3.
2. Protezione toracica toracica e lombare da 1 a 10 costole, relativamente stabile, bassa incidenza di lesioni, ma una volta che si verifica, la lesione è più completa, poiché il canale spinale è piccolo, l'afflusso di sangue del midollo spinale toracico superiore è scarso, se è coinvolta la lesione del segmento toracico inferiore Arteria adamkiewicz, il piano ischemico può essere sollevato al torace 4, la superficie articolare delle vertebre lombari è verticale, la stabilità nella direzione anteriore-posteriore è buona, il canale lombare della colonna vertebrale è largo e la colonna lombare è inferiore a 1-2, quindi il danno è per lo più incompleto e il torace 12 alla vita 1 è relativo. Le vertebre toraciche stabili e le vertebre lombari altamente attive si incontrano all'intersezione, che è la più vulnerabile.
(1) Lesione del tipo di flessione: quando il piede cade, i piedi o i glutei toccano il suolo. Quando la vita è piegata, il peso è colpito dalla parte centrale della schiena e il danno di tipo di flessione toracolombare è spesso causato. La compressione anteriore del corpo vertebrale è a forma di cuneo e quella grave è accompagnata da lussazione o Danno di separazione alla struttura posteriore.
(2) Lesione da rotazione instabile: caduta da un'altezza, danneggiando la parte superiore della schiena e una spalla e coinvolgendo la struttura a tre colonne anteriore, centrale e posteriore, compressione anteriore del corpo vertebrale, frattura trasversale del corpo vertebrale, vertebre Le fratture dell'arco e del processo trasversale, spesso accompagnate da lussazione, portano a gravi lesioni al midollo spinale.
(3) Danno di tipo a compressione verticale: il segmento toracico superiore dell'oggetto che cade o il terreno dei piedi o dei glutei durante la caduta, può causare una frattura da scoppio del torace 10 ~ vita 12.
(4) Infortunio da separazione tra le cinture: cioè frattura della cintura di sicurezza, la vecchia cintura di sicurezza dell'automobile è trasversale alla parete anteriore dell'addome senza protezione per le spalle. In caso di incidente d'auto, la parte superiore del corpo della persona viene utilizzata come asse per la curva anteriore. Nei casi più gravi, la struttura a tre colonne può essere traslata orizzontalmente. , dislocazione e può essere combinato con lesioni viscerali addominali.
(due) patogenesi
Il meccanismo della lesione acuta del midollo spinale comprende la lesione primaria del midollo spinale e la conseguente lesione secondaria del midollo spinale. La lesione primaria si riferisce alla lesione meccanica iniziale del midollo spinale dovuta a deformazione locale del tessuto e trasferimento di energia traumatica; lesione secondaria del midollo spinale Si riferisce al processo di reazione a catena, compresi i cambiamenti biochimici e cellulari primari attivati da una lesione primaria, che può causare la morte progressiva e perfino del danno delle cellule nervose e portare all'autolisi del midollo spinale, danni irreversibili alla struttura intramidollare, midollo spinale Espansione progressiva dell'area danneggiata.
Lesione del midollo spinale primario
(1) Turbolenza del midollo spinale: la lesione patologica più lieve in tutte le lesioni del midollo spinale, disfunzione del midollo spinale recuperabile a breve termine dopo la lesione, emorragia focale microscopica della materia grigia centrale, un piccolo numero di cellule nervose o La degenerazione assonale, di solito poche settimane dopo la lesione, può tornare alla normalità, assorbimento sanguinante.
(2) Contusione spinale: i primi cambiamenti patologici sono principalmente emorragia, essudazione, edema e degenerazione neuronale Rottura microscopica di piccoli vasi sanguigni, straripamento di globuli rossi, gonfiore neuronale, scomparsa di Nissl, asse nervoso Il divario tra il cordone e la guaina mielinica aumenta e la guaina mielinica si separa. Con lo sviluppo del processo patologico, la necrosi, la disintegrazione e la scomparsa della struttura neuronale, l'infiltrazione gliale e la proliferazione delle cellule del tessuto connettivo, danno completo Cambiamenti patologici dal sanguinamento massiccio della sostanza grigia centrale all'emorragia della sostanza bianca, dalla necrosi della materia grigia centrale alla necrosi del midollo spinale totale; le lesioni incomplete sono principalmente emorragia puntuale, degenerazione neuronale focale, disintegrazione e qualche degenerazione assonale Cambiamenti, non si verifica necrosi centrale, i cambiamenti patologici dei due presentano differenze qualitative e quantitative.
(3) lesione da compressione del midollo spinale: esperimenti su animali hanno osservato che la compressione a lungo termine del midollo spinale porterà a vacuoli nella materia grigia, cellule fagocitiche infiltrate da tessuto fibroso attorno alla cavità e alla cavità senza sanguinamento evidente e non vi è alcuna evidente leggera compressione. cambiare.
2. Il concetto di lesione secondaria secondaria alla lesione del midollo spinale fu proposto per la prima volta da Allen nel 1911. Egli osservò negli esperimenti sugli animali che il cane con lesione acuta del midollo spinale aveva un certo miglioramento della funzione neurologica dopo aver eliminato l'ematoma e credette che potesse esserci una fonte. Le sostanze biochimiche nell'ematoma locale e nella necrosi possono portare a ulteriori lesioni del midollo spinale. A metà degli anni '70, Kobrine e Nelson hanno proposto la teoria neurogena e la teoria angiogenica per la lesione secondaria del midollo spinale. La prima ha considerato il danno neuronale. Sono stati indotti una serie di alterazioni metaboliche patofisiologiche, quest'ultima ha ritenuto che la rottura microvascolare del midollo spinale, il vasospasmo, la trombosi e altre cause di ischemia del midollo spinale, portando infine alla necrosi emorragica centrale. Da allora, un gran numero di studi negli ultimi 30 anni ha successivamente proposto vari e successivi I fattori correlati alla lesione del midollo spinale includono:
(1) alterazioni vascolari, tra cui ischemia, disturbi microcircolatori, vasospasmo, embolia, perdita di meccanismi autoregolatori.
(2) Disturbi ionici, incluso aumento del calcio intracellulare, potassio extracellulare elevato e aumento della permeabilità agli ioni di sodio.
(3) Aggregazione di neurotrasmettitori come sella a 5 colori idrossi, catecolamine e aminoacidi eccitatori, che possono causare danni eccitotossici ai neuroni.
(4) Rilascio di acido arachidonico, produzione di radicali liberi e perossidazione lipidica.
(5) Oppioidi endogeni.
(6) Ossido nitrico (N0).
(7) Edema.
(8) Risposta infiammatoria.
(9) Anomalie nel metabolismo energetico cellulare.
(10) Morte cellulare programmata, cioè apoptosi.
Nonostante ciò, la comprensione del meccanismo della lesione del midollo spinale secondario non è ancora molto accurata, e il più importante tra questi fattori correlati sono i cambiamenti ischemici causati da disturbi locali di microcircolazione e perossidazione lipidica causati dai radicali liberi. reazione.
Poiché la lesione secondaria del midollo spinale è gravemente dannosa, bloccando precocemente la lesione, invertire questo processo è estremamente importante per il trattamento della lesione del midollo spinale. Il trattamento efficace deve essere diretto al meccanismo patofisiologico della lesione secondaria del midollo spinale, protezione Il raggio di conduzione della sostanza bianca che non è stato danneggiato, in modo da raggiungere lo scopo di preservare parte della funzione nervosa.
Prevenzione
Prevenzione delle lesioni del midollo spinale chiuso
Prestare attenzione per prevenire incidenti stradali e incidenti violenti, prevenire danni da caduta accidentale e prevenire infortuni sul lavoro e sportivi.
Complicazione
Complicanze della lesione chiusa del midollo spinale Complicanze, atresia polmonare, embolia polmonare
Nei pazienti con lesione acuta del midollo spinale, ogni sistema è interessato. L'atelettasia cronica e la secrezione delle secrezioni respiratorie spesso causano polmonite e altre complicanze respiratorie. La trombosi venosa profonda si verifica spesso nella deposizione del sistema cardiovascolare. La letteratura riporta che la trombosi venosa profonda provoca flebite o Tra il 3 e il 13% dei casi di embolia polmonare fatale: la compressione cutanea senza area sensoriale può causare emorroidi, ulcere, inabilità muscolare, atrofia muscolare e grave contrazione dei tessuti molli intorno alle articolazioni. La siltazione del sistema del tratto urinario può causare frequenti infezioni e calcificazioni. Il sistema scheletrico insufficiente causa perdita di calcio, calcoli del tratto urinario, osso ectopico, osteoporosi grave e infine fratture patologiche, la paralisi gastrointestinale provoca ostruzione intestinale, ulcere, sanguinamento e costipazione cronica, a volte concomitanti pancreatite.
I pazienti con una lesione acuta del midollo spinale di età superiore ai 40 anni devono sottoporsi a un attento monitoraggio cardiaco quando hanno una storia di malattie cardiache o danni cardiaci diretti dovuti ad aritmia causata da shock neurogeno. Per i pazienti più giovani, generalmente meglio pazienti, somministrare più di uno Catetere venoso centrale e accesso venoso periferico del connettore, il monitoraggio ECG continuo ha un grande effetto sulla riduzione delle complicanze cardiovascolari.
La complicazione più comune della lesione acuta del midollo spinale riguarda ancora il sistema respiratorio. La funzione dei polmoni è causata dallo spasmo muscolare intercondilare. Nei pazienti con trauma multiplo, possono verificarsi traumi diretti delle costole e parenchima polmonare. Per i pazienti con quadriplegia alta, è spesso preventivo. Intubazione, ossigeno deve essere somministrato quando l'ossigeno nel sangue arterioso non è sufficiente o difficoltà respiratoria, 1 volta la terapia fisica al torace deve essere eseguita ogni 4 ore, maschera di ossigeno, tubo nasale o maschera di pressione positiva di fine espirazione può essere utilizzata per mantenere il livello di gas nel sangue in condizioni normali Ambito di applicazione; l'intubazione tracheale deve essere inserita il più possibile attraverso la trachea nasale per evitare la tracheotomia, i pazienti con quadriplegia nella lesione del collo 1 ~ 4, se non c'è respirazione spontanea dovrebbe essere una tracheotomia precoce e fare un buon lavoro delle vie respiratorie croniche, intermittente L'ecografia, l'esame elettrofisiologico del diaframma e del nervo frenico, inoltre, la capacità vitale, il volume corrente e altri parametri respiratori devono essere attentamente monitorati. I pazienti con lesione acuta del midollo spinale, in particolare quelli con quadriplegia, come l'estubazione tracheale prematura, possono presentare intasamento del muco, polmone No, anche difficoltà respiratorie.
Sintomo
Sintomi di lesione del midollo spinale chiuso Sintomi comuni Riflessi della paraplegia flessoria scomparsa compressione del midollo spinale Febbre alta Atrofia muscolare Disturbo sensoriale Incontinenza urinaria
1. Dopo la lesione del midollo spinale, il midollo spinale è completamente ritardato, i vari riflessi, la sensazione e la funzione dello sfintere scompaiono e il recupero inizia entro poche ore. Recupera completamente entro 2-4 settimane. La lesione più grave ha shock spinale. Nel processo, di solito sono necessarie dalle 3 alle 6 settimane per sviluppare gradualmente l'attività funzionale del midollo spinale al di sotto del livello di danno ed è difficile valutare se la lesione del midollo spinale sia funzionale o organica durante il periodo di shock spinale, ma la lesione è completa al momento o entro poche ore. Perdita di sensibilità, in particolare la perdita di vibrazioni negli arti, che suggerisce un danno organico, maggiore è lo shock spinale, che indica il grado più grave di lesione del midollo spinale.
2. Disturbi sensoriali Tutti i tipi di sensazioni si perdono nel piano ferito del midollo spinale danneggiato.Alcune delle persone ferite conservano alcune sensazioni a seconda del grado di danno.
3. Lesioni trasversali della funzione motoria Dopo il periodo di shock del midollo spinale, la funzione motoria al di sotto del piano danneggiato scompare ancora completamente, ma la tensione muscolare è elevata e il riflesso è ipertiroidismo. Alcune persone ferite sviluppano gradualmente un'attività autonoma muscolare dopo il periodo di shock, il midollo spinale C'è un significato della diagnosi di localizzazione quando c'è un segno della lesione dei muscoli danneggiati, l'atrofia e la scomparsa del riflesso tendineo e il danno del motoneurone inferiore.
4. Dopo il periodo di shock dell'attività riflessa, il riflesso dell'arto sotto il piano danneggiato cambia gradualmente dalla scomparsa all'ipertiroidismo, la tensione cambia da lenta a espettorato, la lesione completa del midollo spinale è la paraplegia del flessore e alcune lesioni mostrano paraplegia dell'estensore, a volte stimolando gli arti inferiori può causare Inarcamento inarrestabile e minzione si chiama riflesso totale.
5. Funzione della vescica Lo stadio di shock del midollo spinale è una vescica neurogena senza tensione; lo shock del midollo spinale si ripristina gradualmente come vescica neurogena riflessiva e incontinenza urinaria interstiziale; quando il midollo spinale ritorna al riflesso, la pelle verrà riflessa involontariamente. Minzione sessuale, manifestazione tardiva della vescica neurogena della contrattura.
6. La disfunzione autonomica può spesso verificarsi erezione del pene anormale, sindrome di Horner, ileo paralitico, la pelle sotto il piano danneggiato non suda e ha la febbre alta.
7. Alcuni pazienti presentano manifestazioni o sindromi specifiche dopo la lesione del midollo spinale per la diagnosi Nel 1985 è stata proposta la sindrome di Brown-Séquard, che di solito è causata da una lesione penetrante o da una coltellata. Il taglio, sebbene la forma pura di questo tipo di lesione non sia comune nella pratica clinica, ma spesso i pazienti hanno sintomi simili, manifestati funzionalmente come emisection del midollo spinale, altre sindromi più comuni includono:
(1) Sindrome da lesione del midollo spinale centrale: è la sindrome cervicale più comune, che si riscontra principalmente nelle persone anziane, in particolare uomini di mezza età e anziani, che spesso presentano ipertrofia vertebrale e stenosi spinale prima della lesione. La sessualità, ad eccezione di alcuni cambiamenti primari come l'ipertrofia vertebrale, non ci sono o poche manifestazioni anormali sulla radiografia. Le manifestazioni cliniche sono quadriplegia, ma gli arti superiori sono più pesanti degli arti inferiori, gli arti superiori sono ritardati e gli arti inferiori sono paralizzati. Ehi, all'inizio ci sono movimenti intestinali e disfunzioni sessuali: la maggior parte dei pazienti può riprendersi e gradualmente migliorare per raggiungere un livello stabile della funzione nervosa. Durante il processo di recupero, gli arti inferiori si riprendono per primi, la funzione della vescica è seconda e gli arti superiori, specialmente le dita, si riprendono lentamente. .
La sindrome della lesione del midollo spinale centrale è stata originariamente proposta da Schneider, che ritiene che sia causata dall'emorragia della materia grigia centrale e dall'edema della sostanza bianca circostante. Secondo gli studi di autopsia, gli studiosi dell'Università americana di Miami ritengono che ciò non sia assoluto, e più è il danno sparso della materia bianca sul lato dello schienale. I nuovi dati sono coerenti con i risultati della risonanza magnetica del paziente prima e dopo la morte, suggerendo che l'ipertrofia del legamento flavum produce una lesione tagliente al tessuto del midollo spinale in sovraestensione.
(2) sindrome da lesione del midollo spinale anteriore: questo tipo di lesione è spesso causata da un'eccessiva flessione o meccanismo di carico assiale spinale, spesso accompagnato da frattura spinale e / o lussazione e ernia del disco, TC, mielografia o risonanza magnetica possono spesso mostrare Il midollo spinale anteriore e del midollo spinale è compresso Le manifestazioni cliniche sono la perdita della funzione motoria totale al di sotto del livello di lesione e la perdita della funzione sensoriale del fascio laterale (dolore e temperatura), mentre la funzione del fascio posteriore (propriocezione e consapevolezza della posizione) non è influenzata. È peggio della sindrome da lesione al midollo spinale centrale.
(3) Sindrome da lesione conica: la sindrome conica è spesso accompagnata da una lesione del midollo spinale toracolombare, caratterizzata dal coinvolgimento del midollo spinale e delle radici nervose (come danni al cono e alla coda di cavallo) e dalla presenza di motoneuroni e motoneuroni inferiori. Lesione, la lesione conica è simile alla prognosi della lesione del midollo spinale superiore, cioè la prognosi della lesione completa è scarsa, la prognosi della lesione incompleta è migliore, la prognosi della lesione cauda equina è migliore, come la lesione del nervo periferico, ma completa La lesione del cono o del midollo spinale, la cauda equina incompleta o la lesione della radice del nervo non è rara. Se questi pazienti hanno una decompressione sufficiente, possono tornare al loro stato di deambulazione, ma se esiste una sindrome da lesione del cono completa a lungo termine, il paziente Non può defecare e produrre disfunzione sessuale.
(4) sindrome della cauda equina: la lesione della sindrome della lesione conica è di solito dal livello del torace 11 al livello della vita 1, mentre la sindrome della cauda equina è vista dalla cintura 1 al livello della lesione.Questi pazienti presentano una semplice lesione del motoneurone inferiore. Non solo il riflesso degli arti inferiori è ridotto, ma anche i riflessi intestinali e della vescica sono ridotti. Clinicamente, sono spesso presenti incompletezza e asimmetria e c'è una buona prognosi. I pazienti con cono grave e cauda equina sono spesso dolore cronico intrattabile, che è più alto dell'alto livello. Vedi più danni.
(5) Sindrome di Dejerine acuta simile alla cipolla: questo tipo di lesione si trova nella posizione alta del collo a causa di danni al midollo spinale del nervo trigemino: intorpidimento facciale e frontale, perdita di sensibilità e perdita sensoriale circondano il muso. Il livello di sensibilità del corpo è ancora al di sotto della clavicola e gli arti hanno vari gradi di paralisi.
Secondo i risultati CT delle lesioni toracolombari, Denis l983 ha proposto il concetto di colonna vertebrale suddivisa in collaterali anteriori, medi e posteriori: la colonna anteriore comprende il legamento longitudinale anteriore, il corpo vertebrale anteriore e il segmento anteriore del disco intervertebrale. La colonna centrale comprende la parte posteriore del corpo vertebrale. Reparto, legamento longitudinale posteriore e arco vertebrale; colonna posteriore comprendente arco vertebrale, faccetta articolare e complesso del legamento posteriore (legamento spinoso, legamento interspinoso, legamento flavum, capsula articolare), quando ci sono due colonne o tre Quando la colonna è danneggiata, è considerata instabile. La chiave è se mantenere l'integrità della colonna centrale.Questo standard si applica anche alla vertebra cervicale inferiore.
Esaminare
Esame della lesione chiusa del midollo spinale
Quando la puntura lombare trova sangue o spargimento di tessuto del midollo spinale nel liquido cerebrospinale, dimostra che il midollo spinale è danneggiato, almeno c'è sanguinamento nello spazio subaracnoideo. Quando il test del chinino è ostruito, il midollo spinale è sotto pressione. Entrambi sono indicazioni iniziali per un intervento chirurgico. .
1. Le pellicole radiografiche dovrebbero di solito essere prese nella giusta posizione, posizione laterale e doppio pezzo obliquo, ma dovrebbero impedire che il paziente venga spostato eccessivamente per perseguire buoni risultati di immagine. Si consiglia di prendere prima la posizione laterale.
1 Tutta la linea della colonna vertebrale è allineata;
2 fratture vertebrali, il tipo di lussazione;
3 attacchi non hanno fratture;
4 Se c'è stenosi o allargamento dello spazio intervertebrale (rivelazione dell'ernia del disco e rottura del legamento longitudinale anteriore, rispettivamente), se c'è un allargamento del gap del processo spinoso (che indica la lesione del legamento interspinoso), i primi due dei quali hanno il maggiore significato, ma a volte la lesione è gravemente slogata. Successivamente, la linea può essere ripristinata e la stabilità può essere osservata allungando la posizione di flessione, ma dovrebbe essere usata con cautela.
2. La TC assiale a scansione TC può mostrare la forma del canale spinale, con o senza fratture, e la CT può essere iniettata nella puntura lombare dopo l'iniezione di mezzo di contrasto idrosolubile, che può mostrare chiaramente lo spostamento del disco intervertebrale e del midollo spinale, quando aumenta l'edema del midollo spinale. Quando è spesso, lo spazio anulare subaracnoideo può essere stretto o scomparire.
3. L'angiografia con iodio spinale può mostrare la presenza o l'assenza di ostruzione nello spazio subaracnoideo, il grado e la direzione della compressione del midollo spinale e il coinvolgimento delle radici nervose.
4. La risonanza magnetica è l'unico modo per osservare la forma del midollo spinale finora e aiuta a comprendere la natura, l'entità, l'estensione della lesione del midollo spinale e la posizione del sanguinamento e la siringomielia traumatica. Può aiutare a giudicare la prognosi, l'area della lesione precoce della lesione del midollo spinale. La relazione tra le caratteristiche del segnale di risonanza magnetica e i tipi patologici e la prognosi è mostrata nella Tabella 1. La Tabella 1 mostra che i segnali sulle immagini ponderate in T2 presentano cambiamenti caratteristici in diversi tipi di lesioni, mentre le immagini pesate in T1 mostrano spesso solo ispessimento del midollo spinale e significato localizzato. L'ovvia lacuna è che i cambiamenti nella struttura ossea mediante risonanza magnetica non sono chiari.
5. Potenziali evocati somatosensoriali Quando si stimolano elettricamente i nervi periferici, si possono registrare potenziali cambiamenti nelle corrispondenti aree sensoriali della corteccia cerebrale. La lesione del midollo spinale può essere utilizzata per determinare l'integrità della funzione e della struttura del midollo spinale. Dopo 24 ore di lesione, il potenziale evocato non può essere indotto. E dopo diverse settimane di esame continuo, non c'è ancora alcun recupero, che indica un danno completo; dopo che la lesione può portare a un potenziale evocato, o dopo un periodo di tempo può portare a un'onda potenziale anormale, che indica un danno incompleto, lo svantaggio è che questo test solo Riflette la funzione sensoriale e non può valutare la funzione motoria.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della lesione chiusa del midollo spinale
Criteri diagnostici
1. La diagnosi di lesione del midollo spinale chiuso comprende:
(1) Livello di lesione spinale, tipo di frattura, lussazione.
(2) Stabilità della colonna vertebrale.
(3) Livello ed entità della lesione del midollo spinale.
Il livello di lesione spinale, lussazione di solito deve essere giudicato solo dalla pellicola radiografica e il tipo di frattura è di moda per riferirsi alla pellicola CT.
2. Il mantenimento della stabilità della colonna vertebrale dipende principalmente dalla pratica clinica completa del tessuto del legamento e i fattori che causano l'instabilità sono combinati:
(1) Colonna anteriore: compressione> 50% (in questo momento, se l'altezza della colonna centrale non cambia, indica che la struttura del legamento è strappata sul retro).
(2) Colonna centrale: danneggiata (le altre due colonne devono avere una struttura incompleta).
(3) colonna posteriore: distruzione della struttura ossea: lussazione sagittale> 3,5 mm (collo) o> 3,5 mm (torace, torace e vita); angolo sagittale> 11 ° (collo),> 5 ° (torace, Petto in vita) o> 11 ° (vita).
(4) Danno del tessuto nervoso: indica che la colonna vertebrale è soggetta a una forte forza esterna e deformata, spostata e danneggiata.
(5) La rigidità articolare originale: la colonna vertebrale non ha supporto del legamento.
(6) Ossa anomale.
3. Lo standard di instabilità atlantoassiale
(1) La distanza tra il bordo posteriore dell'omero anteriore e il bordo anteriore dell'odontoide è> 3 mm.
(2) Lo spostamento totale della massa laterale dell'atlante è stato spostato su entrambi i lati di> 7 mm.
Il livello di lesione del midollo spinale si riferisce all'ultima sezione del midollo spinale che mantiene intatta la sensazione e la funzione motoria. La lesione completa si riferisce alla sensazione tra cui i gangli sacrali più bassi, la funzione motoria scompare e dovrebbe essere esaminata la leggera sensazione di tocco e dolore della giunzione mucosa della pelle anale. E si riferisce alla funzione di contrazione volontaria dello sfintere anale.La lesione incompleta si riferisce alla sensazione parziale al di sotto del livello di lesione e la funzione motoria viene mantenuta, inclusa la sacca più bassa.
Diagnosi differenziale
1. Il trauma emorragico intraspinale, come la caduta dalla schiena o dal braccio a terra, la forza diretta sulla schiena, ecc. Può causare sanguinamento nel canale spinale; malformazione vascolare, terapia anticoagulante, malattie del sangue e altri pazienti possono essere lievemente feriti Emorragia (anche spontanea), l'ematoma può essere localizzato nell'epidurale, subdurale, subaracnoideo e intramidollare, esordio più acuto, spesso dolore alla radice, sintomi di compressione del midollo spinale, che coinvolgono spesso diverse sezioni Segmento, spazio subaracnoideo ed emorragia intramidollare, puntura lombare liquido cerebrospinale era sanguinante, la TC assiale mostrava un'ombra ad alta densità nella parte corrispondente, la risonanza magnetica mostrava un segnale anormale, all'inizio (2 giorni) il cambiamento di immagine ponderato T1 non era evidente, T2 ponderato L'immagine mostra un segnale basso; dopo di ciò, quando la metemoglobina nei globuli rossi dell'ematoma aumenta, il tempo T1 si accorcia e un segnale alto appare sull'immagine pesata T1; dopo circa 1 settimana, i globuli rossi si rompono e appare la metaemoglobina extracellulare, che prolunga il tempo T2. Pertanto, T2 diventa un segnale alto (è ancora un segnale alto su T1).
2. Sindrome del cordone legato Quando la parte posteriore della parte bassa della schiena viene colpita o ferita direttamente, i sintomi dei pazienti con sindrome del cordone legato originale possono essere aggravati, le gambe possono essere deboli, difficoltà di deambulazione, disfunzione dello sfintere, i coni possono essere visti sulla risonanza magnetica Ispessimento della seta basso e fine, più con spina bifida, lipoma intraspinale e / o sottocutaneo.
