La malattia di Raynaud
Introduzione
Introduzione alla malattia di Raynaud La sindrome di Raynaud si riferisce allo spasmo parossistico dell'arteria alle estremità, che è spesso influenzato da fattori come la stimolazione del freddo o l'agitazione emotiva ed è caratterizzato da pallore intermittente, porpora e arrossamento del colore della pelle delle estremità. Occasionalmente visto negli arti inferiori. La sindrome di Reynolds non è rara nella pratica clinica, è più comune nelle donne, la percentuale di maschi e femmine è di circa 1:10, l'età di insorgenza è compresa tra 20 e 30 anni e raramente supera i 40 anni. La maggior parte si trova nelle regioni fredde, che sono buone per la stagione fredda. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: buone per le persone tra 20 e 30 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: osteomielite sepsi
Patogeno
Causa della malattia di Raynaud
Stimolazione a freddo (20%):
I pazienti sono particolarmente sensibili agli stimoli freddi e la maggior parte dei pazienti con morbilità invernale o stimoli freddi può indurre sintomi e in estate i sintomi possono essere alleviati spontaneamente. I pazienti in condizioni critiche sono particolarmente sensibili alle variazioni di temperatura, anche in estate. La malattia ha un alto tasso di incidenza nel nord della Cina.
Immunità e malattia del tessuto connettivo (15%):
Nella maggior parte dei pazienti con sindrome di Raynaud, test immunologici sierici anomali suggeriscono l'esistenza di un complesso antigene-anticorpo nel siero del paziente, che può agire direttamente o indirettamente sul nervo simpatico per causare vasospasmo. Oltre alle malattie autoimmuni, i pazienti con malattie del tessuto connettivo spesso hanno anche la sindrome di Raynaud.
Disturbi endocrini (15%):
La malattia è più comune nelle donne, rappresentando dal 70% al 90% e i sintomi sono aggravati durante le mestruazioni e i sintomi durante la gravidanza sono alleviati. Quando il farmaco regola il disturbo endocrino, i sintomi del paziente possono essere significativamente alleviati.
Malattia ostruttiva arteriosa (15%):
Come l'arteriosclerosi, la tromboangiite obliterante, la sindrome dello sbocco toracico e lo stato di ipercoagulabilità, la policitemia vera, l'emoglobinuria parossistica, l'insufficienza renale cronica, le malattie del sistema nervoso centrale o periferico, ecc., Possono portare o accompagnare Sindrome di Raynaud
Ambiente di vita e di lavoro speciale (10%):
I lavoratori di alcuni tipi di lavoro, le piccole arterie delle dita hanno ferite da shock cronico. Inoltre, la sindrome di Raynaud può verificarsi in ferite arteriose dirette, congelamento, lesioni croniche a bassa temperatura e simili.
Fattori indotti dalla droga (10%):
Come ergot, beta-bloccanti surrenali, contraccettivi orali, ecc. Possono causare o aggravare la sindrome di Raynaud.
Eccitazione nervosa (10%):
L'incidenza di molti pazienti è correlata a sbalzi d'umore e stress mentale. I livelli di adrenalina e noradrenalina nel sangue dei pazienti erano significativamente aumentati al momento dell'insorgenza.
Prevenzione
Prevenzione della malattia di Raynaud
(1) Identificare la causa della malattia e il secondario dovrebbe controllare il più possibile la malattia primaria.
(2) Misure di controllo generali: freddo e caldo, cercare di evitare l'esposizione all'aria fredda o all'acqua fredda e oggetti freddi; evitare ogni tipo di danno; bere una piccola quantità di alcol per aumentare la circolazione sanguigna, non fumare per impedire alla nicotina di stimolare la vasocostrizione; facile da eccitare o facile I pazienti impulsivi dovrebbero essere più confortati per alleviare le loro preoccupazioni ideologiche o per applicare correttamente farmaci sedativi e tranquilli.
Complicazione
Complicanze della malattia di Raynaud Complicazioni osteomielite sepsi
La malattia di Reynolds può occludere piccoli vasi sanguigni, causando necrosi ischemica della punta delle dita. Nei casi più gravi, la punta delle dita può essere appiattita e cancrena e la falange distale può essere necrotica, assorbita, dissolta e accorciata o intercettata a causa dell'ischemia. In alcuni pazienti con bassa resistenza, l'ulcerazione delle punte delle dita può portare a malattie come l'osteomielite e la sepsi.Questa è anche la complicazione più grave di questa malattia.L'applicazione corretta e tempestiva di farmaci anti-infettivi può aiutare a prevenire queste complicanze. si è verificato.
Sintomo
Sintomi della malattia di Raynaud Sintomi comuni Dopo la pelle gialla della pelle dei piedi, le mani e i piedi viola e neri sono dita intorpidite o spine del braccio ...
Dopo che il paziente è spesso freddo o emotivo, il colore della pelle delle dita diventa improvvisamente pallido, e quindi viola, l'attacco inizia spesso dalla punta delle dita, e poi si diffonde a tutto il dito, anche al palmo, accompagnato da brividi locali, intorpidimento, agopuntura E la sensazione si attenuò, dopo pochi minuti, gradualmente si trasformò in arrossamento, la pelle divenne più calda e, prima della sensazione di bruciore, il colore della pelle tornò alla normale bevanda calda o al bere, dopo aver riscaldato gli arti, spesso alleviava l'attacco, generalmente, dopo la stimolazione fredda Il colore della pelle dallo stadio pallido, ciano, arrossato al momento del ritorno alla normalità è grande da 15 a 30 minuti.Alcuni pazienti iniziano ad apparire cianotici senza fase pallida, o dopo pallore, si trasformano in arrossamento, nessun livido e l'arteria brachiale durante l'attacco La pulsazione non è indebolita e non vi sono altri sintomi se non per la temperatura della pelle delle dita leggermente fredda e il colore della pelle leggermente pallido.
L'insorgenza della malattia è generalmente osservata nelle dita, ma anche nelle dita dei piedi, che coinvolgono anche le orecchie e il naso. I sintomi dei sintomi sono un'altra caratteristica importante della sindrome di Raynaud. Ad esempio, il mignolo e l'anulare su entrambi i lati sono spesso i primi ad essere colpiti, quindi si estendono all'indice e al medio. Raramente il pollice è influenzato dall'afflusso di sangue.L'entità del cambiamento di colore della pelle su entrambi i lati del dito è la stessa.Un piccolo numero di pazienti sono inizialmente unilateralmente e successivamente rivolti su entrambi i lati.
Il decorso della malattia generalmente progredisce lentamente: un piccolo numero di pazienti progredisce più velocemente, ha episodi frequenti, presenta sintomi gravi e gonfiore delle dita.Ogni episodio dura più di 1 ora, la temperatura ambiente è leggermente abbassata e l'emozione è leggermente eccitata, che può essere indotta anche se è calda. I sintomi stagionali non sono scomparsi e si sono verificati cambiamenti di nutrienti a portata di mano: ad esempio, la deformità dell'unghia era fragile, il cuscinetto era atrofizzato, la pelle era sottile, le rughe erano scomparse e l'ulcera o la cancrena dell'unghia era assente, ma l'arteria radiale non era indebolita.
Esaminare
Esame della malattia di Raynaud
(1) Ispezione di laboratorio
Anticorpi antinucleari, elettroforesi immunoglobulinica del fattore reumatoide, valori di complemento, anticorpi anti-DNA naturale, globulina condensata e test di pettini che suggeriscono che la malattia sistemica del tessuto connettivo dovrebbe essere regolarmente esaminata.
(2) Ispezione speciale
1. Test di eccitazione a freddo: dopo che il dito si è raffreddato a freddo, il tempo necessario affinché la circolazione del dito ritorni alla normalità viene tracciato dalla fotopletismografia (PPG), che è un metodo semplice, affidabile e non invasivo per stimare la circolazione dell'estremità del dito. Il paziente deve sedersi tranquillamente in casa (temperatura ambiente 26 ± 2 ° C) per 30 minuti, utilizzare PPG per tracciare la forma d'onda del ciclo della punta delle dita, immergere entrambe le mani in acqua ghiacciata per 1 minuto, asciugare immediatamente e quindi tracciare il ciclo delle dita ogni minuto per 5 minuti. Il normale ciclo della punta del dito ritorna alla linea di base entro 0 o 2 minuti. Nei pazienti con la sindrome di Raynaud, il tempo necessario affinché la circolazione della punta del dito ritorni alla normalità è significativamente prolungato (più di 5 minuti) e l'onda arteriosa umana normale è bidirezionale, cioè Con l'onda di picco principale e l'onda pesante, l'onda arteriosa della sindrome di Renault è unidirezionale, il picco è basso, ottuso e piatto e persino scompare. Questo metodo di prova può essere utilizzato anche per valutare l'effetto terapeutico. Se il paziente migliora i sintomi dopo l'assunzione del farmaco, il tempo di recupero del ciclo della punta delle dita Vedi accorciamento.
2. Misurazione del tempo di recupero dell'umidità delle dita
Dopo che il dito si è raffreddato, la sonda a termistore viene utilizzata per misurare il tempo necessario per tornare alla temperatura normale, viene utilizzata per stimare il flusso sanguigno del dito e fornisce un argomento obiettivo per la diagnosi di Renault. Il 95% della temperatura normale delle dita delle persone si ripristina entro 15 minuti. Al basale, e nella maggior parte dei pazienti con sindrome di Raynaud, sono necessari più di 20 minuti affinché la temperatura delle dita ritorni alla normalità.Questo test può essere utilizzato anche per stimare l'esito del trattamento.
3. Angiografia con le dita
Se necessario, l'angiografia degli arti superiori per comprendere le condizioni dell'arteria delle dita può aiutare a determinare la diagnosi della sindrome di Raynaud e anche a dimostrare se l'arteria ha lesioni organiche.L'arteriografia non è solo un metodo di lesione, ma anche complicata. Pertanto, non è adatto per l'ispezione di routine.
In un esame speciale, la velocità di conduzione nervosa degli arti superiori è stata misurata per trovare la possibile sindrome del tunnel carpale e la pellicola radiografica della mano è stata utile per trovare l'artrite reumatoide e la calcificazione delle dita.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della malattia di Raynaud
La diagnosi della malattia di Raynaud (sindrome di Raynaud) si basa su manifestazioni cliniche tipiche:
1 attacco è indotto da agitazione fredda o emotiva;
2 attacchi bilaterali di simmetria;
3 nessuna necrosi o solo una necrosi della pelle dell'estremità di un mignolo, combinata con il test di provocazione e la misurazione della pressione arteriosa del dito possono identificare il tipo di espettorato e il tipo di ostruzione; attraverso speciali esami del sangue, alcuni pazienti possono trovare la causa della malattia, il segno principale e la mano e il piede Sono identificati la paralisi dei capelli, il bluastro reticolare, il dolore eritematoso agli arti e la normale esposizione umana all'aria fredda sulla superficie della superficie dei vasi sanguigni.
