Sequestro polmonare
Introduzione
Introduzione all'isolamento polmonare Il sequestro polmonare, noto anche come cisti polmonare con afflusso di sangue arterioso anormale, si riferisce a una rara malformazione polmonare congenita.Una parte del tessuto polmonare che viene fornita dalle arterie a circolazione sistemica anormale forma una massa cistica.Questa parte del tessuto polmonare può comunicare con il bronco. Gli episodi ricorrenti di infezioni localizzate non causano sintomi respiratori quando non sono collegati, noto anche come isolamento broncopolmonare. La caratteristica clinica è la presenza di afflusso di sangue arterioso anormale. Il trattamento di questa malattia è principalmente quello di rimuovere chirurgicamente il tessuto polmonare malato. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: contagiosa Complicanze: polmonite, deformità spinale
Patogeno
Cause di isolamento polmonare
Ipoplasia dell'arteria polmonare (95%)
Durante lo sviluppo embrionale, la displasia polmonare causa l'impedimento di una parte del tessuto polmonare nell'afflusso di sangue e il ramo dell'aorta sostituisce l'arteria polmonare per fornire il tessuto polmonare nell'area. Poiché il contenuto di ossigeno nel sangue dall'aorta è completamente diverso da quello del sangue dall'arteria polmonare, La funzione polmonare del tessuto polmonare segmentale non può essere eseguita e quindi è sottosviluppata senza funzione polmonare.
patogenesi
Il meccanismo di isolamento polmonare non è chiaro: ci sono comuni amici para-polmonari, la teoria della trazione di Prvce e la displasia vascolare di Smith. La teoria della trazione di Prvce è ampiamente riconosciuta e si ritiene che si trovi attorno all'intestino e ai germogli polmonari dell'embrione precoce. Molti capillari viscerali sono collegati all'aorta dorsale. Quando il tessuto polmonare viene staccato, questi vasi sanguigni collegati diminuiscono e assorbono gradualmente. Per qualche ragione, quando i vasi sanguigni rimangono, diventano l'arteria ramificata anomala dell'aorta e tirano una parte del tessuto polmonare embrionale. Formando isolamento polmonare, questa parte del tessuto polmonare viene isolata dal normale bronco e arteria polmonare, fornendo sangue dall'arteria anormale, tirata quando il tessuto polmonare viene separato dall'intestino originale nella fase iniziale dell'embrione e il polmone accessorio si trova nella pleura. Sequestro polmonare, gemme polmonari anormali che vengono tirate dopo il distacco compaiono dopo che si è formata la pleura e diventano isolamento polmonare extra-lobulare, ma la teoria della trazione non spiega tutto l'isolamento polmonare e ci sono pochi isolamenti polmonari senza arterie anormali. , o arterie anormali senza polmoni isolati, indipendentemente dal tipo di foglia e dal tipo intralobulare, l'arteria principale dell'isolamento polmonare proviene circolazione Branch.
Principalmente l'aorta discendente, ma anche dalla parte superiore dell'aorta addominale, l'arteria celiaca e i suoi rami, l'arco ascendente o aortico, l'arteria innominata, l'arteria succlavia, l'arteria mammaria interna, l'arteria intercostale, l'arteria radiale o l'arteria renale, ecc. Il legamento inferiore del polmone entra nel polmone isolato, spesso uno o due o più, ma meno comune, lo spessore dell'arteria varia e alcuni diametri possono raggiungere circa 1 cm.La struttura di queste pareti arteriose anormali è simile a quella dell'aorta. Contiene più tessuto fibroso elastico, pressione più elevata ed è incline all'aterosclerosi. Non è chiaro come la circolazione sistemica dei vasi sanguigni si sviluppi nel polmone isolato. In circostanze normali, l'arteria polmonare proviene dal sesto arco embrionale e estende i suoi rami. Il primordio polmonare, il ramo del plesso vascolare viscerale che originariamente forniva il germe polmonare, degenera gradualmente, lasciando solo l'arteria bronchiale. Secondo la teoria accettata, vi è un abbondante traffico collaterale tra l'aorta dorsale e i capillari viscerali attorno al bocciolo polmonare. L'assorbimento e la degenerazione di una certa parte del vaso sanguigno è insufficiente a formare un'arteria a circolazione sistemica anormale per supportare l'isolamento del tessuto polmonare. Allo stesso tempo, il tessuto embrionale della malattia di isolamento polmonare è in una parte anormale, in modo che i vasi sanguigni a circolazione polmonare non possano essere rilasciati. Il ritorno venoso dell'isolamento polmonare non è coerente: il sangue dell'isolamento polmonare intra-lobulare viene restituito alla vena polmonare inferiore, con conseguente shunt da sinistra a sinistra, occasionale reflusso intra-intra-arterioso nella vena sistemica e isolamento extraepatico polmonare nel sangue. Vena, vena azygous, vena cava inferiore, vena innominata, vena intercostale, ecc., Al momento non vi sono problemi di shunt.
Prevenzione
Prevenzione dell'isolamento polmonare
Le cisti polmonari congenite sono displasia polmonare congenita, la stessa delle altre malattie congenite. Dopo una chiara diagnosi, si dovrebbe prestare attenzione alla prevenzione dell'infezione e al trattamento attivo.
1, gravidanza precoce, evitare la febbre e il raffreddore. Le donne che hanno avuto la febbre alta all'inizio della gravidanza, anche se il bambino non ha un'evidente deformità dell'apparenza, lo sviluppo del tessuto cerebrale può essere influenzato negativamente, manifestato come ritardo mentale, scarsa capacità di apprendimento e reazione, questo ritardo mentale non può essere ripristinato. Naturalmente, la febbre fetale causata da febbre alta è anche correlata alla sensibilità delle donne in gravidanza alla febbre alta e ad altri fattori.
2. Evitare di avvicinarsi a cani e gatti. Poche persone sanno che i gatti con batteri sono anche una fonte di malattie infettive che rappresentano una grande minaccia alla malformazione fetale e che le feci di gatto sono la principale via di trasmissione di questa malattia infettiva maligna.
3. Evitare le donne che truccano ogni giorno. Il sondaggio mostra che l'incidenza delle malformazioni fetali nel trucco pesante è inferiore a 1,25 volte quella del trucco pesante. I principali effetti avversi sulla malformazione fetale sono arsenico, piombo, mercurio e altre sostanze tossiche contenute nei cosmetici, che influenzano il normale sviluppo del feto. In secondo luogo, alcuni degli ingredienti dei cosmetici sono esposti ai raggi ultravioletti al sole per produrre composti amminici aromatici teratogeni.
4, per evitare lo stress mentale durante la gravidanza. Le emozioni umane sono controllate dal sistema nervoso centrale e dal sistema endocrino, uno dei corticosteroidi endocrini è strettamente correlato ai cambiamenti dell'umore umano. Quando le donne in gravidanza sono stressate a livello emotivo, l'ormone adrenocorticale può bloccare la fusione di un determinato tessuto dell'embrione.Se si verifica durante i primi 3 mesi di gravidanza, causerà malformazioni come il labbro leporino o il palato.
5. Evitare di bere alcolici. Le donne in gravidanza bevono alcolici, l'alcool può entrare nell'embrione dello sviluppo attraverso la placenta, causando gravi danni al feto. Come una testa piccola, orecchie e naso molto piccoli e un labbro superiore ampio.
6, evitare di mangiare muffa e cibo vegetariano. Gli esperti hanno sottolineato che se le donne in gravidanza mangiano cibo contaminato con micotossina (cibo per la muffa), le micotossine possono causare rotture del cromosoma fetale nel feto attraverso la placenta.
Complicazione
Complicanze dell'isolamento polmonare Complicanze della polmonite deformità spinale
L'isolamento polmonare intralobolare è spesso associato a polmonite. L'aspetto fogliare spesso combinato con altre malformazioni, come stenosi diaframmatica, difetto del setto ventricolare, drenaggio venoso venoso, cisti pericardica, torace a imbuto, deformità spinale, non sviluppo polmonare.
Sintomo
Sintomi di isolamento polmonare sintomi comuni febbre inspiegabile, dolore toracico, polmonite ripetuta
Il sequestro polmonare è più comune negli adolescenti, di età compresa tra 10 e 40 anni, più uomini che donne, più intralobulare rispetto al tipo di foglia, più del lato destro del lato sinistro, a causa di diversi tipi di isolamento polmonare, le manifestazioni cliniche sono diverse, l'isolamento polmonare comune Le manifestazioni cliniche della malattia sono:
1. Isolamento polmonare fogliare-esterno: l'isolamento polmonare extra-lobulare è meno comune rispetto al tipo intra-foglia, il rapporto tra maschio e femmina è di circa 4: 1; il rapporto tra i lati sinistro e destro è di circa 2: 1, principalmente tra il lobo inferiore e il diaframma della cavità toracica inferiore. Adiacente al normale tessuto polmonare, può anche trovarsi sotto l'ascella, nel diaframma o nel mediastino. La maggior parte delle malformazioni congenite con ernia diaframmatica congenita sono le più comuni, pari a circa il 30%. Altre hanno cisti broncogeniche congenite, broncospasmo esofageo congenito e polmone. Non sviluppo, cardiopatia congenita, pancreas ectopico e pericardio, malformazioni del colon e di altri organi, ecc., Ma isolamento polmonare extra-pleurico a causa di una pleura completa, come un lobo polmonare separato, può essere considerato un lobo polmonare secondario, perché non comunica con il bronco Pertanto, la trama è flessibile e contiene più cisti di dimensioni diverse. Patologia: la forma della foglia è completamente coperta dalla pleura, la superficie tagliata è spugnosa, tessuto marrone scuro, con vasi sanguigni disposti in modo irregolare, di solito più prominenti a un'estremità del campione, al microscopio, il normale tessuto polmonare è disposto in modo irregolare in modo irregolare, il numero di trachea Raramente, il tessuto parenchimale è spesso immaturo, perché contiene la propria pleura e non comunica con il bronco. A meno che non sia collegato al tratto digestivo, ci sono poche possibilità di infezione. Pertanto, se non vi sono altre deformità evidenti, la forma della foglia è solo una. Una massa di tessuto molle che sopravvive agli adulti senza sintomi.
Comune nei neonati, generalmente più asintomatici, più spesso riscontrati nell'esame radiografico di routine, un piccolo numero di isolamento polmonare extra-lobulare può essere trovato nel periodo neonatale a causa di malformazioni combinate, come infezioni respiratorie ripetute possono anche essere viste nel tratto digestivo , affaticamento, difficoltà respiratorie, ecc., possono persino apparire insufficienza cardiaca congestizia nella fase avanzata, 60% con gonfiore espettorato ipsilaterale, 30% con espettorato sinistro, 50% all'autopsia, risultati accidentali durante l'esame o l'esame di altre malattie, 90% Polmone sinistro.
2. Isolamento polmonare intra-lobulare: l' incidenza è bassa, ma più comune del tipo di foglia, di cui 2/3 si trova nel segmento basale del lobo inferiore sinistro o del lobo inferiore destro. Nel solco paravertebrale, quanto segue è diverso dall'aspetto fogliare: Il tasso di incidenza di maschi e femmine è simile, il rapporto tra i lati sinistro e destro è 1,5: 1 a 2: 1, localizzato principalmente nel lobo inferiore, segmento basale posteriore, raramente combinato con altre malformazioni congenite, il più delle volte combinato con diverticolo esofageo, ernia e altre ossa, malformazioni cardiache, lesioni Il tessuto non ha isolamento pleurico auto-pleurico dal tessuto polmonare normale, quindi non esiste un confine evidente tra tessuto polmonare anormale e normale, che coesiste nello stesso lobo polmonare, con una o più cavità cistiche, parti più sostanziali, cisti piene di muco, polmone intralobolare L'isolamento, specialmente nei bronchi, quasi tutti i casi sono secondari alle infezioni dopo un certo periodo di tempo, la maggior parte di loro ha sintomi di infezione polmonare ripetuta prima dei 10 anni, febbre, tosse, dolore toracico, tosse e espettorato, anche tosse e stasi del sangue, grave Possono verificarsi anche sintomi di avvelenamento sistemico, simili ai sintomi dell'ascesso polmonare.Il pus è nella cavità cistica durante l'infezione.È spesso associato al traffico tracheale nel bronco o nel tessuto polmonare adiacente. La percussione locale è opaca, il suono del respiro è ridotto e talvolta si sente l'umidità. Suono, dipartimento Il paziente ha clubbing e le arterie del corpo provengono principalmente dalla parte inferiore dell'aorta toracica o dalla parte superiore dell'aorta addominale. Il diametro è di 0,5 ~ 2 cm. Le arterie anormali si trovano principalmente nel legamento inferiore del polmone inferiore. Il legamento inferiore del polmone raggiunge la lesione e attraversa la vena polmonare (inferiore). Reflusso, che mostra microscopicamente bronchi dilatati in modo simile, placca cartilaginea occasionale nella parete, epitelio respiratorio, tessuto polmonare anormale con infiammazione, fibrosi o ascesso.
Più comune nel polmone sinistro, 60% nel segmento basale posteriore del lobo inferiore, raro nel lobo superiore, 15% asintomatico, principalmente nei sintomi giovani e di mezza età: tosse, tosse, emottisi, infezione polmonare ricorrente e palpitazioni, respiro corto, ecc. I sintomi sono causati da lesioni e traffico bronchiale: dopo il trattamento antinfettivo, i sintomi possono essere temporaneamente alleviati, ma il decorso della malattia è stato ritardato di diversi mesi o addirittura anni. Le cisti possono essere singole o multiple, di dimensioni variabili, e spesso c'è una polmonite nel tessuto polmonare circostante.In questo momento, le caratteristiche cistiche dell'ombra possono essere confermate dopo che l'infiammazione si attenua. Le dimensioni della lesione possono variare notevolmente con il tempo, principalmente a seconda del gas interno. La quantità di liquido, se il polmone isolato è infetto, la sua forma d'ombra può cambiare notevolmente in breve tempo Durante l'espirazione, c'è una ritenzione di gas nel polmone isolato.
3. Malformazione intestinale broncopolmonare anteriore congenita: questo termine è spesso usato per indicare una malformazione combinata con alcune lesioni broncopolmonari, ma qui si riferisce all'isolamento polmonare dal tratto gastrointestinale, più comunemente isolamento polmonare. La cavità cistica comunica con l'esofago inferiore o il fondo, e le sue caratteristiche patologiche sono coerenti con l'isolamento polmonare intralobulare o extralobulare. Gede descrisse il termine nel 1968. Prima dell'adozione del termine, tale isolamento polmonare era classificato come Il tipo di foglia, segmento polmonare anormale è più comune nel traffico esofago (più nel segmento inferiore), ma anche nello stomaco, il più comune sul lato destro, che rappresenta dal 70% all'80%, il tasso di incidenza di uomini e donne, anche se possono verificarsi anche adulti, ma più di 1 Diagnosi pre-annuale, manifestata come: tosse cronica, polmonite ricorrente o difficoltà respiratoria, spesso accompagnata da altre malformazioni, come: isolamento polmonare extra-lobulare e paralisi.
4. Sindrome da scimitarra corta: Chassinant descrisse per la prima volta questa sindrome nel 1836 e la malattia con le seguenti tre malformazioni si chiama sindrome di scimitarra:
1 ipoplasia polmonare destra.
2 anormale ritorno venoso polmonare destro, vene polmonari nell'atrio destro e / o vena cava inferiore.
Rifornimento di sangue arterioso a 3 corpi, poiché la radiografia del torace ha un bordo destro del cuore vicino all'ombra della vena anomala simile a un coltello curvo, ha una chiara tendenza familiare. Rifornimento di sangue arterioso patologico: più comunemente nel polmone destro, il lobo medio è l'arteria polmonare e il lobo inferiore ha uno o più vasi sanguigni arteriosi, che possono provenire dalla parte inferiore dell'aorta toracica, entrare nel parenchima polmonare attraverso il legamento polmonare inferiore, o Dall'aorta addominale, attraverso il diaframma nel legamento polmonare inferiore, il tessuto polmonare dell'arteria del corpo può essere normalmente ventilato o rumoroso e mostra ipertensione vascolare polmonare.
Ritorno venoso anormale: c'è solo una vena polmonare destra, o due, che drena l'intero polmone o solo il sangue venoso medio e inferiore alla vena cava inferiore, quindi la sindrome forma uno shunt da sinistra a destra, causando un carico cardiaco destro. Pesante, ma il polmone destro non ha normali funzioni fisiologiche, la giunzione di vene polmonari anormali e vena cava può essere sul sacrale o sacrale, l'incidenza dei due è simile, le anomalie del polmone destro: comuni ipoplasia o displasia del polmone destro, possono essere associate al bronco deformità. Altre anomalie: Altre malformazioni che possono essere associate a questa sindrome includono perdita o displasia dell'arteria polmonare, cuore destro, difetto del setto atriale e polmone a ferro di cavallo. In combinazione con manifestazioni cliniche, radiografie del torace a raggi X, prima usa l'ecografia B e poi usa la TC, la risonanza magnetica o l'angiografia in base alla situazione.
Esaminare
Test di isolamento polmonare
1. Radiografia del torace a raggi X : la radiografia del torace dell'isolamento polmonare extra- lobulare mostra spesso uniforme, triangolare, punta rivolta verso l'ombra del ilare, difficile da diagnosticare prima dell'intervento, spesso aperta esplorazione del torace con diagnosi di massa intracranica, foglia all'interno Tipo di isolamento polmonare sulla pellicola radiografica del torace, vedere i segmenti basali interni e posteriori del lobo inferiore vicino alla superficie del cavallo con una densità uniforme di ombre scurenti, per lo più rotonde, ovali, alcune possono essere triangolari o poligonali, il confine è generalmente Chiaro, con il suo asse lungo che punta verso la parte posteriore, suggerendo che è associato all'aorta discendente.Se l'infezione è combinata con il bronco, appare come un'ombra singola o multipla a forma di cerchio con un'appiattimento, simile all'immagine della cisti polmonare, e lo spessore della parete della cisti varia. Ci sono immagini di infiammazione in giro, la dimensione dell'ombra può cambiare con il decorso della malattia, l'infezione aumenta, l'infiammazione si restringe dopo l'assorbimento, ma non scomparirà mai completamente.
2. Tomografia : le lesioni nel segmento posteriore del lobo inferiore a volte si sovrappongono con la colonna vertebrale o l'ombra del cuore sul petto. La tomografia mostra chiaramente la forma, il contorno e la struttura interna della lesione. La lesione è rotonda, ovale o triangolare. Il confine è chiaro e può essere modificato in dimensioni cistiche: a volte immagini vascolari anormali sono collegate all'ombra aortica sulla fetta del corpo, mostrando un'ombra simile a una virgola o simile a un cordone. La coda della virgola rappresenta la direzione dell'arteria anormale. Ha un significato diagnostico, ma i vasi sanguigni anomali con un diametro di 0,5 cm o meno non sono facili da trovare.
3. Broncografia : il bronco nella lesione non si sviluppa nella maggior parte dei casi, può essere sviluppato solo il bronco più grande e l'infezione può causare infezione dopo angiografia: la broncoscopia e la broncografia sono insignificanti.
4. Angiografia: non è possibile determinare l'isolamento polmonare clinicamente altamente sospetto e le radiografie del torace e le sezioni del corpo a raggi X, l'angiografia aortica o l'angiografia selettiva, possono essere osservate nel ramo del corpo anormale per fornire al tessuto polmonare della lesione una diagnosi chiara, Il cateterismo transfemorale, il contrasto del mezzo di contrasto all'inizio dell'aorta discendente può mostrare che i vasi sanguigni anormali sono generalmente dal segmento aortico discendente del diaframma, 0,5 ~ 1 cm di diametro, ritorno venoso alla vena polmonare o alla vena azygosa, vena cava inferiore Tuttavia, poiché i vasi sanguigni anomali sono relativamente sottili, la dose di contrasto è piccola e, nella maggior parte dei casi, il ritorno venoso non può essere visualizzato. La tecnica di angiografia selettiva deve essere elevata Il catetere a forma di C o ad angolo retto con angolo speciale viene alimentato attraverso la puntura dell'arteria femorale. Il diaframma aortico si trova sopra e sotto il vaso sanguigno anomalo. Quando la punta del catetere viene inserita nella bocca del vaso sanguigno, viene iniettato un agente di contrasto. Si osserva il diametro del vaso sanguigno e si può osservare il ritorno venoso iniettando continuamente l'agente di contrasto. Tuttavia, questo test è un esame traumatico e ha alcuni È pericoloso e richiede determinate condizioni e attrezzature.
5. Esame TC : la forma della lesione può essere chiaramente visualizzata e la presenza di arterie anormali può essere confermata Le manifestazioni tipiche sono: l'arteria bronchiale polmonare normale e il fascio venoso sono distanti o circondati dalla periferia del polmone isolato, occasionalmente calcificazione, come il traffico con l'albero bronchiale L'infezione, le sue manifestazioni includono gonfiore del palloncino, con o senza livello di fluido, infiltrazioni infiammatorie intorno o manifestazioni simili a cisti, possono avere un livello gas-liquido, ma il tasso diagnostico positivo non è elevato.
6. Risonanza magnetica (MRI) : è in grado di rilevare la massa del confine intratoracico e la sua struttura interna. Può essere chiaramente mostrato in ogni sezione, in particolare la sezione trasversale. La caratteristica intralobulare è una massa anormale nel polmone (su MRI L'ombra annerita è collegata al vaso sanguigno anomalo La forma della foglia è un'ombra di massa che è sbiancata in modo anomalo all'esterno del polmone, è anche collegata a vasi sanguigni anomali La risonanza magnetica può vedere il tessuto polmonare anormale e la sua relazione con gli organi circostanti, mostrando un'anomalia. Origine arteriosa, corsa e ritorno venoso, i risultati dell'esame sono simili all'angiografia ed è un metodo di esame non invasivo, che può sostituire l'angiografia, ma il costo dell'esame è più elevato.
7.B-ecografia : è in grado di rilevare la massa polmonare rotonda o ellittica con confini chiari e forma regolare. All'interno è visibile l'area cistica con dimensioni diverse. In caso di infezione, ci sarà un piccolo riflesso sparso del punto luminoso 0,5 intorno alla massa. Uno o due vasi sanguigni che vanno da ~ 0,8 cm entrano nella massa e le loro caratteristiche di imaging sono diverse da quelle di altre lesioni intrapolmonari.L'ecografia B è un metodo di esame non invasivo con funzionamento semplice, elevata precisione e ripetuta osservazione dinamica, ma l'ecografia B non può Differenziare l'isolamento polmonare intralobulare o extralobolare e non rilevare il ritorno venoso polmonare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di isolamento polmonare
Vengono identificati l'isolamento polmonare intra-lobo e l'ascesso polmonare e le bronchiectasie, Bochdalek 疝 e le cisti broncogeniche.Alcune persone pensano che l'ascesso polmonare inalato non si verifichi quasi mai nel lobo inferiore, quindi la cisti nel lobo inferiore dovrebbe essere considerata come il tipo intra-foglia. Isolamento polmonare.
L'ascesso polmonare è un'infiammazione suppurativa del tessuto polmonare causata da varie infezioni patogene, che porta a necrosi tissutale, distruzione e liquefazione per formare un ascesso. Febbre alta, tosse e tosse un gran numero di espettorato di pus come le principali caratteristiche cliniche. Agenti patogeni comuni includono Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa.
La bronchiectasia si riferisce alla distruzione dei bronchi prossimale e medio a causa della distruzione dei muscoli e dei componenti elastici della parete, causando un'espansione e una deformazione anormali e irreversibili del lume.
