nefrite salina
Introduzione
Introduzione alla nefrite che perde sale La perdita di nefrite salina è una disfunzione tubulare renale causata da varie cause, segnalata per la prima volta da Thorn nel 1944, quindi viene anche chiamata sindrome di Thorn. È un tipo speciale di alcune malattie renali caratterizzate da grave perdita di sale renale, più comunemente osservata nella pielonefrite cronica, seguita da malattia cistica midollare renale, malattia renale policistica e calcificazione renale. Conoscenza di base La proporzione della malattia: la malattia è rara, il tasso di incidenza è di circa lo 0,0001% - 0,0002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: uremia, edema, ipertensione, insufficienza cardiaca
Patogeno
Causa della nefrite da perdita di sale
(1) Cause della malattia
La malattia è una sindrome clinicamente rara della malattia renale cronica Le cause più comuni sono:
1. Nefrite interstiziale cronica, pielonefrite cronica.
2. Lesioni cistiche midollari renali, come la malattia renale policistica.
3. Tubercolosi renale, calcificazione renale.
4. ipoplasia renale bilaterale.
5. Nefropatia ostruttiva.
(due) patogenesi
Danni alle cellule epiteliali tubulari renali causati da malattia interstiziale renale, rendendola meno reattiva all'aldosterone, riducendo il riassorbimento tubulare renale del cloruro di sodio e una grande quantità di cloruro di sodio viene escreta dalle urine, causando iponatriemia, La particolarità è che il riassorbimento del cloruro di sodio nella perdita tubulare renale è molto più grave della disfunzione glomerulare.Quando la condizione è grave, può verificarsi un gran numero di danni al nefrone e la persona residua deve essere sottoposta a un carico eccessivo di soluto nel plasma, con conseguente diuresi osmotica. L'effetto è che si verifica un'eccessiva perdita di sale e umidità.
Prevenzione
Prevenzione della perdita di nefrite salina
La prevenzione di questa malattia è principalmente quella di trattare attivamente varie malattie renali croniche primarie che causano la malattia e di curare attivamente i pazienti affetti, per controllare l'avanzamento della malattia, ritardare e prevenire l'insorgenza di complicanze.
Complicazione
Perdita di glomerulonefrite salina Complicanze uremia edema insufficienza cardiaca ipertensiva
Facile avere bassa pressione sanguigna, acidemia da uremia, gravi disturbi mentali come disturbi mentali, i pazienti in ritardo perdono la tolleranza al sale, la perdita di sale può essere ridotta, può essere complicata da complicazioni come edema, ipertensione e insufficienza cardiaca.
Sintomo
Sintomi di nefrite da perdita di sale Sintomi comuni Nitrogenemia Perdita di sale La pigmentazione della pelle è nausea, debolezza, perdita di appetito, ipotensione, coma, poliurina
L'importante manifestazione clinica di questa malattia è l'iponatriemia, che può portare a insufficienza circolatoria, frequenza cardiaca accelerata, diminuzione della pressione sanguigna o ipotensione ortostatica, svenimento, collasso della vena periferica, ecc. I pazienti sono spesso accompagnati da disidratazione, scarsa elasticità della pelle e bulbi oculari depressi. Debolezza muscolare, perdita di appetito, nausea e vomito, perdita di peso e tendine grave. Se il sale sodico non viene reintegrato in tempo, il paziente può morire di uremia a causa della perdita di acqua, perdita di sale e un forte calo della velocità di filtrazione glomerulare. Il sodio nel sangue e il cloro nel sangue sono ridotti, ma il potassio nel sangue è leggermente più alto, l'azoto ureico nel sangue può anche essere aumentato a vari livelli e spesso ci sono acidosi metabolica, aumento continuo del sodio urinario, aumento della produzione di aldosterone urinario, ecc. Andare in ospedale per cure e cure.
Le caratteristiche cliniche di questa sindrome sono:
1. Principalmente maschi adulti, in particolare i giovani.
2. Ci sono sintomi simili alla malattia di Addison, il 50% dei pazienti ha poliuria e nicturia, la pigmentazione della pelle è di bronzo, uniformemente distribuita, ma la pigmentazione della mucosa buccale è meno comune, che è diversa dalla malattia di Addison, attacco acuto Debolezza spesso evidente, perdita di appetito, nausea e vomito, esame fisico riscontrato perdita di peso, polso debole, bassa pressione sanguigna, incline a ipotensione ortostatica, collasso e sincope, disidratazione e tendine, grave confusione mentale, paralisi, coma e uremia Sintomi e acidosi
3. Avere una storia di malattia renale cronica.
4. L'ingestione di grandi quantità di sale (10 ~ 20 g / d) può alleviare i sintomi, il 30% dei pazienti ha gastrite e una lunga storia di assunzione di molti farmaci di base.
5. Il trattamento con deossicorticosterone era inefficace, il test di funzionalità corticale surrenalica era normale e l'aldosterone urinario era aumentato.
Esaminare
Esame della nefrite da perdita di sale
1. L'esame del sangue di sodio nel sangue, il cloro nel sangue è ridotto, il potassio nel sangue è aumentato (occasionalmente ridotto), l'azoto della creatinina urea può aumentare l'azotemia e l'acidosi metabolica, il bicarbonato di sangue e il valore del pH sono ridotti.
2. L'esame delle urine ha aumentato il sodio nelle urine, il peso specifico delle urine, l'albuminuria, l'aldosterone urinario è aumentato in modo significativo, spesso più dell'aldosteronismo primario.
3. Altri 17 chetosteroidi, 17-idrossicortisolo e altre escrezioni sono normali o leggermente aumentati e non rispondono al trattamento con deossicorticosterone (DOCA).
4. Esame ecografico periodico a B, radiografia o TC.
5. L'esame patologico della biopsia renale può confermare la diagnosi della malattia primaria.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della nefrite da perdita di sale
Criteri diagnostici
1. Esistono manifestazioni cliniche tipiche di poliuria e nicturia, la pigmentazione della pelle è di bronzo, l'esacerbazione acuta è spesso debole, perdita di appetito, nausea e vomito, perdita di peso, polso debole, bassa pressione sanguigna, incline a ipotensione ortostatica, Carenza e sincope, disidratazione, tendine, grave confusione mentale, paralisi, coma e acidemia da uremia.
2. Gli esami di laboratorio hanno sodio nel sangue, il cloro nel sangue è ridotto, il potassio nel sangue è aumentato (occasionalmente ridotto), l'azotemia e il cambiamento dell'acidosi metabolica.
3. In caso di ingestione di 10 g / d di sale, non è stato possibile mantenere il normale bilancio del sodio.
4. Il trattamento con deossicorticosterone è inefficace.
5. La funzione corticale surrenale è normale e il contenuto di aldosterone urinario è aumentato.
Una diagnosi può essere fatta sulla base di quanto sopra.
Diagnosi differenziale
1. Riduzione pseudo-aldosterone o sindrome congenita della perdita di sale renale
(1) è una malattia ereditaria.
(2) Nei neonati, ci sono molte lesioni nell'interstiziale renale, che generalmente si risolvono con l'età.
2. Insufficienza surrenalica cronica
La pigmentazione della pelle del paziente è irregolare, con rughe, cicatrici, siti di compressione più comuni e una più profonda pigmentazione della mucosa.È possibile identificare i seguenti punti:
(1) 17 chetosteroidi, escrezione di 17-idrossicortisolo ridotta.
(2) Il trattamento con corticosteroidi è efficace.
