nefropatia analgesica
Introduzione
Nefropatia analgesica La nefropatia analgesica (AN) è un danno tubulointerstiziale cronico e / o necrosi papillare renale causata dall'abuso a lungo termine di farmaci analgesici, che è superiore a 1-2 kg. Questa malattia è chiamata nefropatia analgesica. O nefrite tubulointerstiziale cronica causata da analgesici. Conoscenza di base Proporzione della malattia: 1% dei pazienti che assumono sedativi Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: calcoli renali, infezione del tratto urinario, sanguinamento gastrointestinale, ostruzione pilorica, ipertensione
Patogeno
Nefropatia analgesica
(1) Cause della malattia
A causa di febbre reumatica, artrite reumatoide, emicrania, dismenorrea e altre malattie, abuso a lungo termine di antidolorifici causati da antidolorifici, durante l'assunzione di antidolorifici e farmaci antinfiammatori non steroidei da diversi anni a decenni, la quantità cumulativa supera Tra 1 e 2 kg si può ammalare Se la quantità cumulativa supera i 6 kg, i reni possono essere colpiti dal 50% all'80%.
(due) patogenesi
La patogenesi della nefropatia analgesica è principalmente dovuta all'accumulo di alcuni componenti dell'analgesico composto come il paracetamolo nel midollo renale e la formazione di specie di ossigeno reattivo eccessivo nel processo metabolico coinvolto dal sistema del citocromo P-450, mentre si inibisce La sintesi di prostaglandine, i suddetti effetti biochimici degli analgesici possono portare ai seguenti cambiamenti:
1. Antidolorifico per la riduzione del flusso sanguigno renale come inibitore delle prostaglandine sintetasi (epossidasi), che può ridurre la sintesi delle prostaglandine nei reni, contrazione dei piccoli vasi sanguigni, in particolare i piccoli vasi sanguigni del midollo, causando sangue renale La riduzione del flusso e la riduzione della velocità di filtrazione glomerulare portano alla necrosi papillare renale ischemica renale.
2. Tossicità diretta per tubuli renali Analgesici ad alte dosi a lungo termine possono inibire l'attività delle cellule epiteliali tubulari renali e produrre direttamente effetti tossici sulle cellule epiteliali tubulari renali.
3. Reazioni allergiche L'assunzione di antidolorifici può causare reazioni allergiche locali nel tessuto renale, che possono causare danni ai reni.
4. I piccoli analgesici dell'arteriosclerosi renale possono causare piccoli vasi sanguigni nel midollo renale, che può portare alla necrosi del rene.Le lesioni corticali della nefrite interstiziale cronica in questa malattia sono secondarie all'ostruzione dei tubuli nell'area della necrosi midollare. A seconda della necrosi papillare renale, l'apoptosi può essere coinvolta nello sviluppo della nefrite interstiziale cronica.
In studi clinici prospettici è stato confermato che la preparazione combinata contenente fenacetina è ancora cancerogena.
Prevenzione
Prevenzione della nefropatia analgesica
La chiave di questa malattia è la diagnosi precoce, l'astinenza tempestiva e il trattamento sintomatico attivo per proteggere la funzione renale e migliorare la prognosi Una volta rilevata l'infezione e altre complicazioni, gli antibiotici a bassa tossicità o non tossici dovrebbero essere attivamente utilizzati per controllare lo sviluppo e l'aggravamento della malattia. Per non provocare insufficienza renale.
Complicazione
Complicanze della nefropatia analgesica Complicanze, calcoli renali, infezione del tratto urinario, sanguinamento gastrointestinale, ostruzione pilorica, ipertensione
1. Calcoli renali e insufficienza renale cronica Circa il 60% dei pazienti con infezioni del tratto urinario, come episodi persistenti o ricorrenti, può essere complicato da calcoli renali, insufficienza renale cronica nella fase avanzata, un piccolo numero di pazienti ha una significativa disfunzione tubulare renale, manifestata come Insufficienza renale di tipo oliguria.
2. Le principali complicanze dell'apparato digerente sono ulcera gastrica e duodenale, sanguinamento gastrointestinale, perforazione gastrica e ostruzione pilorica.
3. Le principali complicanze del sistema cardiovascolare sono l'ingrossamento del cuore, l'insufficienza cardiaca e l'ipertensione maligna.
Inoltre, la pelle può essere fatta di bronzo e stress mentale, depressione e disturbi psicologici.
Sintomo
Nefropatia analgesica sintomi sintomi comuni poliuria azotemia nicturia aumento della perdita di appetito rughe della pelle del viso aumento dell'ematuria palpitazioni vertigini torace vertigini
1. Esibizione renale
La malattia si manifesta nelle donne con neuropatia dai 40 ai 60 anni.Il rapporto tra donna e uomo è da 3: 1 a 6: 1. L'inizio è più insidioso.Non ci sono sintomi evidenti nella fase iniziale.Potrebbero esserci più urina e nicturia mentre la malattia progredisce. Lo sviluppo può verificarsi con nefropatia da sodio carente o acidosi tubulare renale, dal 50% al 75% dei pazienti ha ipertensione e può presentare ipertensione maligna, possibilmente con riduzione delle sostanze antiipertensive midollari e renina, tensione vascolare È correlato all'aumentata attività del sistema nervoso simpatico.
Le caratteristiche principali di questa malattia sono la piuria asettica e la necrosi papillare renale.La necrosi papillare renale acuta è caratterizzata da ematuria grossolana improvvisa, colica renale e azotemia grave.La necrosi papillare renale cronica non può avere evidenti manifestazioni cliniche. % di pazienti con infezione del tratto urinario, tratto urinario persistente o ricorrente può essere complicato da calcoli renali, disfunzione renale tardiva, significativa disfunzione tubulare renale, un piccolo numero di pazienti con insufficienza renale oligurica, come ad esempio un trattamento continuo, quindi Le lesioni renali continuano a svilupparsi, portando all'uremia e circa l'8% dei pazienti può sviluppare carcinoma epiteliale transitorio del tratto urinario, che è caratterizzato da ematuria microscopica indolore persistente o intermittente o grave.
2. Performance extrarenale
L'uso a lungo termine di antidolorifici può non solo causare danni ai reni ma anche danni ad altri organi, principalmente come segue.
(1) sintomi del tratto digestivo: i pazienti possono avere perdita di appetito, casi gravi di ulcera allo stomaco e duodenale, possono causare sanguinamento gastrointestinale, perforazione gastrica e ostruzione pilorica e altre complicazioni.
(2) sistema cardiovascolare: ingrossamento del cuore, insufficienza cardiaca e sintomi cardiovascolari causati da ipertensione, come vertigini, mal di testa, senso di costrizione toracica, palpitazioni, respirazione da seduti, ecc.
(3) Cambiamenti della pelle: poiché il metabolita della fenacetina, la 3-ammino-7-etossifenazina, si deposita sulla pelle, la pelle può essere abbronzata.
(4) Prestazioni di invecchiamento precoce: aumento delle rughe del viso, pigmentazione della pelle e capelli grigi.
(5) Sintomi mentali e neurologici: più comuni nelle donne dai 40 ai 60 anni, manifestati come stress mentale, depressione e disturbi psicologici.
Esaminare
Nefropatia analgesica
Controllo delle urine
L'esame di routine delle urine può avere globuli bianchi, piuria asettica, evidente ematuria microscopica o ematuria grave, l'ematuria suggerisce spesso calcoli, tumori uroteliali, cistite interstiziale, necrosi papillare renale o ipertensione maligna, punte dei globuli rossi anormali Danno a palla piccola, generalmente visto lieve proteinuria, 24 ore quantitative di proteine urinarie <2 g, proteinuria molecolare principalmente bassa, a volte fino al grado di malattia renale, proteinuria fino a 3,0 g / d, spesso mescolata, pallina, Urina tubulosa e β2-microglobulina, quest'ultima è un marker di proteinuria tubulare, la citologia delle urine è favorevole alla scoperta di tumori del tratto urinario, lo zucchero nelle urine può essere positivo.
2. Test di funzionalità tubulare renale
Scarsa funzione del test di diluizione della concentrazione di urina, aminoacido urinario, aumento del bicarbonato, pH delle urine> 6, diminuzione dell'acido titolabile delle urine, aumento della concentrazione di N-acetil-β-D-glucosidasi (NAG) nelle urine, retinolo urinario La concentrazione di proteine leganti (RBP) è elevata.
3. Biopsia renale
I cambiamenti patologici sono stati causati principalmente da nefrite interstiziale cronica Microscopicamente, linfociti diffusi e cellule mononucleari infiltrati con cellule interstiziali, accompagnati da fibrosi, degenerazione tubulare, atrofia, ispessimento intimo delle arteriole renali e stenosi Sclerosi dei piccoli vasi sanguigni, atrofia ischemica glomerulare, fibrosi intorno alla palla, necrosi papillare renale e calcificazione possono verificarsi, specifici cambiamenti patologici della nefropatia antidolorifica sono indurimento capillare superficiale della mucosa del tratto urinario, con acido periodico La colorazione di Schiff ha mostrato un ispessimento uniforme della membrana basale capillare.
4. Ispezione dell'immagine
L'esame radiografico iniziale del tratto urinario ha mostrato un allargamento del bacino renale, opacità del bacino renale e una tipica manifestazione di necrosi papillare renale nella fase tardiva.Il bacino renale e il bacino renale sono stati riempiti con difetti, che hanno causato l'agente di contrasto di entrare nel parenchima renale e circondato il capezzolo renale. L'ombra anulare, la pielografia endovenosa possono anche mostrare restringimento renale, atrofia corticale, necrosi del capezzolo renale in alcuni casi, calcificazione renale nella pianura.
5. È possibile riscontrare che l' esame ecografico presenta una tipica calcificazione papillare renale simile a ghirlanda attorno al seno renale.
Diagnosi
Identificazione diagnostica della nefropatia analgesica
Criteri diagnostici
Per gli analgesici a lungo termine, i pazienti con insufficienza renale cronica che si lamentano di vari disturbi fisici dovrebbero considerare la nefropatia analgesica, come una storia di abuso a lungo termine di analgesici, con un importo cumulativo superiore a 1-2 kg, interstiziale Manifestazioni cliniche di nefrite e necrosi papillare renale, ovvero poliuria, nicturia, perdita di nefrite sodica, acidosi tubulare renale, piuria asettica con insufficienza renale; tessuto papillare renale necrotico trovato nelle urine; pielografia endovenosa Osserva l'ombra dell'anello della necrosi papillare renale; accompagnata da febbre, ematuria, lombalgia acuta, crampi del tratto urinario e ostruzione del tratto urinario; la biopsia renale suggerisce un'infiammazione tubulointerstiziale cronica con piccola sclerosi, l'esame ecografico trovato tipico intorno al seno renale Quando la papilla renale simile a una ghirlanda viene calcificata, può essere diagnosticata come nefropatia analgesica.
Diagnosi differenziale
La malattia dovrebbe essere differenziata dalle seguenti malattie.
1. Nefropatia dei Balcani Questa malattia è un'epidemia di causa sconosciuta, si manifesta principalmente in Jugoslavia, Bulgaria e in altri paesi ed è più comune negli adulti di età superiore ai 30 anni, spesso senza edema, ipertensione e cambiamenti del fondo.
2. Nefropatia ostruttiva cronica Questa malattia è causata da una varietà di ragioni, le manifestazioni cliniche di insufficienza renale, infezione del tratto urinario o segni extrarenali, ecografia B e esame a raggi X possono essere riscontrate nel tratto urinario o nel tumore.
3. I pazienti con pielonefrite acuta hanno spesso febbre, segno di irritazione del tratto urinario, dolore renale positivo e coltura delle urine positiva nel mezzo.
4. I pazienti con nefropatia diabetica hanno una storia di diabete da molti anni, le prestazioni renali sono principalmente proteinuria, i casi gravi possono manifestarsi come sindrome nefrosica e insufficienza renale, l'esame del fondo oculare con microaneurismi, la biopsia renale può aiutare a identificare.
5. Nefropatia analgesica La necrosi papillare renale deve essere differenziata dalla necrosi papillare renale da reflusso (RN) La malattia deve essere differenziata dalla tubercolosi, dal rene spugnoso midollare e da altre malattie che causano calcificazione midollare.
