meningite pneumococcica
Introduzione
Introduzione alla meningite da pneumococco La meningite da pneumococco è diffusa, più comune in inverno e in primavera, soprattutto nei neonati e negli anziani o nei pazienti con malattie croniche, ma gli adulti non sono rari. La malattia è spesso secondaria a polmonite o sepsi pneumococcica, seguita da otite media, mastoidite e sinusite.Alcuni pazienti sono secondari a trauma cranico o dopo un intervento chirurgico al cervello. lesioni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,006% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: contagiosa Complicanze: idrocefalo, ascesso cerebrale, epilessia
Patogeno
La causa della meningite da pneumococco
(1) Cause della malattia
La meningite da pneumococco è una delle malattie infettive da pneumococco, che è spesso secondaria a polmonite o sepsi pneumococcica, seguita da otite media, mastoidite e sinusite.Alcuni pazienti sono secondari a un trauma craniocerebrale. Dopo fratture o interventi chirurgici al cervello, in alcuni casi non si sono verificate lesioni primarie chiare.
(due) patogenesi
La lesione primaria è la polmonite o entrambe con sepsi.Il patogeno provoca la meningite attraverso la circolazione sanguigna alle meningi. Nei pazienti con otite media, il patogeno può distruggere la scala dell'ardesia e i vasi sanguigni che comunicano con i vasi meningei attraverso l'infiammazione o il condotto uditivo interno. Quando si diffonde alle meningi e alla sinusite etmoide, i patogeni infettano le meningi attraverso la guaina nervosa o la tromboflebite. I patogeni dei pazienti con trauma craniocerebrale possono invadere direttamente le meningi dalle ferite. Quando è male, quando le meningi si gonfiano, i batteri sono facili da invadere le meningi, la splenectomia e la disfunzione della milza, inclini alla sepsi fulminante e alla meningite causate da batteri capsulari, gli pneumococchi rappresentano da 1/2 a 2/3, perché La milza ha la funzione di filtrare e fagocitare i granuli, mentre i batteri capsulari hanno una forte capacità antifagocitaria. Inoltre, la milza ha ancora funzioni immunitarie umorali e cellulari. Una volta splenectomia, questi batteri causano sepsi, meningite e DIC fulminanti. Ecc., I batteri pneumococcici nei pazienti con rinorrea del liquido cerebrospinale possono essere infettati da meningite ricorrente, mentre il pneumococco invade le meningi e provoca il sangue capillare nel cervello. Espansione, congestione, aumento della permeabilità, essudazione della fibrina, infiltrazione cellulare infiammatoria, un gran numero di essudati infiammatori sono ampiamente distribuiti nello spazio subaracnoideo, con più superficie nella parte superiore del cervello, minore coinvolgimento nella base del cranio e del midollo spinale, a causa di un gran numero di fibre Le proteine e l'essudato infiammatorio si depositano nello spazio subaracnoideo, causando aderenze e ascessi di intrappolamento e persino versamento subdurale o empiema, in modo che gli antibiotici non siano facili da infiltrare, il che è un fattore che causa difficoltà di ricorrenza e di trattamento, come il decorso della malattia. Quando è più lungo, può causare ostruzione della circolazione del fluido spinale cerebrale, dilatazione ventricolare e persino idrope ventricolare o empiema, in modo che la pressione intracranica secondaria aumenti e casi gravi possono portare alla formazione di tappi cerebrali.
Prevenzione
Prevenzione della meningite da pneumococco
Trattamento attivo di lesioni primarie come otite media, sinusite, sinusite etmoidale e cura radicale per prevenire il ripetersi.
Complicazione
Complicanze della meningite da pneumococco Complicazioni dell'epilessia dell'ascesso cerebrale idrocefalo
Idrocefalo concomitante, ascesso cerebrale, danno del nervo cranico, epilessia dopo meningite.
Sintomo
Sintomi di meningite da pneumococco Sintomi comuni Fluido cerebrospinale Rinorrea Trombe intracraniche Alta pressione febbre anti-espansione convulsioni irritabilità
La meningite da pneumococco si verifica più di 1 settimana dopo che la malattia primaria, secondaria a trauma cranico, può verificarsi in 10 giorni a più di 1 mese, manifestazioni cliniche tra cui malattia primaria e prestazioni della meningite, insorgenza della malattia Urgente, febbre, forte mal di testa, vomito, corpo debole, coscienza alterata, resistenza al collo, segni di Kelnigues e Bruzinski e altri segni di irritazione meningea e ipertensione endocranica, l'eruzione cutanea non è comune, a volte nella pelle O un piccolo punto sanguinante nella mucosa, che è diverso dalla paralisi cerebrale, che ha una vasta gamma di espettorato, meno ecchimosi e diversa meningite da psoriasi nei neonati ed è caratterizzato da estrema irritabilità, convulsioni, letargia, anoressia e schizzi. Il vomito sessuale, a volte l'angolazione, l'esame obiettivo possono spesso trovare rigonfiamento cardiaco, ma vomito grave, disidratazione, rigonfiamento cardiaco non possono essere evidenti, i pazienti anziani con irritazione meningea non sono evidenti, secondari a otite media, mastoidite e altra meningite I pazienti, uno sviluppo più rapido, possono apparire rapidamente disturbi della coscienza, la malattia è spesso dovuta a malattie gravi, o diagnosticata in seguito, o trattamento improprio di complicanze, versamento subdurale comune, empiema o accumulo di cervello L'acqua, ecc., Seguita da un danno al nervo cranico, che coinvolge principalmente cervello, nervi, viso, trochle e abduzione, come polmonite o sepsi, può anche presentare empiema, ascesso polmonare, pericardite, endocardite e L'ascesso cerebrale, ecc., Può ricorrere in un piccolo numero di pazienti, questa è una delle caratteristiche di questa malattia, i pazienti con meningite ricorrente hanno spesso i seguenti motivi:
1 difetti anatomici congeniti, come stenosi congenita, seno congenito simil-pelle, meningi o rigonfiamento del midollo spinale, i batteri possono raggiungere direttamente le meningi.
2 traumi cranici, dovuti alla frattura del cranio (il tipo più comune di frattura della placca), la rinorrea del liquido cerebrospinale, i batteri provenienti dal rinofaringe direttamente nello spazio subaracnoideo e l'incidenza di zucchero nelle secrezioni nasali suggeriscono che il liquido cerebrospinale nel fluido nasale può ulteriormente La quantificazione dello zucchero o l'iniezione di blu di metilene dal canale spinale, per verificare se vi è blu di metilene nelle secrezioni nasali per confermare, può essere rilevata mediante tomografia a emissione di cellule cerebrali (ECT) per determinare la rinorrea e il colluttorio del fluido cerebrospinale, Favorevole per un ulteriore trattamento radicale, per l'esame senza radionuclidi, può essere potenziato dalla TAC coronale o dalla TAC a fetta sottile della base del cranio, la radiografia è anche un importante metodo diagnostico.
3 Ci sono infezioni vicino alle meningi, come mastoidite cronica o sinusite.
4 difetti della funzione immunitaria dell'ospite, come deficit congenito di gamma globulina o pazienti immunosoppressori e splenectomia infantile o atrofia della milza, sono soggetti a meningite pneumococcica ricorrente.
5 Il liquido cerebrospinale è estremamente denso, facile da formare aderenze e incapsulamento purulento, che influisce sull'efficacia dei farmaci, è anche una delle cause di recidiva, il tasso di mortalità della meningite da pneumococco rimane al di sopra del 30%.
Esaminare
Esame della meningite da pneumococco
L'esame di laboratorio ha mostrato che il numero totale di globuli bianchi è aumentato in modo significativo nella maggior parte dei pazienti, aumento dei neutrofili, aumento della pressione del liquido cerebrospinale, liquido cerebrospinale torbido, anche purulento, proteina (Pan) positiva, cellule da centinaia a migliaia Sopra, la classificazione è principalmente granulociti multinucleati, ma ci sono anche esami di routine del fluido cerebrospinale normale e cultura batterica positiva nella fase iniziale della malattia, che è lieve con cambiamenti nel liquido cerebrospinale nella fase iniziale della malattia, applicazione irregolare di antibiotici prima dell'esame del liquido cerebrospinale e adsorbimento dei leucociti da parte della fibrina nel liquido cerebrospinale. In relazione, se il liquido cerebrospinale è normale e il paziente è ancora sospettato della malattia, la puntura lombare può essere ripetuta dopo 12-24 ore, a questo punto si trovano spesso risultati anomali.
Tomografia computerizzata a raggi X (TC): la TAC della meningite batterica è strettamente correlata alla mattina e alla sera del decorso della malattia. Nella fase iniziale della meningite batterica, l'esame TC di solito non ha cambiamenti specifici e i pazienti con un trattamento clinico soddisfacente generalmente non devono eseguire L'esame TC, quando la condizione è critica o l'effetto del trattamento non è soddisfacente, l'esame TC deve essere effettuato in tempo per guidare la selezione clinica di un piano di trattamento ragionevole ed è anche importante per giudicare la prognosi.
Risultati della meningite batterica CT:
1 Nella fase iniziale, non sono stati trovati reperti anomali: la progressione della lesione ha mostrato un pool basale, la densità nel pool di ragadi laterali è aumentata e la simmetria del ventricolo è stata ingrandita.
2 la scansione potenziata ha mostrato un evidente miglioramento nella cisterna cerebrale, in parte o in tutto il pool basale e nel pool di ragadi laterali;
3 L'area della corteccia cerebrale può avere aree irregolari a bassa densità, che è la manifestazione della meningoencefalite;
4 può formare empiema subdurale o versamento, può essere combinato con ascesso cerebrale;
5 coinvolgimento vascolare cerebrale può formare un infarto cerebrale; 6 forme idrocefalo nella fase avanzata, sequele di meningite hanno spesso ammorbidimento del cervello, atrofia cerebrale.
Risonanza magnetica (MRI):
1 Nella fase iniziale, non vi sono anomalie, si sviluppa la lesione e possono comparire segnali anomali nello spazio subaracnoideo. Il segnale dell'immagine ponderato T1 è leggermente più alto, il pool cerebrale è sfocato e l'immagine ponderata T2 è alta. È visibile nella corteccia cerebrale quando è combinata con la meningoencefalite. Lesioni del segnale anomale T2 lungo T2 lungo.
2 scansione avanzata ha mostrato un miglioramento irregolare dello spazio subaracnoideo o un miglioramento lineare delle meningi.
3 Il resto della performance è uguale alla performance CT.
Una volta chiarita la diagnosi di meningite batterica, il corrispondente trattamento antibiotico deve essere preso immediatamente I principi del trattamento sono i seguenti:
1 Scopri l'agente patogeno il più presto possibile e conduci un test di sensibilità ai farmaci per selezionare gli antibiotici appropriati;
2 usare fungicida;
3 usano farmaci che penetrano facilmente nella barriera emato-encefalica;
4 sviluppare un piano di dosaggio ragionevole;
5 cicli di trattamento variano a seconda dei diversi agenti patogeni: le indicazioni per l'astinenza sono che il numero di cellule nel liquido cerebrospinale e vari indicatori biochimici sono sostanzialmente ripristinati alla normalità e lo striscio e la coltura di batteri diventano negativi.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della meningite da pneumococco
diagnosi
Pazienti con polmonite, otite media, mastoidite, sinusite, trauma craniocerebrale, fratture della base cranica, chirurgia cerebrale e altri anamnesi, o alcuni difetti congeniti, febbre, mal di testa con irritazione meningea, pressione intracranica Quando le prestazioni sono aumentate, la malattia dovrebbe essere presa in considerazione, specialmente nella stagione epidemica della polmonite invernale e primaverile e nei neonati e negli anziani. Il metodo di diagnosi precoce affidabile è l'esame del liquido cerebrospinale, il liquido cerebrospinale è purulento, a volte contiene blocchi e il numero di cellule Aumento del contenuto proteico, riduzione dello zucchero e del cloruro e separazione delle proteine cellulari in malattie avanzate come il liquido cerebrospinale, indicando che sta per verificarsi o si è verificata un'ostruzione subaracnoidea. Ad esempio, la puntura della cisterna magna, un gran numero di cellule del pus può essere visto nel liquido cerebrospinale. Lo striscio di liquido cerebrospinale può trovare diplococco Gram-positivo o cocchi a catena corta, come una quantità sufficiente di batteri nel liquido cerebrospinale, usando un antisiero pneumococcico misto per test di gonfiore capsulare, può immediatamente identificare se è pneumococco, coltura di liquido cerebrospinale 80% I patogeni di cui sopra possono essere ottenuti e specifici antigeni batterici possono anche essere trovati mediante immunoelettroforesi convettiva, rendendo così possibile la produzione rapida Rotto, l'attività della lattato deidrogenasi nel liquido cerebrospinale può essere significativamente aumentata e la concentrazione di TNF-2 e IL-1β nel liquido cerebrospinale è maggiore.La tecnica di ibridazione con sonda per acido nucleico PCR viene utilizzata per rilevare i batteri pneumococcici nel fluido cerebrospinale, che è altamente sensibile. Caratteristiche sessuali, possono essere utilizzate per la diagnosi ausiliaria della coltura di liquido cerebrospinale negativo, l'esame radiologico può essere utilizzato per fluoroscopia toracica o radiografia del torace, se necessario, può essere utilizzato per la radiografia del seno, del mastoide o del setaccio, se dalla storia medica, clinica Le prestazioni (come l'edema del disco ottico) sospette lesioni locali (come ascesso cerebrale, empiema subdurale), devono essere utilizzate per l'esame dei radionuclidi, la TC del cervello, la risonanza magnetica o l'angiografia cerebrale, ecc., Per confermare la diagnosi il prima possibile, membrana cerebrale infantile L'infiammazione deve essere eseguita sulla radiografia del cranio e sulla puntura subdurale per rilevare precocemente il versamento subdurale.
Diagnosi differenziale
Applicazione di altra meningite batterica come streptococchi, meningite, meningite da stafilococco aureo, identificazione della meningite da bacilli Gram-negativi intestinali.
