peritonite tubercolare
Introduzione
Introduzione alla peritonite tubercolare La peritonite tubercolare (peritonite tubercolare) è un'infezione peritoneale diffusa cronica causata da Mycobacterium tuberculosis. È più comune nei bambini e nei giovani adulti. La donna è leggermente più del maschio, 1,2 ~ 2,0: 1. Le principali manifestazioni cliniche sono burnout, febbre, dolore addominale e gonfiore, che possono causare complicazioni come ostruzione intestinale, perforazione intestinale e formazione di fistole. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,6% Persone sensibili: più comuni nei bambini, giovani adulti, più comuni nei pazienti con tubercolosi Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ostruzione intestinale
Patogeno
Causa di peritonite tubercolare
La maggior parte della peritonite tubercolare è secondaria alla tubercolosi in altri organi. Il percorso di infezione di questa malattia può essere diffuso direttamente dalla tubercolosi intra-addominale o diffuso dal sangue. Il primo è più comune, come la tubercolosi intestinale, la tubercolosi linfatica mesenterica, la tubercolosi tubarica, ecc., Può essere la lesione primaria diretta della malattia. Più donne che uomini possono essere dovute a infezione retrograda della tubercolosi pelvica.
(1) Cause della malattia
Il Mycobacterium tuberculosis appartiene agli actinomiceti, il genere dei micobatteri Mycobacterium, è un batterio patogeno tollerante all'acido ed è principalmente suddiviso in umano, bovino, uccello e topo. Le persone patogene per l'uomo sono principalmente umane. Batteri, batteri bovini raramente infettati, la morfologia della tubercolosi è snella e curva, entrambe le estremità sono ottuse, senza spore o capsule, nessun flagello, lunghezza di circa 1 ~ 5μm, larghezza di 0,2 ~ 0,5μm, sparse o formate nel campione Ammucchiata o disposta a forma di catena, Mycobacterium tuberculosis è un batterio aerobico, non si moltiplica in assenza di ossigeno, ma può ancora sopravvivere a lungo, in buone condizioni, circa 18 ~ 24 ore di generazione riproduttiva, composizione lipidica batterica Rappresenta 1/4 del suo peso, è resistente agli acidi quando tinto, la tubercolosi è molto resistente alla secchezza, agli acidi forti e agli alcali forti, può esistere nell'ambiente esterno per lungo tempo e può sopravvivere per 20 ~ 30 ore nell'espettorato. Sopravvivere per 6-8 mesi, ma la resistenza al calore umido è molto bassa, far bollire per 5 minuti o l'esposizione diretta al sole per 2 ore per uccidere, l'effetto di disinfezione UV è migliore, i ceppi di tubercolosi umana e bovina sono parassiti obbligati, Umano e bovino sono gli ospiti naturali di stoccaggio, rispettivamente, che hanno la stessa intensità per umani, scimmie e cavie. La resistenza della tubercolosi ai farmaci può essere formata dallo sviluppo di batteri congeniti resistenti ai farmaci nella flora, oppure può essere prodotta rapidamente utilizzando un farmaco anti-tubercolosi da solo nel corpo umano. Batteri resistenti ai farmaci e batteri resistenti ai farmaci possono causare difficoltà di trattamento e influire sull'effetto curativo.L'esposizione a lungo termine di Mycobacterium tuberculosis alla streptomicina può anche produrre dipendenza, cioè il cosiddetto farmaco Lai, ma la medicina Lai è rara nella pratica clinica.
Esistono due fonti di lesioni peritoneali:
1. Le lesioni addominali come la tubercolosi intestinale, la tubercolosi linfatica mesenterica o le lesioni attive della tubercolosi pelvica si diffondono direttamente nel peritoneo.
2. La tubercolosi miliare e la tubercolosi macchiate di sangue possono essere diffuse nel peritoneo dal sangue; la diffusione trasmessa dal sangue causata dalla sindrome polmonare primaria può formare una potenziale lesione nel peritoneo e la peritonite tubercolare può verificarsi quando la resistenza del corpo è bassa.
(due) patogenesi
Secondo i principali cambiamenti patologici del peritoneo, è diviso in tipo essudativo, tipo di adesione e tipo di formaggio.
1. La cavità addominale essudativa è per lo più essudato fibroso sieroso, giallo erba, occasionalmente leggermente sanguinante, strato viscerale addensato e peritoneo delle pareti, congestione, edema, essudato fibrinoso attaccato, bianco giallo o grigiastro Piccoli noduli tubercolari di varie dimensioni di granuli miliari si fondono anche in placche più grandi.
2. Il peritoneo adesivo è ovviamente ispessito, c'è una piccola quantità di essudato fibrinoso sieroso, una grande quantità di deposizione di fibrina e iperplasia dei tessuti fibrosi causano un'adesione estesa tra mesenteria, linfonodi mesenterici e tubo intestinale, formando masse, con conseguente compressione del tratto intestinale causata dall'intestino cronico Ostruzione, ispessimento denso di omento, indurimento in ciuffi, grave cavità addominale completamente occlusione.
3. Il tipo di formaggio è costituito principalmente da lesioni necrotiche simili al formaggio peritoneale: l'intestino, l'omentum, i visceri mesenterici o addominali sono separati l'uno dall'altro in una piccola camera e si accumula una piccola quantità di essudato purulento torbido. La parete vaginale o addominale è usurata per formare emorroidi interne o feci, che è più comune nei pazienti con stadio avanzato, mentre i linfonodi mesenterici con necrosi del formaggio possono formare ascessi tubercolari.
Secondo l'analisi statistica, il tipo più comune di adesione è seguito dal tipo di essudazione, e il tipo di formaggio è il meno.Nel processo di sviluppo della malattia, ci sono spesso due tipi o tre tipi coesistenti, chiamati "tipo ibrido".
Prevenzione
Prevenzione della peritonite tubercolare
1. Il controllo della fonte di infezione e la gestione della fonte di infezione è un collegamento importante nella prevenzione e nel trattamento della tubercolosi. È necessario effettuare una diagnosi precoce e un trattamento precoce, per questo motivo è necessario effettuare regolarmente controlli di salute polmonare collettiva e implementare un sistema di gestione della registrazione.
2. Tagliare la via di trasmissione per gestire e trattare l'espettorato del paziente.I metodi principali sono: condurre campagne di salute di massa, pubblicizzare ampiamente le conoscenze sulla prevenzione della flemma, sviluppare buone abitudini igieniche e non sputare, i pazienti affetti da tubercolosi devono vomitare su carta Aggiungere e bruciare o tossire in una tazza per aggiungere il 2% di sapone di fenolo di carbone o 1% di soluzione di formaldeide (circa 2 ore possono essere sterilizzati), il contatto direttamente esposto alla luce solare (sterilizzato per diverse ore).
3. La vaccinazione con BCG per inoculare BCG può migliorare la resistenza del corpo alla tubercolosi ed è favorevole alla prevenzione della tubercolosi. Attualmente, la Cina è tenuta a vaccinare il BCG dopo la nascita e quelli negativi aggiungono semi. Per le minoranze etniche, i residenti frontalieri entrano nelle città interne o reclutano. Quando è necessario il test della tubercolina, la persona negativa viene vaccinata con BCG.
Complicazione
Complicanze della peritonite tubercolare Complicanze, ostruzione intestinale, fistola intestinale
Nei casi più gravi possono verificarsi complicazioni come ostruzione intestinale, perforazione intestinale, fistola intestinale e peritonite suppurativa.
Sintomo
Sintomi di infiammazione peritoneale tubercolare Sintomi comuni Segni di "flessibilità" addominale Dolore addominale acuto Adesioni intestinali Diarrea supina forzata Intestino Peritonite Dolore edema Ascite
Le manifestazioni cliniche della peritonite tubercolare variano a seconda della lesione primaria, della via di infezione, del tipo patologico e della reattività del corpo. L'inizio di questa malattia è misto. La maggior parte dell'insorgenza è lenta, ma anche il numero di casi acuti non è raro. All'inizio della malattia, i sintomi principali sono burnout, febbre, gonfiore e dolore addominale, oltre a brividi e febbre alta. I casi leggeri hanno iniziato a essere insidiosi.
Innanzitutto, l'intera performance del corpo
Febbre e sudorazioni notturne sono le più comuni, che rappresentano il 67-95% Il tipo caldo è per lo più a basso calore e calore moderato. Circa tre minuti di pazienti sono ipertermia. Possono presentare casi essudativi di tipo formaggio o pazienti con grave tubercolosi extra-addominale. Calore di riserva, sudorazioni notturne gravi e manifestazioni successive di malnutrizione come anemia, perdita di peso, edema, glossite, cheilite angolare e carenza di vitamina A. Tra le donne in età fertile, l'infertilità della menopausa è più comune.
In secondo luogo, dolore addominale
Circa i pazienti in tre punti possono presentare vari gradi di dolore addominale, dolore sordo o sordo per lo più persistente, e il dolore è principalmente nell'ombelico, nell'addome inferiore e talvolta nell'addome. Quando i pazienti hanno un addome acuto, si dovrebbe considerare se la peritonite acuta causata dall'ulcerazione dei linfonodi mesenterici o altre lesioni necrotiche tubercolari nella cavità addominale possano essere causate anche dalla perforazione intestinale acuta della tubercolosi intestinale.
In terzo luogo, distensione addominale e ascite
La maggior parte dei pazienti ha una sensazione di gonfiore, che può essere causata da sintomi di tubercolosi o disfunzione intestinale associata a peritonite. L'ascite può verificarsi in circa i tre terzi dei pazienti, il che è più comune a piccole e medie dosi. L'ottusità della mobilità può essere riscontrata quando la quantità di ascite supera i 1000 ml. Una piccola quantità di ascite deve essere controllata con l'ecografia B.
In quarto luogo, la flessibilità della parete addominale
La flessibilità è causata da lieve irritazione o infiammazione cronica del peritoneo, che può essere vista in vari tipi di malattia, ma è generalmente considerata una caratteristica clinica della peritonite tubercolare di tipo aderente. La maggior parte dei pazienti ha diversi gradi di tenerezza, generalmente lieve, un piccolo numero di tenerezza e tenerezza di rimbalzo, quest'ultima più comune nel tipo di formaggio.
In quinto luogo, la massa addominale
I pazienti adesivi e di tipo formaggio hanno spesso un urto nell'addome, principalmente nell'addome inferiore. Le masse sono per lo più composte di omento ispessito, linfonodi mesenterici ingrossati, tratti intestinali di aderenze o necrosi caseosa e variano in dimensioni e margini, a volte sotto forma di blocchi orizzontali o Noduli, un po 'di tenerezza.
Sesto, altro
Alcuni pazienti possono avere diarrea, di solito a causa della stimolazione dell'infiammazione peritoneale o della formazione di fistole. Di solito -4 volte al giorno. Nei pazienti con aderenze, la costipazione è più comune, a volte si alternano diarrea e costipazione. L'epatomegalia non è rara e può essere causata da fegato grasso o tubercolosi epatica causata da malnutrizione. Come ostruzione intestinale complicata, onde peristaltiche visibili, suoni intestinali riluttanti.
Esaminare
Esame della peritonite tubercolare
Ispezione di laboratorio
1. La routine del sangue, oltre la metà dei pazienti con sedimentazione eritrocitaria ha un'anemia da lieve a moderata, l'anemia grave è rara, la conta dei globuli bianchi può essere normale; ma in tipo essudativo, tubercolosi di tipo formaggio o disseminata, infezione secondaria, conta dei globuli bianchi e grano neutro Il valore cellulare può essere aumentato in modo significativo: nella maggior parte dei pazienti, la velocità di eritrosedimentazione aumenta rapidamente e il grado di aumento è di solito parallelo all'attività della tubercolosi.
2. Test della tubercolina Il test della tubercolina si basa sull'uso del derivato proteico purificato dalla tubercolosi (PPD) come antigene per il test intradermico, noto anche come test PPD. Il risultato è fortemente positivo, suggerendo che esiste la tubercolosi nel corpo. Infezione, in pazienti con peritonite tubercolare, il tasso positivo di test PPD è dal 30% al 100%.
3. La tecnologia di diagnosi genica che utilizza la reazione a catena della polimerasi (PCR) può rilevare l'acido nucleico di Mycobacterium tuberculosis (DNA) purificato da 1fg ~ 100fg, circa da 1 a 20 tubercolosi di Mycobacterium, il tasso positivo è del 26,5% ~ 80,0% È adatto per la diagnosi rapida della tubercolosi extrapolmonare, ma questa tecnica può produrre risultati falsi positivi a causa della contaminazione durante il processo operativo.
4. L'esame dell'ascite dell'ascite ha spesso mostrato cambiamenti essudativi, oltre l'85% dei pazienti con proteine dell'ascite più di 25 g / L, conta dei globuli bianchi 400 × 106 / L, linfociti (70%), rapporto albumina siero - ascite> 0,5 , o gradiente di albumina siero-ascite è piccolo, spesso <1,1, oltre alla peritonite tubercolare, estere di colesterolo ascite, lattato deidrogenasi (LDH), rapporto ascite / LDH sierico, aumento dell'attività del lisozima; diminuzione dell'ascite, Circa 1/2 della glicemia; l'ascite diminuisce il pH e aumentano i livelli di lattato.
Pazienti in dialisi peritoneale a lungo termine con peritonite tubercolare, le loro asciti possono essere principalmente neutrofili, un piccolo numero di ascite peritonite tubercolare può essere sanguinante o cilorrea; specialmente quando è combinato con ascite da cirrosi o grave ipoproteinemia, L'ascite può essere cambiata perdendo liquido, causando difficoltà diagnostiche.
Esame di imaging
1. Il film radiologico normale può essere visto nell'aumento della densità addominale totale, versamento di ascite, calcificazione della tubercolosi, ostruzione intestinale e altri segni.
2. L'esame del pasto al bario mostra flatulenza intestinale, perdita di potenza, compressione del tubo intestinale, trazione, fissazione e altre prestazioni.
3. L'esame ecografico viene utilizzato per rilevare l'effusione intra-addominale e può essere una biopsia peritoneale percutanea sotto guida ecografica e versamento incapsulato.
4. TC o RM oltre a aiutare a trovare segni di versamento, aderenze intestinali, ostruzione, ecc., Ma anche contribuire all'identificazione di tubercolosi, ascite di sangue e ascite cancerosa.
5. La laparoscopia è un metodo diagnostico sicuro ed efficace per i casi essudativi precoci.Per i pazienti con adesione o tipo di formaggio, la biopsia peritoneale può essere eseguita al microscopio.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di peritonite tubercolare
diagnosi
1. La maggior parte dei pazienti sono giovani e di mezza età, in particolare le donne.
2. Avere una storia di tubercolosi o tubercolosi extra-addominale.
3. Con febbre, affaticamento, perdita di peso, dolore addominale, gonfiore e diarrea e altri sintomi.
4. La parete addominale è flessibile, con o senza segni di ascite o massa addominale.
Diagnosi differenziale
1. L'assunzione della febbre come manifestazione principale come febbre alta con dolore addominale acuto, tensione dei muscoli addominali, elevato numero di globuli bianchi dovrebbe essere differenziata da appendicite acuta, peritonite suppurativa; calore di rilassamento con epatosplenomegalia, aumento della conta dei globuli bianchi Dovrebbe essere differenziato da ascesso epatico, sepsi, febbre puerperale; necessità di mancata febbre con basso numero di globuli bianchi e febbre tifoide; febbre con progressiva perdita di peso e anemia o massa addominale con linfoma addominale, maligno Identificazione della fase della malattia delle cellule del tessuto.
2. L'ascite come manifestazione principale di ascite o disfunzione epatica dovrebbe essere differenziata dalla cirrosi ascite; ascite di sangue con massa addominale o pelvica in quanto una manifestazione prominente dovrebbe essere differenziata dal tumore; ascite testarda e dovrebbe essere associata a pericardite costrittiva , sindrome da occlusione venosa epatica, ascite pancreatica cronica, cancro, metastasi della cavità addominale e altra identificazione.
3. La massa addominale in quanto la principale manifestazione della peritonite tubercolare può verificarsi in diverse parti della massa addominale e ha tratti diversi, dovrebbe essere differenziata da cancro al fegato, cancro gastrico, cancro del colon, ovaio.
