distensione gastrica acuta
Introduzione
Introduzione alla dilatazione gastrica acuta La dilatazione gastrica acuta (dilatazione acutegastrica) si riferisce a una sindrome causata da una grande quantità di gas e accumulo di liquidi a breve termine e la parte superiore dello stomaco e del duodeno è altamente espansa. Di solito è una grave complicazione di alcune malattie chirurgiche interne o operazioni di anestesia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,015% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: peritonite
Patogeno
Causa di dilatazione gastrica acuta
Chirurgia (30%):
Traumi, anestesia e chirurgia, in particolare cavità addominale, chirurgia pelvica e chirurgia del nervo vago, possono stimolare direttamente il corpo o il nervo splancnico, causando disfunzione autonomica dello stomaco, inibizione riflessa della parete dello stomaco, causando rilassamento dei muscoli lisci gastrici e quindi espansione. L'intubazione della trachea durante l'anestesia, l'ossigenazione postoperatoria e l'alimentazione nasale del tubo gastrico, possono anche produrre una grande quantità di gas nello stomaco, formando un'espansione.
Stato della malattia (30%):
La torsione gastrica, l'ernia iatale incarcerata e varie cause di accumulo duodenale, tumori duodenali, corpi estranei, ecc. Possono causare ritenzione gastrica e dilatazione gastrica acuta. Le lesioni vicino al piloro, come la deformità spinale, il pancreas anulare, il cancro del pancreas, ecc., Possono persino comprimere l'uscita dello stomaco causando una dilatazione gastrica acuta. La cosiddetta "sindrome del cast" causata dalla placca sul corpo per 1 o 2 giorni può essere causata da un eccessivo allungamento della colonna vertebrale e dalla compressione del duodeno da parte dell'arteria mesenterica superiore. Lo stress emotivo, la depressione e la malnutrizione possono causare disfunzione autonomica, ritardando la tensione gastrica e ritardando lo svuotamento. Neuropatia diabetica, uso di farmaci anticolinergici, acqua, disturbi del metabolismo degli elettroliti, infezioni gravi (come la sepsi) possono influenzare la tensione gastrica e lo svuotamento gastrico, portando a dilatazione gastrica acuta.
Stato di stress causato da vari traumi (10%):
Soprattutto nella contusione addominale superiore o grave lesione combinata, la sua insorgenza è correlata alla forte stimolazione del plesso celiaco.
Mangiare troppo in un breve periodo di tempo è anche una ragione occasionale.
Prevenzione
Prevenzione della dilatazione gastrica acuta
Rafforzare le misure preventive per prevenire la dilatazione gastrica acuta. Dall'analisi di patogenesi di cui sopra, le principali cause di questa malattia sono il taglio del nervo vago e la resezione gastrica parziale, i fattori mentali, l'anemia, l'ipoproteinemia, i disturbi dell'acqua e degli elettroliti. Pertanto, i pazienti chirurgici con i suddetti fattori ad alto rischio dovrebbero migliorare lo stato nutrizionale dei pazienti nel periodo perioperatorio e quelli con sanguinamento gastrointestinale dovrebbero correggere l'anemia nel tempo prima e dopo l'intervento chirurgico. Per prevenire il loro verificarsi, i pazienti devono essere alleviati dal loro nervosismo. La decompressione gastrointestinale prima dell'intervento, la promozione precoce del recupero della peristalsi intestinale e altro può essere evitata quando viene resecata l'estremità prossimale dello stomaco, oltre all'angioplastica pilorica, è utile prevenire questa malattia.
Complicazione
Complicanze acute di dilatazione gastrica Peritonite da complicanze
La malattia può causare perforazione gastrica acuta e peritonite acuta a causa della necrosi della parete dello stomaco. Quando lo stomaco si espande in una certa misura, la tensione muscolare della parete dello stomaco si indebolisce, causando un angolo acuto tra l'esofago e il cardias, la giunzione dello stomaco e il duodeno, ostacolando lo scarico del contenuto dello stomaco e lo stomaco allargato può premere il duodeno e il mesentere E l'intestino tenue viene spremuto nella cavità pelvica, pertanto l'arteria mesenterica superiore viene allungata per premere il duodeno, causando ostruzione all'estremità distale del piloro.La secrezione di saliva, succo gastroduodenale, succo pancreatico e fluido intestinale può accumulare una grande quantità di liquido. Nello stomaco, lo stomaco è aggravato. Lo stomaco dilatato può anche comprimere meccanicamente la vena porta, causando il ristagno del sangue nella cavità addominale o la compressione della vena cava inferiore, riducendo la quantità di sangue che ritorna nel cuore e portando infine all'insufficienza circolatoria periferica. A causa del vomito massiccio, il digiuno e il drenaggio decompressivo gastrointestinale possono causare disturbi all'acqua e agli elettroliti.
Sintomo
Sintomi di dilatazione gastrica acuta Sintomi comuni Dilatazione gastrica acuta Spostamento dello stomaco Peritonite Mancanza di respiro, irritabilità, paralisi irrequieta, nausea, disidratazione, ipopotassiemia
La maggior parte dell'insorgenza è lenta, i tagli del nervo vago spesso iniziano a entrare nella dieta fluida dopo la seconda settimana dopo l'intervento chirurgico, i sintomi principali sono gonfiore, dolore addominale o ombelicale superiore, nausea e vomito persistente, il vomito è torbido marrone verde o marrone Liquido, i sintomi del vomito non sono alleviati, con il peggioramento della malattia, le condizioni generali si deteriorano, possono verificarsi casi gravi di disidratazione, alcalosi e manifestati come irritabilità, mancanza di respiro, convulsioni di mani e piedi, calo della pressione sanguigna e shock, segni preminenti Per l'addome superiore, si può notare che non c'è contorno peristaltico dello stomaco, tenerezza locale, eccessiva percussione, suono dell'acqua e una massa limitata sul lato destro dell'ombelico.L'aspetto è sporgente, il tocco è liscio ed elastico e la tenerezza è tenera. Il bordo inferiore destro è relativamente chiaro, questo è l'antro gastrico estremamente dilatato, chiamato "malattia del seno gigante", che è un segno importante di dilatazione gastrica acuta, che può essere usato come una forte evidenza per la diagnosi clinica.
La malattia può causare perforazione gastrica acuta e peritonite acuta a causa della necrosi della parete dello stomaco.
Gli esami di laboratorio possono trovare concentrazione ematica, ipopotassiemia, ipocloremia e alcalosi.La pellicola a raggi X addominale mostra un elevato livello di liquido nell'addome superiore sinistro e un'ombreggiatura dello stomaco extra-stomaco extra e aumento del muscolo iliaco sinistro.
Esaminare
Esame di dilatazione gastrica acuta
1, routine di sangue
Il numero totale di globuli bianchi non è spesso elevato, ma i globuli bianchi possono essere significativamente aumentati e lasciati nel nucleo dopo la perforazione gastrica. L'emoglobina e la conta dei globuli rossi aumentano a causa di una grande quantità di perdita di liquidi che porta alla concentrazione del sangue.
2, elettroliti sierici
Potassio, sodio e cloro nel sangue sono ridotti.
3, analisi dei gas nel sangue
È possibile riscontrare una grave alcalosi e aumentare il legame con l'anidride carbonica.
4, biochimica del sangue
L'azoto non proteico è elevato.
5, routine delle urine
Il peso specifico dell'urina aumenta e possono comparire proteine e calchi.
6, ispezione a raggi x
(1) L'addome piatto della posizione eretta mostra ombre uniformi nell'addome superiore, una grande superficie piana della cavità gastrica, un'ombra dello stomaco riempita con la cavità addominale e un'elevazione del diaframma sinistro.
(2) L'angiografia sparsa dell'espettorato ha mostrato che l'espettorato è entrato nella cavità gastrica dilatata, è stato osservato il contorno allargato dello stomaco e del duodeno, è stata trovata anche un'ostruzione duodenale e l'espettorante non è riuscito a entrare.
7, ecografia addominale B.
Si può vedere che lo stomaco è dilatato, la parete dello stomaco è assottigliata e se c'è una grande quantità di ritenzione di liquidi nello stomaco, è possibile misurare la quantità di fluido e la sua proiezione della superficie corporea.
Diagnosi
Diagnosi di dilatazione gastrica acuta
diagnosi
In base all'anamnesi, i segni fisici, associati all'esame di laboratorio e ai raggi X dell'addome, la diagnosi non è generalmente difficile: la dilatazione gastrica che si verifica dopo l'intervento chirurgico è spesso erroneamente diagnosticata a causa dei sintomi atipici e dei sintomi gastrointestinali postoperatori generali. Inoltre, dovrebbe essere complicato con l'ostruzione intestinale. L'identificazione della paralisi intestinale, l'ostruzione intestinale e la paralisi intestinale colpiscono principalmente l'intestino tenue, la distensione addominale è evidente nel mezzo dell'addome, non ci saranno grandi quantità di liquidi e gas nello stomaco e il paziente non avrà molti benefici dopo aver preso il contenuto dello stomaco. Il film radiografico è visibile. Livelli multipli di liquido a gradini.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato dall'ostruzione intestinale e dalla paralisi intestinale.L'ostruzione intestinale e la paralisi intestinale coinvolgono principalmente l'intestino tenue.La distensione addominale è evidente nel mezzo dell'addome.Non vi sono grandi quantità di liquidi e gas nello stomaco. Dopo aver assunto il contenuto dello stomaco, il paziente non avrà molti benefici. Una pluralità di livelli di liquido a gradini può essere vista nel foglio piatto.
