colangite acuta suppurativa
Introduzione
Introduzione alla colangite suppurativa acuta La colangite acuta suppurativa, nota anche come colangite acuta ostruttiva suppurativa, si riferisce all'infezione acuta del tratto biliare suppurativo causata da ostruzione ed è la causa più importante e diretta di morte nei pazienti sottoposti a chirurgia biliare. La maggior parte di essi è secondaria a calcoli del dotto biliare e acari del tratto biliare. la malattia. La malattia si manifesta tra i 40 ei 60 anni e il tasso di mortalità è compreso tra il 20% e il 23%, mentre il tasso di mortalità negli anziani è significativamente più alto di quello di altre fasce di età e può arrivare fino al 70% in casi non chirurgici. Il dolore addominale è più comune, il primo sintomo di questa malattia. C'è spesso una storia di episodi ricorrenti. Il dolore è di solito nella parte inferiore dello xifoide e / o nell'addome in alto a destra, è esacerbato dal dolore persistente e può essere irradiato alla spalla destra e alla schiena. La febbre è il sintomo più comune. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004%, più secondaria ai calcoli biliari Persone sensibili: buone per 40-60 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: peritonite batterica da ittero
Patogeno
Cause di colangite suppurativa acuta
Causa della malattia
La maggior parte di questi sono secondari ai calcoli del dotto biliare e all'ascariasi biliare, ma lesioni come stenosi del dotto biliare e tumori biliari possono talvolta essere secondarie a queste malattie, che causano ostruzione del dotto biliare, colestasi e infezioni batteriche secondarie. I patogeni provengono quasi tutti dall'intestino. Il tratto biliare può essere inserito in modo retrogrado attraverso l'ampolla o l'anastomosi biliare.I batteri possono anche entrare nel tratto biliare attraverso il sangue o i canali linfatici.I patogeni sono principalmente Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis e alcuni batteri anaerobici. batteri.
Prevenzione
Prevenzione acuta della colangite suppurativa
La colangite acuta suppurativa è una grave complicazione dell'epatolitiasi e dell'ascariasi biliare, pertanto la prevenzione primaria di questa malattia è principalmente la prevenzione e il trattamento dell'epatolitiasi e degli acari biliari.
1. Prevenzione e trattamento dell'epatolitiasi, la chiave per prevenire l'epatolitiasi è prevenire ed eliminare i fattori patogeni. I pazienti a cui è stata diagnosticata l'epatolitiasi devono essere estremamente attenti al verificarsi di questa malattia, specialmente nel caso di infezioni biliari simultanee. L'uso precoce di antibiotici sensibili ad alte dosi per combattere le infezioni, prestare attenzione all'acqua, agli elettroliti e all'equilibrio acido-base, rafforzare il supporto sistemico per il trattamento delle infezioni delle vie biliari. Non appena le condizioni generali lo consentano, l'intervento chirurgico deve essere eseguito il più presto possibile per rimuovere pietre e drenaggio regolare, in modo da prevenire l'insorgenza di AOST.
2, prevenzione e trattamento dell'ascariasi biliare. Quando gli acari entrano nel tratto biliare, causano diversi gradi di ostruzione del tratto biliare, il che aumenta la pressione del tratto biliare.Quando si verifica un'infezione batterica, AOST può essere indotto. Inoltre, l'ascariasi biliare è anche un fattore importante nella formazione dell'epatolitiasi. Pertanto, la prevenzione e il trattamento dell'ascariasi biliare sono un aspetto estremamente importante nella prevenzione dell'AOST. Presta particolare attenzione all'acqua potabile, all'igiene alimentare, alla prevenzione e al trattamento dell'ascariasi intestinale. Una volta diagnosticata la diagnosi, se viene diagnosticata come ascariasi biliare, deve essere trattata il prima possibile. Somministrare analgesia, alleviare il catarro, controllare l'infezione e indurre gli acari a ritirarsi dal tratto biliare. Inoltre, è possibile eseguire l'endoscopia duodenale e una parte degli acari che entrano nel dotto biliare comune può essere estratta dal corpo con un laccio. Il trattamento chirurgico è considerato quando il trattamento è inefficace.
Complicazione
Complicanze acute della colangite suppurativa Complicanze peritonite batterite da ittero
1, alcuni pazienti con batteriemia possono avere segni di batteriemia di febbre alta e brividi.
2, l'incidenza dell'ittero rappresenta circa l'80%. La presenza o l'assenza di ittero e il grado di ittero dipendono dalla posizione dell'ostruzione biliare e dalla durata dell'ostruzione.
3, pazienti con peritonite con essudazione infiammatoria, ci possono essere segni di peritonite inferiore destra.
Sintomo
Sintomi acuti di colangite suppurativa Sintomi comuni Dolore addominale, febbre e escrezione biliare di ittero hanno bloccato nausea, irritabilità, frattura del dotto biliare, discinesia della cistifellea, febbre alta, pressione sanguigna, shock di ittero
L'inizio è spesso rapido, improvviso dolore intenso sotto lo xifoide o il quadrante superiore destro, generalmente persistente, seguito da brividi e ipertermia di tipo rilassante, la temperatura corporea può superare i 40 ° C, spesso accompagnata da nausea e vomito, la maggior parte dei pazienti ha ittero, ma ittero La profondità della malattia può essere incompatibile con la gravità della malattia: quasi la metà dei pazienti ha irritabilità, disturbi della coscienza, letargia e persino coma e altre inibizioni del sistema nervoso centrale, e spesso declino della pressione sanguigna, spesso suggerendo che il paziente ha setticemia e shock settico, è la condizione Una manifestazione di malattia critica, temperatura corporea elevata, la frequenza del polso può essere aumentata di oltre 120 battiti / min, il polso è debole, sotto lo xifoide e l'addome superiore destro hanno evidente tenerezza e tensione muscolare, come la cistifellea non rimossa, spesso espettorato e gonfiore e La tenera cistifellea e la conta dei globuli bianchi sporchi sono significativamente aumentate e cambiano a destra, fino a 20.000 a 40.000 / mm3, e possono apparire particelle tossiche, bilirubina sierica e valori di fosfatasi alcalina, e spesso GPT e r - Il valore di GH aumenta e altri danni alla funzionalità epatica, l'emocoltura spesso ha una crescita batterica.
Esaminare
Esame della colangite suppurativa acuta
Ispezione di laboratorio
1. Conta dei globuli bianchi: nell'80% dei casi, la conta dei globuli bianchi è significativamente aumentata e i neutrofili sono elevati con lo spostamento sinistro del nucleo. Tuttavia, nei casi più gravi o nella sepsi biliare secondaria, la conta dei globuli bianchi può essere inferiore al normale o solo alle particelle di avvelenamento e spostamento del nucleare.
2, determinazione della bilirubina: la bilirubina sierica totale, la determinazione combinata della bilirubina e la bilirubina urinaria, test della bilirubina urinaria, sono caratterizzate da ittero ostruttivo.
3. Determinazione dell'enzimologia sierica: la fosfatasi alcalina sierica è stata significativamente elevata e la transaminasi sierica è stata leggermente elevata. Se l'ostruzione biliare è più lunga, il tempo di protrombina può essere prolungato.
4, coltura batterica: nei brividi, febbre, raccolta di sangue per coltura batterica, spesso positiva. Le specie batteriche sono coerenti con la bile: i batteri più comuni sono Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterococcus e Proteus. Batteri anaerobici come Bacteroides fragilis o Clostridium perfringens sono presenti in circa il 15% dei campioni di bile.
Altre ispezioni ausiliarie
1, colangiografia: più PTC, con il doppio ruolo di diagnosi e trattamento. È possibile trovare la posizione e la causa dei dotti biliari dilatati e l'ostruzione, ma è generalmente inappropriato per i pazienti con shock gravi eseguire immediatamente questo test.
2, esame TC e RM: quando vi è un alto grado di sospetto di ostruzione del dotto biliare intraepatico ed extraepatico e l'esame ecografico B non è riuscito a stabilire una diagnosi, è possibile eseguire un esame TC o RM. La TC o la risonanza magnetica sono migliori dell'ecografia B per ostruzione e ostruzione chiare e la sua precisione è superiore al 90%.
3, ispezione ad ultrasuoni B-ultrasuoni: è diventato il metodo di ispezione preferito. Le percentuali di coincidenza diagnostica per l'esplorazione di calcoli biliari, calcoli del dotto biliare comune e calcoli del dotto biliare intraepatico erano rispettivamente del 90%, dal 70% all'80% e dall'80% al 90%. Il dotto biliare e / o il dotto biliare intraepatico si trovano nell'ostruzione della pietra e si possono conoscere le dimensioni della cistifellea, le dimensioni del fegato e la presenza o l'assenza di ascesso epatico.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della colangite suppurativa acuta
diagnosi
Secondo le manifestazioni cliniche di tipico dolore addominale, brividi e febbre alta e triade di ittero, vale a dire Charcot, e manifestazioni cliniche di depressione del sistema nervoso centrale e ipotensione nello sviluppo della malattia, la diagnosi di colangite suppurativa acuta, Generalmente non difficile. Solo in un piccolo numero di pazienti, come la colangite suppurativa acuta complicata da calcoli del dotto biliare intraepatico, la diagnosi può essere ritardata a causa di sintomi atipici come nessun dolore addominale e ittero. In questo momento, con metodi di esame speciali, come l'ecografia B per l'esame non invasivo, spesso può mostrare dilatazione del dotto biliare intraepatico o extraepatico, piccoli ascessi multipli nel fegato e calcolo intra-biliare, inferendo così il dotto biliare intraduttale La presenza di lesioni ostruttive, combinata con manifestazioni cliniche per fare una diagnosi. Occasionalmente, test come PTC o ERCP possono essere utilizzati per facilitare la diagnosi.
Diagnosi differenziale
Per i casi tipici, è generalmente più facile fare una diagnosi, ma dovrebbe essere differenziato dalle seguenti malattie.
1. Perforazione dell'ulcera peptica: il paziente ha una storia di ulcerazione, i muscoli addominali sono a forma di placca, l'area di opacità del fegato è ridotta o scomparsa e sotto l'ascella c'è gas libero per confermare la diagnosi.
2, ascesso ascendente B-ultrasuoni: può trovare la posizione e le dimensioni dell'ascesso, la TC può essere localizzata in modo affidabile e può vedere la relazione tra ascesso e organi circostanti.
3, aumento del sangue pancreatite acuta, amilasi urinaria o lipasi sierica. L'ecografia B può essere trovato che il pancreas è limitato o ampiamente ingrandito e, se necessario, l'esame TC può essere utilizzato per determinare ulteriormente la posizione e l'estensione della lesione.
4, ecografia ascesso epatico B, TC e altri esami di imaging e colangite suppurativa acuta facile da identificare.
5, la polmonite batterica inferiore destra può essere diagnosticata dai suoi sintomi tipici, segni ed esame radiografico del torace.
