Carenza di vitamina B1
Introduzione
Introduzione alla carenza di vitamina B1 La vitamina Bldefency, nota anche come beriberi, è una malattia causata dalla mancanza di vitamina B1 (tiamina). È più comune nelle aree in cui il riso è l'alimento principale e può verificarsi a qualsiasi età. Quando il corpo è carente di vitamina B1, il metabolismo dell'energia termica è incompleto e vengono prodotte sostanze acide come l'acido piruvico, che a loro volta danneggiano il cervello, i nervi, il cuore e altri organi. Le serie di sintomi che si verificano sono collettivamente denominate "beriberi". La vitamina B1 è solubile in acqua. Oltre ai batteri intestinali nel corpo umano, il corpo non può sintetizzare la vitamina B1. È principalmente derivato dal cibo. Viene spesso immagazzinato in altri alimenti nel cibo, in cereali, noci, frattaglie di animali, Le uova e il lievito sono abbondanti e il contenuto di latte umano e latte materno è ridotto.I cereali si trovano principalmente nell'ectoderma (糠, crusca), quindi è facile da perdere durante la raffinazione, un lavaggio eccessivo può causare perdita e può anche essere sofferto durante la cottura di riso e alcali distruzione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: buone per i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipertiroidismo, linfangite acuta, erisipela, cellulite, rash espettorato
Patogeno
Cause della carenza di vitamina B1
Causa della malattia
(1) Assunzione insufficiente: la vitamina B1 insufficiente nella dieta è una causa comune. Il contenuto di tiamina umana è significativamente inferiore a quello del latte vaccino, ma è sufficiente per la crescita. Quando la dieta della madre è carente di vitamina B1 e l'allattamento al seno da solo non aggiunge cibo complementare, il bambino può ammalarsi; consumo a lungo termine di riso raffinato, tagliatelle; vitamina B durante il lavaggio del riso, cottura, cottura, perdita, distruzione; alcuni pesci, I crostacei contengono enzimi che distruggono la vitamina B1, ma quelli a cui piace mangiare pesce crudo e crostacei a lungo sono inclini a questa malattia.
(B) Disturbi dell'assorbimento: disturbi digestivi cronici, diarrea a lungo termine e altre cause di disturbi dell'assorbimento, che portano a una mancanza.
(3) Aumento della domanda: i bambini crescono rapidamente e hanno bisogno di quantità relativamente elevate; febbre a lungo termine, infezione, operazione postoperatoria, ipertiroidismo, ecc., A causa del forte metabolismo e dell'aumento del consumo, aumenta anche la domanda di vitamina B1, se non integrata tempestivamente , facile da causare mancanza.
fisiopatologia
La vitamina B1 è un importante biocatalizzatore nel corpo e partecipa a varie attività del sistema enzimatico sotto forma di coenzimi, in particolare nel processo di capacità di ossidazione dei carboidrati.
La vitamina B1 viene assorbita nell'intestino tenue e viene convertita in pirofosfato di tiamina (TPP), una carbossilasi, nel fegato e nei tessuti renali, e partecipa alla decarbossilazione ossidativa dell'acido α-cheto durante il metabolismo del glucosio. Per scomporre ulteriormente l'acido piruvico e l'acido lattico in acqua e anidride carbonica, generare energia e promuovere la sintesi intraepatica di glicogeno.
Carenza di vitamina B1, principalmente causata da disturbi del metabolismo del glucosio, insufficiente produzione di energia, che porta all'accumulo di acido piruvico e acido lattico nel sangue, che provoca cambiamenti nella struttura e nella funzione di nervi, cuore e tessuti cerebrali principalmente forniti da glucosio e corrispondenti sintomi e segni, sangue L'aumento della concentrazione di acido piruvico e acido lattico può causare l'espansione delle piccole arterie circostanti, la diminuzione della pressione diastolica, l'aumento della differenza della pressione del polso e il flusso venoso di ritorno, che aumenta il carico sul cuore.
La vitamina B1 può ancora inibire l'idrolisi dell'acetilcolina da parte della colinesterasi, pertanto, quando la vitamina B1 è carente, l'idrolisi dell'acetilcolina accelera, causando disturbo della conduzione nervosa, rallentamento della motilità gastrointestinale, secrezione del succo digestivo e altri sintomi digestivi.
Prevenzione
Prevenzione della carenza di vitamina B1
1. Prestare attenzione al ragionevole mix di alimenti e migliorare il metodo di cottura: non mangiare riso, noodles e prodotti che sono troppo fini per la lavorazione a lungo termine, spesso mangiano cereali grossolani e cereali vari, non usare alcali per cucinare e trattare alimenti, non abbandonare la zuppa di riso e la zuppa di verdure, non mangiare senza Pesce crudo riscaldato, gamberi e meno felce, noce di betel e altri alimenti, tè e caffè non sono eccessivi.
2. Nel trattamento di altre malattie, si dovrebbe prestare particolare attenzione alla prevenzione della carenza di vitamina B1: se una grande quantità di soluzione di glucosio viene somministrata per via endovenosa a un paziente, il glucosio consumerà continuamente vitamina B1 nel processo metabolico e dovrebbe essere reintegrato in tempo.
3. Per alcune persone ad alta richiesta: come bambini, gravidanza, donne che allattano, lavoratori ad alta temperatura, ecc., Anche se non vi è alcuna manifestazione clinica di carenza, una certa quantità di vitamina B1 può essere somministrata quotidianamente come prevenzione, alcune persone usano il porridge d'orzo per prevenire la vitamina B1 In assenza di malattia, la prevalenza della carenza di vitamina B1 nel gruppo di osservazione è risultata pari all'1,1%, rispetto al 6,7% nel gruppo di controllo.
Complicazione
Complicanze da carenza di vitamina B1 Complicanze, ipertiroidismo, linfangite acuta, erisipela, cellulite, eruzione bacillare
Oltre alle manifestazioni cliniche sopra menzionate, il piede d'atleta erosivo impregnato e di tipo blister è spesso soggetto a infezione batterica secondaria o varie complicazioni e complicazioni dovute all'autosensibilità, papule e cheratosi sono facili da influenzare A e concomitanti tigna.
(1) combinato con l'infezione dell'espettorato cutaneo nel resto del corpo, a causa della sofferenza a lungo termine del piede dell'atleta o della vaccinazione autologa dopo lo sfregamento della mano, i pazienti con il piede dell'atleta possono essere associati a ipertiroidismo, manette, espettorato del corpo, ecc., Se associati a ipertiroidismo, Il ponte è torbido, opaco, simile a una nuvola, simile a una macchia e la superficie è macchiata. L'accumulo cornea sotto il ponte rende l'unghia spessa, la pelle del ponte è brutta e la superficie è irregolare. La fitta cheratina sotto il ponte è separata e il ponte è separato dal letto ungueale. L'accumulo di cheratina e i funghi patogeni possono rendere le unghie bianche, gialle, grigie, marroni e persino nere. Le manifestazioni cliniche del fazzoletto sono sostanzialmente le stesse di quelle del piede dell'atleta. Quando il corpo è mescolato, c'è un tipico anello. Le lesioni cutanee che si diffondono nell'area circostante hanno confini chiari e leggermente rialzati: possono essere composte da papule rosse miliari, piccole vesciche e squame. L'eruzione cutanea centrale tende a placarsi e possono esserci macchie di desquamazione e pigmentazione giallastra e consapevolmente avere vari gradi di prurito.
(2) Piede e caviglia combinati con infezione batterica, in questo momento possono aumentare le secrezioni locali e possono apparire secrezioni purulente di colore giallo pallido e il sito infetto è rosso, gonfio, caldo e doloroso. Se non esiste un trattamento antinfiammatorio tempestivo e appropriato, possono comparire vasi linfatici. Infiammazione, erisipela e cellulite.
1 linfangite acuta, comunemente nota come linea rossa, medicina cinese per l '"eruzione della linea rossa", a causa dell'infiammazione acuta causata dall'invasione dei linfatici dalla pelle danneggiata, le prestazioni della parte superiore della pelle del piede del piede sono infettate da una linea rossa , e presto esteso, si verifica nell'infezione batterica secondaria della caviglia erosiva o blister impregnata, le manifestazioni cliniche di acuta, si verificano nella parte interna del polpaccio, all'inizio, rosso, gonfio, caldo, dolore, ecc. nella lesione Sintomi, presto c'è una linea rossa dal polpaccio alla direzione della fossa o dell'inguine, i linfonodi vicini sono gonfi, teneri, spesso accompagnati da vari gradi di brividi, febbre, perdita di appetito, malessere generale e altri sintomi sistemici, la linea rossa è più spessa La condizione è più pesante: se non si dissipa, i linfonodi interessati diventano gradualmente purulenti e ulcerati. Nella fase acuta, i conteggi dei globuli bianchi e dei neutrofili nel sangue sono spesso aumentati.
2 erisipela, l'erisipela è un'infiammazione acuta relativamente grave, l'erisipela nell'area del polpaccio è anche conosciuta come "fuoco che scorre", a causa dell'invasione della pelle dello streptococco emolitico di tipo II nel mezzo o nei linfatici piccoli, causando pelle e tessuto sottocutaneo Infiammazione acuta dei vasi linfatici e dei tessuti molli circostanti, dopo l'insorgenza, rapida espansione, febbre alta, brividi, mal di testa, dolori articolari, malessere generale e altri sintomi sistemici, l'eruzione cutanea inizia ad essere rossa, gonfia, dura, bruciore, Si diffonde rapidamente e diventa un grande danno scarlatto, sbiadito e tenero, il bordo dell'eruzione è leggermente più alto e il confine con la pelle normale è chiaro. Quando si diffonde verso l'esterno, il colore rosso al centro dell'eruzione svanisce gradualmente, diventando marrone e leggermente La desquamazione, la pelle della parte interessata è gonfia, la sensazione di febbre, la superficie è tesa, tenera e lucente, e alcuni pazienti possono soffrire di vesciche o bolle contenenti secrezioni sierose o purulente, chiamate erisipela vescicolare o bollosa Quando i sintomi sono estremamente gravi, la parte interessata può sviluppare cancrena e diventare erisipela cancrenosa.Dopo alcuni giorni, l'eruzione cutanea non si espande e inizia a diminuire e anche la temperatura corporea segue. Dopo la caduta, l'eruzione cutanea e la temperatura corporea sono tornate alla normalità, lasciando una leggera pigmentazione e desquamazione, ma alcuni pazienti gravi possono sviluppare lesioni viscerali come miocardite, nefrite e persino sepsi a causa della diffusione batterica e delle tossine. Quando la temperatura corporea aumenta, il numero totale di globuli bianchi può essere aumentato a 20.000 / mm 3 o superiore e la classificazione dei neutrofili può raggiungere l'80% -95%.
3 La cellulite, medicina cinese chiamata espettorato, generalmente causata da infezione da streptococco secondario, può anche riferirsi a infiammazione suppurativa diffusa acuta causata da stafilococco, Escherichia coli, ecc., Che può verificarsi nella pelle La parte più superficiale può verificarsi anche nella parte profonda della fascia o tra i muscoli. L'infezione è rossa, gonfia, calda, dolorosa e il colore della lesione è rosso scuro. Il contorno non è chiaro. Se la lesione è superficiale, il tessuto è superficiale. È allentato, gonfio e doloroso; la lesione è profonda, il tessuto è denso, il gonfiore non è evidente e il dolore è grave. In casi molto acuti possono comparire bolle e i sintomi dell'infiammazione si aggravano rapidamente senza trattamento. Suppurazione locale o necrosi emorragica Anche in cancrena, i pazienti hanno spesso brividi, febbre e altri sintomi sistemici, il numero dei globuli bianchi aumenta spesso.
(3) L'eruzione cutanea dell'espettorato è una reazione allergica cutanea sistemica o localizzata causata da dermatofiti e suoi metaboliti al di fuori della lesione attraverso la circolazione sanguigna.Il verificarsi di eruzione cutanea espettorato è strettamente correlato al grado di infiammazione del rachitismo locale. Più è ovvio, più è probabile che si sviluppi eruzione cutanea dell'espettorato, quindi le caviglie erosive e di tipo blister impregnate sono relativamente facili da verificarsi e l'insorgenza di eruzione cutanea di espettorato è correlata al tipo di batteri patogeni, pelle pro-animale come funghi simili al gesso. Il piede dell'atleta causato dai batteri dell'espettorato è facile da causare eruzione cutanea dell'espettorato, mentre il fitofite rosso della persona amata, l'infezione dell'epidermide flocculante generalmente non provoca eruzione cutanea dell'espettorato, l'insorgenza di eritema espettorato e la gravità della malattia e la sensibilità individuale del paziente e La forza della reazione allergica è positivamente correlata L'eruzione dell'espettorato ha molteplici manifestazioni e può essere espressa come:
1 tipo di herpes sudato, esordio acuto, blister a parete spessa delle dimensioni di un fagiolo verde su entrambi i lati del dito, palmo o caviglia, ecc., Il blister è riempito di liquame, può essere disperso o raggruppato, nessun rossore intorno alle vesciche, generalmente non si fonde o si espande Distribuzione simmetrica, nessuna formazione di vesciche dopo alcuni giorni per formare la desquamazione puntata, la vescica può ricorrere, prurito cosciente, più comune in estate, le lesioni primarie sono per lo più impregnate di caviglia erosiva.
2 simili a erisipela, le lesioni cutanee sono eritema simile all'erisipela, generalmente non duro, spigoli vivi, relativamente regolari, nessun dolore o un po 'di dolore, nessuna linfangite, generalmente nessun sintomo sistemico, il danno è più comune nella parte inferiore della gamba, può svilupparsi nella parte superiore degli arti inferiori, A volte ci sono eritema multiplo, con pelle normale nel mezzo e pazienti con caviglie gravi.
Tipo di 3 brufoli, è un improvviso gruppo di papule, eruzione maculopapolare o eruzione del follicolo pilifero, che si verifica principalmente negli arti o si diffonde in tutto il corpo.
4 tipo di eczema, improvviso agli arti, in particolare il grande eritema degli arti inferiori, papule, vescicole e altre eruzioni eritematose, la distribuzione è simmetrica.
Oltre a questi tipi di prestazioni, l'eruzione dell'espettorato può anche essere espressa in eritema polimorfo rosa pitiriasi e così via.
Sintomo
Sintomi da carenza di vitamina B1 Sintomi comuni Mangiare vomito coma gonfiore convulsioni estremità inferiore edema ptosi cuore suoni bassi costipazione contundente sonnolenza diarrea
La maggior parte dei bambini è gravemente ammalata e quelli con sistema nervoso sono chiamati beriberi di tipo cerebrale; quelli con disfunzione cardiaca sono chiamati beriberi di tipo cardiaco (a forma di cuore); quelli con edema significativo sono chiamati beriberi di tipo edema. Esistono anche diversi tipi di sintomi che compaiono contemporaneamente. Nei bambini più grandi, l'edema e la neurite periferica multipla sono le manifestazioni principali.
(A) sintomi dell'apparato digerente: i più comuni nei bambini da marzo a giugno, principalmente a causa dell'insufficiente vitamina B1 nel latte materno. Spesso hanno anoressia, vomito, gonfiore, diarrea o costipazione, perdita di peso e così via.
(B) sintomi del sistema nervoso: i neonati possono manifestarsi come paralisi nervosa e sintomi del sistema nervoso centrale. Nella fase iniziale, c'erano irritabilità, usignolo, raucedine a causa di paralisi nervosa laringea ricorrente e persino afasia. Quindi, l'ambizione, l'alimentazione della tosse, il succhiare la debolezza, il viso cadente, il corpo debole, l'indebolimento dei riflessi profondi e superficiali e persino la scomparsa, la letargia, le convulsioni gravi, il coma, possono causare la morte. I bambini più grandi sono principalmente affetti da neurite periferica multipla: in primo luogo, si ha la sensazione di simmetria degli arti inferiori, la tenerezza del muscolo gastrocnemio, quindi la sensazione si riduce e persino scompare. La malattia progredisce con la paralisi flaccida ascendente.
(C) sintomi del sistema cardiovascolare: neonati e bambini piccoli spesso improvvisi scompensi cardiaci, più comuni dopo l'allattamento o il sonno si svegliano improvvisamente. È caratterizzato da mancanza di respiro, irritabilità, urla, tosse, sudore freddo, cianosi, frequenza cardiaca, galoppante, arrossamento del cuore, ingrossamento del cuore, doppi polmoni pieni di rantoli bagnati, epatomegalia e morte grave. L'elettrocardiogramma cambia con bassa tensione, depressione del segmento ST, basso livello dell'onda T e inversione.
(D) edema e essudazione sierosa: i bambini più grandi possono comparire nell'edema degli arti inferiori nella fase iniziale e persino estendersi a tutto il corpo o accompagnati da versamento pericardico, toracico e peritoneale.
Esaminare
Esame della carenza di vitamina B1
Test di laboratorio: attività della transketolasi nel sangue intero e nei globuli rossi e attività della transketolasi dopo aggiunta di pirofosfato di tiamina in vitro.Questo metodo viene confrontato con il metodo per determinare la quantità di tiamina nelle urine. È un indicatore migliore per la diagnosi di beriberi.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della carenza di vitamina B1
A causa delle manifestazioni cliniche complesse e diversificate, e i bambini hanno spesso malattie gravi, devono essere diagnosticati e salvati il più presto possibile. La diagnosi può essere fatta sulla base dell'anamnesi alimentare, dell'anamnesi dietetica della madre che allatta, delle manifestazioni cliniche e di una combinazione di anamnesi epidemiologica.
Se sospetti la malattia, dovresti immediatamente somministrare un trattamento sperimentale con vitamina B1. La malattia è rapidamente migliorata dopo il trattamento, che può essere utilizzata come base solida per la diagnosi. La determinazione della concentrazione di vitamina B1 nel sangue può essere chiaramente diagnosticata, ma a causa della complessa tecnologia di misurazione, la clinica non è facile da promuovere. Può anche essere usato il test di carico di vitamina B1 Se la quantità di vitamina B1 nelle urine è ridotta, può aiutare a diagnosticare.
Inoltre, il rilevamento del contenuto di acido piruvico nel sangue intero e dell'acido lattico è aumentato significativamente, l'attività della transketolasi dei globuli rossi è diminuita, sono utili per la diagnosi.
La diagnosi deve essere differenziata da malattie con sintomi simili, come tosse, respiro corto e polmonite da aspirazione; sintomi iniziali di vomito e stenosi pilorica ipertrofica; beriberi di tipo cerebrale e infezioni del sistema nervoso centrale come l'encefalite, Meningite, ecc .; beriberi di tipo cardiaco e varie malattie che causano insufficienza cardiaca acuta come fibroelastosi endocardica, cardiopatia congenita, ecc .; neurite periferica e radicolite multipla, poliomielite e altre malattie .
Se è clinicamente compatibile con la carenza di vitamina B1, migliorerà dopo il trattamento con vitamina B1, ma ricadendo dopo l'interruzione del farmaco, deve essere presa in considerazione la dipendenza da vitamina B1 causata da carenza ereditaria di carbuvilasi piruvato. La diagnosi di questa malattia si basa principalmente sulla storia di carenze nutrizionali, manifestazioni cliniche e trattamento sperimentale. Dovrebbe essere differenziato da altre neuropatie e malattie cardiache.
