volvolo
Introduzione
Introduzione alla torsione del colon La torsione del colon si riferisce alla displasia del colon, come lo spostamento del colon, la lunghezza del colon trasverso e la lunghezza del colon sigmoideo e l'ostruzione intestinale chiusa causata dalla rotazione della fistola intestinale lungo l'asse lungo del mesentere.La torsione del colon è più comune con la torsione sigmoidea. E più uomini anziani. La torsione cecale è meno comune e può verificarsi a qualsiasi età, con un'incidenza più alta tra i 20 ei 40 anni. La torsione trasversale del colon, come la non adesione, è rara. L'incidenza di questa malattia varia da regione a regione, con più regioni come Shandong e Hebei. Conoscenza di base Proporzione della malattia: circa il 20% dell'incidenza della torsione intestinale Persone sensibili: più comuni negli uomini più anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: peritonite
Patogeno
Causa della torsione del colon
Fattori comuni (30%):
Alcuni pazienti con costipazione cronica hanno più contenuti intestinali, l'accumulo di gas fa dilatare la fistola intestinale, l'attività intestinale durante la gravidanza e il parto aumenta i cambiamenti della posizione degli organi intra-addominali, i fattori congeniti o acquisiti causano ostruzione intestinale distale, storia di chirurgia addominale, ecc., Si tratta di torsione del colon Fattori comuni
Altri fattori (10%):
Le malattie che possono causare questa malattia comprendono acari intestinali, tumori intestinali, aderenze intestinali, tripanosomiasi sudamericana, sclerodermia, malattia del palloncino intestinale, ecc., Possono anche causare improvvisi cambiamenti nella postura (esercizio fisico violento, Come giocare a basket, ecc., Il corpo spesso si inverte e scuote il corpo. Il colon è invertito, ma questo è raro. Il cieco, il colon ascendente o il colon trasverso è contorto. Ci sono più giovani pazienti, alcuni sono in eccesso o diarrea. Sono malatoTorsione sigmoidea (20%):
I pazienti più anziani sono più comuni, con una storia più lunga, una storia più tipica di costipazione ed episodi ricorrenti.I pazienti possono descrivere più chiaramente i loro modelli di convulsioni e metodi di mitigazione; mentre i giovani pazienti hanno una storia medica più breve, preferiscono l'esercizio o le attività, spesso fanno il colon sigmoideo L'inversione viene alleviata inconsciamente, spesso senza una chiara storia e patogenesi.
patogenesi
Il colon sigmoideo è molto libero e i punti fissi del sacco intestinale sono relativamente vicini, quindi la torsione sigmoidea è la più comune. La torsione sigmoidea è principalmente in senso antiorario, e alcuni sono in senso orario. La torsione sigmoidea è più comune nei pazienti maschi di età avanzata, mentre la torsione sigmoidea più giovane è più comune nei giovani. Femminile; la torsione cecale è principalmente cieco congenito e fistola intestinale libera mesenterica ascendente. Quando la peristalsi intestinale è attiva o vigorosa, la fistola intestinale può essere attorcigliata. L'asse mesangiale è spesso ruotato in senso orario e occasionalmente in senso antiorario. La torsione trasversale del colon è spesso associata ad aderenze chirurgiche: la torsione del colon è compresa tra 180 ° e 360 ° per ostruzione intestinale non occlusiva; se ruotata di 360 ° o più, può formarsi un'ostruzione intestinale chiusa.In circostanze normali, il colon è attorcigliato sotto 360 °, il che non influisce facilmente sul tratto intestinale. Il trasporto di sangue e il lume intestinale non sono ostruiti, più di 180 ° spesso ostruzione, più di 360 ° torsione colica dei vasi mesangiali sono facilmente schiacciati per invertire l'ostruzione venosa venosa intestinale, l'edema intestinale, l'essudato sanguinante nella cavità addominale, seguito da arterie Una scarsa afflusso di sangue porta a ischemia e persino alla necrosi. Maggiore è il grado di torsione, maggiori sono le possibilità di necrosi ischemica. Inoltre, la chiusura Il blocco dell'accumulo di gas intestinale, l'effusione e l'aumento della pressione influiranno anche sull'afflusso di sangue, pertanto l'ostruzione della torsione del colon chiuso è spesso soggetta a restringimento intestinale.Alcuni pazienti possono avere gravi infezioni e persino shock a causa della necrosi intestinale. Necrosi intestinale e gravi infezioni e manifestazioni di shock possono verificarsi in un breve periodo di tempo dopo un disturbo circolatorio.
Prevenzione
Prevenzione della torsione del colon
prevenzione
Se il colon viene invertito a causa di fattori di sviluppo non congeniti, è per la prevenzione di fattori patogeni (come gli anziani con costipazione abituale), adesione intra-addominale dopo l'intervento chirurgico, cibo ricco di fibre e flessione dopo i pasti.
Complicazione
Complicanze torsionali del colon Peritonite da complicanze
A causa del vomito a lungo termine, possono verificarsi disturbi del metabolismo dell'acqua ed elettrolita. Quando la condizione è grave, si può vedere l'addome con ablazione asimmetrica e flatulenza irregolare.Se non può essere ripristinato in tempo, la flatulenza e la fistola intestinale possono causare necrosi della parete intestinale a causa del restringimento intestinale. Perforazione, peritonite e persino morte.
Sintomo
Sintomi di torsione del colon Sintomi comuni Displasia vascolare del colon Nausea intussuscezione Dolore addominale con nausea, vomito Impatto fecale Shock intestino gonfiore vomito fecale costipazione vomito
La maggior parte dei pazienti era gravemente ammalata, a cominciare da improvviso dolore addominale, seguito da distensione addominale, nausea, vomito e anale senza esaurimento.La fistola intestinale contorta causava un'espressione asimmetrica dell'addome, a volte mostrando onde intestinali o peristaltiche, dolorabilità addominale, diversi punti. Il grado di tenerezza in diverse parti del segmento è diverso e le manifestazioni cliniche non sono le stesse:
1, la torsione cecale è simile all'ostruzione dell'intestino tenue, l'incidenza è acuta, principalmente nel dolore addominale medio o inferiore destro, a volte può espettorare e l'addome in basso a destra per espandere la massa di airulenza cecale, può sentire i suoni dell'intestino acuto e il gas sull'acqua, quando c'è la peritonite La tensione muscolare addominale e la tenerezza di rimbalzo, i suoni intestinali scompaiono; quando il polso accelera, la temperatura corporea aumenta, con segni di peritonite, persino ascite sanguinolenta, è una manifestazione comune di ischemia intestinale e necrosi, lo shock può verificarsi rapidamente, la probabilità di morte accadrà Notevolmente aumentato.
2, la torsione del colon trasverso è caratterizzata da dolore addominale superiore, distensione addominale e alcuni simili alla dilatazione gastrica.
3, la torsione del colon sigmoideo è diversificata, può essere acuta e alcuni pazienti con esordio subacuto o cronico, più storia di costipazione o storia ripetuta di ostruzione della torsione intestinale e alcuni possono alleviare se stessi.
Esaminare
Esame di torsione del colon
Ispezione di laboratorio
Se c'è un'irritazione peritoneale e / o necrosi intestinale, aumentano i leucociti nel sangue.
Esame di imaging
1, prestazioni dei raggi X: in circostanze normali, la posizione del film normale addominale può essere vista nell'espansione dell'intestino, esiste un gran numero di livello gas-liquido, il film piatto laparoscopico può osservare l'espansione del colon, come la torsione cecale può essere vista anche nell'espansione del gas nell'intestino tenue; ma non chiusa A causa del fatto che esiste un solo punto di ostruzione, la torsione del colon ha spesso le stesse prestazioni del semplice ostruzione del colon. Inoltre mostra l'ingrandimento dell'intestino del colon al di sopra dell'ostruzione, quindi è generalmente difficile identificarlo in fluoroscopia o film normale. Solo al fine di chiarire la natura dell'ostruzione del colon Al momento dell'esame del clistere, la diagnosi può essere confermata: in questo momento, l'ostruzione contorta può mostrare un intestino diluito a spirale o una mucosa contorta e intersecante (lungo l'asse longitudinale dell'intestino) nell'intestino diluito, e persino l'espettorante entra nel lato prossimale attraverso l'ostruzione. Canale intestinale, una tipica manifestazione a raggi X di torsione del colon chiuso, cioè il segmento torsionale della fistola intestinale può mostrare un espettorato chiuso allargato sul piano dell'addome supino, come un palloncino ellittico gonfiato, in particolare il colon sigmoideo per invertire l'intestino estremamente dilatato Il koji ha la forma di un chicco di caffè e l'ombra della parete intestinale a doppia fodera è visibile nel mezzo: quando la parete intestinale diventa più sottile, i due lati del sacco appaiono come un'ombra bianca densa arrotondata e densa e la piega intraluminale allargata scompare. Viene rilevata la torsione sigmoidea sigmoidea e la stenosi a forma di torso è osservata alla torsione del colon.I segni di otturazioni multiple sono presenti e l'espettorato non può passare attraverso la stenosi.Il colon trasverso è dilatato torsionalmente e l'intestino è curvo nell'addome medio e superiore. Nel mezzo, c'è anche un'ombra della parete intestinale a doppia linea, il colon discendente collassa e la torsione cecale è principalmente in senso orario.Inoltre all'espansione circolare del cieco, anche l'intestino tenue si espande in modo significativo.
2, TC: è importante per la diagnosi di torsione colica, la torsione cecale CT può essere vista sotto il cieco e l'espansione dell'intestino tenue, il ritorno venoso mesenterico viene bloccato e dilatato, il mesentere insieme ai vasi sanguigni dilatati attorcigliati in un vortice, chiamato segno vortice; la stessa torsione sigmoidea C'è anche una dilatazione venosa e un segno di vortice del mesangio sotto il colon sigmoideo dilatato.
3, clistere a bassa pressione: è anche una delle diagnosi ausiliarie, come l'incapacità di iniettare 300 ~ 500 ml di soluzione salina, indicando che l'ostruzione è possibile nel colon sigmoideo.
4, colonscopia delle fibre: non solo può aiutare nella diagnosi, ma anche un metodo di trattamento non chirurgico, ma questi metodi hanno dei limiti.
Diagnosi
Diagnosi di torsione del colon
diagnosi
Non è difficile determinare la torsione del colon con dolore addominale, gonfiore, sintomi di costipazione, combinati con eziologia e anamnesi La torsione del colon è spesso accompagnata da nausea, vomito, distensione addominale, dolorabilità addominale e stagnazione addominale asimmetrica del gas intestinale. Iperattività acustica, temperatura corporea elevata, segni di peritonite, shock, ecc., Combinati con relativi esami ausiliari, possono generalmente fare una diagnosi di torsione del colon.
Diagnosi differenziale
1, cancro al colon
Il cieco, il colon trasverso e il colon sigmoideo o il cancro del retto possono avere una bassa ostruzione intestinale, ma la storia è più lunga, spesso senza una storia di improvviso dolore addominale, il cancro del colon è duro e il confine è chiaro, mentre la torsione del colon è l'intestino gonfio, la trama alla palpazione Bordi più morbidi e poco chiari, più facili da distinguere, ovviamente, possono essere diagnosticati clisteri di bario.
2, intussuscezione del colon
L'ileo è più comune nel cieco e può essere esteso al colon sigmoideo.L'incidenza è acuta e le prestazioni di ostruzione intestinale bassa sono più comuni nei bambini da maggio a giugno.I sintomi sono pianto parossistico, nausea, vomito e feci marmellate. Diagnosi del vuoto dell'addome inferiore destro, massa simile alla salsiccia dell'addome superiore destro, si può vedere il clistere di bario nell'ombra della bocca della bocca può essere diagnosticata, intussuscezione cronica dell'adulto, principalmente causata da tumori, meno comune, apparentemente facile da distinguere con torsione del colon .
