peritonite acuta
Introduzione
Introduzione alla peritonite acuta La peritonite acuta (acutaperitonite) è un comune addome acuto chirurgico, la cui base patologica è che lo strato della parete peritoneale e / o lo strato viscerale sono stimolati o danneggiati per vari motivi, causando reazioni infiammatorie acute, principalmente da infezione batterica, stimolazione chimica o danno fisico. Causato da. La maggior parte di questi sono peritonite secondaria, che ha origine da infezione di organi addominali, perforazione necrotica e traumi. Le sue manifestazioni cliniche tipiche sono la triade di peritonite - dolorabilità addominale, tensione muscolare addominale e tenerezza di rimbalzo, nonché dolore addominale, nausea, vomito, febbre, globuli bianchi elevati, ecc., Se grave, può causare calo della pressione sanguigna e tossicità sistemica, se non tempestivo Il trattamento può morire per shock tossico. Alcuni pazienti possono avere complicazioni come ascesso pelvico, ascesso intestinale e ascesso ascellare, ascesso ascellare e ostruzione intestinale adesiva. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,013% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock settico, perforazione acuta della malattia dell'ulcera
Patogeno
Causa di peritonite acuta
Perforazione acuta (20%):
La perforazione acuta e la rottura degli organi addominali si verificano principalmente negli organi con lesioni esistenti La perforazione degli organi cavi spesso si verifica improvvisamente a causa della progressione di ulcere o lesioni cancrenose, ad esempio appendicite acuta, ulcera peptica, colecistite acuta, ulcera tifoide , cancro gastrico o del colon, colite ulcerosa, tubercolosi intestinale ulcerosa, malattia intestinale amebica, diverticolite e altre perforazioni che portano a peritonite acuta, organi parenchimali come fegato, milza, possono anche essere rotti a causa di ascessi o tumori.
Infezione acuta (20%):
La diffusione di infezione acuta degli organi addominali come appendicite acuta, colecistite, pancreatite, diverticolite, infezione ascendente del tratto riproduttivo femminile (come febbre puerperale, salpingite), ecc., Può diffondersi nel peritoneo per causare un'infiammazione acuta.
Ostruzione intestinale acuta (20%):
Intussuscezione intestinale, ernia incarcerata, embolizzazione vascolare mesenterica o trombosi causate da ostruzione intestinale strangolata, a causa di danni alla parete intestinale, perdita della normale funzione barriera, i batteri intestinali possono invadere la cavità addominale attraverso la parete intestinale, causando peritonite.
Trauma addominale (15%):
Quando il proiettile attraversa la parete addominale, può penetrare nell'organo cavo o introdurre batteri esterni nella cavità addominale. La lesione addominale a volte può causare la rottura degli organi interni, con conseguente peritonite acuta. Durante la chirurgia addominale, i batteri possono essere portati all'esterno a causa della scarsa sterilizzazione. Cavità addominale; può anche causare la diffusione di infezione locale a causa di un intervento chirurgico involontario o perdita di sutura di stomaco, intestino, cistifellea, pancreas, a volte a causa del drenaggio della puntura addominale o trascurando l'operazione asettica durante la dialisi peritoneale, può causare peritonite acuta Le conseguenze.
Infezione disseminata ematogena (10%):
Può causare peritonite acuta primaria. I batteri più comuni nelle infezioni peritoneali sono Escherichia coli, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Gastrobacter oxysporum e altri batteri anaerobici, che nella maggior parte dei casi sono infezioni miste.
Prevenzione
Prevenzione della peritonite acuta
Il trattamento precoce delle malattie infiammatorie intraperitoneali che possono causare peritonite è una misura fondamentale per prevenire la peritonite. Qualsiasi intervento chirurgico addominale o anche puntura addominale deve essere eseguito rigorosamente procedure asettiche. Gli antibiotici devono essere somministrati per via orale prima dell'intervento chirurgico intestinale. Il verificarsi di peritonite.
Complicazione
Complicanze acute della peritonite Complicanze , perforazione acuta della malattia dell'ulcera settica
Nei casi più gravi, può causare calo della pressione sanguigna e tossicità sistemica e, se non trattato in tempo, può morire per shock tossico. Alcuni pazienti possono avere complicazioni come ascesso pelvico, ascesso intestinale e ascesso ascellare, ascesso ascellare e ostruzione intestinale adesiva.
Sintomo
Sintomi acuti di peritonite Sintomi comuni Dolore persistente Leucocitosi Dolore addominale acuto Irritazione peritoneale Contrazione dei muscoli addominali Mobilità Voce Yinchang Dolore addominale Peritonite secca della pelle
Le principali manifestazioni cliniche della peritonite acuta includono dolore addominale, dolorabilità addominale e tensione muscolare addominale, spesso accompagnata da nausea, vomito, gonfiore, febbre, ipotensione, polso rapido, respiro corto, leucocitosi e altri fenomeni di avvelenamento. Una complicazione della malattia, quindi i sintomi della malattia primaria si verificano spesso prima e dopo l'insorgenza.
(a) sintomi
1. Dolore addominale acuto: il dolore addominale è il sintomo più comune e più comune. La maggior parte si verifica all'improvviso, persiste e si espande rapidamente. La natura dipende dal tipo di peritonite (chimica o batterica), dalla portata dell'infiammazione e dalla reazione dei pazienti, dello stomaco, Quando il duodeno, la cistifellea e altri organi sono fortemente consumati per causare la peritonite diffusa, il succo digestivo stimola il peritoneo, che improvvisamente produce un forte dolore addominale e persino produce il cosiddetto shock peritoneale. In alcuni casi, il peritoneo può essere causato prima che si verifichi l'infezione batterica secondaria. L'essudazione di una grande quantità di liquido, la diluizione delle sostanze irritanti e l'insorgenza di dolore addominale e irritazione peritoneale alleviavano temporaneamente la disfunzione della malattia; quando l'infezione batterica secondaria, il dolore addominale viene nuovamente intensificato, la peritonite causata da infezione batterica generalmente prima con lesioni primarie (come l'appendicite, Il dolore locale nella colecistite, ecc., Il dolore addominale è relativamente lento durante la perforazione, mostrando dolore o dolore sordo, a differenza dello stomaco, la cistifellea acuta viene gravemente perforata e il dolore aumenta gradualmente e si diffonde dall'area della lesione all'intero addome. Diversamente da persona a persona, alcuni pazienti lamentano dolore persistente anormalmente grave, altri segnalano solo dolore sordo o fastidio e pazienti deboli o anziani, Shigeatsu pazienti tifo in dolore acuto non possono essere forati.
2, nausea e vomito: al fine di apparire sintomi comuni molto precoci, hanno iniziato a essere dovuti all'irritazione peritoneale, la nausea e il vomito sono riflessivi, a volte no, sputano per il contenuto dello stomaco, a volte con la bile; in seguito a causa di ileo paralitico, vomito Diventa persistente senza nausea e lo sputo ha un contenuto di intestino brunastro, che può avere un cattivo odore.
3, altri sintomi: nella perforazione acuta dell'organo cavo per produrre peritonite, a causa di shock peritoneale o tossiemia, il fenomeno del collasso è comune, quando la temperatura corporea è inferiore al normale o quasi normale; quando il collasso del collasso e la peritonite continuano a svilupparsi, inizia la temperatura corporea Aumentare gradualmente, se la malattia primaria è un'infezione acuta (come l'appendicite acuta e la colecistite acuta), nel caso della peritonite acuta, la temperatura corporea è spesso più alta dell'originale, nel caso della peritonite acuta diffusa, a causa dell'essudazione peritoneale di grandi quantità di fluido, peritoneo e intestino La parete è altamente congestionata, l'edema, la cavità intestinale paralizzata accumula una grande quantità di liquidi, oltre a vomito e perdita d'acqua, ecc., Il volume circolatorio efficace e la quantità totale di potassio nel sangue sono significativamente ridotti. Inoltre, a causa della diminuzione del flusso sanguigno renale, la tossiemia è aggravata, cuore, rene E la compromissione della funzione vascolare periferica, i pazienti hanno spesso ipotensione e prestazioni di shock, rottura del polso o non possono essere combinati, ma anche sete, oliguria o assenza di urina, gonfiore, assenza di scarico anale e talvolta singhiozzo frequente, le ragioni Può darsi che l'infiammazione si sia diffusa nel diaframma.
(due) segni
I pazienti con peritonite hanno espressioni dolorose, tosse, respirazione, rotazione del corpo possono peggiorare il dolore addominale, i pazienti sono costretti a prendere la posizione supina, la flessione di entrambi gli arti inferiori, la frequenza respiratoria, nella fase avanzata della tossiemia, a causa di febbre alta, non mangiare, perdere acqua In caso di acidosi, il sistema nervoso centrale e vari organi vitali sono in uno stato di inibizione: in questo momento il paziente presenta depressione, freddo corporeo, carnagione pallida, pelle secca, bulbo oculare e invaginazione delle guance, affinamento del naso e sudore freddo. .
L'esame addominale può essere trovato nella triade tipica della peritonite - tenerezza addominale, spasmo muscolare della parete addominale e tenerezza di rimbalzo, nella peritonite localizzata, tre sono confinati in una parte dell'addome e nella peritonite diffusa, in tutto l'addome, e possono essere visti La respirazione addominale diventa superficiale, il riflesso della parete addominale scompare, i suoni intestinali diminuiscono o scompaiono, la tenerezza e la tenerezza di rimbalzo quasi sempre esistono e il grado di spasmo muscolare della parete addominale è incompatibile con le condizioni generali del paziente, di solito nella perforazione acuta dell'ulcera peptica, muscolo della parete addominale È dritto e dritto e, nel caso di estrema debilitazione come perforazione o tossiemia del tifo intestinale, lo spasmo del muscolo addominale o i segni tonici possono essere lievi o assenti. Quando c'è molto essudato nella cavità addominale, è possibile rilevare l'ottusità mobile. Quando la perforazione gastrointestinale fa sì che il gas sia libero nella cavità addominale, l'area di opacità del fegato di circa il 55-60% dei casi si restringe o scompare. Quando l'infiammazione è limitata, si forma un ascesso localizzato o una massa infiammatoria e la parete addominale è vicina, i grumi possono essere poco chiari. Nella massa pelvica o ascesso a volte può essere diagnosticato mediante esame rettale.
Esaminare
Esame della peritonite acuta
1, il conteggio dei globuli bianchi e il rapporto dei neutrofili sono generalmente aumentati in modo significativo e le comuni particelle di avvelenamento e spostamento a sinistra del nucleare, nei pazienti con peritonite diffusa grave a causa di un gran numero di globuli bianchi infiltrati nella cavità addominale, il numero di globuli bianchi nel sangue circostante potrebbe non essere elevato, ma neutro La percentuale di granulociti è ancora elevata, così come l'invecchiamento o immunocompromessi.
2, esame di routine delle urine, l'urina è concentrata a causa della perdita di acqua, possono comparire proteine e tipo di provetta, il chetone urinario può essere positivo.
3, l'esame biochimico del sangue può essere trovato nell'acidosi e nello squilibrio elettrolitico.
4, la cultura dell'essudato della cavità addominale spesso ottiene batteri patogeni.
5. L'ispezione a raggi X può mostrare il gas sotto l'ascella.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della peritonite acuta
diagnosi
Secondo sintomi e segni tipici, conta e classificazione dei globuli bianchi, esame radiografico addominale, esame ecografico B ed esame TC, la diagnosi di peritonite acuta non è generalmente difficile.
Ispezione ausiliaria
Puntura addominale: è un metodo di esame semplice, facile ed economico. Se riesci a ottenere il liquido intra-addominale, puoi giudicare se c'è peritonite e che tipo di peritonite ad occhio nudo, oltre a esame microscopico, striscio batterico e necessario I test biochimici (come il dosaggio dell'amilasi) hanno un valore diagnostico più elevato.
La peritonite tubercolare è un'ascite trasparente verde erba Quando il duodeno gastrico è acutamente perforato, l'estratto è giallo, torbido, contiene bile e non ha odore. Se perforato, può contenere residui di cibo. Nella pancreatite acuta grave, l'estratto è sanguinante. Il contenuto di amilasi pancreatica è elevato: quando l'appendicite è perforata, l'estratto è leggermente purulento e leggermente odoroso. L'ostruzione intestinale più stretta è sanguinante e odorosa. Se l'addome è completamente fresco, è considerato intraperitoneale. Danni sostanziali agli organi ed esclusione di organi o vasi sanguigni.
Per la peritonite secondaria, la posizione della lesione primaria deve essere determinata per prendere in considerazione un ulteriore trattamento. Tuttavia, a volte è difficile quando i segni di peritonite sono evidenti. In generale, l'esame a raggi X mostra una perforazione gastrointestinale quando il gas libero è sotto le ascelle. Se i sintomi della decompressione gastrointestinale e del trattamento iniziale non sono migliorati, deve essere considerata la possibilità di perforazione della cistifellea. Le pazienti di sesso femminile devono considerare la salpingite e l'infiammazione ovarica, mentre le pazienti anziane devono considerare la possibilità di carcinoma del colon o perforazione del diverticolo.
La pleurite, la polmonite, ecc. Possono causare febbre, dolore alla parte superiore dell'addome, infarto miocardico acuto può avere un forte dolore alla parte superiore dell'addome. La pancreatite acuta, l'ascesso peri-renale e persino l'herpes zoster possono anche causare febbre e dolore addominale. Tuttavia, in base all'anamnesi, ai segni fisici e ai relativi esami, non è difficile identificarlo.
Diagnosi differenziale
I sintomi e i segni della peritonite primaria sono simili a quelli della peritonite secondaria e i risultati degli esami di laboratorio sono simili. Tuttavia, solo il trattamento non chirurgico può essere diverso dalla peritonite secondaria. Pertanto, occorre prestare attenzione all'identificazione. I principali punti di identificazione della peritonite primaria e della peritonite secondaria sono i seguenti:
1, la peritonite primaria si riscontra principalmente nei pazienti con cirrosi ascite, sindrome nefrosica e altre disfunzioni immunitarie e neonati, in particolare le ragazze di età inferiore ai 10 anni. La maggior parte della peritonite secondaria non presenta tali limiti.
2, la peritonite primaria si verifica in pazienti con ascite da cirrosi, l'inizio della "triade di peritonite" spesso non è ovvio. La peritonite primaria si verifica nei neonati e nei bambini piccoli e anche l'inizio della "triade peritonite" è inferiore alla peritonite secondaria.
3, nessuna infezione primaria nella cavità addominale è la chiave per distinguere tra peritonite primaria e peritonite secondaria. L'esame X ha rilevato che il gas senza ascelle è la prova della peritonite secondaria.
4, puntura addominale, prendere ascite o essudato peritoneale per striscio batterico ed esame colturale. La peritonite primaria è una singola infezione batterica e la peritonite secondaria è quasi un'infezione batterica mista.
