dolore da cancro
Introduzione
Introduzione al dolore da cancro Il dolore da cancro si riferisce generalmente al dolore causato direttamente da tumori, invasione del tumore o compressione delle radici nervose, tronchi nervosi, plesso o nervi; invasione del cervello e del midollo spinale; invasione tumorale del periostio o dell'osso; invasione di organi sostanziali e organi cavi Invasione o occlusione della vascolarizzazione; i tumori causano necrosi locale, ulcere, infiammazioni, ecc .; in questi casi possono causare forte dolore. Il dolore causato durante il trattamento del tumore è anche considerato dolore canceroso. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 50% (pazienti oncologici) Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: dolore addominale, sindrome da ipertensione endocranica
Patogeno
Causa del dolore da cancro
Fattori tumorali (74%)
(1) distruzione dei tessuti: quando il tumore invade la pleura, il peritoneo o il nervo, invadendo il periostio o la cavità del midollo osseo per aumentare la pressione o persino la frattura patologica, il paziente può avere dolore, come metastasi ossee, dolore osseo causato dal tumore osseo, Il carcinoma polmonare che invade la pleura può causare dolore toracico e il tumore della punta polmonare può invadere il plesso brachiale e può verificarsi dolore alla spalla e al braccio.
(2) oppressione: il tumore al cervello può causare mal di testa e nevralgia cerebrale, le metastasi al collo del carcinoma rinofaringeo possono opprimere il plesso del nervo del braccio o il plesso cervicale, causando dolore al collo, alla spalla, al braccio, alla vita di compressione del tumore retroperitoneale, al plesso del nervo addominale, Provoca dolore lombare, addominale, il tessuto nervoso è spesso oppresso dalla compressione del tumore.
(3) Ostruzione: quando l'organo della cavità è bloccato dal tumore, possono verificarsi disagi. Le emorroidi possono verificarsi quando sono completamente bloccate, come lo stomaco, l'intestino e il tumore alla testa del pancreas. Inoltre, quando le metastasi linfonodali ascellari del carcinoma mammario possono essere oppresse, può essere oppresso. La linfa ascellare e i vasi sanguigni causano gonfiore e dolore all'arto interessato.
(4) Tensione: quando le metastasi primarie e epatiche crescono rapidamente, la capsula epatica viene allungata eccessivamente e stretta per causare un forte dolore nel quadrante superiore destro.
(5) L'ulcerazione tumorale, a lungo termine non guarita, l'infezione può causare forte dolore.
Altre complicazioni (15%)
Dolore causato dal trattamento del tumore: questo tipo di dolore è una complicanza comune del trattamento del cancro, come neurite da radiazioni, stomatite, dermatite, osteonecrosi da radiazioni, radioterapia, post-chemioterapia può causare dolore da herpes zoster, fuoriuscita di farmaci chemioterapici Necrosi del tessuto estraneo extravascolare, flebite embolica indotta dalla chemioterapia, neurite periferica tossica (espettorato di Changchun), mastectomia radicale, danni al sistema linfatico, possono causare gonfiore e dolore al braccio, cicatrice dell'incisione dopo chirurgia, lesioni nervose, dolore fantasma dell'arto .
Altri fattori (5%)
Le emorroidi in pazienti con tumori indiretti dolorosi, bassa immunità corporea possono causare infezione e dolore locali, inoltre, la prostata, i polmoni, il seno, il cancro alla tiroide e altre metastasi ossee causano un forte dolore addominale.
patogenesi
L'occorrenza del dolore include tre collegamenti:
1 recettore;
2 fibre nervose;
3 Il sistema nervoso centrale, il meccanismo del dolore oncologico non è del tutto compreso, si ritiene generalmente che nell'osso, nei tessuti molli, nei vasi linfatici, nei vasi sanguigni, nella stimolazione meccanica o chimica viscerale attivata o nei meccanorecettori e nei chemiorecettori sensibili, sia passato attraverso la fibra Aδ o la fibra C Al centro, produce dolore.
La fibra Aδ è una fibra nervosa mielinizzata con un diametro di 1-4 μm, mentre la fibra C è una fibra nervosa priva di guaina con un piccolo diametro di 0,2-1,0 μm. Un singolo stimolo del dolore provoca una doppia sensazione e le due fibre si muovono contemporaneamente. Tuttavia, il tempo dell'impulso per raggiungere il centro è diverso: la fibra C è 1,4 s più lenta della fibra Aδ. Dopo la stimolazione, si avverte un dolore acuto veloce, preciso ma non acuto, seguito da un dolore sordo diffuso, il primo viene chiamato "primo". Pain ", quest'ultimo si chiama" secondo dolore ", la sensazione viscerale della via afferente è sostanzialmente la stessa del corpo, ma la fibra è dell'80%, la soglia del dolore viscerale è più alta, l'espansione, l'espettorato, la contrazione tonica ischemica Sensibile agli stimoli chimici (spesso causando dolore intenso, spesso accompagnato da respirazione, variazioni della pressione sanguigna e sudorazione, piloerezione, vomito, tensione muscolare, ecc.); Inoltre, le fibre in arrivo di un organo spesso passano attraverso diversi segmenti Il nervo spinale entra nel centro e il nervo spinale di un segmento può includere fibre afferenti di diversi organi, ad esempio il segmento afferente gastrico comprende il torace 6-9 e il fegato, la cistifellea, il pancreas, la milza, il duodeno, ecc. Si sovrappongono, quindi il dolore è spesso più diffuso È difficile da individuare con precisione, l'innervazione degli organi interni è doppia, l'impulso doloroso viene trasmesso principalmente dal nervo simpatico, l'organo pelvico viene trasmesso dal nervo parasimpatico della caviglia e la parte superiore della trachea e dell'esofago viene trasmessa dal nervo cranico (il nervo glossofaringeo e il nervo vago). Anche il dolore viscerale è coinvolto nel dolore: è possibile che le due vie degli impulsi afferenti dagli organi interni e le cellule afferenti del corpo polimerizzino e interagiscano nelle cellule del corno dorsale spinale dello stesso nodo, quindi passino attraverso la stessa via di conduzione alla corteccia cerebrale; La deviazione della posizione del dolore si riflette nell'area della pelle innervata dai nervi spinali, ad esempio il dolore alla cistifellea può essere riflesso alla scapola della schiena destra e il dolore pancreatico può essere irradiato nella parte bassa della schiena.
La radioterapia può causare neurite da radiazioni, dolore e attualmente si concorda che quando vengono irradiate dosi elevate (da migliaia a migliaia di rad) di radiazioni, il sistema nervoso, in particolare i neuroni, può causare danni diretti e danni ai nervi secondari. Il danno è causato principalmente dalle radiazioni causate dalla circolazione sanguigna e dalle distrofie. Sotto il microscopio elettronico si può vedere un grave endotelio vascolare. La membrana basale della parete vascolare è danneggiata. A volte piccoli vasi sanguigni sono bloccati o semi-occlusivi. A causa della cattiva circolazione sanguigna, possono essere causati piccoli vasi sanguigni che circondano le cellule gliali. Edema sinaptico, in modo che i nutrienti trasportati alle cellule neuronali siano insufficienti o interrotti e l'edema delle cellule gliali presserà i piccoli vasi sanguigni, causando un peggioramento del microcircolo, formando così un circolo vizioso, come il trattamento non è tempestivo o inappropriato. Può causare la morte delle cellule neuronali, può verificarsi dolore nel processo di infiammazione, edema e necrosi delle fibre nervose. Questo tipo di reazione alle radiazioni a volte ha un effetto ritardato. In poche settimane, infiammazione, edema ed emorragia nella fase acuta possono gradualmente Regressione, i danni alla sostanza bianca possono essere parzialmente riparati, ma la necrosi rimane, in modo che possa riapparire dopo 6-8 settimane I sintomi, noti come necrosi radioattiva in fase avanzata, maggiore è la dose, più veloce è la risposta.
Prevenzione
Prevenzione del dolore da cancro
Prevenzione:
Rafforzare la prevenzione e il trattamento del cancro è il modo fondamentale per prevenire il dolore da cancro.
(1) Metodo di sollievo dal dolore per somministrazione orale di medicina cinese.
(2) metodo analgesico uso esterno medicina cinese.
1 medicina cinese emorroidi esterne parziali.
2 cerotti antidolorifici per medicina cinese pubblicati.
3 sacchetti di medicina cinese per uso esterno.
4 punti per i farmaci per alleviare il dolore, l'incorporamento dei punti di agopuntura, l'iniezione di agopuntori, l'agopuntura e l'analgesia.
Rafforzare la prevenzione e il trattamento del cancro è il modo fondamentale per prevenire il dolore da cancro.
Complicazione
Complicazioni del dolore da cancro Complicazioni dolore addominale sindrome da ipertensione endocranica
Dolore addominale concomitante o ipertensione endocranica.
Sintomo
Sintomi del dolore da cancro Sintomi comuni Dolore doloroso grave alla radice dell'orecchio Dolore alla schiena Perforazione intestinale Dolore sordo Dolore intrattabile Dolore epidemico Aderenze intestinali nausea
Il dolore viscerale canceroso ha le seguenti caratteristiche:
1 La causa fondamentale del dolore viscerale canceroso è dovuta all'erosione diretta o alla compressione del tumore;
2 dolore è spesso accompagnato da dolore in altre parti;
3 La maggior parte delle aree del dolore non sono chiare e la portata è ampia;
4 dolore può spesso innescare forti riflessi autonomi e spasmi muscolari scheletrici.
Quando c'è dolore nel sito del tumore di un malato di tumore o dolore in altre aree, la prima domanda è determinare se il dolore è causato dal tumore:
1. Cancro al seno: reazione infiammatoria nel sito tumorale primario, infiltrazione locale del braccio toracico, dolore dopo rottura e ulcerazione del tumore, reflusso linfatico causato da metastasi ascellari, lesione chirurgica, sistema linfatico possono causare mano, braccio Gonfiore alle spalle e alla schiena, metastasi ossee da carcinoma mammario o altre metastasi d'organo possono causare dolore nelle parti corrispondenti e un alto livello di calcio nel sangue causato da metastasi ossee può indurre dolore addominale.
2. Carcinoma polmonare: nella fase iniziale del carcinoma polmonare si può manifestare dolore articolare, il carcinoma polmonare che invade la pleura può causare dolore toracico, metastasi ossee causano dolore osseo, metastasi cerebrali causano mal di testa, tumore polmonare invade o opprime il plesso brachiale o il nervo simpatico, possono comparire Grave spalla, dolore al braccio e sindrome di Horner.
3. Carcinoma gastrointestinale: il tumore gastrico può causare mal di stomaco, tumori gastrici o intestinali con metastasi linfatiche epatiche o addominali, possono verificarsi dolori addominali e lombari, ulcere locali compaiono nei tumori intestinali, infiammazione può avere dolori addominali con feci anormali, infarto intestinale Può causare coliche, come i pazienti con aumento del dolore addominale persistente, dovrebbe prima considerare la possibilità di tumori maligni, i tumori gastrointestinali sono più comuni negli anziani, i sintomi principali sono il sangue frequente nelle feci e l'anemia, che influiscono spesso sulla normale funzione circolatoria , possono verificarsi anche angina indotta o claudicatio intermittente o colica intestinale dovuta a ischemia mesenterica, ostruzione intestinale dopo chirurgia intestinale, aderenze intestinali, dolore addominale.
4. Carcinoma esofageo: pazienti con carcinoma esofageo a causa di ulcere locali, l'infiammazione può manifestarsi dopo dolore bruciante sternale, accompagnato da barriera alimentare, occasionalmente dolore al torace e alla schiena, carcinoma esofageo dopo radioterapia, danni da radiazioni causati da danni da radiazioni al torace e alla schiena, Questo dolore non ha alcuna relazione evidente con il mangiare.
5. Tumore cerebrale: mal di testa a lungo termine accompagnato da nausea, vomito o flessione quando il mal di testa è aumentato a causa dell'aumentata pressione intracranica, dovrebbe considerare la possibilità di tumori cerebrali, tumori cerebrali dopo edema cerebrale dopo radioterapia, può anche causare mal di testa.
6. Altri: il carcinoma del corpo cervicale e uterino può causare dolore nel perineo e nella parte interna della coscia, mentre i tumori orali possono causare dolore alla bocca e alle radici.
Esaminare
Controllo del dolore da cancro
I test di laboratorio che devono essere eseguiti per questa malattia includono: esame di routine del sangue, test biochimico del sangue, ecc., Biotrasmissione ossea, esame biochimico del sangue possono trovare alti livelli di calcio nel sangue.
Inoltre, la TC, l'ecografia B, il radionuclide, la risonanza magnetica, i raggi X, ecc. Aiutano a determinare la posizione e la natura del tumore e l'esame del radionuclide può fornire una chiara diagnosi delle metastasi ossee in precedenza.
Diagnosi
Diagnosi del dolore da cancro
diagnosi
Dopo aver compreso l'anamnesi e l'esame fisico, è necessario utilizzare strumenti moderni per diagnosticare la causa del dolore da cancro. Va notato che il risultato negativo del test non significa che il paziente non ha recidiva o metastasi del tumore e quindi non può negare che il paziente abbia dolore. Il dolore del paziente considera innanzitutto la causa del tumore.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere differenziato dal dolore primario non neoplastico e deve essere determinato in base all'anamnesi e all'esame di imaging.
