gozzo sporadico
Introduzione
Introduzione al gozzo sporadico Il gozzo sporadico è un tipo di gozzo semplice, che è un gozzo compensativo causato da carenza di iodio, massa tiroidea o difetti enzimatici correlati, senza evidente ipertiroidismo o diminuzione. Conosciuto anche come gozzo non tossico, è caratterizzato da essudazione in aree epidemiche di gozzo non endemiche e non è associato a tumori e infiammazioni, la ghiandola tiroidea è principalmente allargamento diffuso nella fase iniziale della malattia e può successivamente sviluppare un allargamento multi-nodulare. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,013% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: difficoltà a deglutire
Patogeno
Cause di gozzo sporadico
Carenza di iodio (25%):
Vi era una lieve carenza di iodio nell'infanzia e nell'età adulta, anche se l'assunzione di iodio è tornata alla normalità, può ancora causare lo sviluppo della malattia della tiroide.
Carenza di enzimi (15%):
Difetti congeniti o difetti acquisiti in alcuni enzimi durante la sintesi dell'ormone tiroideo possono causare gozzo sporadico, come deficit di trasporto degli ioduri, deficit di perossidasi, deficit di delogenasi e difetti di accoppiamento della tirosina di iodio.
Farmaci (18%):
Iodio, fluoruro, sale di litio, aminopirina, aminoglutetimide, sulfonamidi, fenilbutazone, amiodarone, sulfabutiramide, propiltiouracile e altri farmaci possono causare gozzo sporadico, donne in gravidanza con gozzo tossico Dopo aver assunto propiltiouracile, il propiltiouracile non può passare attraverso la barriera placentare, ma i livelli di T4, T3 del sangue materno diminuiscono, in modo che anche i livelli di T4, T3 del sangue fetale, diminuendo, stimolando l'innalzamento dei livelli di TSH fetale, possono verificarsi tiroide congenita gonfio.
Fumo (15%):
Il fumo può causare gozzo sporadico perché l'inalazione contiene tiocianato, una forma di gozzo che fa sì che i fumatori abbiano livelli più elevati di tireoglobulina sierica rispetto ai non fumatori.
Fattori genetici (8%):
Brix (1999) ha studiato oltre 5.000 gemelli monozigoti e doppio-ovali in aree di gozzo non endemiche e ha scoperto che la suscettibilità genetica al gozzo semplice rappresentava l'82%, attribuito solo al 18% Sulla base di fattori ambientali, i risultati di questo studio sono importanti prove del fatto che il gozzo sporadico può essere causato da fattori genetici.I fattori genetici associati all'insorgenza del gozzo sporadico sono attualmente trovati come 14q, gozzo multinodulare gene-1, 3q26, Xp22, tiroide. Geni globulinici, ecc.
Aumento del fabbisogno di tiroxina (14%):
Durante la pubertà o la gravidanza, aumenta la necessità del corpo di ormoni tiroidei e la sintesi degli ormoni tiroidei è relativamente insufficiente e può verificarsi un gozzo semplice.
Altre malattie (10%):
Il gozzo sporadico può verificarsi in pazienti con ipercortisolismo, acromegalia e malattia renale allo stadio terminale.
patogenesi
1. Patogenesi: la patogenesi del gozzo sporadico è ancora inconcludente, possono esserci più fattori e sono coinvolti più meccanismi.
(1) Stimolazione del TSH: alcuni pazienti con gozzo sporadico hanno assunzione di iodio o assunzione di farmaci che producono gozzo, la sintesi dell'ormone tiroideo diminuisce, il feedback stimola la secrezione ipofisaria di TSH, il TSH stimola l'ipertrofia delle cellule tiroidee, questa parte dei supplementi dei pazienti Lo iodio o la tiroxina possono inibire il TSH.
(2) Aumento della sensibilità della tiroide al TSH: la maggior parte dei pazienti con gozzo sporadico ha livelli sierici di T3 e T4 e livelli sierici di TSH normali.Una spiegazione ragionevole è che alcuni sottogruppi di cellule follicolari tiroidee hanno una maggiore sensibilità alla stimolazione del TSH. Questa parte della supplementazione del paziente con iodio o tiroxina non inibisce il TSH.
(3) Sostanze simili nel TSH: in un numero considerevole di pazienti con gozzo sporadico si possono rilevare addominali stimolanti la crescita e peptidi stimolanti la tiroide. Queste sostanze hanno un effetto TSH simile, ma non Affidati al recettore del TSH.
(4) Fattori di crescita: durante l'insorgenza di gozzo sporadico, endocrino tiroideo, possono essere coinvolti alcuni fattori di crescita secreti dalla ghiandola extratiroidea.
1 fattore di crescita simile all'insulina-1 (IGF-1): Minuto (1989) ha scoperto che i pazienti con gozzo sporadico avevano livelli immunoreattivi di IGF-1 che erano 2 volte più alti rispetto alla popolazione normale, ma non elevati nei pazienti con malattia di Graves. Maiorano (1994) ha scoperto che livelli elevati di IGF-1 in pazienti con gozzo sporadico si trovano principalmente nelle cellule follicolari tiroidee.Gli studi di colture cellulari in vitro hanno dimostrato che le cellule follicolari tiroidee secernono IGF-1, ma non si basano su IGF-1 esogeno. Ciò indica l'esistenza di IGF-I autocrino nelle malattie proliferative della tiroide.Gli studi in vitro e in vivo hanno anche dimostrato che IGF-1 e TSH stimolano sinergisticamente la crescita della tiroide e funzionano correttamente. Entrambi sono indispensabili e la regolazione dell'autocrina IGF-1 della tiroide Cellule follicolari di iodio correlate allo iodio hanno aumentato la secrezione di IGF-1.
2 fattore di crescita dei fibroblasti (FGF): Thompson (1998) ha scoperto che le cellule follicolari del gozzo sporadico esprimono FGF-1, FGF-2 e FGFR-1 e il livello di espressione è superiore al normale tessuto tiroideo, esperimenti su animali mostrano che FGF -1 può aumentare significativamente il peso della ghiandola tiroidea e ridurre l'attività della deiodinasi.
3 trasformando il fattore di crescita-β (TGF-β): studi di colture cellulari in vitro hanno scoperto che il TGF-β ha inibito la crescita delle cellule follicolari tiroidee, ma il TGF-β1 secreto dalle cellule follicolari tiroidee può migliorare i fibroblasti intorno alle cellule follicolari. La proliferazione dei follicoli attorno ai follicoli porta alla fibrosi e all'eccessiva deposizione della matrice nel tessuto gozzo sporadico.
4 Fattore di crescita epidermico (EGF): esperimenti di coltura cellulare in vitro hanno dimostrato che l'EGF può stimolare la proliferazione delle cellule follicolari tiroidee, il TSH può migliorare il legame dell'EGF con l'EGF-R sulla superficie delle cellule tiroidee e la mitosi dell'EGF sulle cellule tiroidee.
5 fattori angiogenici: l'iperplasia epiteliale follicolare tiroidea richiede l'iperplasia del letto vascolare per mantenere l'apporto di nutrienti, quindi i fattori angiogenici sono coinvolti nel processo del gozzo sporadico, le cellule follicolari tiroidee possono stimolare l'endotelio attraverso FGF Proliferazione cellulare, esperimenti in vitro mostrano che il TSH può stimolare la secrezione del fattore di crescita endoteliale vascolare (VEGF) nelle cellule tiroidee, promuovendo così la proliferazione delle cellule endoteliali.
6 endotelina (ET): l'ET-1 è principalmente sintetizzato dall'endotelio vascolare, l'ET-2 e l'ET-3 sono principalmente sintetizzati dalle cellule muscolari lisce vascolari, i recettori ET comprendono ETA ed ETB ed ETA è espresso sulle cellule muscolari lisce vascolari. Vasocostrizione, espressione di ETB sulle cellule endoteliali vascolari, coinvolgimento nella produzione di ossido nitrico (NO), prostaciclina e peptide natriurotico (ANP), espressione del gene sintasi dell'ossido nitrico (NOS I, NOSIII) Il livello può essere aumentato.Ad esempio, l'aggiunta di inibitori della NOS può ridurre la proliferazione dei vasi sanguigni.Gli esperimenti in vitro dimostrano che ANP può inibire il rilascio di tireoglobulina dalle cellule tiroidee, mentre il TSH può ridurre il numero di recettori ANP nelle cellule tiroidee.Inoltre, è possibile utilizzare sia ET-1 che ANP. Regola la sintesi di VEGF nelle cellule endoteliali, ET-1 stimola la sintesi di VEGF e ANP inibisce la sintesi di VEGF, pertanto durante il processo di gozzo, VEGF, ET-1 e ANP interagiscono per regolare l'angiogenesi.
7 Fattore di crescita degli epatociti (HGF): le cellule tiroidee secernono l'HGF, che è un forte mitogeno delle cellule tiroidee.
Nella patogenesi del gozzo endemico, livelli elevati di TSH causati da carenza di iodio svolgono un ruolo chiave, mentre per il gozzo sporadico, i livelli sierici di TSH generalmente non aumentano e il TSH interagisce con molteplici fattori di crescita per determinare La comparsa e lo sviluppo di gozzo sporadico, bassi livelli intracellulari di iodio possono essere il risultato di gozzo sporadico, non una causa.
(5) Autoimmune: il tessuto sporadico del gozzo può esprimere l'antigene HLA-DR e le cellule epiteliali che esprimono l'antigene HLA-DR possono presentare gli antigeni stessi, stimolare le reazioni autoimmuni e produrre autoanticorpi. Questi autoanticorpi stimolano la crescita delle cellule tiroidee. effetto.
2. Patologia: i cambiamenti istologici della malattia variano a seconda dell'eziologia e dello stadio della malattia.In fase iniziale, la ghiandola tiroidea è diffusamente lieve o moderatamente ipertrofica, con aumento dei vasi sanguigni, ipertrofia delle cellule ghiandolari, quando la malattia persiste o si deteriora e allevia ripetutamente. La ghiandola tiroidea sviluppa gradualmente noduli a causa di iperplasia o rigenerazione irregolari. Mentre la malattia progredisce, una grande quantità di colloide (gozzo colloidale) si accumula nell'acino, formando un acino enorme e le cellule epiteliali follicolari sono piatte e il tessuto connettivo tra l'acino E i vasi sanguigni sono ridotti. In una fase successiva, alcune ghiandole possono subire necrosi, emorragia, alterazioni cistiche, fibrosi o calcificazione. A questo punto, la tiroide non è solo aumentata significativamente di volume, ma ha anche dimensioni diverse, noduli di diverse trame, struttura tiroidea e L'eterogeneità della funzione, un certo grado di autonomia funzionale sono le caratteristiche della fase avanzata della malattia.
Prevenzione
Prevenzione sporadica del gozzo
Allo stato attuale, i seguenti metodi sono spesso utilizzati per prevenire:
1 sale iodato: ioduro di sodio o ioduro di potassio viene aggiunto al sale e la concentrazione va da 1: 1 a 1: 20.000.
2 Acqua potabile iodata: lo ioduro di potassio viene aggiunto all'acqua potabile e 1 g di ioduro di potassio viene aggiunto secondo 100.000 L di acqua (ovvero 10 μg di ioduro di potassio per litro di acqua).
3 L'iniezione di olio di iodio è adatta per aree a bassa incidenza, senza necessità di iodio generale, iniezione di dose di olio iodato, 125 mg di età inferiore a 1 anno; 250 mg da 1 a 5 anni; 750 mg da 6 a 10 anni; oltre 10 anni e adulto, 1000 mg.
4 Mangia più alimenti ricchi di iodio, come alghe, alghe, alghe, pesce di mare e gamberi.
Complicazione
Complicazioni sporadiche del gozzo Complicanze, difficoltà a deglutire
I pazienti con ingrossamento ghiandolare maggiore possono presentare ernia o disfagia e possono essere accompagnati da un piccolo numero di ritardi della crescita accompagnati da raucedine, accompagnati da sintomi di ipotiroidismo. Come ritardo mentale, gonfiore del viso, età delle ossa, ecc.
Sintomo
Sintomi di gozzo sporadico Sintomi comuni膈 膈 升 ghiandola tiroidea e liscia ... Noduli tiroidei compressione tracheale gozzo dispnea dispnea edema facciale suono raucedine disfagia emorragia interna
1. Gozzo o massa del collo: il gozzo è una caratteristica manifestazione clinica del gozzo non tossico.I pazienti spesso si lamentano che il collo è spesso o il colletto stretto. La tiroide si trova nella parte anteriore del collo, facile da coltivare verso l'esterno, a volte gozzo. Può essere sviluppato verso il basso nello sterno, che può essere dovuto alla pressione negativa nella cavità toracica; a volte il gozzo si verifica nel tessuto vaginale della tiroide, lo stadio iniziale della malattia è gozzo diffuso, la superficie del corpo è gonfia, la superficie della tiroide è liscia, morbida, Con attività di deglutizione su e giù, nessun tremore e soffio vascolare, pubertà, gestazione, lattazione i pazienti con ingrossamento della tiroide sono aumentati significativamente, con lo sviluppo della malattia, ingrossamento della tiroide nodulare, generalmente asimmetria, multi-nodulare Più noduli possono essere raccolti insieme, mostrando una massa del collo, varie dimensioni di noduli, diverse trame, diverse posizioni e nessun dolore nel gozzo.Se c'è sanguinamento nei noduli, può verificarsi dolore. Il nodulo è duro e l'attività non è buona, dovrebbe essere vigile.
2. Sintomi di compressione: i sintomi di compressione sono le manifestazioni cliniche più importanti del gozzo non tossico I sintomi di compressione di solito compaiono nella fase avanzata della malattia, ma i sintomi di compressione possono manifestarsi nella fase iniziale del gozzo retrosternale.
(1) compressione della trachea: una lieve compressione tracheale è generalmente asintomatica, una forte pressione può causare respiro sibilante, difficoltà respiratorie, tosse, ha iniziato ad apparire durante l'attività e successivamente si è sviluppata per riposare, causata anche da gozzo retrosternale Il respiro sibilante e la dispnea si verificano spesso di notte e possono verificarsi con cambiamenti nella posizione del corpo (come l'arto superiore di un paziente) Quando il paziente ha una via aerea stretta, l'emorragia nel sacco nodulare o la bronchite possono aggravare i sintomi della dispnea.
(2) compressione dell'esofago: la posizione dell'esofago è relativamente bassa, generalmente non facile da comprimere, come il gozzo che cresce all'indietro, può comprimere l'esofago, causando difficoltà a deglutire.
(3) compressione del nervo laringeo ricorrente: la compressione del nervo laringeo ricorrente unilaterale può causare paralisi del cordone vocale, raucedine, compressione del nervo laringeo ricorrente bilaterale può anche causare difficoltà respiratorie, i sintomi ricorrenti di compressione del nervo laringeo possono essere transitori, ma anche Per permanente, c'è un sintomo di compressione del nervo retinico ed è necessario essere molto vigili.
(4) compressione dei vasi sanguigni: l'enorme gozzo, in particolare il gozzo retrosternale, può comprimere la vena giugulare, la vena succlavia o persino la vena cava superiore, causando edema facciale, collo e espansione della vena superficiale del torace superiore.
(5) compressione del nervo frenico: la tiroide retrosternale può comprimere il nervo frenico, causando singhiozzo, gonfiore dell'espettorato, compressione del nervo sacrale è meno comune.
(6) compressione della catena simpatica cervicale: il gozzo retrosternale può comprimere la catena simpatica cervicale, causando la sindrome di Horners, la pressione della catena simpatica cervicale è meno comune.
Esaminare
Esame del gozzo sporadico
Il suo scopo è determinare lo stato funzionale della ghiandola tiroidea, perché il gozzo può essere accompagnato da ipotiroidismo clinico o subclinico, ma anche con ipertiroidismo clinico o subclinico.
1. Rilevazione di TSH, T3, T4 nel siero: i pazienti con gozzo sporadico di solito hanno livelli sierici normali di TSH, T3, T4.Quando si forma la funzione autonoma tardiva, i livelli sierici di TSH diminuiscono, i livelli di FT4 aumentano o i livelli di FT4 sono normali e i livelli di FT3 sono elevati. ,
2.131I tasso di assorbimento: il tasso di assorbimento 131I è normale o elevato,
3. Il TPOAb sierico, il TgAb è generalmente negativo, alcuni possono essere positivi, suggerendo che la sua insorgenza potrebbe essere correlata alla risposta autoimmune, inoltre, si può suggerire che è più probabile che abbia ipotiroidismo in futuro.
4. Citologia di aspirazione con ago sottile: i pazienti con gozzo non tossico non necessitano di citologia di aspirazione con ago fine di routine, ma per i noduli sostanziali a ultrasuoni di ultrasuoni B, noduli calcificati, noduli con diametro ≥ 3 cm, I noduli con ago sottile o i noduli a rapida crescita dovrebbero essere citologia di aspirazione dell'ago fine, la citologia di aspirazione dell'ago fine è il metodo più efficace per la valutazione preoperatoria dei noduli tiroidei, la sensibilità è del 65% al 98%, specificità Dal 72% al 100%,
5. Esame radiografico del collo: i pazienti con un lungo decorso della malattia, evidente gozzo o ostruzione respiratoria o gozzo retrosternale devono prendere un pezzo tracheale e chiudere la glottide, rispettivamente, in espirazione forzata e inalazione. Time film per comprendere la presenza o l'assenza di spostamento tracheale, ammorbidimento tracheale e determinare la posizione e le dimensioni del gozzo retrosternale,
6. Esame ecografico del collo: l'ecografia del collo B è il metodo più affidabile per diagnosticare il gozzo.L'ecografia B è in grado di rilevare piccoli noduli da 2 a 4 mm, quindi l'ecografia B può trovare noduli che non vengono toccati dall'esame fisico. L'incidenza dei noduli tiroidei è compresa tra il 4% e il 7% e l'ecografia B ha riscontrato che quasi il 70% degli adulti ha noduli tiroidei, molti dei quali hanno un diametro di ≤ 1 cm. Il volume della tiroide deve essere misurato durante l'esame ecografico B per osservare la presenza o l'assenza di noduli. È un singolo nodulo o più noduli, noduli cistici o noduli sostanziali, eco alta o eco bassa, con o senza calcificazione, confini chiari, ecc., Manifestazioni comuni di gozzo diffuso:
1 La ghiandola tiroidea è diffusa, con una maggiore simmetria, una superficie liscia, nessun nodulo e può comprimere la trachea e i vasi del collo se notevolmente ingrandita.
2 Quando il follicolo è pieno di colloide ed è altamente espanso, si formano più aree anecoiche Quando si esamina Doppler a colori, non si osserva alcun aumento significativo del segnale del flusso sanguigno rispetto alla tiroide normale e si diffonde una piccola quantità di segnale del flusso sanguigno.
7. Imaging dei radionuclidi: l'imaging dei radionuclidi può valutare la funzione della morfologia della tiroide e dei noduli tiroidei.Il gozzo diffuso può mostrare un volume tiroideo allargato, una distribuzione uniforme della radioattività e il gozzo nodulare può essere visto in noduli caldi o noduli freddi.
8. TC e risonanza magnetica del collo: la TC o la risonanza magnetica del collo non forniscono più informazioni dell'ecografia B-mode e il prezzo è più alto, ma ha un valore diagnostico più elevato per il gozzo retrosternale.
9. Test di funzionalità respiratoria: il gozzo gigante o il gozzo retrosternale devono essere testati per la funzionalità polmonare per effettuare una valutazione funzionale della pressione delle vie aeree.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di gozzo sporadico
Criteri diagnostici
I residenti di aree gozzo non endemiche, ingrossamento tiroideo diffuso o ingrossamento nodulare, possono essere diagnosticati come gozzo sporadico dopo l'esclusione di ipertiroidismo, gozzo di Hashimoto, cancro alla tiroide e altre malattie.
1. Classificazione del gozzo: i criteri per la classificazione del gozzo proposti dall'OMS (1994):
(1) Livello 0: nessun gozzo (la tiroide non può essere vista, non può toccare).
(2) Livello 1: la massa del collo causata dall'allargamento della tiroide può essere toccata, ma non si vede nella normale posizione del collo: la massa si alza durante la deglutizione e il grado 1 ha incluso il gozzo nodulare.
(3) Livello 2: la massa del collo può anche essere vista nella posizione normale del collo, che è coerente con l'ingrandimento della tiroide rilevato dalla palpazione.
2. Valutazione della funzione tiroidea: la diagnosi di gozzo non tossico deve confermare che la funzionalità tiroidea è normale e il siero T3, il livello T4 è normale, lo stato della funzione tiroidea è talvolta difficile da valutare clinicamente, poiché alcuni pazienti con ipertiroidismo, in particolare gli anziani, hanno lievi manifestazioni cliniche O non tipico.
I livelli sierici di T3 e T4 possono essere utilizzati per valutare la funzionalità tiroidea, ma i livelli sierici di T3 nei pazienti anziani con normale funzione tiroidea possono essere ridotti.I livelli sierici di TSH sono il miglior indicatore della funzione tiroidea.I livelli sierici di ipertiroidismo subclinico sono diminuiti. TSH è TRH. La reazione è ridotta
Diagnosi differenziale
1. Gozzo di Hashimoto (tiroidite linfocitica cronica): manifestato come massa nodulare o massiccia unilaterale o unilaterale diffusa, consistenza dura, TPOAb, TgAb sono positivi, aiutano con L'identificazione di gozzo non tossico, citologia di aspirazione dell'ago fine può confermare la diagnosi.
2. Tiroidite di Riedel (tiroidite fibrotica cronica): manifestata come massa tiroidea indolore, consistenza dura, fissazione, citologia di aspirazione dell'ago sottile ha scarsa rilevanza e richiede una biopsia chirurgica per confermare la diagnosi.
3. Tumore tiroideo: manifestato come singola massa tiroidea, qualità e tenacità, i noduli a singolo nodo con gozzo non tossico sono difficili da identificare, la citologia di aspirazione dell'ago sottile è utile per identificare.
4. Carcinoma tiroideo: manifestato come singola massa tiroidea, carcinoma duro, midollare con elevati livelli sierici di calcitonina, conferma patologica dell'esame.
